OBSERVATION VIII

Mae el MouriquauD (Journal de Médecine de Lyon, 20 novembre 1923).

Anamnestiques. cel Jean, 65 ans, retraité de la Compagnie P.-L.-M., où il avait été occupé 35 ans dans les ateliers. Examiné à l’occasion d’une expertise pour accident du traval. Depuis sa retraite, et au moment de l'accident, chef d'équipe dans une usine de métallurgie.

Mère « grande et forte », morte de façon subite à 80 ans. Père assez gros, mort à 74 ans de « refroidissement ». N’avaient présenté l’un et l’autre, ni manifestations rhumatismales accusées. ni sucre dans les urines, au moins à la connaissance du blessé.

Un frère mort à 46 ans, une sœur vivante, âgée de 54 ans, bien portante, sont tous deux pléthoriques.

G... aurait une bonne santé habituelle. Marié à l’âge de 24 ans. Femme bien portante, moins âgée que lui d'une année. Deux enfants : l’un mort à deux ans de méningite ayant évolué en quatorze jours, l’autre actuellement âgé de 27 ans, bien portant. Nie tout accident spécifique que linterrogatoire ne permet pas de retrouver chez lui. Pas d’éthylisme. Gingivite expulsive ayant amené depuis une quinzaine d’années la chute de la plupart des dents,

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En décembre 1919, est opéré à l’'Hôtel-Dieu de Lyon pour un cancroiïde de la joue gauche. avec évidemment de la loge sous-maxillaire. Les urines examinées à cette occasion ne renfermaient pas de sucre. (Ce fait contrôlé dans le service hospitalier où l'intervention a été faite a été reconnu exact).

Au moment de l’accident du 18 février 1922, G... avait, déclare-t-il une santé satisfaisante : il travaillait régulièrement et ne présentait ni polydipsie, ni polyurie où pollakyurie. Il était « gros mangeur », mais depuis fort longtemps el sans que son appétit se soit accru récemment. (L'absence de polydipsie nous à été confirmée par les camarades et l’employeur. G... ne buvait pas au cours de son travail).

Circonslances el suiles immédiates de l'accident (d’après les déclarations du blessé, l'enquête sur les lieux, les indications fournies par le médecin traitant et le médecin-conseil de l'employeur).

Le 18 février 1922, G... était monté sur une échelle pour réparer une courroie de (transmission. [l portait un vêtement de travail et un tablier de toile grossière serré à la ceinture par une cordelette du diamètre de 6 millimètres. S’étant renversé en arrière dans l’exécution de sa tâche, il fut happé à. la taille par une poulie de transmission, autour de laquelle s’enroulèrent ses vêtements ; la cordelette se rompit. Fortement serré au niveau de la partie supérieure de l'abdomen, et de la partie inférieure du thorax, ouvrier fut aussi violemment attiré en arrière. Il eut Pimpression qu'il allait être entraîné par la poulie de transmission et broyé : il cria. Ses camarades comprenant le. danger arrêlèrent la machine, l’aidèrent à descendre, le transportèrent dans une pièce voisine. Il n'avait pas perdu connaissance, mais éprouvait une vive douleur à la région thoracique inférieure, et à la partie supérieure de l’abdomen, en avant.

Conduit en automobile à son domicile, il y fut examiné par un médecin. Celui-ci a bien voulu nous faire parvenir les précisions suivantes |

« Appelé de toute urgence auprès de G...., je l'ai trouvé en élat de shock caractérisé, étendu, prostré. la face très pâle,

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les lèvres décolorées, le pouls petit et fuyant, la respiration courte et rapide, les extrémités froides. Il existait des signes de fractures des 8° et 9° côtes droites.

Pendant 36 heures, le blessé à présenté de l’anurie réflexe qui disparut pour fre place à une polyurie très abondante, sans trace d'hématurie. Cette polyurie a persisté el persiste encore, en même temps que G.. accusait une sécheresse excessive de la bouche et une soif intense. Ce sont là les symptômes qui m'ont fait penser à un diabète, soit directement traumalique, soit aggravé par l'accident. L'analyse des urines a montré de la glycosurie. Les symptômes descommoüon abdominale ont duré quelques jours et m'ont fait craindre une péritonite ou une hémorragie qui ne se sont pas produites.

De vastes ecchymoses sont apparues dans la suite sur l'hémithorax droit fusant jusque dans la fosse iliaque droite. Peu à peu le malade s’est amélioré, mais la glycosurie à persisté, retrouvée de façon constante à des examens successifs ».

Le blessé fournit de son côté les précisions ci-dessous pendant une semaine environ son état aurait nécessité une surveillance attentive et répétée. La région traumatisée (thoracique inférieure et abdominale supérieure) était douloureuse à la mobilisation et dans les mouvements d'inspiration profonde. Il n’existait d’ailleurs pas de signe d’une lésion viscérale : ni hématémèse, ni hématurie, ni hémoptysie.

Dès le lendemain de l'accident, il aurait éprouvé une soif el une faim vives, en même temps que l'impression de langue sèche. Il attribua ces sensations à la réduction de l’alimentation solide et LBquide motivée par l’état abdominal, mais les urines examinées ce même jour (19 février) renfermaient du sucre.

