X..., né le G avril
Accident le 24 juillet 1915.
Chute d’un chariot sur la tête, Piaie du cuir chevelu (région partélale) ; hémorragie. Cicatrisation en temps normal.
Après l'accident, perte de connaissance de courte durée. Reste au lit 24 heures, mais présente des vertiges persistants.
2 à 3 semaines après, sensation de soif progressive ; pollakiurie nocturne et diurne,
Vers la fin d'août : asthénie marquée ; amaigrissement notable.
Le 26 septembre, le médecin examine les urines et découvre du sucre, Différents examens ultérieurs ont montré la persistance de la glycosurie, 30 à 60 gr. pour 1.000.
Antécédents : Jamais de maladies graves. N’a jamais été obligé d'interrompre son travail. N'a pas fait de service militaire (myopie). Depuis 3 ans, ouvrier dans la même scierie mécanique, où il a toujours pu bien accomplir son travail : sans fatigue.
Jamais de pollakiurie avant l’accident, Famille très bien portante ; pas d’antécédents de maladies du système nerveux; pas de goutte, de tuberculose, ni d’alcoolisme.
Marié : trois enfants ; femme bien portante, pas de fausse couche. |
Expertise le 10 janvier 1916 (6 mois après l’accident) : Amaigrissement considérable ; asthénie musculaire, peau sèche, traits tirés.
Poids : 125 livres contre 140 avant l’accident. Aucun trouble de l’intelligence ni de la mémoire. Pas de troubles oculaires.
Haleine d’odeur d’acétone. Poumon, cœur, foie : rien. Pas de douleur à la palpation de la région pancréatique.
u— f6 = Urines émises en présence de l'expert : Réaction de Fehling positive. Dosage : 64 g. pour 1.000.
Pas de troubles nerveux.
Pas de manifestations cutanées.
Discussion :
« Fait certain : glycosurie, atteinte de l’état général.
Les premiers symptômes de la maladie sont apparus trois semaines après l'accident (soif, pollakiurie). A la sixième semaine, asthénie, amaigrissement progressif.
Antérieurement à l'accident le malade était bien portant ; d’après les témoignages recueillis il avait le travail le plus dur parmi les ouvriers de la scierie. Il était parfaitement capable de travailler avant l'accident et il ne semble pas que la maladie ait préexisté.
Cet état a-t-il été causé par l’acident, ou est-ce un état antérieur aggravé ?..
Il n’y a pas de certitude, mais probabilité ; seulement dans le cas où il s’agit de blessure crânienne ou de commotion cérébrale.
Il n’y a pas de raison de ne pas admettre la relation de cause à effet entre le traumatisme et la maladie constatée ; on peut, sinon affirmer, du moins donner une
probabilité qui atteint presque la certitude ». OBSERVATION IX (Expertise medico-légale) Vernier, Toulouse Médical, 15 février 1924.
Le 23 octobre 192... M. D..., âgé de 54 ans, pendant son travail, tomba à la renverse « comme un paquet » suivant
l’expression de ses camarades, d’une hauteur de 3 mètres sur un sol cimenté. Dans sa chute, il se fit une série de « contusions avec ecchymoses à la région occipitale gauche, {€ contusions avec hématome à la fesse gauche, contusions € aux épaules avec ecchymoses dans la région interscapu- « laire, commotion générale avec léger délire ».
À la suite du choc, M. D... ne perdit pas complètement connaissance, mais resta un certain temps « étourdi » et ne put se relever seul. On dut le faire transporter à son domicile.
Ces divers lésions évoluèrent d’une façon normale, «et tout sembla marcher normalement, malgré l'apparition de très violentes douleurs de tête dans la région occipitale.
Le 28 octobre, les urines de D... étant plutôt rares, le médecin lraitant craignant des lésions rénales, fit un examen des urines et ne constala ni sucre ni albumine.
Le 7 novembre, c’est-à-dire 15 jours après l'accident, M. D... remarqua qu'il était obligé de sé fever 3 ou 4 fois la nuit pour boire. Il crut d’abord que c'était la fièvre qui était cause de cette soif, mais voyant que cela continuait, 1l s’en plaignit à son médecin, qui examinait ses urines, constata en même temps que cette polydipsie. de la polyurie (3 litres environ par 24 heures) et la présence d’une grande quantité de glucose.
