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par conséquent, en avant de chaque malléole que son gonflement est d’abord visible, là aussi que sur le sujet couché, nous le disons tout de suite, on l’explorera par la palpation ou par la pression localisée. Au degré extrême, tout est gonflé en bourrelet. A la racine du pied pour les arthrites tibio tarsiennes, à la partie moyenne du dos du pied pour les atihrites médio-tarsiennes. C’est un état tardif, tandis que le gonflement prémalléolaire, là où la synoviale, pres-

* que directement sous la peau, est accessible à l'œil et aux doigts, est un phénomène précoce.

b) Inspection du sujet debout vu de dos

Comme dans l'examen précédent, notre premier

coup d'œil sera pour la direction de l'axe de la jam-

Fig. 18 Pied normal d’enfant

. e be par rapport au pied : C'est la vraie attitude pour * apprécier le valgus. S'il y a valgus, la malléole inter-

ne fait saillie et descend vers le sol, l'axe du talon, au lieu d’être vertical est obliqre en bas et en dehors, et une partie plus ou moins large du dos du pied. normalement profilée par le bas de jambe, devient visible en dehors. Le valgus, s’il n'est pas permanent et fixé par Ja contracture musculaire, n'apparait souvent pas tout de suite mais seulement après quelques minutes de station debout, les muscles fatigués cédant peu à peu sous l’action du poids du corps ; et en cas de tarsalgie proprement dite, lorsque le sujet ne se plaint que d’un pied (ce qui au début n’est pas rare), il est de règle que l'attitude du valgus soit bilatérale, au moins si l’on a la patience d'attendre pendant quelques instants. Un val gus unilatéral doit être tenu pour suspect, surtout si l'enfant a passé l’âge du rachilisme en activité et s'il n'est pas encore à l’adolescence ; il est fréquent au début des arthrites médiotarsiennes.

Au milieu de la région est la saillie verticale, à bords nets du tendon d'Achille, un peu plus rapprochée de la malléole interne que de l’externe. Entre ces bords, et ceux également très nets des malléoles est une profonde gouttière à tissus souples.

Cette gouttière est comblée, s’il y a soit œdème, soit gonflement de la synoviale tibio-tarsienne qui n'est pas maintenue en arrière par un ligament, mais que bride le tendon d'Achille, soit synovite des tendons rétro-malléolaires. |

Ceux-ci apparaissent un peu, fléchisseurs et jambier postérieur en dedans, péroniers latéraux en

Aie 2

dehors. derrière la malléole correspondante, pour, de

là, passer sous elle, et se continuer dans la gouttière

Au

Fig. 19.

Tumeur blanche tibio - tarsienne ; les gouttières ont disparu

calcanéenne bien plus marquée en dedans; mais ces

gouttières sont à étudier surtout par l'inspection de profil.

Le tendon d’Achille en l’élargissant un peu se continue avec le tendon dont l'élargissement est un signe précoce d’ostéite du calcanéum.

Il se continue en haut avec le corps charnu du triceps sural : et de très bonne heure, en comparant

les deux cotés, l'atrophie musculaire du mollet est visible.

C’est un phénomène précoce, même par ostéile du calcanéum. N'ayant pas encore envahi les articu- Jations, il n’est cependant pas immédiat et souvent il nous permet d'aflirmer que date déjà d'assez loin, une lésion que l’on attribue à une contusion, à une

entorse survenue un ou deux jours auparavant.

c) Inspection de la face externe

Cette inspection est la moins importante des quatre. À l'état normal on doit voir nettement la pointe et les bords de la malléole externe ; derrière et au-dessus d’elle les cordes des péroniers latéraux. Un peu en arrière du milieu de la longueur l'extrémité postérieure du 5° métlatarsien fait une saillie arrondie, mal limitée. Par gonflement de la synoviale tibio-tarsienne, les contours de la malléole s’estompent en avant surtout,

Par synovite des péroniers une tuméfaction cylindrique descend derrière elle et contourne sa pointe pour s'éléndre vers la face externe du calcanéum. Par ostéite du caléanéum la concavité s’efface entre la malléole et la pointe du talon.

d) Inspection de la face irterre

A l'état normal, Xe bord interne du pied ne doit

toucher le sol qu'en avant et en arrière ainsi qu'on