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longitudinales simples du cartilage de conjugaison, comprenant celui-ci dans toute sa hauteur et Imtéressant en même temps les parties adjacentes de la diaphyse et de l’épiphyse; soit des incisions avec écartement des lèvres de la plaie pour produire un traumatisme plus considérable ; soit encore des piqûres dans lesquelles un poinçon de moyen volume introduit au niveau de læ-surface articulaire venait. après avoir traversé l'épiphyse, perforer de part en part le cartilage de conjugaison; soit enfin des dilacérations et des broiements du cartilage de conjugaison au moyen d’un instrument piquant introduit par la face dorsale de l'os directement dans le cartilage lui-même. Comme on pourra le voir en lisant l'exposé de nos recherches, les lésions que nous avons obtenues ont été, comme l’avait déjà bien vu M. Ollier, d'autant plus grandes et plus précoces que le traumatisme était plus considérable. Nous ferons toutefois remarquer que de crainte de nous trouver en face de processus compliqués et d’une analyse difficile, nous avons cherché à produire les lésions les plus limitées et les plus simples possible. Ceci explique pourquoi dans nos expériences l'arrêt d’accroissement a été toujours peu considérable, souvent nul lorsque nous avions pratiqué de simples incisions. Il en est de même des déformations corrélatives des os que M. Ollier a bien décrites, telles que l’épaississement de l'extrémité opérée, les incurvations anormales, et enfin, comme nous opérions sur l’avant-bras, les incurvations résultant de la lésion d’os parallèles et soudés entre eux ; tous ces caractères ne se retrou-

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vent que dans les expériences d'assez longue durée pour qu'il puisse se produire des troubles importants de croissance. En un mot, nous n'avons pas cherché à reprendre les expériences de M. Ollier, dont les résultats ont été depuis longtemps confirmés par un grand nombre d'auteurs et nous semblent être définitivement établis, mais nous nous sommes efforcé avant tout de réduire à leur minimum ces irritations qui troublent la croissance, afin de pouvoir mieux étudier leurs effets au point de vue histologique.

Pour attemmdre ce même but, il fallait de plus que l'irritation produite soit simple et non pas compliquée de suppuration. Nous avons toujours procédé d’une manière aussi aseptique que possible, et nous n'avons jamais eu aucun accident infectieux. Nos mensurations ont été prises sur les os dépouillés des parties molles et en utilisant toujours Îles mêmes points de repère.

Enfin, au point de vue de l’étude histologique des pièces, nous nous sommes arrêté après bien des tâtonnements à la technique suivante, qui est en grande partie celle indiquée par Laurent (1), sauf quelques modifications :

Les os, aussitôt après avoir été dépouillés et mesurés, étaient fixés par l'alcool fort puis décalcifiés dans un mélange de :

Acide chromique à 1 0/0. . . . . 16 parties.

Acide acétique glacial . . . . . . 1 —

(4) Laurent, — Recherches sur les greffes osseuses. Th. de Bruxelles

La décalcifications de petits os comme les radius de lapin, sur lesquels nous opérions, est complète au bout de 8 à 10 jours; cette méthode a l'avantage d'être rapide, de décalcifier très complètement et de donner aux os une consistance élas‘ique qui rend très faciles les manipulations ultérieures.

Après un lavage de deux jours dans l’eau courante, les pièces étaient incluses dans la paraffine par le procédé ordinaire. Après les avoir complètement déshydratées par un séjour d’au moins vingt-quatre heures dans l'alcool absolu (nous avons dû souvent les laisser quarante-huit heures en renouvelant l'alcool), nous les laissions passer vingt-quatre heures dans le xylol pur, vingt-quatre heures dans la paraffine molle fondant à 35°, et vingt-quatre heures dans la paraffine dure fondant à 55°, après quoi nous pratiquions l'inclusion.

Les coupes faites à l’aide du microtome de Minot étaient collées sur les lames au moyen d’un mélange de blanc d'œuf et de glycérine, chauffées légèrement à 40°, traitées par le xylol, puis par l'alcool absolu, enfin par l'eau pour être ensuite colorées par l’éosine hématoxylique du professeur Renaut.

On obtient ainsi de très belles préparations dans lesquelles tous les éléments sont fixés en place et permettent l’étude histologique la plus minutieuse.

