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des grandes lèvres, la disposition des petites lèvres, l’état du vestibule et de la fourchette. Examiner ensuite la position de l’hymen. Souvent il est tendu comme un rideau disposé perpendiculairement à l’axe du vagin : ou bien encore la membrane est éversée et plissée au devant de l’orifice vaginal formant comme un système de lèvres supplémentaires (hymens en carène, pour certains). Dans quelques cas la collerette hyménéale peut être renversée et accolée en arrière à la paroi vaginale. On est alors obligé pour relever l’hymen et l’examiner en position favorable, de se servir d’une sonde cannelée ou d’une sonde urétrale introduite dans le vagin par l’orifice hyménéal.

Dans un deuxième temps, on saisira les grandes Ièvres entre les extrémités des deux mains et on les attirera en avant lentement, sans faire souffrir la patiente et sans provoquer de réflexe qui gênerait l'examen. Cette manœuvre fait pénétrer de l’air dans la cavité vaginale et détache l’hymen qui se distend. On peut alors observer correctement et décrire la forme de l’hymen qui est habituellement, comme nous l’avons montré, annulaire. La hauteur de la portion vestibulaire qui est suivant les cas : petite, moyenne ou grande, sera aussi, bien mise en évidence.

Libérer ensuite la main droite, en priant l’aide de faire. la manœuvre qu’elle opérait. On pourra se rendre compte alors de la consistance de l’hymen : il en existe de charnus qui sont très vascularisés et souvent dilatables ; d’autres, ainsi tendus, ont la transparence d'une pellicule ; enfin il y en a d’intermédiaires, entre le charnu et le pelliculeux, ce sont les hymens mem-

braneux. Après la consistance, il faudra examiner l'orifice même de l’hymen. Pour cela, on y introduit l'extrémité de l'index enduit d'un peu de savon liquide. L'ouverture de l’orifice hyménéal est petite, moyenne ou grande, suivant que l'opérateur peut y introduire l'extrémité de l’index, de l’auriculaire seulement, ou, que toute introduction est impossible. La même manœuvre permet de se rendre compte de l’état de dilatabilité de la collerette hyménéale. Un hymen dilatable laisse facilement pénétrer l'index ou même deux doigts. Une autre manœuvre, qui fait apparaître admirablement l’hymen dilatable, consiste, lorsque l’hymen est déplissé par le procédé que nous venons d'indiquer, à prier la patiente de pousser comme pour aller à la selle. Sous l'influence des mouvenments du périnée l’hymen se distend, son orifice s’élargit et s’ouvre sous l'œil de l'opérateur. L'élasticité de l’hymen dépend de la structure et aussi de l’âge de la personne examinée. Cette élasticité est parfois si grande qu'on a pu rapporter des cas où la membrane était encore intacte après des coïts répétés (Roze, chez cinq prostituées).

Reste maintenant l'examen des différentes parties de la collerette hyménéale. Nous nous sommes suffisamment étendus sur les particularités qu'on pouvait y rencontrer au chapitre précédent pour n'avoir pas à y revenir ici. Il nous suffira de dire que les trois régions que nous avons distinguées : 1° portion urétrale; 2° portion vestibulaire ; 3° portions verticales latérales, devront être examinées chacune très attentivement. Un moyen, pour bien mettre en évidence la por-

ton vestibulaire, est d'appuyer avec l’index sur la région de la fourchette. On pourra aussi avoir intérêt à exercer des tractions antérieures sur les petites lèvres pour étudier plus facilement les parties latérales.

Nous rappellerons que, pour la description des particularités, l'emploi du cadran hyménéal, depuis longtemps proposé par le Professeur Errexne-MARTIN rendra de grands services.

En suivant d’une manière stricte la méthode indiquée, on aura beaucoup de chances de ne rien oublier. Et l’on aura procédé à un examen qui s'accorde avec l’anatomie et la physiologie même de l’hymen : il a été vu, en effet, successivement plissé, déplissé, au repos et tendu.

Le professeur Eriexxe-MaRTIN à résumé de la manière suivante les différentes recherches à pratiquer pour l’examen de l’hymen :

1° Posrrion : Eversée.

Droite.

Renversée.

2° Forme : Annulaire.

En croissant.

Labiée.

3° HAUTEUR : Petite.

Moyenne.

Grande.

4° ConsiISTANCE : Pelliculaire.

Membraneuse,

ER

Charnue.

5° OuvEerTURE : Petite.

Moyenne.

Grande.

Dilatable légèrement ou largement.