PRET AR
On voit mal, par vue d'avant en arrière, une légère flexion du genou, prouvant que le sujet se hanche toujours de l’autre côté et que, par conséquent, une lésion articulaire gène Fappui sur un des membres: ce signe est commun à toutes les arthrites et ostéoarthrites du membre inférieur Pour voir la
flexion, il faut, naturellement, regarder de protil.
En regardant de plus près, on analyse les détails d'aspect de la face dorsale du cou de pied et du pied.
A l'état normal on doit apercevoir une région coudée à angle droit ; le bas de la jambe se rétrécit puis s'élargit à l’origine du dos du pied. De chaque eôté est la saillie de la malléole, l’interne plus Jarge, plus courte, située dans un plan un peu antérieur. Entre les deux malléoles dont le bord antérieur doit être net, se détachent les tendons des muscles fléchisseurs du pied sur la pointe et extenseurs des orteils : tout en dehors le péronier antérieur qui se dirige obliquement en bas et en dehors vers la pointe postérieure du 5° mitatarsien : en dedans de lui, les 5 tendons extenseurs des orteils divergent en éventail pour aller chacun à la racine de lorteil correspondant ; en dedans, enfin, le jambier antérieur oblique en bas, en avant et'en dedans, de la base de la malléole, interne au 1e cunéiforme. En arrière et en dehors est la sallie oblique en dedans, en bas et
en avant du corps charnu du périeux.
Ces cordes tendineuses sont très visibles au repos sur les sujets maigres et bien muselés. Pour les tendre, la manœuvre est facile : il faut faire mettre le
muscle en état de contraction slatique, c’est-à-dire ordonner au sujet d'exécuter le mouvement dévolu à ce muscle et s y opposer, en exerçant sur l'avant pied, une résistance inverse. Par un effort de flexion,
tandis que l’on exerce, le sujet étant couché, une
État —.
TR H ne pe Te ue = NE Par
Fig. 15 Manœuvre montrant les extenseurs des orteils (sujet couché).
pression d'avant en arrière sur l’avant-pied, on fait tendre les cordes de l’extenseur commun ; sur le su-
jet debout, on n’a qu'à faire appuyer sur la main
Fig. 16 . Manœuvre montrant les extenseurs des orteils (sujet debout).
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glissée sous les têtes des métatarsiens. Le tendon -extenseur du gros orteil fait saillie si on fait à la fois étendre l’orteil et appuyer sur le talon antérieur soulevé : le tendon du jambier, si on résiste, par traction sur l’avant-pied, au mouvement de flexion ayec adduction. Tous les tendons deviennent apparents lorsque le sujet se tient debout sur une seule jambe et on les voit trembler d'autant plus vite que l'appui sur le membre est plus difficile.
Par ces explorations, en comparant les deux côtés, on se rend compte de très faibles différences de
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Fig. 20.
Pied valgus, enfant de 14 ans.
saillie, et de bonne heure on dépiste le gonflement qui noie, engorge, empâte les tendons. Et surtout il faut regarder avec soin le petit espace à l’état normal creux et dépressible, situé entre chaque malléole et le tendon qui se détache en avant de sa base: dans ce méplat, la synoviale tbio-tarsienne n’est bridée ni par les tendons ni par les ligaments, et c’est là,