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EXPERIENCE Î. -- Incision du cartilage. — Sur un lapin àgé d'environ un mois, après avoir découvert par une incision dorsale le cartilage conjugal inférieur du radius gauche, on pratique sur cet os une incision qui, sans pénétrer dans Particulation, intéresse sur une profondeur d'environ 2 millimétres le cartilage de conjugaison et les parties avoisinantes de la diaphyse et de l’épiphyse. Cinq jours plus tard, on pratique la même opération sur le radius droit. L'animal est sacrifié sept jours après, soit douze jours après la lésion du radius gauche et sept jours après celle du radius droit,

À l’autopsie, les deux radius ne présentent pas de déformations sensibles, ni épaississement, ni incurvation pathologique. Ils mesurent chacun 49 millimètres. On trouve sur la face dorsale du radius gauche une petite cicatrice, trace de l'incision.

Les coupes montrent les particularités suivantes : à droite (opération datant de sept jours), l'incision a porté près du bord de l’os. On trouve à ce niveau une cicatrice fibrillaire qui sera décrite plus loin. Pas d’ossification. A gauche (opération datant de douze jours) l'incision a porté sur la ligne médiane ; on trouve une ossification qui, partie de l'épiphyse monte vers la diaphyse qu'elie n'atteint toutefois pas. La fig. 1 représente une coupe passant sur la partie marginale de cette lésion ; la fig. 2, une coupe passant en plein dans l’ossification.

Expérience I. Piqure à travers l'épiphyse el le carlilage conjugal. - Jeune lapin de la même portée que Île précédent, Après avoir ouvert l'articulation du poignet droit,

on enfonce à deux reprises profondément dans l’épiphyse un poinçon de moyen calibre. Cinq jours après, on répète la même opération à gauche; l'animal est sacrifié sept jours après cette dernière lésion, douze jours après la première.

A l’autopsie, les deux radius ne présentent pas de déformations notables, seulement, le radius droit est plus court que le gauche de 1%%5 ; on trouve à gauche 50**5 et à droite 49. Cette différence de longueur n'a certainement aucun rapport avec l'opération, qui est trop récente pour avoir produit un pareil arrêt de croissance. On trouve des deux côtés la trace de la piqûre sous forme d’une petite cicatrice blanchâtre à la partie moyenne de la surface articulaire inférieure du radius.

L'examen microscopique montre des deux côtés une ossification unique (les deux piqûres se sont probablement confondues dans le trajet épiphysaire) venant de l’épiphyse et s’élevant vers la diaphyse. Sur la première (sept jours), on trouve un retrait de la ligne d’ossification qui forme un feston à convexité saillante dans la diaphyse. Vers ce feston se dirige un groupe de fibrilles dont nous étudierons plus loin la nature; ce pinceau fibrillaire, effilé à sa pointe, est, au contraire, élargi à sa base, où pénétre un coin osseux venu de l’épiphyse, qui s'élève au-dessus de la partie moyenne du cartilage de conjugaison. Sur les côtés, les lignes de cartilage en série se sont écartées pour admettre ce cône néoformé, au contact immédiat duquel on trouve quelques cellules cartilagineuses atrophiées.

Du côté opposé (12 jours) on a exactement la même figure, seulement le retrait de la ligne d’ossification est plus marqué, et d’autre part le cône néoformé remonte plus haut et est sur le point d’atteindre la diaphyse.

EXPERIENCE II. — Broiement du cartilage. — Aux mêmes jours que dans les expériences précédentes on prati-

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que, un broiement du cartilage de conjugaison au moyen d’un poinçon introduit par son bord dorsal. L'animal est sacrifié de même sept jours après la lésion à gauche, douze jours après la lésion à droite.

A l’autopsie, les radius mesurent 49 millimètres ; ils ne sont pas notablement déformés, on trouve seulement une petite dépression au point de pénétration du poinçon,

L'examen microscopique de ces deux cartilages donne le très remarquable résultat suivant: à droite, c’est-à-dire après une lésion datant seulement de sept jours, on trouve une belle ossification qui a déjà traversé tout le cartilage conjugal et a atteint la diaphyse dans laquelle elle a pénétré. Nous donnons plus loin une étude histologique complète de ce cas qui est représenté dans les figures 3 et 4. A gauche, au contraire, il n’y a pas d’ossification, mais on voit que la diaphyse est creusée dans sa partie moyenne d'une grande cupule dont la profondeur est à peu près double de la hauteur du cartilage conjugal lui-même ; elle est remplie tout entière par des cellules cartilagineuses volumineuses, présentant les caractères ordinaires des cellules de la couche calcifiée, mais avec une disposition en série beaucoup moins nette. Sur un de ses bords on trouve des cellules cartilagineuses, petites, pâles, mal colorées, évidemment atrophiées, tandis qu’à ce niveau les vaisseazx ossificateurs font défaut; sur tout le reste de son contour, au contraire, Les vaisseaux ossificateurs sont aussi nets qu'au niveau de la ligne d’érosion.

