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pourtour de la bande osseuse large, pénétrant dans le cartilage de conjugaison, existe une zone de cartilage dont les cellules adjacentes à l'os sont calcifiées, celles un peu plus excentriques correspondant à la forme fœtale. Cette bande est d’ailleurs tout à fait analogue à celle existant sur les limites ordinaires de l'ossification épiphysaire. Entre cette zone marginale, qui désormais concourra légèrement à l’extension du tissu osseux par le mécanisme ordinaire, et les séries de cartilage qui divergent à droite et à gauche de la lésion, on voit une zone de substance fondamentale plus large sur le côté interne, ne renfermant pas d'éléments cellulaires et d'apparence homogène.

A l'extrémité de la lame osseuse pénétrante, entre elle et la ligne d’ossification, le cartilage a sa substance fondamentale fissurée et irrégulièrement osséinisée par place. Les cellules cartilagineuses sont allongées dans les intervalles des travées et présentent les caractères des éléments du cartilage calcifié.

Enfin, du gros bourgeon vasculaire occupant le sommet de la pénicillation des travées de fibrillation, part un bourgeon ascendant direct en avant, le long duquel on ne voit pas d’ossification. L'examen de plusieurs préparations successives montre que ce bourgeon fournit les vaisseaux des espaces médullaires de la partie correspondante du coin osseux d'origine épiphysaire. Sa signification est donc la même que celle des bourgeons ascendants vascularisateurs directs de l’épiphyse et issus de la ligne

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d’érosion des jeunes os, décrits par M. le professeur Renaut dans son livre.

L'examen des stades ultérieurs (expérience II, côté droit, fig. 3 et 4) montre clairement comment se comporte le com osseux d'origine épiphysaire lorsque par sa croissance propre il a «tteint la ligne d’ossification. Celle-ci recule véritablement devant

lui comme le ferait la surface d’une boule de caout-

chouc atteinte et refoulée par une lame pénétrante. Elle semble s’écarter à droite et à gauche sur les coupes comme l’eau s’écarte devant la proue d'un bateau. Le coin osseux apparaît toujours limité sur sa marge du côté du cartilage de conjugaison par une zone cartilagineuse hyaline. Cette zone est plus molle que le reste, car il lui arrive de se disloquer sous l’effort des coupes. Quand elle subsiste, elle renferme des éléments atrophiés ou pas d'éléments, et elle ne se colore pas par l'éosine hématoxylique forte en violet foncé, comme la substance du cartilage de conjugaison, mais bien en rose, exactement comme la bande du cartilage indifférent qui borde directement l’épiphyse et avec laquelle elle se continue. Au fur et à mesure qu'elle s’avance vers la ligne d’ossification le long du coin osseux néoformé, cette bande s’atténue et finit par disparaître. Elle n’est plus dès lors qu’une limite simple entre le coin et le cartilage de conjugaison.

Lorsque le coin osseux a atteint la ligne d’ossification, il continue à s’accroître par sa pointe, comme le ferait un os fibreux : on voit apparaître dans les espaces médullaires et à la périphérie du com du

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tissu conjonctif fibrillaire. Celui-ci, disposé exactement comme dans le tissu spongieux de l’os médullaire en voie de croissance ou même d’une portion du maxillaire supérieur, fait désormais sa préossification par des fibres de Sharpey qui prennent leur origine dans le tissu connectif des espaces médullaires. On les voit dans toute la pointe du coin s’osséiniser au voisinage des îlots de tissu osseux, s'engager dans ceux-ci, les traverser, et enfin se projeter au delà pour pénétrer longuement dans le tissu spongieux de la diaphyse.

Là le pinceau de fibres de Sharpey se poursuit loin, entraînant sur ses bords la ligne d’ossification infléchie en chevron rentrant. Entre les épaisses travées du cartilage calcifié on voit alors filer un mince pinceau de fibres de Sharpey qui pénètrent dans des espaces étroits dont la surface est revêtue d'ostéoblastes. Nos préparations ne vont pas plus loin, et nous ne pouvons dire au juste comment ce pinceau d’os fibreux se termine au sein de l’os cartilagineux de la diaphyse.

