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Ces accouchements ne présentent aucun intérêt médico-légal.

Art 3. — Causes annexielles.

a) La briéveté du cordon naturelle ou accidentelle, due à la présence de circulaires ou de brides amniotiques peut favoriser l’accouchement par surprise par plusieurs mécanismes. 1) Le placenta tiraillé se décolle en partie et provoque une hémorragie suivie de syncope (deux observations de Depaul et Maygrier). 2) L’utérus perpétuellement irrilé réagit par des fortes contractions. Certains auteurs admettent que la brièveté du cordon peut retarder le travail et Kiprof dans cinq cas de cordon court n’a observé ni rupture, ni hémorragie, ni syncope maternelle.

b) La rupture tardive de la poche des eaux combinée à un travail silencieux pendant la première période prépare, la voie de l'enfant et peut aboutir à un accouchement par surprise, ce qui est réalisé dans les observations de Moser, de Goltz, de Hellhake : d'autre part la minceur des membranes favorisant leur rupture précoce mais combinée à un utérus irritable à un tempérament nerveux de la femme peut prédisposer aussi à un accouchement par surprise.

c) L’abondance de liquide amniotique a élé considérée comme favorable en cas d’hydramnios, le fœtus pouvant être brusquement chassé, emporté par un flot de liquide. Mais l’hydramnios par la distension extrême qu'il impose à l'utérus affaiblit la contrac-

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ton musculaire et favorise les présentations vicieuses ce qui semble réduire l'importance qu’on à pu lui attribuer.

Art 4. Circonstances extérieures.

a) Etat social. La plupart des cas d'accouchements par surprise se rencontrent chez des filles-mères ou des femmes sans fortune se livrant à des travaux pénibles.

Dans les statistiques, les bonnes et les femmes de chambre occupent le premier rang, viennent ensuite les ouvrières et les ménagères. Les commercçantes ou les bourgeoises sont en très petit nombre. Ces femmes ne veulent interrompre leur travail qu'au dernier moment et prennent lardivement le chemin de la Maternité. D’autres fois ce sera la nécessité de dissimuler leur état qui causera la précipation de lPaccouchement. |

b) La marche pour se rendre à l'hôpital ou continuer les occupations journalières paraît accélérer le travail. D’après Kiprof cette opinion paraît prouvée par la coutume obstétricale dans la province d’Astrakan. Dans ce pays on fait marcher sans relâche la parturiente pendant la première période et on ne lui permet de s’asseoir sur le plancher qu’au dernier moment, les bras appuyés sur deux sièges ou deux troncs d’arbre

c) Les secousses des voitures, tramway ou chemin de fer accélèrent le travail. Kiprof rapporte trois accouchements en chemiu de fer et trois à la descente

du train. Guy de Maupassant à utitisé ect accident,