Le sarcome encéphaloïde; 2, Fasciculé ; 3. Myé

loïde ; 4. Ossifiant; 5. Névrotique; 6. Mélanique ; 7. Muqueux; 8. Lipomateux; 9. Mélanique.

Le sarcome primitif des muscles est excessivement rare, admis par Wolkmann, certains de nos histologistes les plus remarquables disent qu’ils n’en connaissent pas d’exemples.

M. Gross (de Nancy) a présenté au commencement de celte année à la Société de chirurgie une observation très intéressante et très complète de cysto-fibro-sarcome primitif du muscle triceps fémoral, observatiou qui a été lue par M. Nicaise dans la séance du 7 janvier 1880.

M. Gross cite trois observations de sarcome primitif des muscles antérieures à la sienne :

1° Myxo-sarcome du muscle couturier (Wolkmann Beitrage zur chirurgie, p. 249, et Bill roth et Pitha. Hamb. der. spec. chirur. , t. II, 2e partie, page 903) ;

2° Myxo-sarcome des muscles du mollet. (Billroth Ghir. Klinik. Urin., 1869-1870, p. 365);

3° Myxome des muscles adducteurs de la cuisse (Kœnig.Wolkmann inBillrothet Pitha, t. II, p. 903).

Malgré toutes les recherches auxquelles nous nous sommes livré, il nous a été impossible de trouver d’autres observations de sarcome primitif des muscles. M. Desprez a bien parlé, dans sa thèse d’agrégation de 1866, de certains cas de tumeurs intra-musculaires observés et publiés par Teeran dans un journal anglais en 1863. Mais ces observations, au nombre de 38, ne se rapportent pas direc-

tement au sujet que nous avons l’intention de traiter. Dans quelques-unes d’ailleurs, il s’agit bien manifestement de récidives, dans d’autres il est question de cancers ou de tumeurs fibreuses, et il n’y a pas d’examen histologique complet. Nous devons nous rappeler du reste qu’à cette époque, le cancer et lé sarcome n’étaient pas encore bien séparés ; aussi avons-nous préféré ne pas citer les quelques cas qui auraient peut-être pu se rapporter à notre travail, de peur de tomber dans des confusions regrettables.

Première tumeur.

N° 1. LYMPHO- SARCOME DE LA CUISSE.

Examen et description .

Cette tumeur a été adressée au laboratoire du Dr Latteux par le Dr Millardet, professeur à la Faculté des sciences de Bordeaux. Elle s’est développée primitivement dans les muscles de la cuisse et se présente sous la forme d’une masse de la grosseur du poing, très irrégulière, de couleur rosée grisâtre, déchiquetée et constituée par des nodules disséminés au milieu d’un tissu ou gangue de consistance très variable.

La pièce ayant été durcie par les procédés habi-

— dl

tuels (alcool simple , g’omme picriquée , alcool à 40°), des coupes ont été faites en sept endroits différents et examinées dans la glycérine après coloration par le picrocarminate d'ammoniaque. Nous décrirons les endroits les plus intéressants.

1° Portion la plus compacte de la tumeur correspondant à la face interne. — A. Examen à l’aide d’un faible grossissement, 30 diamètres. Objectif O. OcculaireU de Nacftet (fig. 1). Sur une coupe perpendiculaire à la surface delà tumeur on observe :

a . Une zone assez épaisse se colorant vivement par le picro-carminate, et nettement séparée de

b . Autre zone formée d’un tissu moins dense et ne se colorant pas avec la même facilité ; cette dernière contient des orifices vasculaires considérables.

B. Examen de la même pièce avec 360 diamètres, (Objectif n° 5). Fig. 2*

a. On observe un tissu conjonctif compacte, homogène, dont les espaces plasmatiques sont plus ou moins irrégulièrement dilatés par des proliférations embryonnaires ; en certains points elles forment même des îlots très importants se rejoignant par leurs prolongements et circonscrivant des portions dans lesquelles le tissu est resté compacte. Il existe également des orifices vasculaires assez dilatés et à contours irréguliers ayant une paroi propre, bien que fort mince.

