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notons cependant que nous pouvons l’apercevoir dans l’hypochondre gauche dans des cas rares. À la pression, elle se délimite parfois avec une grande facilité ; mais lorsqu'il existe des adhérences de l'estomac et du foie, il est difficile de fixer ses bornes. Elle est dure, bosselée, inégale et quelquefois douloureuse. À son niveau, la percussion donne un son mat ; il ne s’observe assez fréquemment que de la submatité, tranchant sur la sonorité exagérée de l’estomac. La tumeur est d’un volume variable et douée d’une certaine mobilité ; si l’on ne peut la faire changer de place, on peut penser que l’estomac adhère fortement aux organes voisins. Elle est exceptionnellement animée de battements isochrones à ceux de l’aorte.

Lorsque le carcinome occupe le pylore, la grande courbure ou la face antérieure de l’estomac, la tumeur est facile à percevoir ; mais si le néoplasme siège au cardia, à la petite courbure ou à la face postérieure, le diagnostic est loin d’être aussi simple ; souvent, dans ce cas, la tumeur échappe à nos investigations les plus minutieuses. Le cancer en nappe ne forme pas de tumeur appréciable.

Etre ces deux extrêmes, il peut se montrer bien des degrés intermédiaires ; nous ne trouvons parfois qu’une simple rénitence, une légère induration ; nous pensons qu’il est imprudent, dans le cas où l’on n’éprouve qu’une sensation d’empâtement épigastrique, de diagnostiquer l’existence d’un carcinome stomacal. Trousseau nous apprend, en effet, qu'il crut à la présence d’un néoplasme chez un homme de cinquante ans offrant les symptômes suivants : amaigrissement, constipaton, vomissements, induration très nette à l’épigastre, hématémèses couleur marc de café.

L’autopsie permit de constater que l'estomac ne renfermait aucun carcinome, et l'examen histologique que fit M. Ch. Robin montra seulement une hypertrophie de la tunique musculaire.

2" Cacheæxie.— D'après la statistique de Brinton, la cachexie se montre dans les trois quarts des cas de cancer stomacal. Fréquemment nous observons que la peau prend une teinte jaune paille caractéris-

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tique ; quelquefois il existe un véritable ictère. Dans d’autres circonstances, les téguments présentent la pâleur de l’anémie. Le phénomène le plus constant est l’amaigrissement considérable qui atteint le malade ; l’émaciation n'est pas si prononcée dans aucune maladie chronique (Valleix). Les muscles sont réduits à un volume très faible, le tissu cellulaire a disparu presque complètement; les forces sont anéanties. Ces derniers symptômes, prononcés au suprême degré chez notre sujet, sont loin d’être pathognomoniques; Brinton déclare que la cachexie peut être aussi manifeste chez l'individu porteur d’un ulcère chronique simple.

C’est à cette période de l’évolution cancéreuse que nous observons fréquemment les hydropisies par trombose ou cachectiques ; elles ne manquent que deux fois sur cent cas. L’œdème se montre d’abord aux malléoles et se généralise ensuite dans tout le corps.

Il y a déjà fort longtemps que Trousseau a proclamé, dans ses Leçons cliniques, l'importance de l'apparition d’une phlegmatia alba dolens à la jambe ou au bras. La température s’élève, le pouls s’accélère dans quelques cas et dans les derniers jours de l'existence. Le ventre se rétracte parfois, comme nous l’avons observé chez notre malade. Dans certaines circonstances, le cancéreux sent que ses extrémités se glacent peu à peu, voit sa muqueuse buccale se couvrir de muguet et ses urines devenir rares et sédimenteuses. Le plus souvent, 1! meurt en ayant conservé toute son intelligence; mais remarquons aussi que l’agonie peut s’accompagner exceptionnellement d’un vrai délire.

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