Voici donc deux expériences qui, conduites en apparence de la même manière, ont donné des résultats très différents : d'un côté une ossification rapide de l’épiphyse qui, en sept jours s’est développée et à traversé le cartilage pour venir se souder à la diaphyse; est de l’autre une cavité pleine de cartilage. Nous ne pouvons donner de cette différence que l’explication suivante, toute hypothètique, mais que nous chercherons à vérifier plus tard. Il nous parait probable que dans le premier cas, notre broiement a intéressé en même temps l'épiphyse et lui a permis d’édifier cette ossification dont le

rapide et considérable développement s'explique par l’intensité de la lésion; dans le second cas, au contraire, la lésion aurait porté plus près de la diaphyse, et produit là un arrêt de l'ossification, ou peut être même une cavité diaphysaire que le cartilage a bien vite remplie.

EXPÉRIENCE IV. — Incision simple. -— Sur un tout jeune lapin de quinze jours, on ouvre l'articulation du poignet droit et avec un fort bistouri on fend l’épiphyse dans presque toute son épaisseur, en cherchant à produire un peu de disjonction des fragments. L'animal est sacrifié au bout de vingt-cinq jours. Il n’y a pas entre les deux os de différence notable ; on trouve la trace de l’incision sous forme d'une petite ligne blanchâtre. La mensuration donne, côté opéré 89 millimètres, côté sain 40, donc un raccourcissement de À millimètre.

L'examen histologique montre une ossification qui, partie de l'épiphyse, s'élève vers la diaphyse et se trouve bien près de l’atteindre; la ligne d'ossification à subi, à ce niveau, un léger recul. Sur les côtés du cône d’ossification, les cellules cartilagineuses ne sont plus disposées en série, mais irrégulières et sans ordre.

ExPÉRIENCE V. — Section verticale du cartilage. — Sur un lapin âgé d’environ un mois et demi, on pratique, à huit jours d'intervalle, sur le cartilage de conjugaison inférieur du radius, une étroite incision verticale qui entame légèrement l’épiphyse et la diaphyse, mais ne va pas jusqu’à

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l'articulation. L'animal est sacrifié, quarante-cinq jours après la première opération, trente-huit jours après la seconde. Les deux radins présentent la même longueur et on ne trouve pas de modification bien notable de la forme extérieure de l'os. Les coupes histologiques montrent une ossificalion qui s'élève à peu près au même niveau des deux côtés et se trouve sur le point d'atteindre la ligne d’ossification. La seule différence que l’on trouve entre les deux pièces consiste dans ce fait que däns la plus ancienne seule, la ligne d'érosion a reculé devant l’ossification néoformée; de l'autre côté, elle est restée absolument rectiligne. Pour le reste, même aspect général que dans les coupes précédentes.

EXPÉRIENCE VI. — Section du cartilage avec écartement des fragments. — Sur un jeune lapin de quinze jours, après avoir mis à nu le cartilage conjugal inférieur du radius druit, nous incisons largement le cartilage en allant de la diaphyse vers l’épiphyse, dans toute sa hauteur; puis, à l'aide d’un détache tendon mince placé dans l'incision, nous écartons fortement les lèvres de la plaie, au point de produire une fracture qui se manifeste par un petit craquement. Il n’y a aucun déplacement. Suture et pansement.

L'animal est sacrifié vingt-quatre jours après l'opération. Le: deux radius ont sensiblement la même forme; cependant celui du côté opéré est un peu plus épais; 1l ne présente pas de courbures anormules. Le radius opéré mesure 43 millimètres contre 44 millimètres 1/2 du côté sain, donc un raccourcissement de À millimètre 1/2. L'examen histologique montre la diaphyse et l’épiphyse soudées l’une à l’autre par une large ossification, qui comprend presque le tiers de l'étendue du cartilage. Sur les côtés de celle-ci, le cartilage de conjugaison présente des altérations étendues et considérables, qui seront décrites plus loin (fig. 5).

