CHAPITRE I

LÉSIONS TRAUMATIQUES

L — JZnfluence exercée sur la croissance par les plaies et les irritations des diverses parties de l'os ; influence des résections et des lésions qui détruisent la continuité de la tige osseuse. Résections longitudinales.

L'influence que les plaies intéressant une partie quelconque d’un os exercent sur son accroissement est surtout connue par les résultats expérimentaux. Cette étude a été très complètement faite par M. Ollier, qui en a montré toute l'importance pratique au point de vue des résections articulaires et diaphysaires ; sans entrer dans le détail, nous mentionnerons simplement les faits qu’il a exposés dans

le Zraité de la régénération des os (t. I) et le 7raité des résections (t. I et IIT).

Les plaies agissent différemment, suivant qu’elles laissent persister la continuité de l’os ou qu'elles la détruisent d’une inanière permanente. Les incisions et les dilacérations du périoste, le raclage de cette membrane sur une grande étendue, les incisions pénétrant dans l'os, telles que les évidements, les trépanations et autres excisions latérales, les implantations de corps étrangers dans l’os (chevilles d'ivoire ou de métal) ou dans la moelle, lorsqu'ils sont faits sur la diaphyse et à une certaine distance des cartilages de conjugaison, déterminent une exagération de la croissance en longueur, si l’irritation qu’ils produisent est suffisante.

Au contraire, les mêmes opérations, lorsqu'elles intéressent le cartilage de conjugaison ou sont faites à son voisinage immédiat, déterminent un arrêt d’accroissement d'autant plus important que le traumatisme a été plus considérable. Dans un travail récent, Max Schüller (1), tout en admettant d’une manière générale les conclusions formulées sur ce sujet par M. Ollier, s’en éloigne à propos d’un point de détail; d’après lui, les irritations portées au voisinage immédiat des cartilages de conjugaison produisent tantôt de l’allongement, tantôt du raccourcissement, suivant leur qualité et leur intensité. Nous croyons, avec M, Ollier, que cette interprétation n’est pas juste et que c’est plutôt une question

(1) M. Schüller. Berliner Kliniche Wochenschrift, 1894.

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de siège de l’irritation ; dès que le cartilage est intéressé, on a un arrêt de croissance, quelle que soit la quantité et la qualité de cette irritation.

On obtient des résultats bien différents si l’on pratique la résection de toute une partie de l'os, détruisant ainsi d’une manière permanente sa continuité. Avec les notions que nous possédons sur le rôle joué dans l'accroissement par les cartilages de conjugaison, 1l est facile de prévoir que l’ablation complète de l’un de ceux-ci produira un arrêt d’accroissement total de l'extrémité correspondante. C'est, en effet, ce que l'on constate ; si avec le cartilage on enlève l’épiphyse et une portion voisine de la diaphyse par la méthode sous-périostée, on peut, d’après les expériences de M. Ollier, trouver dans l'os reproduit des cellules cartilagineuses, mais celles-ci ne sont jamais capables de prendre une part importante à l’accroissement, et le raccourcissement est toujours considérable sj l’opération a porté sur celle des extrémités qui intervient le plus activement dans la croissance.

Les résections qui portent sur la partie moyenne de la diaphyse ou sur l’épiphyse, sans Imtéresser le cartilage de conjugaison, déterminent aussi une diminution de la croissance en longueur de l'os. M. Ollier a montré que même l’ablation isolée du cartilage d’encroutement et d'une mince couche osseuse sous-jacente (résection intraépiphysaire) agit à distance sur le cartilage conjugal pour le ralentir ; il ajoute, il est vrai, que cette diminution est très faible et peut être même nulle si la plaie ne suppure

ZE ODA pas, mais il n'en est pas moins vrai que, chez l’homme, les résections intraépiphysaires, pratiquées sur le jeune enfant sans lésions des cartilages de conjugaison, déterminent un léger arrêt d'accroissement. Les résections diaphysaires ralentissent aussi la croissance, et cela d'autant plus qu’elles sont plus étendues ; le raccourcissement est moindre si la conservation du périoste permet la reproduction de la partie enlevée, mais il est toujours appréciable.

Les faits que nous venons d’énoncer ont pu être vérifiés par la clinique. M. Ollier (1) a depuis longtemps proposé dans le traitement des difformités qui résultent des troubles de croissance dans les segments de membre dont le squelette se compose de deux os, (avant-bras, jambe, inclinaison de la main ou du pied en valgus ou en varus), d'arrêter l’accroissement de l’os sain en excisant son cartilage, ou au contraire de l’exciter au moyen d'irritations diaphysaires, (clous, cautérisations), suivant ce qui est nécessaire pour diminuer l'inégalité toujours croissante des deux os parallèles, et rétablir les fonctions compromises du membre. De pareilles tentatives ont été faites écalement avec succès par Helferich, M. Schüller. D'autre part, les arrêts d'accroissement considérables et bien connus qui succèdent aux résections ultra-épiphysaires faites dans l’enfance, viennent tout à fait confirmer les résultats expérimentaux que nous avons rapportés.

(4) Ollier. — Comptes rendus de l'Académie des sciences, 1873, et Revue mensuelle de méd. et chir., 1877.

De

Il nous reste à dire un mot des résections longitudinales. Elles ont été étudiées surtout sur l’humérus. D’après M. Ollier (1), la résection longitudinale de l'extrémité supérieure de l’'humérus, détermine un arrêt d’accroissement moindre que l'ablation totale du cartilage de conjugaison à ce niveau. L'étendue de cet arrêt est égale à celle que l’on obtiendrait en détruisant, par un moyen quelconque, sur ce cartilage laissé en place, une partie égale à celle qui est enlevée par la résection. Gette opération détermine de plus, une modification dans l’orientation de la tête qui se redresse du côté de la section osseuse ; la pathogénie de cette déformation demande encore de nouvelles recherches que nous aurons peut être l’occasion de faire plus tard.

I. — Troubles de croissance dans les fractures et les décollements épiphysaires.

Nous pouvons maintenant aborder l’étude des troubles de l’accroissement consécutifs aux fractures. Il importe de faire remarquer en débutant, qu’il ne faut envisager ici que les fractures simples ou les fractures compliquées sans infection, les cas dans lesquels il y a eu de la suppuration, devant être rapprochés des ostéites de toutes natures qui seront étudiées dans le chapitre suivant.

Les conclusions que nous venons de rappeler à-

(1) Ollier. — Traité des Réseclions, t, IT, p. 41,