OBSERVATION Î

(Professeur Favre. — /nédite).

Résumé = Diagnostic clinique. Ancien colonial à anlécédents dysentériques. Première apparition de l'albuminurie à l'âge de 30 ans. Disparition de celle-ci au bout de 8 mois. Réapparilion il y a 6 mois d’une albuminurie intense avec œdèmes sans azotémie. Tension artérielle à 80/50. Bordet Wassermann très posilif à plusieurs reprises. Bronchiles anciennes. Processus pneumonique terminal de la base gauche à marche rapide.

Diagnostic anatomique : reins d'aspect normal, mais présentant histologiquement des lésions de papillite sclérokystlique. Pneumonie chronique du poumon gauche de nature syphilitique rappelant la pneumonie blanche du nouveau-né. Pachy pleurile el pachy bronchite. Fote ficelé, scléro-gommeux, avec péri hépalile.

5... Joseph, 50 ans, entre le 16 novembre 1926, dans le service du PT Favre, à l’Hôtel-Dieu, pour une albuminurie ancienne et des troubles psychiques.

On est en présence d’un sujet d'aspect robuste, dont l’aspect général est apparemment bien conservé, malgré une pâleur marquée du visage. Apyréxie complète.

L'examen somatique met en évidence :

1°) Une albuminurie intense atteignant le taux de ? gr. par litre, sans glycosurie associée. La diurèse est supérieure à la normale oscillant autour de 2 litres par jour. Les urines sont claires. Un examen cytologique révèle la présence de quelques cylindres, de leucocytes associés à quelques déchets épithé-

liaux. On trouve également des cellules rénales, L'azotémie est de 0 gr. 52 par litre. Il existe un œdème discret des régions malléolaires : la tension artérielle (Gallavardin) est de 80/50.

2°) Au cœur, la pointe ne peut être localisée en raison de déformations osseuses thoraciques en rapport avec une intervention chirurgicale sur laquelle nous reviendrons. Le premier bruit est prolongé, mais il n’y a aucun signe d’une affection valvulaire quelconque.

3°) Aux poumons : on note une sub-matité de la base droite et l’auscultation au même niveau révèle des râles crépitants, inspiratoires, en bouffées, augmentés par la toux. L'examen des crachats ne montre pas de bacilles de Koch.

4°) L'examen de l'abdomen fait sentir un foie dont le rebord inférieur dépasse de trois travers de doigt les fausses côtes, mais il existe un abaissement net de la limite supérieure de matité hépatique, de telle sorte qu'il peut s'agir d'un foie ptosé. La rate n’est pas perçue au palper.

5°) L'examen sommaire du système nerveux reste négatif : les réfiexes pupillaires et les réflexes tendineux rotuliens et achilléens sont normalement obtenus.

6°) La réaction de Bordet Wassermann dans le sang fut très positive à deux reprises ; il en fut de même de la réaction de Hecht.

L'interrogatoire ne révèle aucun antécédent pathologique héréditaire: à retenir. Par contre, les antécédents personnels du malade sont remarquablement chargés. On a affaire à un sujet ayant eu une existence assez mouvementée et qui dans ses nombreux séjours aux colonies fut victime de maintes agressions pathologiques. Dès l’âge de 12 ans, il subit une intervention chirurgicale sur l’hémi-thorax gauche pour un abcès consécutif apparemment à un coup de pied de cheval. il en garde des déformations osseuses thoraciques importantes qui ont justifié sa réforme militaire ultérieure. Vers l’âge de 2 ans, il contracte successivement quatre à cinq blennorragies qui n'auraient à leur suite laissé aucune complication cicatricielle. Et puis à 24 ans, c’est le départ pour l'Afrique où il con-