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Ainsi donc sur les dix expériences que nous venons de rapporter, huit fois la lésion a donné naissance à une ossification venue de l’épiphyse et tendant à gagner la diaphyse à travers le cartilage de conjugaison. Il n'y a eu que deux exceptions : celle de l'expérience I ou, après 7 jours, la cicatrice était encore fibrillaire sans traces d’onifications, et celle de l'expérience IV, dont nous avons déjà donné plus haut l’explication. Nous croyons donc pouvoir affirmer que, en règle, les lésions du cartilage de conjugaison, quelle que soit leur modalité (piqûres, broiement, incision), qu’elles soient faites de l’extérieur après avoir décollé le périchondre ou à travers l'épiphyse en passant par l'articulation, donnent naissance, toutes les fois que le tissu osseux de l’épiphyse a été intéressé, à une ossification qui s'étend à travers le cartilage en suivant le trajet de la lésion et tend à atteindre l’épiphyse avec laquelle elle finit par se fusionner.

Il importe de déterminer maintenant quel est le processus histologique suivani lequel se développe cette ossification ; cette étude nous permettra de connaître et d'interprèter les altérations que subit le cartilage de conjugaison sous l'influence du traumatisme, et de plus, elle présente un certain intérêt théorique, Bidder (1) ayant admis la possibilité de voir se produire dans ces circonstances une ossification

(4) Bidder, -- Loc. cit,

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directe ou métaplasique du carilage, sans passer par les phases de la préossification normale. Nous renvoyons pour les détails d’histologie normale qui sont nécessaires à l’intelligence de notre description au magistral 7raité d’histologie pratique de M. le professeur Renaut (1).

Les préparations résultant des coupes faites sur le radius droit de l'expérience I (sept jours) et de celles faites sur la partie marginale de la lésion obtenue sur le radius gauche dans cette même expérience (douze jours, figure 1), montrent bien ce que l’on peut appeler la première étape du processus.

L'étude de la première de ces pièces donne le résultat suivant : la trace laissée sur la lésion donne sur la coupe perpendiculaire au plan du cartilage de conjugaison, une figure en forme de sablier. Le cône supérieur de ce sablier répondant à l’épiphyse est plus large que le cône inférieur.

Ce cône supérieur se présente comme une encoche au sein de laquelle la substance fondamentale du cartilage s’est divisée en travées simulant de prime abord un pinceau de fibres de Sharpey. Mais ce ne sont pas là des fibres de Sharpey, car les travées ne sont pas libres dans toute leur étendue et résultent de fissurations multiples de la substance fondamentale, dirigées dans le sens où l’action traumatique a porté. Du côté adjacent à la périphérie de l'os (côté interne), ces travées se confondent avec

(4) M. le professeur Renaut a bien voulu étudier nos préparations et donner à nos conclusions l’appni de sa haute compétence, — Nous le remercions vivement de son extrême obligeance envers nous,

une zône de substance fondamentale qui les enveloppe. Au sein de cette zône, la substance fondamentale est devenue comme celle des travées légèrement fibrillaire, parallèlement au sens de celles-ci. Elle renferme des cellules cartilagineuses isolées ou réunies par groupes; ces cellules sont atrophiées, leur noyau et leur protoplasma ne se colorent pas par l’eosine hématoxylique. Du côté interne, les travées résultant de la fissuration du cartilage étaient plus molles et plus écartées les unes des autres ; nombre d’entre elles se sont rompues sous l’action du rasoir, et il en est résulté un vide.

Le pied ou portion élargie de ce cône supérieur se continue par sa base avec le tissu connectif jeune des espaces intertrabéculaires du tissu spongieux de l’épiphyse. Ces faisceaux connectifs, soit directement, soit après avoir traversé quelques petits îlots osseux, viennent se péniciller et se fondre dans la substance fondamentale du cartilage fissuré en travées ou dans la couche renfermant des cellules cartilagineuses atrophiées qui forme la marge du faisceau fissuré. Dans les intervalles des travées, on voit des corps cellulaires allongés, naviculaires ressemblant beaucoup à des corpuscules osseux, mais qui n’en sont pas, ce sont des éléments atrophiés du cartilage.

Le sommet du cône supérieur, c’est-à-dire le point au niveau duquel il se continue avec le cône inférieur occupe l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen du cartilage de conjugaison. Là, les travées semblent se réunir en un pinceau effilé puis divergent légérement de nouveau jusqu’à la ligne d'ossification.

