MODE DE DÉVELOPPEMENT DU CANCER DE L'ESTOMAC

La majorité des histologistes anglais et allemands et beaucoup de médecins français soutiennent que le carcinome stomacal débute toujours par la muqueuse. C’est l’opinion que professent Hughes Bennett, Handfield Jones, Wilson Fox, Fenger (de Copenhague), Rindfleisch, Valdeyer, Lancereaux, Ch. Robin, Andral, Malherbe (de Nantes), Laboulbène, Desfosses, etc. D’après ces auteurs, les cellules des glandes gastriques prolifèrent sous l'influence des irritants. Il se forme plusieurs rangées d'éléments cylindriques ; la paroi glandulaire se rompt; des prolongements épithéliaux se développent et se ramifient de tous côtés. Ces nouveaux tubes envahissent peu à peu le tissu sous-muqueux. Les éléments voisins, appartenant au tissu conjonctif, présentent bientôt des modifications inflammatoires ; les cellules nouvelles offrent une forme anormale et atypique ; elles sont alors des cellules carcinomateuses. Elles se multiplient sans cesse et détruisent de proche en proche les parties saines (vaisseaux, faisceaux musculaires, ete). Selon le docteur Desfosses, le cancer n’est en définitive qu’un épithélioma diffus.

Quelques médecins admettent, au contraire, que le carcinome commence son évolution dans la couche glandulaire et dans le tissu sousmuqueux. Cornil et Ranvier, dans la dernière édition de leur ZZtstologie pathologique, Jaccoud, Franz Boll (de Berlin), etc., soutiennent ces idées. Ce dernier auteur n’admet pas que les tumeurs cancéreuses puissent être dues à l’activité nutritive exagérée d’un élément cellulaire sur les éléments voisins ; les cellules sont solidaires les unes des

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autres. La production d’un carcinome résulte de le coopération pathologique des diverses parties de l'organe (l’épithélium et le tissu conjonctif).

Boll ne tient pas compte des faits où le cancer débute soit par les glandes, soit par le tissu connectif. Son opinion ne peut donc être admise dans un certain nombre de cas.

L’examen minutieux du cancer de l'estomac de notre sujet nous autorise à soutenir que la lésion carcinomateuse pent commencer son développement dans les tissus sous-muqueux et les vaisseaux.

Toutes nos préparations microscopiques montrent des éléments cancéreux isolés ou réunis en masse dans le tissu conjontif. L’épithélium des glandes, comme nous l'avons déjà dit, est sain si la dégénérescence carcinomateuse est éloignée de ce point. Le plus souvent, l’'épithélium glandulaire prolifère par l’effet d’une irritation de voisinage ; on peut alors voir des tubes dont la lumière est comblée par des éléments jeunes non cancéreux. À l’extérieur des glandes, nous apercevons des prolongements du tissu conjonctif rempli d'éléments carcinomateux et s’avançant plus ou moins vers la membrane propre de la glande. Tous ces détails sont reproduits d’après nature dans la figure I denotre planche. Nous voyons, en outre, dans la couche sousmuqueuse, l’augmentation du nombre des cellules carcinomateuses, qui l’envahissent peu à peu. Dans certaines parties de la tumeur, les glandes, resserrées par le néoplasme, sont atrophiées ; dans d’autres les éléments cancéreux détruisent la membrane de Ia glande et font disparaître le tube glandulaire. Dans beaucoup de points des préparations histologiques, nous ne trouvons plus que des cellules carcinomateuses comme dans l’endroit dessiné dans la figure III.

Les vaisseaux sont sclérosés et présentent des éléments embryonnaires et cancéreux. (Voir fig. IV.)

Nous pouvons donc conclure que l'opinion de Valdeyer et de Robin est trop exclusive, et que le cancer de l'estomac peut commencer son développement dans le tissu conjonctif sous-muqueux et autour des vaisseaux sanguins.

DR