Si maintenant nous considérons la base du coin, nous voyons que celle-ci peut s'étendre en largeur non seulement en gagnant sur le cartilage pied à pied, par le mécanisme ordinaire d'extension de l’os épiphysaire, mais encore autrement. Sur certaines de nos préparations nous voyons en effet de gros vaisseaux sanguins directs s'étendre comme des flèches parties de la région moyenne du coin osseux vers le tissu osseux de l’épiphyse marginalement. Il est difficile de dire s'ils viennent des vaisseaux épiphy-

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saires ou des vaisseaux de la ligne d'ossification; en tout cas, entre eux, le coin et le tissu osseux épiphysaire 1ls isolent des blocs de cartilage exactement comme 1l arrive dans le rachitisme. Ces blocs sont probablement destinés à la résorption, et dans cette hypothèse ils peuvent agrandir la base du coin s'ils sont ensuite remplacés par du tissu osseux néoformé, ce que nous n'avons du reste pas encore déterminé.

Le long de ces vaisseaux directs, et sur tout le pourtour des îlots cartilagineux isolés la substance du cartilage voit ses éléments cellulaires s’atrophier, elle ne se colore plus en violet par l’éosine hématoxylique forte. Elle subit également la fissuration d’une manière très nette, et ce dernier détail vient à l’appui de l’hypothèse d’une destruction des îlots cartilagineux isolés par résorption. Du reste 1l semble bien que la bande cartilagineuse satellite du coin épiphysaire et formant un reflet de la bande de cartilage adjacente au tissu osseux de l’épiphyse soit destinée à une sorte de regression.

C'est en effet ce que montre l’étude du dernier stade qui est représenté par la figure 5 (coupe du radius opéré de l'expérience VI). On trouve dans ce cas uue large bande osseuse qui se continue sur certains points absolument sans aucune transition d’une part avec le tissu osseux de l’épiphyse d'autre part avec celui de la diaphyse. Mais la partie la plus intéressante que présente à étudier cette préparation est l’état de la substance cartilagineuse satellite du coin osseux. Elle a subi une véritable fonte ; sur les parois latérales du coin pénétrant, les coupes faites

avec le plus de soin présentent un vide, et l'examen des parties conservées montre bien qu'il ne s’agit pas là d'une lacune de préparation, mais bien d’une série de géodes creusées dans le cartilage et résultant de la résorption de ce dernier. Ges géodes ont en effet une surface nette, et sur leurs parois les éléments cartilagineux ont pris une disposition particulière préformée excluant l'idée d’un déchirement. Vers la pointe du coin le processus peut même être suivi: les cellules cartilagineuses ne forment plus des groupes réguliers, elles se sont multipliées de façon à prendre l'apparence d'éléments embryonpaires, puis elles ont cessé de vivre car leurs noyaux ni leur protoplasma ne se colorent plus. Leur substance fondamentale est molle, fibrillaire sillonnée de plis. Fait très intéressant, on y rencontre des éléments étroits, allongés, ayant absolument la forme de cellules migratrices engagées dans un mucus épais et dont les noyaux ne se colorent plus. Ce sont là des îlots montrant l'étape principale du ramollissement de la substance fondamentale et son envahissement par des cellules migratrices qui n’ont pu se dégager et sont mortes en place.

Là où la diffluence s'est produite, on voit la substance du cartilage adjacent à la ligne d’ossification manifestement tassée par le retrait.

I ÿ a donc dans les conditions réalisées par cette expérience un ramollissement et une vacuolisation de la substance du cartilage. Un autre fait très intéressant, c'est que, comme nous l'avons montré dans la fig. 5, ce ramollissement se poursuit en dehors

du coin ‘jusqu’à la surface externe de l'os de façon à décoller, à proprement parler, le cartilage de la diaphyse de celui qui appartient en propre à l’épiphyse. Ge décollement se poursuit jusqu’à l'encoche d’ossification : l’épiphyse emporte avec elle une bande de cartilage ordinaire, à la diaphyse reste adhérent tout le cartilage sérié. Entre les deux existe une cavité en forme de fente limitée par des surfaces nettes, mais au niveau desquelles la substance fondamentale du cartilage est manifestement granuleuse. Sur un petit nombre de points, la fente ne se continue pas, et les deux bandes de cartilage que formeront ses lèvres sont encore reliées, par une sorte de dentelle de substance cartilagineuse ramollie, grenue, que nous avons fait figurer (fig. 5).

En résumé, le processus entier que nous venons de décrire dans ses détails peut se réduire aux points suivants :

1° Le traumatisme détermine une lésion particulière du eartilage en forme de coin, qui se termine du côté de la ligne d’ossification par une légère pénicillation. Ce coin (coin de fissuration) consiste dans une réduction de la substance du cartilage en une série de travées qui s'étendent des limites inférieures de l’épiphyse à la ligne d’ossification.

