EX PLORATION DES MOUVEMENTS

L'articulalion tibio-larsienne jouit en réalité de deux mouvements : l« Ælexion et l'Extension, auxquels on peut ajouter un mouvement de latéralite perceptible lorsque le pied est en extension.

Dans la Jlexion, la face dorsale du pied se rapproche de la face antérieure de la jambe.

Dans l'extension elle s’en écarte.

En outre, le pied possède, dans des conditions tout à fait particulières des mouvements d’adduction, d'abduction, de rotation et de circumduetion. Ajoutons immédiatement que ces différents mouvements se combinent entre eux el ne sont jamais isolés. Des différents mouvements que le pied exécute sur la jambe, l'extension el la flexion sont à peu près les seuls qui se passent dans l'articulation tibio-tarsienne.

Ces mouvements s'effectuent autour d’un axe

lransversal qui passe par le corps de l'astragale et ré-

PAUL a va

pond à l'axe du cylindre ou pas de vis de la poulie astragalienne. Leur étendue est assez grande. De la flexion à l'extension extrême, le pied décrit un arc qui varie de 70° à 00e.

Pour examiner ces mouvements, il faut immobiliser la jambe d'une main ; de l’autre, saisir le pied par les orteils, la paume appliquée contre la plante, et imprimer des mouvements de flexion et d'extension. ” | «

Pour rechercher les mouvements de latéralité, il faut varier la position de la deuxième main. La plante du pied sera saisie au niveau du talon de façon que le pouce et l'index soient chacun au niveau d’une malléole ; puis, le pied étant à angle droit sur la

jambe, imprimer un mouvement total de latéralité.

b) Pied

Sous une peau fine, comme est généralement la peau de l'enfant en cette région, lorsque lss muscles extenseurs des orteils, jambier et péronier antérieurs se contractent, la palpation repère des cordes lendineuses qui sont, en allant de dedans en dehors celle du jambier antérieur, celle de l’extenseur propre du gros orteil, celle de l'extenseur commun, enfin celle du péronier antérieur.

Une remarque trèsclinique du professeurs RICHET: «A la partie externe et supérieure du pied, un peu en. avant de la malléole, on voit une saillie

allongée, dirigée en bas et en dedans, et coupant obliquement les tendons du péronier antérieur et de l'extenseur commun au-dessous desquels elle s'engage ; c'est le muscle pédieux qui devient très apparent lorsqu'on cherche à faire relever les orteils. La mollesse que présente ce corps charnu reposant immédiatement sur le plan osseux en a souvent imposé à des chirurgiens expérimentés et leur a fait croire à une tumeur fluctuante. Pour éviter l'erreur, il suffit de l’explorer alternativement en long et en travers, ce que l'on a appelé la fluctuation musculaire n'a lieu que dans le sens de la largeur des fibres et jamais

dans celui de la longueur. »

Au milieu du bord interne du pied aboutit l’interligne de LisFRANC.

Au moyen d’un ruban, on ob'ient facilement ce point en divisant la distance du gros orteil au profil du talon. « Promené toujours, le doigt reconnaît sur le bord externe la tubérosité du 5° métatarsien. »

Une ligne menée à deux petits travers de doigts en avant de celte tubérosité tombe, en dedans, sur le tubercule du 1° métatarsien, tubercule toujours sensible à la palpation même sur un pied gonflé pourvu qu'on le cherche bien ; le bout du pouce fortement Jléchi se place sur le bord interne du métatarse, derrière, l'articulation phalangienne et marche en arrière ; l'ongle raclant sous le bord interne de l'os, rencontre le tubercule, le dépasse, et tombe dans le fossé

articulaire. Le tubercule est alors senti entre la pulpe et l'ongle.

Fr.

Si le pouce continue sa marche en arrière, et il le J'aut, il franchit une vague éminence, la base du premier cuné'forme, de plus de deux centimètres d'éten-

due, avant de tomber dans Le creux de l’articula-

Fig. 44.

Dans cette figure on peut voir les synoviales qui entrent

dans la constitution des articulations du pied.

tion scapho-cunéenne, saute ensuile le tubercule du scaphoïde, et finalement s'enfonce dans le creux de l'articulation astragalo-scaphoïdienne, creux que

vient remplir la tête astragalienne dans l'attitude du