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et la malléole externe reposait directement sur le sol.
Dans d’autres circonstances, les ligaments interosseux ayant résisté, la croissance inégale des deux os parallèles oblige l’os qui s'accroît le plus à s’incurver autour de son congénère, de manière à figurer, suivant la comparaison de M. Ollier, un arc dont ce dernier serait la corde. Il en résulte un changement dans la direction de l’interligne articulaire correspondant, qui devient oblique d’où la position en valgus ou en varus du segment de membre qui prend part à cette articulation. Cette pathogénie peut s’appliquer à certaines variétés de genu valgum ou varum, mais ce sont surtout le pied et la main qui subissent le contre-coup de ces déformations dont MM. Ollier (1) et Poncet (2) ont rapporté de remarquables exemples.
III. — Ostéites tuberculeuses. — Les causes des différences de longueur sont mulhples : usure. atrophie, lésions des cartilages. — Il y a le plus souvent du raccourcissement, parfois de l'allongement. — Déformations consécutives.
Les ostéo-arthrites tuberculeuses causent beaucoup plus rarement que l’ostéomyelite des déformations considérables des os; elles déterminent pour-
(1) Ollier. — Loc. cit.
(2) Poncet. — Loc, cit,
OS
tant, dans presque tous les cas, des différences de longueur parfois assez grandes, mais dont une faible part doit, eroyons-nous, être rapportée aux lésions des cartilages conjugaux.
La tuberculose osseuse peut, en effet, modifier la jongueur des membres au moyen de processus variés : c'est, en première ligne, l'usure des surfaces articulaires qui, plus ou moins étendue, plus ou moims profonde, peut être, dans quelques cas, la cause de raccourcissements importants. En second lieu viennent les troubles trophiques, dont nous parlerons plus loin, qui se traduisent en général par la diminution de l’os dans tous les sens, en largeur comme en hauteur, mais peuvent cependant quelquefois produire un allongement passager (allongement atrophique d’Ollier). Ces troubles prennent, dans les modifications de croissance des os, qui sont le fait de la tuberculose, une importance de premier ordre, car les conditions favorables à leur développement, l'immobilité longtemps prolongée, l'absence de pression sur les os malades se trouvent réunies, le plus souvent, du fait même du traitement. Aussi est-il probable que, dans la majorité des cas, ce sont eux qui déterminent les différences de longueur que révèle la mensuration,
Pourtant, 1l faut bien supposer aussi que, de même que les différentes lésions dont nous avons parlé jusqu'ici, la tuberculose est capable d’agir sur la croissance, en impressionnant soit directement, soit indirectement, les cartilages de conjugaison. A la vérité, dans le plus grand nombre des cas, cette
de
dernière cause se combine à la précédente d'une manière si Intime, qu'il est impossible de démêler ce qui revient à chacune d'elles; mais quelquefois pourtant, elle affirme son action en produisant des troubles qui peuvent égaler en étendue ceux de l’ostéomyélite.
On sait que la tuberculose osseuse affecte, le plus souvent, les épiphyses, mais qu’elle en dépasse quelquefois les limites pour devenir juxta épiphysaire. Il était intéressant de savoir dans quelle proportion les tubercules affectent des rapports immédiats avec les cartilages conjugaux. M. Mondan a bien voulu étudier, à ce point de vue, un certain nombre d’observations de la clinique de M. Ollier et nous communiquer le résultat de ses recherches; nous le remercions vivement de son obligeance.
Il à examiné 303 cas, répartis de la manière suivante :
Humérus : extrémité supérieure, 29; extrémité inférieure, 34.— Cubitus : extrémité supérieure, 84; extrémité inféricure, 2. — ARadius : extrémité supérieure, 12; extrémité inférieure, 9. — Feémur : extrémité supérieure, 17 ; extrémité inférieure, 44. — T'ibia : extrémité supérieure, 48; extrémité inférieure, 18. — Péroné : extrémité supérieure, 5 ; extrémité inférieure, 1.
Dans ces cas, on trouve, au point de vue du siège des lésions : Epiphysaires, 243; juxta-épiphysaires, 31 ; lésions à cheval, intéressant par conséquent le cartilage de conjugaison quand il existe, 25; diaphysaires, 4.
