CHAPITRE VI

Les lésions de la défloration

Maintenant que nous avons défini la forme habituelle de l’hymen, ses particularités, les anomalies que l'on pouvait rencontrer ; il nous reste à parler de ce qui fait en somme tout l'intérêt d’un examen médicolégal bien conduit de l’hymen, c’est-à-dire de la question de la défloration.

Pour le médecin légiste, l’hymen défloré est celui

qui présente des lésions traumatiques. Ces lésions créent de nouvelles particularités qu'il va falloir distinguer des particularités congénitales. L'origine des lésions peut être ou physiologique, ou accidentelle. D'origine physiologique, la défloration est le résultat d’un coît, c’est là le point qui nous retiendra. Nous laisserons de côté les lésions produites par l’accouchement, d'ordre destructif en général, elles sont en dehors de notre sujet. Nous ne parlerons pas non plus des cas exceptionnels où, d’après certains, le flux menstruel aurait pu créer par son abondance des lésions hyménéales.

En ce qui concerne le traumatisme accidentel, certaines causes ont été incriminées, comme la danse, les courses à cheval, l’écartement subit des cuisses, qui toutes ne sont pas prouvées ; même rares les observations que l’on a pu en rapporter paraissent douteuses. Mais la défloration accidentelle peut résulter de la simple intromision d’un doigt, ou d’attentats à la pudeur, ou d'examens gynécologiques pratiquées sans précautions chez des vierges. La rupture hyménéale se fait alors de dehors en dedans. Le mécanisme est inverse lorsque la déchirure a lieu, comme dans quelques cas très rares, à la suite d’une chute sur le bassin ou d’un empalement (Observations de Nina RoDRIGUES) : c’est par propulsion brusque de l'utérus, à la manière d’un corps de pompe dans le conduit vaginal, que se fait, selon Pozzr, la rupture hyménéale. Dans la défloration accidentelle, si l'examen de l’hymen montre des lésions traumatiques, il faut bien dire que cet examen ne permet pas à lui seul d’en établir l’origine accidentelle.

En pratique, les causes les plus fréquentes, au point de vue médico-légal, de la rupture de l’hymen sont : l'attentat à la pudeur qui a consisté en attouchements à l’aide du doigt, le viol ou la tentative de viol. L’onanisme ne produit pas chez les filles de lésions hyménéales et les enquêtes poursuivies dans les cas de nymphomanie ont montré l'intégrité de l’hymen (Prof. ETIENNE-MARTIN). Quand les attouchements sont le fait d’une autre personne, la trace d’un coup d’ongle sur lhymen fournit l'élément d’une inculpation d’attentat à la pudeur.

Nous ne voulons pas entrer dans les discussions

qu'ont entraînées les questions du viol et de la tentative de viol. Tarpigëu, BROUARDEL et THonoT ont défini le viol d’une manière différente de celle de Tourpes. Pour les premiers, l’intromission complète est nécessaire ; pour le dernier, le commencement d’introduction avec effort suffit. Notre Maître, le Professeur ETIENNE-MaRTIN, a bien montré la nécessité qu'il y a pour l'expert de s’en tenir aux seules constatations scientifiques et objectives : « le médecin ne peut par ses simples lumières établir la tentative de viol, c’est une définition que nous n'avons pas à créer, une situation juridique que le magistrat seul peut nettement stipuler et qaalifier. Pour le médecin il y a rupture de l’hymen ou non ».

Chez les petites filles de moins de treize ans, qui ne sont pas encore pubères, la preuve de la défloration est facile à faire. Non seulement la déchirure de l'hymen est toujours complète, mais encore il existe des lésions des organes génitaux externes (fourchette, fosse naviculaire). Au-dessous de onze ans, les blessures produites par l’intromission de la verge sont d’une gravité telle (ruptures du périnée, de la cloison recto-vaginale, des culs-de-sac du vagin), qu'elles ont pu parfois entraîner la mort.

Chez l'adulte, le coït déchire l’hymen en formant des lambeaux. La rupture hyménéale récente est d’un diagnostic aisé : rouge, saignante, ses bords sont inégaux et tuméfiés. Les lambeaux ce cicatrisent ensuite sur place, chacun pour son compte. La cicatrisation est terminée en trois ou quatre jours en général, et au huitième la muqueuse est reconstituée. L’affrontement

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des bords déchirés avec formation d'une ligne cicatricielle blanche n'existe jamais.

Les auteurs ne sont pas tous d'accord sur le siège et le mécanisme des déchirures. D’après Tarpreu, les hymens labiés se déchireraient uniquement en bas ; TourDEs prétend au contraire que ces mêmes hymens se fendent en quatre. Francisco FLORÈS a essayé d'expliquer la situation des encoches traumatiques au moyen de principes de mécanique. Il vaut mieux, semble-t-il, comme l'ont fait Nina RopriGuEs et Horr- MANN, chercher les raisons qui font varier le siège des déchirures dans la structure même de l’hymen. Ces déchirures siègent, nous l’avons dit, au niveau de la région vestibulaire de la collerette hyménéale. Si la colonne postérieure du vagin se prolonge unique jusque dans la portion vestibulaire et médiane de l’hymen, les ruptures se feront de chaque côté de cet épaississement. Si, au contraire, la colonne postérieure se dédouble en deux piliers, c’est entre ces deux régions plus résistantes sur la ligne médiane que se produira ja déchirure.

