ans

60 et au-dessus

Le tableau xxviii montre que Tinfluence des saisons est assez incertaine sur le développement de la fièvre typhoïde à Paris ; à Londres, elle a été plus fréquente pendant l'hiver et l'automne que pendant les deux autres saisons; à Vienne elle a été très-fréquente en hiver et au printemps.

Quant à l'influence du sexe, le tableau xxix montre que les décès masculins sont plus nombreux que les décès féminins, dans la proportion de 114 à 100; d'après le tableau iv, le sexe masculin est au sexe féminin à Paris dans la proportion de 103 à 100; d'où il résulte que pour l'année 1865 la mortalité relative par fièvre typhoïde a été plus grande parmi les hommes que parmi les femmes.

Le tableau xxx exprime la mortalité relative suivant les âges. Si ce tableau, ou plutôt si les éléments de statistique qui ont servi à le former sont exacts, la première enfance (0 à 5 ans) serait l'âge le plus éprouvé par la fièvre typhoïde ; puis viendrait la période de 15 à 25 ans : Gomme M. Louis l'avait annoncé, il y a plus de trente ans, c'est l'âge qui fournit le plus de décès par fièvre typhoïde à Paris ; mais, eu égard au grand nombre d'individus de cet âge, la mortalité relative se trouve inférieure à celle de la première période de la vie.

Tableau xxxi.

Mortalité par arrondissements èl Paris.

ArrondiiMiuenls Nombre des décèt. Nombre dea décèt

MHt hdpiUnx. tnr i 0.000 babiUnU.

I' i" arpond 32 3,5

Arrondiss. I 18« — 86 8,1

pauvres, j 19« — 53 6,9

Arrondissements riches ', 131 3,3

Arrondissements pauvres 214 6,3

Nous n'avons inscrit dans ce tableau que les arrondissements qui n'ont pas d'hôpitaux, en sorte que les décès constatés sont survenus à domicile. Les i'"'', 2% 3® et 9* arrondissements peuvent être classés parmi les plus riches de la capitale (voir tableau xv), et les quatre derniers arrondissements parmi les plus pauvres. On voit que, si Ton considère la mortalité sur 10.000 habitants, il y a 3,3 décès par fièvre typhoïde dans les arrondissements riches, tandis qu'il y en a 6,3 dans les quartiers pauvres, c'est-à-dire presque le double ; d'où l'on peut conclure que la misère a une influence aussi marquée sur le développement de la fièvre typhoïde que sur celui de la variole. On a prétendu que cette affection trouvait dans l'encombrement, dans l'agglomération de la population des conditions favorables de développement. Je ferai remarquer que, dans le 2® et dans le 3*^ arrondissement, où la densité de la population est respectivement de 841 et 854 habitants par hectare, la fièvre typhoïde fait en valeur

absolue et en valeur relative deux fois moins de victimes que dans le 9' arrondissement qui compte seulement 504 habitants par hectare. Il faut remarquer aussi que, dans les quatre arrondissements pauvres, la densité de la population est à peine le quart de ce qu'elle est dans les quatre arrondissements riches.

Variatioii de la mortalité par cause de fièvre tsrphoTde,

à Paru, de 1810 i 1850.

La statistique que nous avons à notre disposition ne donne qu e le chiffre des décès, sans entrer dans aucun détail sur les diverses circonstances que présente la maladie. Elle remonte à 1809, époque où les décès ont commencé à être classés. Il est bien entendu que nous avons compris sous le titre mod erne de fièvre typhoïde les anciennes fièvres adynamique et^taxique de Pinel, entéro-mésentéri'que de Serres et Petit, gastro-entérite de Broussais, fièvre putride, maligne, muqueuse des praticiens.

Tableau xxxn.

Décès par fièvre typhoïde à Paris (1810-1849-1865)

Décèt p. fièrre

Rapp. des décès p. fier, typhoïde

typhoïde.

mortalité générale.

à la mortalité générale (1).

(1) On a muUiplié Je rapport par iOO pour éviter les fractions.

Ces chiffres permettent de réfuter une opinion répandue dans le inonde, à savoir : que la fièvre typhoïde n'a commencé à exercer des ravages qu'à dater de l'introduction de la vaccine. Un homme qui s'est fait un nom dans les sciences mathématiques, mais qui est étranger aux connaissances médicales, Hector Carnot, a prêté à cette opinion l'appui de ses calculs. Il a dit que la vaccine n'avait fait que déplacer la mortalité, et qu'elle ne nous préserve de la petite vérole qu'au prix d'autres affections inconnues jusqu'à l'introduction de la pratique vaccinale, ou du moins à peu près inoffensives: en sorte que la vaccine serait responsable, suivant les partisans de cette opinion, de tous ces maux dont parle le poëte :

Macies et nova febHum

Terris incubuit cohors; Semoti que prius tarda nécessités Leti corripuit gradum.

