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évidemment pas au juste où la force vulnérante a trouvé son point d'application sur le maxillaire mais il est permis de penser que c’est sur le menton, car c’est le point le plus saillant et celui qui s'offre naturellement au trauma.

Ainsi au Musée de King’s College on trouve un exemple de fracture double du corps et de fracture des cols des deux condyles. Le sujet s'était précipité de 12 mètres de hauteur.

A celui d’'University College, une fracture de la symphyse et des deux condyles, brisés obliquement. |

De même une fracture oblique entre les dents incisives gauches : l’apophyse coronoïde droite est détachée par un trait oblique en bas de l’échancrure sigmoïde et les cols des deux condyles sont fracturés obliquement.

Dans Renaud (thèse de Paris, 1878), j'ai relevé le cas d’un épileptique tombé face contre terre, conditions qui, on va le voir, se rapprochent des expériences que j’ai faites. Il se produisit une fracture au niveau d’une incisive latérale et une fracture de la paroi antérieure du conduit auditif. Le, malade garda après consolidation de sa fracture une ankylose assez prononcée de l’articulation temporo-maxillaire., Le malade n’écartait plus les dents que de 1 centimètre.

Un second sujet eut, par un coup de pied de cheval une fracture «entre la dernière molaire et le coroné ».

Un troisième, du fait. d’une chute sur la figure se brisa un condyle. ù

Ces observations sont intéressantes en ce qu'elles ap-

portent au moins un renseignement précis au sujet de

PAS la force vulnérante, à savoir qu’elle a été appliquée sur la région mentonnière : Les fractures observées ont été différentes selon l'intensité, la direction de la force, la texture du maxillaire, etc., etc., conditions que nous avons cherché à préciser par nos expériences.

Nous n’avons relaté plus haut que les observations de fractures par coups sur le menton, car pour les écrasements divers portant sur les parties latérales de la face, les coups de feu et les violences quelles qu’elles soient, les mécanismes sont des plus divers et non comparables, et, en somme, en pratique, ce sont surtout les traumatismes mentonniers qui sont les plus intéressants par les multiples occasions qui les font se produire : un épileptique tombant face contre terre, le coup de poing du pugiliste, la chute d’un lieu élevé, la projection en avant contre un obstacle dans les accidents d’automobiles, les coups de pied de cheval à la figure, relativement très fréquents, voilà quelques circonstances où

on observera de telles lésions.

. Dans nos expériences, nous avons tenu compte de plusieurs facteurs dont les auteurs n’ont pas fait men- : tion dans leurs observations ou leurs articles. D’abord la direction du coup: chez une première série de sujéts, si nous nous représentons celui-ci debout, le coup aété à peu près horizontal, ayant tendance à faire reculer la mâchoire; dans une deuxième sa direction s’esi rapprochée de la verticale, tendant à produire l’occlusion forcée de la bouche.

Voici comment nous avons procédé :

Le sujet, couché sur le dos sur la table d’amphithéä-

DE tre a été frappé avec un billot de bois de 2 kilogrammes environ. Les coups ont été portés très vigoureusement, et à peu près avec la même intensité chez tous les sujets.

Selon que le sujet avait la tête pendante en arrière, hors de la table, ou bien que la tête reposait sur le marbre en position normale, l’opérateur frappant toujours de haut en bas, le trauma avait tendance, dans le premier cas d'occlure exagérément la bouche, dans le deuxième de faire reculer la mâchoire.

IL était permis de penser que le siège des fractures produites varierait selon l’état anatomique (forme, texture) de l’os maxillaire et surtout de ses annexes, les dents, en particulier l’état de l’articulé des dents devait dans un certain nombre de cas localiser les fractures

et leur donner une forme spéciale.