partie externe du genou; en même temps la jambe exé

cute sur la cuisse un léger mouvement de rotation de dedans en dehors qui amène plus ou moins en avant le bord interne du pied. Dans un cas cité par Rouchon, il y avait genou angulaire complexe, mais le valgum était corrigé par un changement de direction dans l’axe du tibia au niveau de son cartilage de conjugaison supérieur : l'axe du membre formait en ce point un angle ouvert en bas et en dedans, et la jambe décrivait dans son ensemble une courbe à concavité interne surtout marquée dans sa moitié supérieure. — Enfin dans un cas de J. Bæckel, que nous relatons aux observations, la jambe formait avec la cuisse un angle directement ouvert en avant de 120° : la flexion de la cuisse sur le bassin amenait la face dorsale du pied en contact direct avec le sommet de la tête.

À propos de l’étiologie de ces déviations secondaires, le professeur Gross, de Nancy, constate que leur fréquence diminue à mesure que l’âge des opérés augmenté : sur 643 observations de ces déviations, 52,86 °/, existaient chez des sujets réséqués avant l’âge de 10 ans; 30,48 °L chez des réséqués entre 10 et 20 ans; et 8 0/, seulement chez des réséqués au-dessus de 20 ans. Leur pathogénie est plus complexe : lorsque la synostose n'est pas absolue, la flexion se produit, sous l'action des muscles de la cuisse dont la contraction prévient la douleur que cause-

.raient les mouvements, sous l’action de la rétraction des cicatrices poplitées, du ligament postérieur de l'articula-

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tion et des capsules condyliennes épaissies et sclérosées par Pinflammation tubereuleuse. Mais lorsque la synostose est complète, les déformations sont dues à l'arrêt d’accroissement où à l'irritation d’une partie du cartilage de conjugaison : que la partie interne irritée prolifère, on aura un genu vulgum; que la partie postérieure soit détruite, l’antérieure continuant à proliférer donnera .une déviation angulaire au niveau de la ligne diaphyso-épiphysaire. Ces proliférations ou arrêts de fonctionnement des vartilages conjugaux sont eux-mêmes sous la dépendance de causes diverses : un séquestre détruit une partie du cartülage et irrite les parties avoisinantes : quelquefois l'opérateur en a tranché une portion en opérant: dans d’autres cas, quand le malade commence à marcher, la répercussion de la marche au niveau du genou porte spécialement sur tel ou tel point, et à ces points de pression vont se produire soit une irritation fertile, soit une compression forte et atrophie du cartilage; la déformation, une fois amorcée, ira en s'accentuant sous l’action de cette inégalité de surcharge (Kænig et Poschen) ; des lésions des cartilâges peuvent mêmé exister au moment où est pratiquée la résection, mais passées inaperçues à cause de leur faible développement, elles se traduisent plus tard par ces déformations. Enfin dans quelques cas l'action musculaire, üraillant en arrière, produit une amorce de la déviation dans son sens et produit ces compressions du cartilage, compressions qui deviendront alors les agents actifs de la déformation.

Le membre inférieur, après la résection du genou, est

plus court que celui du côté opposé ; mais cette différence X 6

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de longueur loin d’être un obstacle à la facilité de la marche la favorise au contraire, et permet au malade de ne pas faucher. Quand le raccourcisserñent atteint ou dépasse 4 centimètres il est facilement corrigé par le port d’une chaussure à semelle renforcée. Les cas sont rares où le raccourcissement dépasse 10 centimètres lorsqu'on a opéré ‘chez un adulte, car nous avons vu que lorsque l'infection tuberculeuse a dépassé le niveau du cartilage de conjugaison, elle remonte alors par le canal médullaire assez haut pour que la résection soit contre-indiquée et doive faire place à l’amputation. Cependant quelquefois le raccourcissement du membre est supérieur à la hauteur totale de la tranche osseuse enlevée : il est dà alors non à la résection elle-même, mais à latrophie du membre sous l'influence de la lésion tuberculeuse et en particulier aux troubles trophiques des os.

Enfin, la résection du genou doit donner un membre solide, et cette solidité n'existe que si la soudure osseuse est complète et l’ankylose absolue. La méthode souspériostée, employée à l'articulation du genou, n’a pas pour but de reconstituer une articulation nouvelle, puisque le chirurgien met les surfaces de section en contact, mais d'accumuler le plus possible de tissus ossifiables etde tissus fibreux de renforcement autour des extrémités osseuses qu'il veut faire souder.

Quelques cas de pseudarthroses utiles ont été cependant signalés. Fergusson, en 1861,,montra à la Royal Sociéty de Londres une jeune fille de 20 ans, opérée en 1856, et dont le fémur et le tibia étaient restés mobiles l’un sur.

l’autre : elle avait un membre utile et pouvait exécuter des