Dans les intervalles des travées et dans une zone marginale qui les entoure, les cellules fixes du cartilage subissent une orieutation parallèle à la direction des travées et ensuite s’atrophient.

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2° Dans la base du coin de fissuration attenante au tissu osseux épiphysaire, le tissu osseux de l’épiphyse dessine un coin de croissance (coin épiphysaire) qui s’édifie exactement par le même mode que le tissu osseux de l’épiphyse, c’est-à-dire aux dépens du cartilage.

3° La ligne d’ossification diaphysaire subit un arrêt de développement en face du coin d’ossification épiphysaire. Elle recule devant l’os qui pénètre le cartilage de conjugaison et, dans ce recul, elle dessine un coin de retrait dont les contours suivent parallèlement, à distance, ceux du coin épiphysaire qui se forme.

4 Le cône épiphysaire, dans sa croissance, entraîne avec lui une bande particulière de cartilage qui n’est que la continuation et le reflet de l’étroite bande cartilagineuse appartenant en propre à l’ossification de l’épiphyse.

Dans certaines circonstances expérimentales, la démarcation entre cette bande de cartilage et le cartilage de conjugaison proprement dit appartenant à la diaphyse devient tout à fait évidente. Elle s’accuse par un ramollissement du cartilage et une fissuration continue sur la limite des deux fissurations cartilagineuses précitées.

D° Quand le com osseux épiphysaire a atteint et pénétré la ligne d’ossification diaphysaire, il continue

à s’accroître comme un os fibreux, c’est-à-dire que

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sa préossification s'effectue désormais non plus par des travées directrices de cartilage, mais par des fibres de Sharpey.

Ces fibres de Sharpey n’appartiennent pas au système périostique, mais bien au système de l’os médullaire représenté par les espaces du tissu spongieux du coin épiphysaire pénétrant.

Nous pouvons maintenant chercher quel rapport il y a entre les lésions que nous venons de décrire dans le cartilage de conjugaison et la diminution de l’accroissement en longueur que l’on observe dans les circonstances expérimentales dans lesquelles nous nous sommes placés. Il nous paraît certain que la lésion d’un cartilage de conjugaison agit par un double processus : d’abord, elle détermine à son niveau la fibrillation de la substance fondamentale et l’atrophie des cellules du cartilage ; cette altération reste limitée au niveau de la lésion lorsque celle-ci est petite, mais si elle attemt une certaine grandeur, on peut voir comme dans l'expérience VII, le trouble nutritif envahir le cartilage conjugal tout entier. De plus, il semble bien comme l'avait déjà vu autrefois M. Ollier, que l’ossification diaphysaire soit ralentie dans la zone traumatisée ; on voit, en effet, l'arrangement des cellules en séries parallèles se faire moins bien, tandis que la ligne d’érosion recule et forme un feston rentrant dans la diaphyse. Voici done une première et importante cause d'arrêt de la croissance en longueur.

En second lieu, lorsqu'on produit une lésion qui porte en même temps sur l’épiphyse et sur le carti-

lage conjugal, on voit se développer une ossification qui marche à travers le cartilage à la rencontre de la ligne d’ossification qu'elle finit par atteindre et par dépasser. Quand par l'intermédiaire de ce coin osseux, il s’est établi entre la diaphy:e et l’épiphyse une véritable synostose, les fixant l’une à l’autre comme un clou solide et inextensible, 1l nous paraît certain que l'accroissement en longueur est fort compromis sinon définitivement arrêté.

Si la formation de ce clou épiphyso-diaphysaire est rapide et nous l'avons vu dans un cas (expérience II), avoir atteint et pénétré la diaphyse au bout de douze jours, l’arrêt de croissance sera considérable. Si, au contraire, la lésion étant moindre, l'ossification se développe lentement au point de mettre des mois avant d’attemdre la ligne d’ossification (dans l'expérience V, après un mois et demi, elle ne l’avait pas encore pénétrée), le trouble de croissance sera peu considérable et se manifestera seulement d’une manière tardive.

Telle est la pathogénie que nous avons observée d'une manière à peu près constante. Est-ce à dire que le cartilage conjugal réagisse toujours de la même manière sous l'influence des 1irritations diverses ? Nous ne le croyons pas. Aussi ce travail n'est-il qu'une introduction, mais il est nécessaire de connaître les cas simples avant d'aborder l'étude des cas complexes, et la recherche des altérations histologiques que subit le cartilage de conjugaison sous l’influence de lésions comme les traumatismes dont on peut graduer à volonté les effets, doit rendre beau-

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