CHAPITRE IV

Sur ces 25 observations, on trouve :

19 fractures du condyle, dont 11 de la tête et 8 du col, savoir les observations n° 2, 3, 4,5, 6, 11, 12, 13, 15, 18, 24 pour la tête, et 9, 10, 14, 19, 20, 21, 22, 25, pour celles du col. |

9 fractures de la symphyse, les observations n°%° 4 ##0070913,15,; 16:19:

15 fractures de la branche horizontale, savoir les n° 4, 5, 6, 8, 10, 11, 12, 14, 17, 18, 21, 22, 24, 25.

9 fractures de la branche montante, observations n° 43 et 19.

3 fractures de l’angle, 2 du conduit auditif, 1 de la cavité glénoïde et des branches du zygoma.

Une première conclusion s'impose donc : Par un choc violent appliqué sur le menton, on peut observer des fractures de toutes les régions du maxillaire inférieur. Dans nos expériences, nous avons obtenu ces diverses localisations de fracture avec les deux directions imprimées à la violence.

Cependani les fractures de la symphyse ont été plus

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fréquemment produites par un coup appliqué d'avant en arrière (7 cas) que sousle menton(2cas):ilest vraisemblable que c’est le redressement de courbure qui tend à se faire dans le premier cas et aussi l’épaisseur de l'os, moindre dans ce sens, qui en est la cause.

Pour celles des condyles, c’est la tête et spécialement sa partie interne qui asouffert dans les premières observations. Voici comment Baudrimont, dans un mémoire de 1882, sur les fractures du conduit auditif et les luxations en arrière du condyle, expose l’anatomie de la région et la production de ses lésions :

« Le condyle, logé bien en avant del’oreille, dans sa cavité articulaire, regarde par sa face postérieure la paroi antérieure du conduit auditif, dont il est distant à la partie supérieure, point le plus étroit de l’espace qui les sépare, par un intervalle de 4 millimètres environ. Il existe dans cet espace du tissu cellulaire avec quelques vaisseaux, et dans deux cas nous y avons observé un prolongement de la parotide. Il faut noter aussi que si la face antérieure du condyle est presque plane, la face postérieure présente une convexité très marquée sur laquelle on remarque une crête transversale assez vive. »

Il n’est donc pas exact de dire que la paroi antérieure de l’oreille appartienne à l’articulation temporo-maxillaire.

Cela est si vrai que, à propos du mouvement de recul de la mâchoire inférieure dans les mouvements physiologiques de la mâchoire, Sappey s'exprime ainsi: €. Son

étendue est de quelques millimètres seulement. Dans

ce mouvement le fibro-cartilage reste immobile, le con- dyle de la mâchoire inférieure glisse d’avant en arrière sur son bord postérieur. I se rapproche ainsi de la paroi inférieure du conduit auditif sans cependant l’atteindre. La partie antérieure du ligament latéral externe, qui devient alors plus oblique et qui se tend, ne tarde pas à l’arrêter.…

«.… Si après avoir disséqué l'articulation, on enlève la: portion cartilagineuse du conduit au ras de la portion osseuse, on voit que le condyle déborde en dehors de

cette portion osseuse de 5 millimètres environ, un peu

moins que la moitié de sa largeur ; la partie moyenne du condyle correspond à l’union de cette partie osseuse avec la portion membraneuse du conduit auditif externe.

«… En résumé, la paroi antérieure du conduit auditif osseux n’a que des rapports éloignés avec l’articulation temporo-maxillaire ; la face postérieure du condyle en est séparée par un espace triangulaire d’étendue variable, dont le sommet se trouve au niveau de la paroi supérieure du méat ; la paroi moyenne et interne du condyle correspond seule à la paroi osseuse de l'oreille, qui n’est jamais atteinte dans aucun des mouvements physiologiques du maxillaire.

« … Pour qu’un choc appliqué sur le menton puisse produire l’accident qui nous intéresse, il devra donc se produire un peu aù-dessus du bord inférieur du maxillaire de facon à repousser cet os en arrière. Si la violence est appliquée uniquement de bas en haut, le con-

dyle s'enfonce dans sa cavité articulaire vraie, dont il

— 46 — / ne peut sortir, et c’est alors une fracture du maxillaire que l’on observe.

«… Dansla rétropulsion de la mâchoire, le contact des parties dures s’établit entre le pourtour du méat osseux et un point situé au voisinage du tiers externe avec les deux tiers internes du condyle. La paroi osseuse auriculaire est-elle minec,le condyle l’enfonce sans se briser ; est-elle épaisse et solide, c’est le condyle qui cède... »

Baudrimont, dans ses expériences cadavériques consistant en un choc violent sur le menton, a montré que le frottement des molaires paralysait la violence et empêchait ordinairement la fracture, qui se produisait au contraire facilement sur les cadavres édentés ; mais il ne frappait pas le menton dans le plan sagittal comme nous l’avons fait, mais de côté, de gauche à droite ou inversement : s’il frappait à droite, ce n’était en général que le condyle gauche qui était fracturé. D’une façon générale, pour les coups portés d'avant en arrière, nous n'avons pas fait les mêmes remarques : le recul était constant et mème on doit penser que chez un édenté, la hauteur du maxillaire étant très réduite, celuici ne donne que peu de prise à des traumas de cette direction : pour des coups portés sur la pointe du menton tout au moins la bouche a plutôt tendance à se fermer exagérément et par ce fait à donner d’autres lésions que la fracture condylienne par recul.

Le plus souvent la fracture s’est produite au point | où cesse le contact du condyle avec le conduit auditif, c'est-à-dire à peu près à l’union du liers externe avec

les deux tiers internes de la tête condylienne.