ES

considérées comme des histiocytes fonctionnant ici comme macrophages. Dans un cas comme dans l’autre, il s’agit d’éléments infarcis de gouttelettes de graisse et de sphérules albuminoïdes de dimensions très variables. On pourrait dire aussi que la mise en charge de ces cellules par les granules adipeux ressemblent singulièrement à ce que l’on a décrit sous le nom d’histiocytes pseudo-xanthélasmisés (Pseudoxanthomzellen) dans les foyers de dégénérescence graisseuse, en plein tissu conjonctif, où les cellules épithéliales, quelles qu’elles soient, ne sauraient intervenir dans la genèse de ces éléments. En faveur de leur nature macrophagique je pourrai signaler encore que leur apparition dans les cavités glandulaires paraît être en corrélation étroite avec celle de cellules lymphocytiformes et de monocytes. Ces dernières sont vraisemblablement les formes migratrices initiales de ces histiocytes, que l’on rencontre ensuite gorgées de substances graisseuses et immobilisées (ruhende Wanderzelle de MAxIMOFF).

Je n’insiste pas plus longuement car c’est un point sur lequel j'aurai à revenir plus loin au sujet des corpuscules du colostrum chez la Femme.

Les corpuscules granuleux sont en général assez peu nombreux dans le lait de sorcière, et souvent même ils paraissent être là uniquement comme des témoins, dont la présence viendrait en quelque sorte signer histologiquement la nature colostrale de eette sécrétion.

JAROSCHKA (1927) a souligné ces fluctuations des corpuscules du colostrum au cours de l’examen cli-

nique aux diverses phases du processus. Tandis que dans certains cas (28 %) il y a une diminution très nette, au stade final il note dans 72 9, des cas une augmentation croissante jusqu’à la fin. Il me paraît que ces chiffres méritent d’être révisés, en tenant compte de la discrimination que j’ai essayé d’établir ci-dessus entre les corps granuleux du colostrum pro- | prement dit et les cellues épithéliales desquamées. Ceci pourrait modifier ces chiffres, en réduisant à leur juste valeur ceux qui correspondent au nombre des vrais corpuscules de DonNXé.

Il paraît difficile, d’après cela, de faire jouer un rôle effectif à ces éléments dans la résorption des produits accumulés dans les cavités glandulaires du nouveau-né. Ce processus existe cependant, puisque s’il n'existait pas la régression des cavités glandulaires ne saurait avoir lieu. Et ceci est un fait bien établi : tous les auteurs ont vu depuis CZERNY (1890) que ces cavités reviennent sur elles-mêmes. Elles retourneraient, d’après cet auteur, à l’état de petites vésicules à paroi épithéliale bistratifiée. Il est donc probable qu’il s’agit de phénomènes de solubilisation des produits excrétés qui sont ensuite absorbés et éliminés par les cellules de la paroi.

La sécrétion du lait de sorcière du point de vue morphologique de ses éléments figurés, est donc une sécrétion de type colostral. C’est l’opinion classique depuis CzERNY (1890) qui avait adopté le point de vue de BARFURTH (1882), basé sur les études chimiques de GENSER (1875), établissant que sa constitution était plus conforme à celle du colostrum qu’à

GRYNFELT

celle du lait. SCHLOSZBERGER, cité d’après LORENZ (1929), y trouve beaucoup de graisse, aucun corpuscule du colostrum, une réaction alcaline et une coagulabilité par l’acide et le ferment lab. Et voN GENSER précise, qu’en outre de la caséine coagulée par le ferment lab, il y a encore d’autres albumines et du sucre, à 0,956 %. Les éléments solides sont plus abondants que dans le colostrum normal de la Femme et le chiffre qui exprime la quantité de cendres atteint une valeur double. Mais HAUFF trouve que les cendres ont une valeur 10 fois moindre que ce qu’indique GENSER. LoRENz (1929), d’après qui je cite les résultats précédents fournis par la chimie, rapporte l'observation d’un enfant de 10 jours, bien nourri, avec une mamelle grosse comme un œuf de Pigeon, qui donnait jusqu’à 2 em° d’un liquide ayant l'aspect du lait avec de nombreuses gouttes de graisse et corpuscules du colostrum: c'était en somme un liquide du type colostral et de faible densité. Des prélèvements ultérieurs ont permis d'obtenir une quantité plus abondante de liquide qui prit alors l’aspect du lait de Femme. Cette « lactation en miniature » a été obtenue pendant plus d’un mois et à la fin de l’expérience les corpuscules du colostrum qui avaient fini par disparaître dans le liquide, sont revenus nombreux. LORENZ signale que, dans de tels cas, rares il est vrai, on trouve que le lait de sorcière pouvait ressembler à la sécrétion lactée pure de la Femme.

b) Modifications du tissu conjonctif

BrouHa (1905) a montré que, d’une façon très précoce, le tissu conjonctif intralobulaire qui enveloppe les ramifications des tubes glandulaires se distingue, par la délicatesse de sa trame, des travées plus grossières du tissu interlobulaire, qui, plus tard, séparera les lobules les uns des autres.

