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Per: Lr ONMR ‘1 de l'opération oblitèrent suffisamment les petites artères; quant aux autres, on les lie.

Nous avons vu M. le professeur Duret arroser largement avec de l’eau bouillie encore chaude le foyer opératoire avant de faire les sutures : cette façon d'opérer a l'avantage de laver soigneusement le foyer de la résection et l’action hémostatique de l’eau chaude suffit à arrêter le suimtement sanguin qui se produit au niveau des surfaces de section de l'os et des parties molles.

Rotule. — Les premiers chirurgiens qui firent des résections du genou l'enlevèrent parce qu'ils la considéraient comme inutile et même nuisible à la consolidation. Plus tard on chercha à la conserver pour augmenter la solidité de l’ankylose. Jones, en effet, démontra en 1853, par une autopsie, que la soudure était faite entre le fémur et le tibia ; la rotule était unie à la partie antérieure du fémur et le ligament rotulien lui adhérait toujours ainsi qu’au tibia.

Cependant aujourd’hui Lucas-Championnière, Ollier, Bœckel, Spillmann et la grande majorité des chirurgiens enlèvent la rotule en ne gardant que son revêtement périos-

tique : ils la considèrent, en effet, comme inutile pour l’ankylose, une gêne pour la guérison et une chance de récidive pour la carie ; elle fait saillie sous la peau et tend à l’ulcérer. Toutefois, Lachouille a donné le conseil de la conserver en la taillant en forme de coin destiné à s’adapter à un coin symétrique fait au-devant du fémur et du tibia : nous pensons que c’est se donner beaucoup de mal pour n'obtenir qu'un résultat de minime importance.

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Dissection des parties molles. — Si l’on cherche l’ankylose

(et à part quelques exceptions parmi les chirurgiens allemands, c’est aujourd’hui la règle), on n’a aucune raison pourne pas couperleligament rotulien, dont la section met à jour l'articulation et en facilite l'exploration ; puis on coupe les ligaments latéraux au voisinage de leur insertion fémorale ; enfin, mettant la jambe dans la flexion, on tranche l’un après l’autre les deux ligaments croisés. Puis on poursuit à l’aide de la pince à griffe et des ciseaux, tous les culs-de-sac fongueux de la synoviale. Les ligaments et la capsule ne doivent être gardés que pour augmenter et activer la production osseuse : peu importe donc que la continuité de ces parties soit absolument maintenue (Farabeuf) ; il est essentiel, par contre, de n'y laisser aucune fonguosité.

Section des os. — Le fémur est luxé en avant, et un aïde, maintenant la cuisse et rétractant à l’aide d’un lac les tissus du creux poplité, amène les plateaux du tibia sous le fémur auquel ils servent de billot : le trait de scie doit être dirigé parallèlement à l'interligne articulaire, perpendiculairement à l’axe de la cuisse (et non à la surface fémorale).

Pour le tibia, la manœuvre est identique : le fémur sert de billot et le trait de scie est dirigé d'avant en arrière, perpendiculairement à l'axe du tibia. — Après ce double sciage, replacer le membre sur le plan du lit, et examiner

le résultat : le membre doit être absolument rectiligne et même une légère flexion en avant est désirable : mais s’il existait une flexion en arrière, aussi minime fût-elle, il

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faudrait rescier. C’est après la section des os que le lavage à l’eau bouillie est le plus utile pour enlever la sciure d'os restée dans la plaie et tarir le suintement sanguin, souvent assez abondant, qui se fait au niveau des surfaces de section.

Drainage. — Cette question à été très discutée : les uns (Bæckel, Schwartz, Duret) le considèrent comme inutile ; les autres (Ollier;, Lucas-Championnière) comme indispensable; et des statistiques viennent à l’appui de ces deux propositions. Nous pensons que l’on peut s’en passer en principe ; mais si on a le moindre doute sur la rigueur de l’antisepsie, il faut l’'employer. En cas de suppuration, le drainage constitue une sécurité ; en cas de siccité parfaite de la plaie, les drains n’ont aucun inconvénient, et, lorsqu'on renouvelle le pansement, on les enlève : le petit trajet qu'ils occupaient se cicatrise facilement et rapidement. Ollier a employé des os décalcifiés et a pu obtenir de cette manière une réunion complète sans une goutte de pus : tout était sec autour des plaies cicatrisées.

Sutures. — La suture osseuse est aujourd’hui presque complètement abandonnée, bien que la présence d’un corps étranger aseptique entretienne une irritation proliférative féconde au point de vue de l’ossification : l’agent principal de la consolidation osseuse est l’immobilisation dans un bon appareil. La suture des parties molles et surtout’ du tendon rotulien se fait au gros catgut. Les sutures cutanées se font au crin de Florence.

Pansement et Immobilisation. — L'agent le plus employé

dans le pansement des résections du genou est liodo-

forme dont on saupoudre des compresses de gaze stérilisée et celles-cr sont appliquées en grand nombre au niveau de la plaie. On met une couche de ouate hydrophile et on maintient le tout avec quelques bandes de toile modérément $errées. Pendant ce temps, un aide a préparé une gouttière de tarlatane fortement imbibée de bouillie plàtrée dans laquelle on place le membre tout entier, depuis la racine de la cuisse jusques et y compris le pied. Enfin, tout le membre ainsi enveloppé est fixé sur une attelle de bois à pédale, celle-ci étant à angle droit sur l’attelle, de

facon que le pied soit maintenu lui-même à angle droit sur

la jambe. Cette attelle de bois peut être enlevée le lendemain même de l'opération, quand la gouttière ré est complètement sèche et rigide.

L'idéal, et il est souvent réalisé, est de Den ce pansement que lorsque la soudure osseuse est effectuée. Il faut s'abstenir de changer le pansement même malgré une légère élévation de température persistant plusieurs jours cette élévation peut tenir à une complication intercurrente : il faut agir en conséquence et ne pas enlever le pansement quand le malade n’ÿ éprouve aucune douleur. Les douleurs, le jour même ou le lendemain de l'opération, peuvent tenir à un défaut de l'appareil, à une compression irrégulière par la ouate et les bandes, à la pression réciproque des surfaces osseuses, à un léger déplacement des os survenu avant la dessication de l’attelle. I faut alors rechercher la cause de ces douleurs et, selon le cas, changer la position du membre, l’élever, le sus-