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mentonnières, entre la saillie mentonnière et le trou mentonnier, au niveau de l’angle du maxillaire, à la . base de l’apophyse coronoïde.
« Les fractures, surtout les fractures directes qui iniéressent la région lésée, peuvent se produire en n’importe quel point de l’os ; mais il existe des zones de prédilection qui correspondent assez bien aux zones de faible résistance. »
a) Fraclures apophysaires. — Le condyle peut se fracturer au niveau de son col et l’apophyse coronoïde au niveau de sa base, Ces fractures, peu fréquentes, coïncident le plus souvent avéc les fractures du corps de l'os.
De grandes violences sont nécessaires pour les produire ; la plupart du temps elles sont la cause indirecte et résultent de la chute d’un lieu élevé : le choc porte sur le menton et se transmet à tout le maxillaire, qui se brise en un ou plusieurs de ses points faibles : fracture des deux condyles (Bérard), fractures des parties latérales du corps de l’os et du col du condyle gauche (Fountain), fracture double du corps du maxillaire et du col d’un ou deux condyles (Heath), fractures multiples avec fracture du condyle gauche (Heath). Dans un cas, le fragment condylien avait été enfoncé dans le conduit externe (Heath).
b) Fractures de la branche montante. — La branche montante est peu exposée aux fractures à cause de l'épaisseur des parties molles qui la recouvrent et en raison du voisinage de zones amincies qui cèdent plus
facilement sous l'influence des traumatismes, Aussi,
sine dans les cas observés, s'agit-il de fractures directes,
Les fractures symphysiennes sont de cause directe dans les cas de choc portant sur le menton; le plus souvent elles sont produites par une compression latérale qui diminue le rayon de courbure de l’os maxillaire et relevant ainsi d’un mécanisme de cause indirectei..
Le siège habituel de la fracture latérale unique est la région du trou mentonnier ; elle passe au voisinage de la canine, « ce lieu étant probablement déterminé par la plus grande profondeur de l’alvéole de cet organe, qui affaiblit l’os à ce niveau » (Heath). On observe les deux mécanismes par cause directe et indirecte ; c’est le plus souvent un traumatisme tendant à fermer l’arc maxillaire qui le brise en un de ses points faibles.
On a signalé l’existence d’une luxation en même temps que celle d'une fracture, luxation unilatérale (Robert) ou bilatérale (Delamotte).
Dans Heath (Maladies des mâchoires), on trouve les indications suivantes :
D'abord une observation personnelle de Heath : il s’agit d'un malade tombé d’un grenier à fourrages : il était ivre ; il tomba sur le menton ainsi qu’en témoigna une plaie de cette région. Il y eut une fracture du col du condyle avec pénétration du fragment inférieur dans le conduit auditif externe, et, de plus, fracture de la base du coroné.
Puis, d’autres observations ont trait à des chutes d’un
lieu élevé avec fracture du maxillaire : ici on ne sait