Macies, la phthisie ! Rien ne prouve qu'elle ait augmenté à Paris. Les statistiques sur cette maladie ne remontent pas au delà de 1830. Quant à la fièvre typhoïde, dont les variétés forment la cohors nova febrium, elle n'est pas nouvelle, bien que le nom le soit, et elle n'a pas aujourd'hui une gravité plus grande qu'autrefois; on peut voir dans le mémoire de Morand, dont nous avojis parlé plus haut {Histoire de VAcad. royale des sciences, 1771), que cette maladie sévit à Paris en août 1671, et fit un très-gîrand nombre de victimes sous le nom de fièvre continue, par lequel on la désigne encore aujourd'hui. Le tableau précédent montre que, de 1809 à 1819, la proportion des décès par fièvre typhoïde était notablement plus élevée qu'aujourd'hui , et qu'elle a diminué progressivement comme la mortalité par variole (voir tableau xxvi), ce qui n'aurait pas eu lieu si l'opinion de Carnot était vraie. Ceux qui mouraient vers 1810 dj h fièvre 1 y phoïde étaient, pour le plus grand nombre, des iadividus qui n'avaient pas été vac-

cinés, la vaccine n'ayant commencé à se répandre que dans les premières années du siècle, et avec beaucoup de lenteur. Quant à cette multitude de noms, fièvre putride, fièvre maligne, fièvre muqueuse, ataxique, etc., nous avons fait remarquer plus haut qu'elle ne peut en imposer qu'à ceux qui sont étrangers à la médecine, et qui ignorent que ces expressions diverses désignent un état morbide unique, caractérisé par une lésion constante, celle des follicules de l'intestin grêle. Un fait assez singulier, qui résulte de la statistique des décès à Londres, c'est celui de l'aggravation de la rougeole depuis le dix-sepUcme siècle. Voici les chiffres proportionnels de la mortalité par rougeole sur 100.000 vivants, à sept périodes différentes, 1625-1854:

DÉCÈS par rougeole- 1 sar 100.000 TiyaoU.

Nous aurions bien quelques objections à faire sur le diagnostic des affections éruptives au dix-septième et au dixhuitième siècle ; mais, quand bien même il serait démontré péremptoirement que la rougeole est devenue une cause de mort plus fréquente qu'autrefois, ce résultat serait tout à fait étranger à la vaccine, puisque c'est au dix-septième siècle, c'estrà-dire bien longtemps avant qu'il fût question de vaocine et même d'inoculation, qu'il faudrait remonter pour rechercher la cause de cette variation.

SIK LA MORTALITE.

Rougeole. -> Scarlatine. — Diphthérie. — Group. — Coqueluche.

firysipéle.

Tableau xxxin.

Total des décès constatés en 1865.

Paru.

Rougeole 343

Scarlatine 140

Diphthérie (

Croup )

Coqueluche 213

Érysipèle 372

Londres . 1.302 2.230 '

Vienne.

New-York.

TaBI.KAI XXXIV.

Mortalité suivant les saisons.

LONDRES

VIENNE

NEW- YORK

ka

Rougeole

Scarlatine. . .

Diphtérie. . . .

Croup

Coqueluche .

Erysipèle. . .

Tableau xxxv.

Mortalité par âge et par sexe^ à Paris

60 et

TOTAL

SEXE

SEXE

Rougeole . .

Scarlatine .

«u«drssiu

masculin

féminin

Diphthérie

j et Croup.

Coqueluche.

; Erysipèle , .

SI

84 ÉTUDE MÉDICALE KT STATISTigi E

On voit qu'à Paris la mortalité causée par les diverses maladies inscrites dans le tableau 34 ont leur minimum de fréquence en été : à Londres le minimum est aussi en été, et le maximum en hiver et en automne.

Quant à l'influence de Tâge, elle est mise en évidence par le tableau XXXV. On voit que la période de la naissance à 5 ans est celle qui fournit le plus de décès. Il est une remarque que nous devons faire au sujet du croup et de la diphthérie ; ils sont ici confondus, mais l'inspection du Bulletin des décès à Parig montre que le croup a exclusivement sévi sur les enfants de à 5 ans et de 5 à 15 ans, mais surtout sur ceux de la première période. Les décès constatés dans les autres périodes de la vie doivent être portés au compte de la diphthérie.