L'analyse quantitative des urines faite le 15 novembre, démontra la présence de 45gr. de glucose par litre et 135 gr. par jour.
Sous l'influence d’un régime approprié, le glucose passa due
22 gr. environ par litre et 66 gr. par 24 h. le 30 Novembre 19...
DA Ior 72 — 21 Décembre — He Gus, = 84 : = 6 Janvier suivant SOPOT ST 138 = TA éVrHeTEN DSNCT 57 — 10 Mars
DUSCP RSe 92 ce 26 Mäi ; Bogr. :— 36 — 2 ans après l’ac
Les douleurs dans la région occipitale continuèrent d'être
Gore
très violentes et un mois environ après l'accident M. D... se plaignit de troubles de la vue.
A l'examen fait par le médecin-oculiste, on constata le 26 décembre (deux mois après l'accident), en même temps qu'une « forte ñypermétropie que les cristallins n'étaient pas absolument transparents sans qu'on put cependant déceler un début vrai de cataracte. »
Un nouvel examen fait le 13 mars suivant c’est-à-dire cinq mois après l'accident, montra une « légère opalescence du cristallin droit avec une bande oblique en haut et en dehcrs L’acuité visuelle après correction de l hypermétrophie est de 0.75 centièmes (V=3/4 de la normale) pour l'œil droit, celle de l’œil gauche après correction, atteint 0,80 centièmes (V=4/5 de la normale) ».
Enfin un 3° examen fait le 26 décembre 19 , c’est-à-dire quatorze mois environ après l'accident montra « une varice superficielle conjonctivale du côté temporal aux deux yeux, une hypermétrophie assez forte, une presbylie accentuée. Pas de lésions ophtalmoscopiques. Légère opalescence du cristallin de l'œil droit. Réflexes pupillaires normaux, Acuité visuelle = O D. V =0.50 centièmes ou 1/2 après correction par un verre biconvexe de + 5 dioptries sphériques. O G. V —0,80 centièmes ou 4/5 après correction par un verre biconvexe de + 4.50 diopiries sphériques.
Le besoin de verres correcteurs s’est manifesté brusquement après l'accident et il a été nécessaire de les modifier à plusieurs reprises.
On constate donc quatorze mois après l'accident un affaiblissement de la’vision de l'œil droit et l’apparition de mouches volantes. Il ne fait aucun doute que ce besoin immédiat de verres ainsi que les modifications nécessaires de leur pouvoir rélringent, est imputable au diabète ».
Depuis lors M. D.. a dû abandonner son travail à cause de l'état de fatigue extrême et continuelle dans laquelle il se trouve, à cause de son amaigrissement (16 kilos dans un an environ), de ses pertes de mémoire et de ses troubles visuels.
M. D... est donc atteint de diabète,
Voyons s’il s’agit d’un diabète traumatique.
M. D.. est blessé le 23 octobre 192. Il fait une chute sérieuse puisqu'il tombe à la renverse et à l’improviste d’une hauteur de 3 mètres sur un sol cimenté et que dans sa chute il tombe € comme un paquet » suivant l'expression de ses camarades sur la tête (région occipitale), les épaules, les reins et les fesses et que sur toutes ces régions l’on constate des ecchymoses — Après sa chute. bien que n'ayant pas complètement perdu conaissance, il reste « étourdi » et est incapable de se relever seul. 3
On ne saurait donc nier l’existence d’un traumatisme assez violent, qui a le caractère particulier d’être crânien puisque le médecin traitant constate dans son certificat de 1% constat en même temps que différentes autres contusions -Q une ecchymose à la région occipitale et de la commotion générale avec léger délire ».
Cinq jours après l'accident, les urines étant rares, le médecin traitant, craignant des lésions rénales, fait un examen des urines, et ne trouve ni sucre ni albumine.
Il est donc certain que M. D.. n’est pas atteint de glycosurie à ce moment.-
Mais le 7 novembre (par conséquent 15 jours après l’accident), le blessé ainsi que je lai dit plus haut remarque qu’il est obligé de se lever 3 ou 4 fois la nuit pour boire. L'examen des urines fait par le médecin traitant le 10 novembre, permet de constater de la polyurie et la présence d’une grande quantité de glucose.
