CONCLUSIONS

I. — Les lésions de l'hépatite scléro-gommeuse sont plus complexes que ne le laisserait supposer la lecture des traités classiques. La sclérose et les gommes sont loin de résumer, comme semblerait l'indiquer l’épithète « scléro-gommeuse », toutes les altérations que l’on rencontre. Il est, en eflet, toute une série d’édifications, de reconstructions tissulaires, évoluant au sein de la sclérose sur lesquelles on à insuffisamment insisté et auxquelles on a assigné uné signification nosologique inexacte. $

II. — Celles-ci portent sur tous les tissus. Dans la série épithéliale, elles aboutissent à créer non seulement des pseudo-canalicules biliaires, tels qu'on peut les observer dans les cirrhoses, mais de véritables adénomes à tendance souvent kystique (cysto-adénome) abusivement considérés, ainsi que l'indique leur nom même, comme des tumeurs bénignes. De plus, les canaux biliaires préexistants, lésés dans leur charpente conjonctivo-élastique, entourés d’un tissu conjonctif, épais, à tendance rétractile, se laissent dilater et constituent de larges

cavités pseudo-kystiques irrégulières que nous désignons du nom de scléro-kystes canaliculaires. Les tissus de la série conjonctive participent à ces processus constructeurs et, dans la sclérose même, on assiste à des néoformations musculaires lisses, qui peuvent être très abondantes, allant depuis la fibre musculaire parfaitement constituée jusqu'aux plages diffuses de sclérose myogène dans lesquelles la substance musculaire n’est identifiable que par ses affinités tinctoriales acidophiles et la présence de quelques fibres musculaires. Enfin, les néoformations vasculaires, sont nombreuses tant dans les plages scléreuses, qu'au pourtour des gomnies et des néoformations épithéliales. Nous avons même observé un véritable angiome. Enfin les nerfs sympathiques eux-mêmes s’hyperplasient, et nous avons rencontré des figures histologiques de nerfs volumineux, néoformés, qui nous font soulever l'hypothèse de l'existence de véritables névromes de régénération. Ces faits nous semblent d’une importance d’autant plus grande que nous les avons retrouvés avec une frappante simi- .Htude dans d’autres organes, ce qui leur confère avec une haute portée générale, la valeur d'une véritable loi histologique.

IT. — La génèse et le mécanisme de dégénérescence des gommes syphilitiques ont fait couler beaucoup d'’encre. Actuellement encore, deux grandes théories divisent les histopathologistes. La plus en cours tend à assigner à la gomme la valeur d’un nodule granulomateux surajouté à l'organe dans lequel il se développe, résultant de la fusion de follicules syphilitiques primitifs et aboutis-

sant à la caséification par l'intermédiaire d'une toxine issue du virus syphilitique lui-même et analogue aux toxines caséifiantes tuberculeuses.

Les observations de gommes récentes, faites par MM. TRiPER, DeEvic, FaAvRE, LEssEer, rendent difficilement soutenable une telle théorie. Dans tous les cas, la gomme est apparue à ces auteurs, comme un véritable infarctus blanc, un séquestre organique, dans lequel l'architecture de l'organe était de tous points conservée, à tel point que la méprise était parfois possible avec du tissu sain. Dans ces zones gommeuses récentes, toute trace dé sang a disparu et quand on rapproche de cette constatation les thromboses vasculaires diverses essentiellement artérielles, que l'on observe avec une grande constance à la périphérie, ou à une certaine distance des gomimes, on ne peut s'empêcher de considérer celles-ci, comme un infarctus ischémique.authentique n'ayant en soi, si paradoxal que cela paraisse, rien de’spécifique. Dans un certain nombre de cas d’ailleurs, cet infarctus peut intéresser un organe déjà profondément remanié par l'inflammation chronique. Les modifications que lon observe à la périphérie des gommes sont tout à fait analogues d’ailleurs à celles observées au voisinage des infarctus et dans cette zone marginale, le coup de bélier vasculaire peut être d’une telle intensité qu'il amène la rupture de l'organe. C’est là un des mécanismes par lequel opère cette variété de syphilis que M. le Professeur FAvRE désigne sous le nom de syphilis « organoclaste ». Les autres formations tuberculoïdes, avec dégénérescences parcellaires, nous semblent devoir être disiraites du cadre des gommes véritables.

IV. — Quant aux édifications tissulaires diverses, nous les considérons comme un des aspects de l'inflammation chronique, aspect constructeur celui-là, jusqu'ici trop méconnu. Les cellules épithéliales dissociées par l'inflammation ne dégénèrent pas toutes. Celles qui subsistent, plongées dans des conditions de vie différentes, soumises à un nouveau régime circulatoire, se regroupent en même temps que, par une véritable métaplasie régressive, elles prennent des caractères biliaires. Aïnsi s'édifient, tant à la faveur de ces proliférations épithéliales que de la sclérose rétractile, ces adénomes, ces kystes qui ne doivent pas être considérés comme des tumeurs bénignes, mais bien comme des édifications de signification inflammatoire. Il en va de même des myomes, des angiomes, des névromes.

V. — Font de ces acquisitions, faites non seulement dans le foie scléro-gommeux, mais encore dans les scléroses syphililiques ou non de divers organes (reins, poumons, etc.) il est permis de se demander, si une révision de la question des tumeurs bénignes ne s’impose pas, et si nombre de formations, actuellement considérées comme telles, ne sont pas le résultat d’inflammations chroniques, plus où moins anciennes, dans lésquelles le processus reconstructeur à pris le pas sur les lésions destructives ou inflammatoires communes.

Vu : Le Président de la Thèse, Le Doyen, NICOLAS.