En examinant la préparation dans toute son

étendue, on voit ce tissu compacte présenter des espaces plasmatiques de plus en plus développés, dont un grand nombre sont remplis de cellules qui commencent à subir une sorte de dégénérescence granulo-gTaisseuse accusée par leur peu de tendance à la coloration. Plus loin la tumeur est constituée par un tissu conjonctif à filaments flexueux et ondulés. On arrive ainsi, par une transition graduée, à se rendre compta de l’aspect que présente la zone b de notre premiêr examen.

2° Zone se colorant dif ficïlement par le picro-carminate . — Cette portion de la tumeur est formée par un tissu réticulé caractéristique du tissu lymphatique.

En certains points (fig. 3, pl. J), les mailles ont été débarrassées à l’aide du pinceau des cellules qui les remplissaient; elles forment des filaments brillants et anastomosés. Dans d’autres (pl. I, fig. 4.), on remarque les détails suivants. Les cellules plus nombreuses forment de vastes accumulations au milieu desquelles se remarquent des vaisseaux de nouvelle formation. Cette partie, par sa richesse embryonnaire, se rapproche du tissu sarcomateux et justifie le nom de lympho-sarcome, que nous donnons à la tumeur. Enfin, dans la partie la plus rapprochée des muscles de la région, le tissu lymphoïde, quoique reconnaissable encore, est cependant tellement infiltré de granulations g’raisseuses et tellement dégénéré que l’on ne distingue plus

quavec peine le réticulum caractéristique (pl. I. fig. 4, A).

En cette région les rares cellules embryonnaires qui ont persisté, sont infiltrées de graisse et très réfringentes (fig. 5, pi. i).

Telle est la texture générale de la tumeur; il nous reste à examiner ses connexions avec le tissu musculaire ambiant. Si l’on fait une coupe intéressant à la fois les deux tissus on remarque que la zone fibreuse compacte, décrite déjà plus haut, qui formait la coque de la tumeur, se continue sans ligne de démarcation avec le tissu conjonctif qui sépare les faisceaux musculaires. Des espaces plasmatiques séparant les fibres conjonctives sont remplis de cellules embryonnaires formant des sortes d’îlots qui se sont formés entre les fibres musculaires et en ont déterminé l’atrophie. On ne remarque plus en effet que les stries longitudinales, les transversales ont disparu complètement. Les parties musculaires, d’une façon générale , semblent en quelque sorte hachées et dilacérées par l’envahissement du tissu ambiant. Les fibrilles primitives sont fractionnées et granuleuses, on ne distingue plus guère les parties ayant appartenu au tissu musculaire que par leur persistance à se colorer enjaune, par le picro-carminate. De vastes espaces lymphatiques existent dans cette région (pl. 11, fig. 8). Enfin on peutsuivre l’altération et l’atrophie des muscles jusqu’au moment où les fibres sont presque résorbées. Le tissu conjonctif tonne alors en

ces endroits, par le rapprochemênt graduel de ses faisceaux, des sortes de mailles contenant des îlots jaunes amorphes ou granuleux, qui sont les derniers vestiges de la fibre musculaire (pi. II, fig*. 10), D’après ce qui précède, et pour résumer, tioUê avons i 1° un tissu compacte formant la partie externe de la tumeur : ce tissu se continue avec celui qui sépare les muscles; 2° un tissu plus ou moins mou, correspondant à la partie centrale : il est formé de cellules embryonnaires avec vaisseaux embryonnaires, et forme la plus petite portion (sarcome). Le reste présente un réticulum avec des cellules plongées dans une g*ang,ué granuleuse (lymphoneh Cette tumeur est donc formée en résumé de deux éléments ; mais* suivant les points où porte l'examen, on peut trouver toutes les transitions, depuis le tissu fibreux, compacte ou ambryonnaire, jusqu’au lymphome en voie de dégénérescence graisseuse. Le nom de lympho-sarcomé nous paraît donc parfaitement justifié.

LymphoSarcome de la cuisse. — Explication des planches let II

Dessin de la chambre claire .

PLANCHE I. — Fig. 1. Coupe perpendiculaire à la surface ae la tumeur. — Vue d’ensemble. — (80 diamètres, obj. I, c. I de Nachet).