Âu moment où apparaît la sécrétion du lait de sorcire, la différenciation devient plus nette entre le manteau (c’est-à-dire la couche de tissu conjonctif lâche qui entoure les tubes et que BERKA (1911) appelle le fissu du manteau (Mantelgewebe) et le tissu de soutien interlobulaire, parce qu’il est le siège d’une infiltration cellulaire très intense. DE SINÉTY (1875) avait déjà remarqué la richesse en cellules de ce tissu conjonctif lâche et CZERNY (1890) admettait que ces cellules se chargeaient de graisse, quand les acini étaient distendus par le laït, ce que ParTscx (1880) a nié. Mais c’est BENECKE (1903) qui a bien distingué ce tissu péritubulaire lâche du tissu de soutien de la glande et au sein duquel il a décrit des néoformations vasculaires. HALBAN (1904) a signalé dans ce tissu des foyers hémorragiques et l'existence de grosses cellules qu’il compare à des cellules déciduales, qui avec des éosinophiles se trouvent assez répandues dans ce tissu œdématié.

RAUBITSCHEK (1904) décrit aussi cette sorte d’œdème qui infiltre de nombreuses petites cellules, dont SCHLACHTA (1904), dans un mémoire important, a précisé la nature. Il distingue : des petites cellules migratrices, présentant quelquefois des phénomènes

de dégénérescence ; des polynucléaires ; de gros lymphocytes isolés ou en groupes auxquels viennent se mêler de nombreux éosinophiles ; et des mastocytes ainsi que des « cellules géantes ».

BErKkA (1911) a donné un travail très étudié sur les formations conjonctives de la glande mammaire. Au moment de la naissance, le « manteau » est déjà différencié, il enveloppe les tubes glandulaires, que le « tissu de soutien », plus dense et formé de fibres plus grossières, découpe en champs glandulaires. À ce moment-là, le tissu du manteau est le siège d’une infiltration hématique tellement dense qu’elle donne l'impression de foyers hémorragiques. BERKA signale encore une infiltration cellulaire très importante dans laquelle il retrouve les lymphocytes, les plasmocytes et les éosinophiles déjà vus par BrouHaA (1905), les mastocytes signalés par Kuüru (1909) et des cellules géantes qu'avait vues SCHLACHTA (1904). Il montre en outre que la substance fondamentale du tissu conjonctif se colore métachromatiqueemnt par le bleu polychrome, ce qui, pour lui, comme pour certains auteurs, serait l’indice d’un processus dégénératif. On pourrait penser plutôt que cette réaction dénote existence de tissu conjonctif jeune, dont la substance fondamentale est assez régulièrement à ses premiers stades infiltrée de mucine (LAGUESSE, 1921).

La question a été reprise en 1924 par GRUBER dont l'étude très importante porte sur une cinquantaine de cas où il étudie plus spécialement le stroma glandulaire. Il a montré qu’il y a là des hémorragies

interstitielles qui remontent vraisemblablement au

sixième mois et précèdent la phase de sécrétion du lait de sorcière, puisque à ce moment-là on relève l'existence d’hémosidérine dans l'infiltrat. Les vaïsseaux de ce tissu sont le siège d’une hyperémie extraordinaire, et un œdème important distend les mailles du tissu conjonctif lâche du manteau. Elles sont en outre le siège d’une infiltration cellulaire intense donnant l’impression d’un foyer inflammatoire ; il s’agit en réalité de foyers d'hématopoïèse dans lesquels GRUBER (1924) a retrouvé tous les élémenst lymphoïdes de la moelle osseuse. La plupart de ses devanciers les avaient déjà signalés, mais personne avant lui n’avait eu une vue synthétique de cet ensemble cellulaire, offrant tous les caractères de vrais foyers d’'hématopoïèse extra-médullaires qui ont été décrits dans d’autres organes (TURCHINI et VERNE), ainsi que je l’ai dit ailleurs (J. GRYNFELTT, 1933). J’ai pu vérifier l’exactitude de la description de GRUBER (1924) qui décrit dans ces foyers :

1° De petits éléments lymphocytoïdes, ou lymphocytes tissulaires ; 2° des érythroblastes ; 3° des éléments de la série myéloïde ; 4° des polynucléaires neutrophiles; 5° des éosinophiles; 6° des mastzellen; 7° des histiocytes; 8° des cellules géantes rappelant celles de la moelle des os.