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Sous un faible grossissement, il est aisé de voir qu'au niveau de la lésion le cartilage sérié a subi un arrêt dans son développement : les séries augmentent de hauteur au fur et à mesure qu'on s'éloigne de la fissure, mais tout autour de celle-ci la zone de cartilage formant la marge du double pinceau de cartilage fissuré que nous venons de décrire est manifestement formée de groupes isogéniques coronaires qui, il est vrai, tendent à s’allonger et à s'égrener pour former des séries, mais ne les dessinent qu’incomplétement.

La substance fondamentale des travées possède une nuance intermédiaire entre la substance du cartilage sain et celle du cartilage osséinisé. L’osséinisation véritable n'existe que dans le petit pinceau qui est le plus proche de la diaphyse. De plus, du côté de l’épiphyse, là où on observe de nombreux faisceaux connectifs grêles occupant les espaces médullaires, il n'y a point de moelle osseuse n1 d'ostéoblastes.

La lésion que nous venons de décrire et qui est caractérisée par la fissuration de la substance fondamentale du cartilage et l’atrophie de ses cellules au niveau de la ligne suivant laquelle le traumatisme a agi ne présente donc encore aucune trace d’ossification du côté de l’épiphyse. En revanche elle répond à un léger arrêt de développement de l’ossification diaphysaire, la ligne d’ossification subissant un recul et dessinant un feston rentrant dans la diaphyse à la façon d’une petite accolade qui circonscrit la lésion et dont le sommet répond au sommet rentrant de celle-ci sur la ligne d’ossification.

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L'étude de la deuxième pièce correspondant à ce premier stade (fig. 1) donne le résultat suivant :

La ligne traumatique est étroite et s'étend droit du tissu épiphysaire à la ligne d’ossification. Elle est constituée là aussi par un pinceau de travées qui répondent à la fissuration de la substance fondamentale du cartilage et entre lesquelles on trouve quelques éléments qui sont des cellules cartilagineuses ayant subi l’atrophie.

Du côté de l’épiphyse, ce pinceau de travées de fissuration part manifestement d’un coin de tissu spongieux qui tend à pénétrer lui-même dans le cartilage en écartant les travées de fissuration. Les espaces médullaires de ce coin ne sont plus occupés par du tissu conjonctif fibrillaire, mais bien par des ostéoblastes nombreux rangés en couches régulières. Au-devant de lui, les travées de cartilage fissuré prennent une coloration violet amaranthe comme des fibres de Sharpey qui s’ossémiseraient. En dehors des grosses travées, dans la marge de substance cartilagineuse modifiée, satellite de la lésion, la substance fondamentale est devenue fibrillaire ; elle renferme des cellules cartilagineuses atrophiées et circonserit des groupes isogéniques coronaires plus ou moins nets dont quelques-uns présentent l'aspect caractéristique du cartilage calcifié.

À une petite distance de la ligne d’ossification, les travées de cartilage fissuré prennent la coloration bleue caractéristique des travées directrices calcifiées et osséimisées. À ce niveau, le cartilage sérié voisin irrégulier d’ailleurs et mal formé est lui-même calcifié et commence à s'ossifier par points.

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La ligne d’ossification est légèrement reculée ; à son niveau et un peu au-dessous d'elle, les travées de fissuration osséiuisées et calcifiées se continuent avec les travées directrices ordinaires de l'ossification.

En résumé, l’ossification épiphysaire forme une pointe d'extension qui marche vers la ligne d’ossification en suivant la voie de la ligne de fissuration. Cette pointe se termine par un pinceau mince de travées de fissuration légèrement osséinisées.

Au deuxième stade, nous trouvons l’ossification d'origine épiphysaire en voie d’accroissement à lintérieur même du cartilage de conjugaison. L'étude de la fig. 2, qui correspond à une coupe du même radius gauche de l'expérience I, mais passant celle-là en plein au niveau du noyau d’ossification nous montre à ce sujet les particularités suivantes :

La ligne de fissuration s’est énormément agrandie pour recevoir le tissu osseux prolongement de celui de l’épiphyse; celui-ci ne dessine plus aussi nettement un cône, c'est une large bande de tissu spongieux ayant exactement la constitution de celui de lépiphyse dans les limites de sa pénétration au sein du cartilage de conjugaison. Cette pénétration se poursuit vers la ligne d’ossification jasqu’aux deux tiers de l'épaisseur du cartilage de conjugaison. Là, le tissu osseux se termine par un large pinceau de cartilage fissuré dont la pointe répond à la ligne d’ossification ou plutôt à un énorme bourgeon vasculaire montant un peu au-dessus de ceux de cette ligne et sur lequel nous allons revenir. Immédiatement au