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raître une nouvelle étude sur les lésions de la syphilis hépatique, bien connues, semble-t-il, et de longue date, dans leurs moindres détails. En réalité, si la description et l'histogénèse des gommes ont fait l’objet de recherches et d’études très précises, il s’en faut que tout ait été dit sur la sclérose péri-gommeuse. Cette sclérose d’ailleurs est loin de constituer, comme semblerait l'indiquer l'épithète de « scléro-gommeux », la seule lésion d’accompagnement des gommes elles-mêmes. Dans son sein, en effet, se déroule toute une série de processus réactionnels, ou mieux reconstructifs, portant à la fois sur les tissus de la série épithéliale (travées hépatiques, canaux biliaires) et de la série conjonctive. C’est précisément à l'étude de ces faits de première importance quant à l'anatomie pathologique générale que sera essentiellement consacré ce travail. Leur étude, magistralement entreprise par de nombreux auteurs, en particulier à Lyon par TRIPIER, mérite d'être continuée car, nous verrons, chemin faisant, qu'ils se retrouvent avec une similitude frappante dans les scléroses des autres organes (poumons, reins, etc.) et qu'ils acquièrent de ce fait la valeur d’une véritable loi histologique. C'est déjà dire qu'à travers la syphilis hépatique scléro-gommeuse, cette thèse apportera une contribution à l'étude si importante des scléroses viscérales en général. Bien plus, elle nous permettra même de fournir de sérieux arguments en faveur de la nature inflammatoire de certaines formations adénomateuses ou kystiques considérées jusqu'ici comme des tumeurs bénignes. Nous nous trouverons ainsi conduit à envisager sous un aspect nouveau l’inflammation chronique et à étendre son domaine au détriment de la notion bien mys-

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térieuse encore de « tumeur bénigne ». Ce démembrement, d’ailleurs, d'aucuns l'ont sur d’autres terrains, réalisé avant nous : les verrues, les végétations vénériennes, le botryomycome, les processus végétants de la tuberculose ou de la syphilis, la polypose intestinale, les faux sarcomes syphilitiques, etc... en sont autant d'exemples que nous pourrions aisément multiplier. Il faut d'ailleurs reconnaitre que de tels faits n'ont pas seulement un intérêt spéculatif, mais qu'ils soulignent toute l'importance de ces processus de sclérose lentement et sournoisement évolutifs el non pas éteints et cicatriciels comme on le croit encore trop souvent.

L’anatomie pathologique nous permet de suivre la succession en quelque sorte chronologique des lésions, elle nous montre la part considérable qui revient dans ces dégâts organiques aux lésions vasculaires; elle nous apprend que si l’on ne s’y oppose par une thérapeutique très longtemps prolongée et s'adressant de préférence à la cause (lorsque celle-ci peut être mise en évidence), ces désordres aboutiront finalement, imexorablement à des insuffisances fonctionnelles, incompatibles avec la vie. Cette notion de scléroses actives, en perpétuel travail de remaniement, de réedificalion, est moins stérile, moins pessimiste, si l’on peut dire, que celle de scléroses purement cicatricielles, telles, nous ne saurions trop y insister, qu’on a trop tendance à se les représenter exclusivement et qui aboutit à une abstention thérapeutique dont la malade fait tous les frais. Aussi notre Maître se plaît-il à railler l’indifférence trop souvent affichée à l’endroit de cette grande maladie, « la Sclérose », qui mériterait certes une place aux côtés de certains flé-

aux sociaux plus honorés, tels que le cancer ou la tuberculose. Ses victimes en effet sont assez nombreuses pour, lui mériter un tel honneur : sclérose rénale, sclérose hépatique, sclérose pulmonaire où myocardique fréquemment associées d’ailleurs chez le même individu, c'est tout le lot de ces pauvres chroniques « polyscléreux », c'est l'important contingent de ces vieillards souvent prématurés qui encombrent les salles d'hôpital. C’est en se rappelant, selon la propre expression du Professeur LETULLE « que la syphilis en est la grande pourvoyeuse » et en cherchant à la dépister même dans les cas où elle se manifeste de façon moins éclatante que dans les lésions qui nous occupent que l’on sera en mesure de venir souvent en aide à ces pauvres malades et d'enrayer la marche de leur affection.

Ceci étant dit, nous allons maintenant indiquer le plan qui sera suivi dans la suite de ce travail. Dans un premier chapitre, nous envisagerons l'historique de la question et en fixerons en quelque sorte l’état actuel. Ensuite, nous consacrerons un chapitre à l'étude de notre matériel histologique et rapporterons avec quelques détails les observations cliniques qui nous ont fourni nos matériaux d'étude. Nous exposerons alors la technique histologique que nous avons suivie. Dans un troisième chapitre, nous procéderons à l'étude histologique analytique de la syphilis hépatique scléro-gommeuse, envisageant successivement :

1°) les lésions vasculaires ;

2°) la sclérose avec :

A) les processus dégénéralifs : les gommes.

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B) les processus reconstructifs :

a) les réédificalions épithéliales : pseudo-canalicules où adénomes biliaires, scléro-kystes

: Ü ° canaliculaires.

b) les réédifications conjonctives : scléroses myogènes, angiomes, néo-vaisseaux.

c) les hyperplasies nerveuses.

Enfin dans la dernière partie de notre thèse, abandonnant le point de vue purement morphologique et descripüf, nous envisagerons l’histogénèse des images étudiées et étudierons successivement :

1°) l'histogénèse des gommes syphililiques ;

2°) l'histogénèse des images de reconstruction observées dans nos foies scléro-gommeux. Ceci nous permettra de nous élever à quelques considérations d’une portée plus générale sur les relations pouvant exister entre l’imflammation chronique et bon nombre de lésions abusivement maintenues dans le cadre des tumeurs bénignes.