M. D... qui n’avait le 20 octobre ni sucre, ni albumine dans ses urines, présentait le 10 novembre de la Glycosurie accompagnée de polydipsie et de polyurie, c’est-à-dire de Diabète.
On est donc en droit d'affirmer que le traumatisme a dû provoquer l’apparition du diabète, c’est-à-dire qu'il s’agit ici de diabète traumatique.
En effet, en pratique médico-légale pour qu'un traumatisme puisse d’une façon certaine provoquer un diabète, il faut :
1° Que le traumatisme ait été crânien, rachidien, ou ait tout au moins produit un ébranïement des centres nerveux.
C’est le cas de M. D... (traumatisme crânien) ;
2° Que le début du diabète soit précoce.
Or, ici il apparaît quinze jours après l'accident chez un blessé qui n'avait pas de sucre dans les urines auparavant :
3° Que le bon état de santé antérieur du sujet soit établi par une enquête médicale sérieuse, notamment au point de vue de sa capacité de travail avant l’accident.
Or, sauf deux légers accidents du travail (plaies et brülures), produits 1 et 2 ans avant l’accident dont nous nous
occupons ‘aujourd'hui, — accidents guéris d’ailleurs très rapidement et sans complications après une incapacité de 12 et 13 jours seulement, — M. D... affirme n'avoir jamais été
malade. Cette affirmation est confirmée par son médecin traitant, médecin habituel de la famille, par l'attestation des chefs ou des camarades qu'il à eus dans les différentes places où 1l s’est trouvé et que j'ai interrogés moi-même,
De plus, l’examen médical le plus minutieux ne m’a permis de déceler aucune tare constitutionnelle pouvant prédisposer au diabète. Dans mon interrogatoire et dans mon examen objectif je n’ai retrouvé pour avoir existé avant le tragmatisme, ni antécédents héréditaires diabétiques, ni polyurie, polydipsie, polyphagie. ni chute des dents ni accidents nerveux{névralgies surtout sciatique) ni troubles oculaires, ni troubles de la nutrition générale (amaigrissement, asthénie physique et intellectuelle), ni accidents cutanés (prurit et lésions de grattage, eczéma rebelle). Les dimensions du foie sont normales. Au contraire, M. D... excellent chasseur, ayant une vue excellente, était très vigoureux, bien portant, très assidu à son travail, et faisait volontiers très fréquemment des heures supplémentaires de travail pénible, puisque de par sa profession de forgeron « frappeur », c'était lui qui frappait toute la journée avec un marteau de trois kilogs environ, sur des pièces de fer rouge posées sur lenclume,
Il est donc rationnel d'admettre que son état de santé avant
l’accident était normal et que sa capacité de travail était au moins égale à la capacité moyenne d’un ouvrier normal.
- Tout ceci et surtout l'examen des urines fait par le médecin traitant le 28 octobre. quelques jours après l'accident, et montrant l'absence de sucre dans les urines, alors qu’on en trouvait quelques jours après, c’est-à-dire le 10 novembre, prouve d’une façon très nette la relation de causalite entre le diabète et le traumatisme et permet de faire rentrer ce cas, d’une façon très nelle, dans la catégorie des diabètes traumatiques.
OBSERVATION XI (Expertise medico-légale) .
VERDIER, Toulouse Médical, 15 février 1924.
Le 5 décembre 19... M. B... se trouvait sur une échelle à 2 mètres 50 de hauteur environ lorsqu'il glissa et tomba sur un sol cimenté en heurtant violemment le sol avec tout le côté gauche de son corps (côté gauche de la tête, arcade sourcillère gauche, épaule, bras et avant-bras gauche, ete.). Il en résulta une fracture grave (fracas osseux des deux os de l’avant-bras gauche un peu au-dessus de Particulation du poignet.) ;
Il se fit en outre des contusions sur le côté gauche de la tête et une plaie contuse sur l’arcade sourcillère gauche qui nécessita trois points de suture.
