VARIÉTÉS DU CANCER STOMACAL

Les trois formes différentes du carcinome peuvent se présenter dans l'estomac: ce sont le carcinome dur, fibroïde ou squirrhe, le cancer médullaire ou encéphaloïde, et le cancer colloïde ou alvéolaire. Nous rattacherons au carcinome encéphaloïde les cancers hématoïde mélanique et villeux, et nous dirons quelques mots de l’épithélioma, considéré encore par les cliniciens comme un cancer.

Le squirrhe se présente au commencement sous la forme de nodosités séparées ou d’une tumeur unique. Dans les deux cas, le néoplasme est dur, blanchâtre et crie sous le scalpel ; le suc est peu abondant. Les

faisceaux conjoncetifs sont nombreux et circonscrivent des alvéoles

pathognomoniques ; elles sont résistantes et épaisses. Les travées fibreuses sont unies les unes les autres et présentent, à leur point d'union surtout, des cellules connectives. Les vaisseaux sont logés dans le stroma. Les cellules sont en petit nombre ; elles présentent les formes les plus diverses, en fuseau, en raquette, etc. Elles offrent les mêmes caractères que celles que nous avons décrites dans le chapitre I" et que nous avons fait dessiner dans notre figure III. Parfois les cellules augmentent de volume et prennent la forme globuleuse.

Le cancer encéphaloïde est blanchâtre ou rosé ; il est plus vasculaire et moins résistant ; il présente l’aspect de la substance cérébrale. Le carcinome médullaire se laisse sectionner facilement ; il est exceptionnel qu'il soit lardacé et qu'il crie quand on le coupe. Il se distingue par l'abondance du suc, la rareté du stroma, le développement considérable de ses cellules. Nous n’insisterons pas sur la structure de l’encéphaloïde ; le lecteur voudra bien se reporter à notre chapitre [*.

Le carcinome hématode ou télangiectasique n’est qu’une variété d’encéphaloïde présentant des vaisseaux dilatés.

Nous ne nous étendrons pas sur l'étude du cancer mélanique, qui n’est qu’un cancer médullaire infiltré de pigment noirâtre, et du cancer villeux, dont les bourgeonnements nombreux et serrés sont caractéristiques.

Dans toutes ses formes, l’encéphaloïde présente deux phénomènes communs : les hématémèses, abondantes et répétées, l’ulcération précoce et étendue de la muqueuse gastrique. Notons cependant que cetie règle présente des exceptions ; notre cas en est une preuve.

Le carcinome colloïde, désigné aussi sous les noms de cancer alvéolaire ou aréolaire, est constitué par une sorte de gangue conjonetive, contenant dans ses alvéoles un liquide gélatiniforme. Ce cancer contient des cellules vésiculeuses ; un certain nombre d'éléments subit la transformation adipeuse ou se détruit peu à peu. Ce carcinome envahit rapidement le péritoine, mais s’ulcère rarement.

L'épithélioma offre, dans la majorité des cas, la forme cylindrique,

Roi Comme aspect macroscopique, il rappelle celui de l’encéphaloïde ; l’ulcération à bords relevés, la dégénérescence des ganglions lymphathiques de la petite courbure, les dépôts secondaires dans les organes abdominaux, existent dans les deux néoplasmes. Mais le microscope le distingue facilement du cancer médullaire ; ses tubes,garnis de cellules épithéliales, sont pathognomoniques. Les éléments cylindriques mesurent de 20 à 30 millièmes de millimètre de hauteur ; leurs noyaux ont de 10 à 15 millièmes de millimètre et présentent un ou plusieurs nucléoles. Les tubes de l’épithéliome sont tapissés par une simple couche épithéliale où par un plus grand nombre de cellules superposées.

De l'avis général, l’épithélioma est le plus commun.

Le squirrhe occupe le second rang ; c’est l’opinion de Niemeyer, Lebert, Brinton, Jaccoud, Damaschino, Guéneau de Mussy et Lancereaux.

L’encéphaloïde mérite la troisième place ; le cancer colloïde est le plus rare et vient en quatrième ligne.

Lancereaux a noté, dans son Atlas d'anatomie pathologique, que sur trente-cinq tumeurs de l’estomac, il existait quinze squirrhes, dix encéphaloïdes, sept épithéliomes, trois cancers colloïdes. Cette statistique repose sur des nombres trop faibles.

Brinton base son opinion sur des quantités d'observations ; il donne une proportion plus grande pour le cancer squirrheux. Sur cent quatrevingt carcinomes, cent trente (presque les trois quarts) appartiennent à cette espèce. Dans le même relevé, il y a trente-deux cancers médullaires (soit un sixième), dix-sept cancers colloïdes {un douzième). Cet auteur ajoute que, dans les trente-deux cas d’encéphaloïde, il est probable qu’un grand nombre n’offrait que des combinaisons où des mélanges de tumeurs de cette nature avec ce qui était primitivement et essentiellement un squirrhe.

Quelques auteurs cependant professent une opinion différente ; ils admettent que le cancer médullaire est le plus fréquent.

Ainsi, Chesnel fournit dans sa thèse les chiffres suivants : treize encéphaloïdes, douze squirrhes, quatre épithéliomas, un cancer colloïde,

NON De un carcinome mélanique. Heurtaux, Cornil et Ranvier reconnaissent que le cancer médullaire est le plus commun.

Il est donc impossible, à l’heure actuelle, de se prononcer définitivement et de savoir quel est Le carcinome le plus fréquent. Une statistique établie sur un grand nombre de faits est indispensable pour juger la question.