Tous ces éléments n’ont rien à voir avec un processus inflammatoire, et j’ai conclu comme GRUBER qu’il ne s’agit pas d'éléments venus par diapédèse, mais qu’ils ont pris naissance sur place, aux dépens des formes jeunes des cellules conjonctives de ce

tissu.

Je n’insisterai pas davantage sur ces formations si intéressantes, d’autant plus qu’elles ne paraissent pas être en rapport direct avec la production du lait de sorcière. Tout au plus pourrait-on dire que ces éléments lymphocytiformes fournissent un appoint aux éléments histiocytaires venus du tissu conjonctif émigrant à travers la paroi épithéliale pour, en nombre, toujours réduit d’ailieurs, jouer le rôle de macrophages au sein du magma lipoprotéique élaboré par les cellules épithéliales.

Plusieurs causes ont été incriminées pour expliquer la genèse de la sécrétion natale.

Certains auteurs ont invoqué des facteurs purement fœtaux, tel Bascx (1893) qui voyait dans l’existence de bouchons cornés au niveau des orifices des galactophores la cause de l’accumulation de la sécrétion ; LiNpiG (1918), qui mettait en cause les produits de désintégration des albuminoïdes. Mais la plupart invoquent des agents d’origine maternelle. Pour KEtr- FER (1902), c’est l’action des ferments placentaires qui déclencherait la sécrétion de lait de sorcière, tandis qu’HaLBan (1905) met en cause la cessation de leur action.

Ce sont les travaux de Bascx (1893), de KNÔPFEL- MACHER (1902), d’HaLBAN (1905) (cités d’après LORENZ, 1929) qui ont posé la question sous son véritable jour et permis d'attribuer aux hormones maternelles en circulation dans le sang, la mise en train de la sécrétion mammaire du nouveau-né (HoELanp, 1927). Elle dure aussi longtemps que ces substances persistent chez le nouveau-né. Mais avec une excitation

soutenue on peut arriver à avoir une sécrétion lactée vraie, comme chez la mère (Lorenz,1929). Selon Dur- TRICH (1926), le stimulus maternel n’agit que faiblement avant le neuvième mois. SIEGBERT (1929) a pu déterminer le rut chez certains animaux en leur injectant du lait de sorcière, à condition de les prélever dans les 7 jours qui suivent la naissance. On pourrait trouver aussi, dans les expériences de ZAHARESCU- KaRAMAN et NAsTAsE (1932) une nouvelle confirmation du bien-fomdé de la théorie endocrinienne maternelle pour expliquer la genèse de la sécrétion du lait de sorcière : ces auteurs ont réalisé chez le nouveau-né humain l’hypertrophie mammaire au moyen d’injections de folliculine.

Ce fait paraît être aujourd’hui parfaitement établi. Mais les difficultés commencent quand il s’agit de préciser quelles sont ces hormones, la part qui revient à la folliculine, à la préhypophyse, etc. F. GRANEL (1935) a attiré l’attention sur un fait du plus grand intérêt, au point de vue de la sécrétion natale du nouveau-né, à savoir que la crise mammaire ne se produit pas quand le nouveau-né est extrait avant le commencement du travail par l’opération césarienne. GRANEL l'explique en s’appuyant sur l'opinion de ceux qui trouvent dans l’hormone placentaire la principale source de folliculine maternelle à la fin de la grossesse. Cette hormone exprimée en abondance par les contractions utérines dans la circulation de la mère et du fœtus est loin d’atteindre le même taux dans le cas envisagé ci-dessus et elle paraît être insuffisante pour déclencher la sécrétion natale du lait

de sorcière.

3° GLANDE MAMMAIRE DE L'ENFANCE À LA PUBERTE; SECRETION CATAMENIALE

On peut comprendre sous cette rubrique les modifications qui se produisent au cours de la période qui s'étend depuis la naissance ou plus exactement depuis la fin de la poussée glandulaire natale, jusqu’à la puberté. Ce sont d’abord des phénomènes d’accroissement de la glande mammaire auxquels s’ajoutent les modifications importantes que lui imprime le cycle œstrien.