Au bout d’une semaine, lorsque la menace périlonéale fut dissipée, il commença à quitter son lit, et reprit son alimentation habituelle, Il remarqua nettement alors qu'il présentait de la polydipsie, de la polyphagie, de la polyurie avec pollakyurie (IL urinait alors 15 à 18 fois par 24 heures), symptô-

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mes qui ont persisté dans la suite et jusqu'à l’experuse. Pas d'amaigrissement. G... indique, au contraire, que le volume de l'abdomen à augmenté depuis l'accident. Cette augmentaion serait due, non à l’accentuation de l’embonpoint ancien, mais à du météorisme. /

Au moment où l'amélioration des lésions thoraciques permit de reprendre, sinon le travail, au moins l'exercice et le mode de vie ancien, le blessé aurait constaté qu'il se fatiguait de façon anormalement rapide et qu’il présentait de l’insomnie, quelques modifications de lhumeur, plus irritable +t plus triste. Pas de troubles visuels ; pas de troubles de la sensibilité générale. La polydipsie et la polyurie auraient persisté très intenses pendant six Semaines et se serarent alténuées depuis ; la polyphagie durerait. sans modification appréciable.

D’après un rapport officieux de contre-visite, l'examen des urines aurait montré |

-— Le 19 février 1922 (lendemain de l’accident) : 5 gr. de sucre pour 1000 ;

— Le 28 février 1922 : 2 gr. 90 pour 1000 ;

— Le 28 février 1922 : 9 gr. 90 pour 1000 ;

-- Le 19 mai 1922, le blessé élant soumis à un régime sévère : pas de sucre.

—— Le 24 mai 1922 : sucre non dosé. ;

Jusqu'aux examens d'expertise, la quantité des urines quoüdiennement émises n'avait pas été précisée.

Examen.

28 juin et 4 juillet 1922.

Sujet grand et gros, à l’état général satisfaisant, mais présentant l’äapparence d’un arthritique pléthorique. Abdomen volumineux par surcharge adipeuse et par météorisme, avec légère éventration épigastrique. Poids : 106 kilogs, depuis l’âge de 30 ans.

Langue légèrement saburrale, nettement sèche. Quelques plaques leucoplasiques sur la muqueuse jugale et sur les bords de la langue. Pas d'augmentation du volume du foie

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et de la rate. Selles normales. Pas de douleurs à la palpalion de l'abdomen.

Amplification thoracique égale des deux côtés.

Au niveau de la paroi droile du thorax, entre la ligne mamelonnaire et la ligne axillaire antérieure, relief anormal des T° et 8° côtes, peu douloureux. Sur toute la hauteur du parenchyme, signes discrets d'emphysème. À la partie inférieure de l’aiselle droite, quelques froissements d'origine pleurale, à La fin de l'inspiration sans signes de symphyse, de congestion ou de densification du parenchyme.

Au cœur, pointe non localisée, bruits réguliers, bien frappés, sans souffle. Hypertension artérielle nette: 26/15 à l’appareil de Pachon.

Pupilles égales réagissant normalement à la lumière et à laccommodation.

Réflexes rotulien, achilléen, plantaire, crémastérien, abdominal normaux.

Pas de troubles objectifs de la sensibilité.

Examen des urines. — Volume.total pour 24 heures (2 au 3 Juillet) : 3.000.

Pas d’albumine, d’acétone, d'acide diacétique, d’acide B-oxybutyrique.

Sucre 21 gr. pour 1000 soit 63 gr. pour 24 heures.

Réaction de Wassermann (D' Paul Duranp) : très nettement positive.

13 janvier 1923. — Le travail ancien a été repris dans le courant du mois d'août. G... se déclare nellement amélioré. La soif vive a disparu ; il éprouve actuellement plutôt le besoin de se mouiller la bouche qui demeure sèche, que celui de boire. Il persiste de la pollakyurie, mais la quantité quotidienne totale des urines n’a pas été recherchée. L'appétit est excellent comme avant l’âccident, sans polyphagie proprement dite. Même poids. Il n’y a pas eu d'examen d'urines depuis le 3 juillet 1922. Toutelois se plaint d'être moins résistant à la fatigue que par le passé, et de présenter parfois du prurit au niveau des organes génitaux.

L'examen des urines ne montre pas de sucre.

24 février 1923. Même état.

Les urines émises dans un nychtémère ont élé recueillies à plusieurs reprises. Leur volume est.de 1.500 cc. Elles ne renferment pas de sucre, bien que quelques infractions aient

été faites au régime sévère suvi jusqu'alors.

28 murs 1923. Régime añmentaire moins strict depuis le

24 février 1923. Les urines sont recueillies par échantillons séparés (de la matinée, de l'après-midi et de la soirée pendant la période digestive). Seul, léchantillon de laprèsmidi fournit un précipité d’ailleurs fort peu abondant. par la liqueur de Fehling.

Octobre 1923. Persistance de l'amélioration : ni polyphagie, ni polydipsie, ni polyurie (1.500 à 1.600 centimètres cubes). Pollakyurie nocturne modérée. Poids : 102 kilogs. Toutefois se plaint de se fatiguer anormalement vite depuis son accident. Aussi lui a--on confié une tâche peu pénible qui est surtout un travail de direction. Ne suit pus de régime, mais limile la consommation des aliments sucrés.

Tension 18/10 au R.R.

Examen des urines. — Le 1% octobre urines de l’aprèsmidi, période digesuive, ni albuminurie, ni acélone : 13 gr. de sucre pour 1000. |

Urines du soir, période digestive

15 grammes de sucre pour 1000.

Le 2 octobre : urines de la nuit 1-2 : 9 gr. de sucre pour

Le 4 octobre : présence de sucre dans les échantilons prélevés la veille dans laprès-midi, la soirée et le matin. Un régime sévère est alors institué.

Examen des urines le 17 octobre : présence de sucre, pas de réactoin de Gerhardt, G... avant suivi depuis une digaine de jours un régime très sévère.