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longue expectation à assombrir le pronostic de la résection du genou.

Une statistique intéressante est celle de Mensing, publiée en 1883; elle porte sur 92 cas de résection du genou se décomposant comme il suit : 80 résections typiques et 3 résections partielles pour tumeurs blanches en évolution ; 9 résections cunéiformes pour ankyloses angulaires consécutives à des tumeurs blanches.

21 cas traités par les anciens pansements, antérieurement à l’époque listérienne ont donné :

5 guérisons, soit 23,8 °/..

9 insuccès (restés fistuleux ou amputés ultérieurement), soit 42,9 0/6.

7 morts, soit 33,3 0/..

23 cas traités par le pansement de Lister ont donné : 7 guérisons, soit. 75 0/,.

14 insuccès, soit 60,9 °/,.

2 morts, soit 8,7 °/o

Enfin 48 cas traités par lé pansement antiseptique rare de Neuber ont donné :

36 guérisons, soit 75 °/,.

11 insuccès, soit 23 °/,.

1 mort (par hémiplégie chez un hémophilique), soit 2 °/..

Les proportions successives de 33,3, de 8,7 et de 2 0/, montrent bien l'influence de la méthode antiseptique dans les résultats opératoires.

À une époque plus rapprochée de nous, le pronostic s’est encore amélioré, et en 1886 au Congrès français de chirurgie, Lucas Championnière présentait une série de 10 cas (dont 9 pour tumeurs blanches) avec une mortalité opératoire nulle. — J. Bæœckel, en 1895, présentait 64 résections du genou pratiquées depuis 1888 et n'avait à déplorer aucun cas de mort imputable à l'opération. — A. Herbing, en 1895, rapporte 53 résections faites par M. Schmid à l'hôpital de Stettin, également sans perdre aucun de ses opérés.

Si l’on suit les opérés pendant un certain temps, on voit que parmi eux un certain nombre sont fauchés par la tuberculose viscérale, surtout la tuberculose pulmonaire et méningée, par les dégénérescences amyloïdes du foie et des reins. Mais ces faits ne prouvent pas contre la résection ; ils montrent simplement que celle-ci n'agit pas directement sur l’état général et ne peut éviter toutes les complications dues à la tuberculose locale, complications qui, le plus souvent, existaient à l’état latent avant la résection. Plus l’on s’astreindra à opérer de bonne heure, “avant la suppuration, plus on aura de chances d'éviter les “généralisations.

Pour être parfaite, la résection du genou doit laisser un membre droit, peu raccourei et solidement ankylosé rectitude, longueur, solidité, telle est la formule de M. le professeur Farabeuf. |

Lorsque les sections osseuses auront été faites bien perpendiculairement à l’axe de l'os, que le membre aura été immobilisé assez longtemps dans une gouttière plàtrée, et que le malade aura porté une genouillère pendant

LHOMQE

plusieurs mois après sa complète guérison, :l y aura toutes chances pour que le membre reste dans la rectitude absolue où 1l à été mis. — Mais malgré toutes les précautions, à plus forte raison quand celles-ci sont insuffisantes, des déviations se produisent parfois après un temps plus ou moins long. Ces déviations secondaires, après un résultat en apparence parfait, ont été bien étudiées par Rouchon qui en a décrit trois types principaux.

a) Genou angulaire simple qui est le type de déformation le plus fréquent. La flexion est progressive. Quelquefois la flexion se complique de subluxation du tibia, mais seulement quand il n'y a pas eu, à la suite de la résection, de synostose, et le glissement du tibia est dû au relâchement des liens fibreux. Mais quand il y a synostose, la subluxation est sous-épiphysaire et se fait au niveau du carülage conjugal du tibia. Parfois, 1l y a simplement inflexion de la tige fémoro-tibiale dans son ensemble.

b) Genu valgum qui est constitué par la saillie du genou en dedans et projection de la jambe en .dehors ; mais la synostose ne permettant pas le déplacement des surfaces articulaires, il se produit quelquefois en avant une incurvation diaphyso-épiphysaire du tibia au niveau de son cartilage de conjugaison supérieur. La jambe se trouve portée non seulement en dehors, mais encore en avant.

c) Genou angulaire complexe, constitué par l'association du genou angulaire simple avec le genu valgum.

LR

Plus rarement se produit le genu varum : subluxation en arrière et en dehors du tibia sur le fémur avec saillie plus où moins considérable de la tête du péroné à la