DS

pendre, ou au besoin fendre le bandage au niveau du genou pour faire disparaitre la pression circulaire et le reparer ensuite avec la gaze iodoformée et la ouate hydrophile. |

C'est en mettant ces préceptes en pratique que Duzea recula jusque au 52°, 54°, 71° jour le premier pansement dans trois cas de résection du genou : dans les deux premiers la consolidation était complète ; dans le troisième, il y avait encore une légère mobilité, mais on pouvait soulever le membre par les orteils sans provoquer aucune douleur. AS

L'immobilisation doit être prolongée pendant six à dix semaines, selon l’âge des malades, les vieillards faisant leur consolidation moins rapidement que les adolescents. Au bout de ce temps, on enlèvera la gouttière plâtrée, on se rendra compte du résultat et si la soudure osseuse est suffisante, on mettra une genouillère silicatée à l’aide de laquelle le malade pourra commencer à marcher. Si les deux fragments sont encore mobiles, il faudra reméttre une gouttière plâtrée et prolonger l’immobilisation. -

Nous terminerons cé chapitre en indiquant les modifications apportées par quelques auteurs à la méthode que nous venons d'exposer. |

Montaz, de Grenoble, au Congrès pour l’avancement des sciences, tenu à Grenoble en 1885, indiquait comme principale cause de la flexion secondaire à la suite des résections du genou, l’action prédominante des muscles fléchisseurs de la cuisse non compensée par celle du triceps fémoral : il considérait, en effet, la suture du tendon rotulien faite à la fin de l'opération comme illusoire,

car elle porte sur des tissus malades, doués de peu de vitalité, et la réunion, pensait Montez, devait manquer habituellement. Il a cherché un procédé donnant suffisamment de jour et respectant en même temps le tendon rotulien : il consiste en une incision en H, semblable à celle de Moreau et de Pergusson, mais faite sur la face interne du genou : on renverse les deux volets cutanés ; on récline en arrière la veine saphène interne. L'article est alors ouvert par une incision transversale partant du bord interne du tendon rotulien, suivant l’interligne et aboutissant aux fibres les plus postérieures du ligament latéral interne, lesquelles sont épargnées. Deux coups de rugine font sauter les ligaments croisés sur le tibia. La rotule est luxée en dehors, la jambe fléchie et portée en abduction:: A ce moment, l’articulation bâille largement. On décolle le périoste des épiphyses fémorale et tibiale qu'on réséque à la scie. La rotule est décortiquée. Il ne reste plus qu'à faire une incision externe de décharge en avant du biceps pour le passage d’un gros drain transversal. Suture osseuse, drainage, lavage antiseptique, suppression de la bande d'Esmarch, pansement de Lister, immobilisation dans une attelle plâtrée.

Ce procédé, appliqué une fois par l’auteur, a Anne un excellent résultat. Il présente l’avantage de s’écarter des vaisseaux, de créer une voie très large, enfin d'épargner le tendon rotulien et les parties molles.

Dans le but de prévenir la dissémination des fongosités dans le foyer de la résection. Wolkovitch préconise un procédé qui consiste à enlever en bloc le genou avec sa synoviale autant que possible entière. Marion, tout récem-

eg 5 We 2

ment (février 1900), a exposé à la Société anatomique un manuel opératoire ayant les mêmes bases : enlever l'articulation malade comme une poche à contenu septique, sans l'ouvrir et par conséquent sans s’exposer à réinoculer la tuberculose dans les tissus comme par le procédé habituel. Voici les temps essentiels de l'opération telle qu'il l’a exécutée :

1° Dissection d’un lambeau cutané, circonserit par l'incision classique en U.

2° Dissection des tissus fibreux péri-rotuliens, section de l’attache rotulienne du quadriceps et séparation de ce muscle du cul-de-sac sous-tricipital en prenant bien garde de l'ouvrir : c’est là le temps délicat de l'opération, car le cul-de-sac remonte parfois très haut ; c’est facile quand on a trouvé le plan de séparation ; en tout cas, rien n’empêche de tailler en plein muscle.

3° Quand on a dépassé la limite supérieure du cul-desac, on sépare sa face postérieure de ia face antérieure du fémur avec les doigts, sans difficulté. Prolonger la séparation le plus bas possible jusqu’au niveau des conayles.

4° Isolement des organes du creux poplité de la surface poplitée fémorale au moyen du doigt, d'une grosse sonde cannelée ou d’une paire de ciseaux glissée derrière cette surface, puis protection de ces DO par un écarteur placé éntre eux et le fémur.

5° Section du fémur en forme de coin : scier d'abord d'avant en arrière en se dirigeant en bas et en arrière,

UE TDR

puis reprendre la section en arrière en se dirigeant en bas et en avant.

6° L’articulation séparée du fémur est attirée en avant : il faut l’isoler du creux poplité. Pour cela, le doigt plongeant dans le creux poplité commence par isoler les vaisseaux, puis à coups de bistouri on libère l'articulation en sectionnant les muscles demi-membraneux, jumeaux et poplité : la dissection doit atteindre le niveau du tibia.

y > S | 4» FT 7° Section du tibia en V à concavité supérieure pour recevoir le coin fémoral.

8° Hémostese et sutures. Marion n'a fait qu’une seule fois la suture osseuse.

La résection du genou ainsi conçue fut pratiquée cinq fois par son auteur avec les résultats suivants :

Un malade, atteint d’hémorragie et de suppuration, fut amputé ;

Un malade opéré depuis trop peu de temps pour fournir un résultat certain ;

Trois malades sont complètement guéris, réunion par première intention, sans reproduction de fongosités. De. ces trois, deux ont une consolidation absolument parfaite ; le troisième, une légère mobilité, due à l'indocilité du malade : à partir du trentième jour, il refusa de rester couché. | . Morestier, à la séance de la Société anatomique, fit à son collègue plusieurs critiques. La présence du pus dans

l'article est exceptionnelle : on trouve des tuberculomes ramollis, des fongosités, c’est-à-dire des produits dont l'inoculation n’est pas à redouter si l'on emploie avec suffisamment de soin les procédés classiques. L'ouverture de la jointure a le grand avantage de mettre celle-ci sous les yeux, d'en mesurer l’étendue des lésions et quelquefois de limiter l'intervention. Ce procédé détruit le périoste, et c’est une faute au point de vue de la consolidation future ; ce détail rend le procédé inapplicable aux articulations autres que le genou, à celles où il faut que la régénération osseuse refasse une articulation. Enfin la récidive est due, le plus souvent, à l’inoculation de fongosités qui ont échappé à la dissection, qu'à des inoculations sur place.