Ainsi 'hymen défloré forme des lambeaux plus ou moins-marqués et le point délicat, lorsque le coït est déjà ancien, va être de distinguer ces lambeaux traumatiques des particularités congénitales de la collerette qui peuvent les simuler. Cette distinction est basée sur un ensemble de caractères particuliers à chaque formation. Nous avons déjà, au cours de notre travail signalé quelques uns de ces caractères ; nous les résumerons ainsi : les encoches congénitales sont le plus souvent symétriques avec un siège d'élection qui,

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d’après Horrmanx, serait à la réunion des deux tiers inférieurs avec le tiers supérieur de la collerette ; elles ne s'étendent jamais jusqu’à la base et les bords des lobes formés sont arrondis. Les lambeaux traumatiques sont au contraire multiples et anguleux. Enfin, pour pouvoir affirmer d’une manière absolue la nature traumatique d’une encoche, il faut qu’elle s’étende jusqu'à la paroï vaginale. Dans les cas d’hymens en pont la rupture se fait à une extrémité de la bride hyméno-hyménéale qui sépare les deux orifices et, quand la cicatrisation est complète, s’il n'existe pas d’autres lésions, l'interprétation est difficile car il peut s’agir d’un hymen à languette.

Dans les cas d’hymens anormaux, le diagnostic de défloraison est souvent impossible.

BROUARDEL a signalé toute l'importance médicolégale de l’hymen dilatable : « Ce n’est pas chose rare, d’après lui, de trouver un orifice hyménéal laissant passer un corps du volume de la verge en érection sans être lésé ». Nous avons déjà dit ce qu’il fallait penser de la fréquence de ces sortes d’hymens ; il n’en est pas moins vrai que leur rencontre, si exceptionnelle qu’elle soit, est la cause de grandes difficultés pour l'expert. Le coït et même la fécondation sont possibles avec un hymen membraneux, soit par grande dilatabilité de l’orifice lorsqu'il peut permettre le passage de la verge, soit par refoulement de la membrane. Nombreux sont les auteurs qui ont signalé des cas de grossesse avec perssitance de l’hymen (Observations de GoneFrroy, DEMmANGE, Guénior, Haucn). La persistance de la membrane virginale par grande dilatabilité ou peti-

tesse extrême de ’orifice est due surtout à la structure même de l’hymen qui est fibreux, fibro-élastique, ou fibro-cartilagineux. Ainsi, un hymen intact n’est pas toujours celui d’une vierge et l’on comprend l’impossibilité de poser un diagnostic médico-légal précis dans des cas de ce genre. Tout au plus l’expért pourra-t-il dire, en l’absence de lésions, que le coït a été possible si l’orifice hyménéal est dilatable par l'introduction d’un ou deux doigts ou bien encore si la membrane peut être facilement refoulée sans se rompre.

Pour les hymens corolliformes et multilobés qui s’en rapprochent, la difficulté est encore très grande. Le coït est possible, l’hymen restant intact, ou présentant des lésions minimes que seule une grande expérience de ces sortes d’examens permettra de mettre en évidence. Là encore, dans les cas douteux, les conclusions de l'examen devront être d’une très grande réserve.

En résumé : En présence d'anomalies l'expert ne peut que très rarement conclure, mais elles sont peu fréquentes. Avec les formes d’hymen habituelles, le diagnostic de défloration, facile avant la nubilité et dans le cas de coït récent. est plus délicat à établir lorsque les rapports sexuels sont anciens. On peut donc dire que lhymen est le seul témoin de la défloration, ais qu'il n’est pas toujours facile de l’interroger et d'interpréter ses réponses.

Fig. 1. — HymMEN ANNULAIRE (chez une enfant de 10 ans) : on voit très nettement les trois régions que nous avons distinguées à l’hymen : région urétrale, régions verticales, région vestibulaire.

Fig. 2. — HyMEN EN CRolssantT : région urétrale nulle, latérales peu marquées, vestibulaire grande.

Fig. 8. — HymMEN FRANGÉ : franges latérales et symétriques.

Fig. 4. — HyMEN LABté : l’hymen a été tendu et l’orifice hyménéal demeure une fissure verticale sinueuse.

Fig. 5. — HymEN EN COLLERETTE : défloration ; déchirure unique par éclatement médian de la portion vestibulaire.

Fig. 6. — HymEN DÉFLORÉ : formant les quatre caroncules classiques. Deux éclatements latéraux de la portion vestibulaire dans laquelle la colonne postérieure se prolonge unique.

Fig. 7. — Hymen BIreNèrTRÉ (Hymen en pont).

Fig. 8. — HyMEN 4 LANGUETTE SUPÉRIEURE.