COMPLICATIONS DES ACCOUCHEMENTS PAR SURPRISE

Des accidents nombreux peuvent se produire au cours d’un accouchement inconscient ou précipité et même d’un accouchement non surveillé. Nous serons brefs sur les complications qui intéressent la mère et qui constituent l’objet d’une étude plus obstétricale que médico-légale ; nous citerons seules celles qui sont l'apanage plus habituel des accouchements par surprise. Au contraire, les accidents survenant à l’enfant et susceptibles de causer sa mort seront envisagés d’une façon plus particulière.

Bonnemaison dans sa thèse a recherché la proportion des accidents survenus dans les accouchements rapides et non surveillés. D’après les statistiques qu’il a étudiées et celle qui lui est personnelle, il pense pouvoir fixer la proportion des complications à 31 0/0 des cas, 14 0/0 seulement présentant quelque gravité. Collet pense que leur importance a été manifestement exagérée et que le pronostic de ces accouchements diffère peu en somme de celui des accouchements normaux. Reinhart sur les vingt-quatre cas qu'il a observé ne cite ni blessure ni maladie consécutive.

EARGT ES Art. 1. — Complications pour la mère.

Pendant l'accouchement lui-même il peut se produire du côté de la mère des hémorragies, des déchirures du périnée, des ruptures de l'utérus. Pendant la délivrance on peut observer, surtout lorsque l'enfant est expulsé en même temps que le placenta, des inversions de l'utérus ou même l'expulsion complète de la matrice hors du vagin, des hémorragies par décollement prématuré ou déchirure du placenta, des rétentions des membranes ou de cotylédons. Après l’accouchement la mère peut présenter des accidents septiques. La thèse de Bonnemaison contient des précisions intéressantes sur ces divers sujets. Nous avons insisté assez sur la question des hémorragies et de la syncope pendant lPaccouchement et nous dirons simplement quelques mots sur deux accidents qui sont les plus fréquents : les déchirures du vagin et du périnée et l'inversion utérine.

a) Les déchirures du vagin et du périnée conslituent un des accidents les plus banaux des accouchements ordinaires et il ne faut pas s'étonner de les rencontrer assez souvent dans les accouchements par surprise. L'enfant descendant avec une grande rapidité, le périnée se rompt avant que son élasticité naturelle ait pu être mise en jeu, et la rupture se produit aussi bien avec un enfant petit et de violentes contractions qu'avec un enfant de volume anormal. Ce qui fait la caractéristique de ces lésions dans les accouchements par surprise, c’est la rupture nette des tissus sains. Les

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bords de la déchirure ressemblent à ceux d’une plaie ordinaire, l'aspect en est bien différent de ceux qui s'observent à la suite d'un long travail alors que les tissus longtemps comprimés sont contus, congestionnés, infiltrés.

b) L’Inversion utérine peut s'observer lorsque la femme surprise par la douleur accouche debout, que le cordon est suffisamment résistant et le placenta inséré au fond de l'utérus. Elle est encore possible dans toute autre position de la femme, dans les cas de brièveté accidentelle ou naturelle du cordon. Cet accident est très rare. Cazeaux en trouve l'explication dans la différence qui existe entre la direction des axes des détroits supérieurs et inférieurs. Quelques cas ont été rapportés par Collet, Canolle, Pinard.

Art. 2. — Complications pour l'enfant.

Les accidents qui peuvent survenir à l'enfant conslituent le principal intérêt des accouchements par surprise et leur étude présente des applications médicolégales intéressantes. Ces accidents relèvent toujours d’un mécanisme identique, la projection brusque de l'enfant hors des parties génitales. Si le cordon se rompt il peut s'ensuivre une hémorragie ombilicale, la chule sur un plan résistant peut déterminer des traumatismes craniens, dans un milieu liquide elle peut amener l’asphyxie du nouveau-né ; enfin si l’accouchement à lieu à l’insu de la mère l'enfant peut périr par omission des soins qui lui sont nécessaires.