A la suite du choc, M. B..…. resta « étourdi » mais ne perdit pas complètement connaissance. Il ne put cependant pas se relever seul et dut être transporté chez lui en voiture. ! continua à recevoir les soins du médecin traitant jusqu'au 15 avril suivant, date du certificat de consolidation, qui conclut à une incapacité permanente et partielle de son membre supérieur gauche.
Ayant été commis pour examiner le cas de M. B.., j'ai en effet constaté chez lui une incapacité permanente et par-
tielle de son membre supérieur gauche consécutive à sa chute et consistant en raideur du poignet, limitation de la torsion de l’avant-bras, amyotrophie du membre supérieur, limitation de la flexion et de l’extension des doigts, lésions articulaires du carpe et du métacarpe confirmées par l’examen radiographique fait par M. le Professeur Escande.
Mais en pratiquant l'examen complet de M. B..., j'ai constaté que ses urines renfermaient du sucre. J’ai fait à plusieurs reprises l’examen des urines apportées par M. B... et l'examen des urines émises devant moi et J'ai toujours constaté la présence de sucre paraissant plus abondant dans les urines émises après le repas.
L'examen des deux échantillons d'urine fait par M. le Professeur Aloy, le 7 septembre 19... montre les résultats suivants : 9 grammes 87 par litre.
Un nouvel examen des urines, fait un an environ après l'accident, montre la présence de 16 gr. 50 de sucre par litre malgré un régime alimentaire approprié.
M. B.. est donc atteint de glycosurie.
La question qui se posait immédiatement était de savoir si cette glycosurie était ou non d'origine traumatique.
Le médecin traitant habituel du blessé, M. le Docteur O0... certifie qu'ayant eu l’occasion d'examiner les urines de M. B.., au mois de juin 19.., c’est-à-dire 5 mois et demi avant l'accident, il n’a pas trouvé de sucre ni d’albumine dans les urines. De plus, un mois après l'accident il a, en raison d’un amaigrissement assez marqué du blessé, amaigrissement qui inquiétait son entourage. eu également l’occasion de refaire un nouvel examen des urines de M. B... Les urines étaient encore normales, c’est-à-dire ne contenalent ni sucre, ni albumine.
La conclusion qui s'impose est que M. B... avant son accident n’était pas diabétique et que, même un mois après son accident, ses urines ne contenaïent pas de sucre.
De ce qui précède, il résulte donc que nous avons à faire à une glycosurie survenue tardivement, mais cependant précédée de symptômes de dénutrition générale amaigrissement, perte de forces.
Dans ce cas, comme cela arrive parfois la glycosurie n’a pas été le premier symptôme du diabète traumatique, mais la maladie a débuté par des symptômes généraux d’affaiblissement, d’amaigrissement, de perte de forces et c’est cet amaigrissement marqué, qui, ainsi que je l’ai dit plus haut, a élé l’occasion d’un examen d’urine permettant de constater l'absence de sucre, l'absence de glycosurig à ce momént.
L'accident du 5 décembre al eu une influence sur la production de la glycosurie ?
Il est logique, d’après ce qui précède. d'admettre une relation de cause à effet entre l’accident et la glycosurie, car dans les antécédents héréditaires, collaléraux et personnels de M. B..., l’on ne trouve aucune tare constitutionnelle pouvant prédisposer d’une façon spéciale au diabète. Il n’a jamais eu de maladie ou de plaie autre que la plaie contuse de lParcade sourcillère gauche consécutive à son accident du 5 décembre 19... Cette plaie qui avait nécessité trois points de suture a été cicatrisée en six jours c’est-à-dire rapidement.
De plus, de même que dans l’observation précédente, nous ne retrouvons dans l’interrogatoire ni dans l'examen objectif de M. B.…., pour avoir existé avant le traumatisme, ni antécédents, héréditaires diabétiques, ni symptômes tels que polvurie, polydipsie, polyphagie, ni chute des dents, ni accidents nerveux (névralgies, surtout sciatique). ni troubles oculaires, ni troubles de la nutrition générale (amaigrissement ‘et asthénie physique et intellectuelle), n1 accidents cutanés (prurit et lésions de grattage, eczéma rebelle). Les dimensions du foie sont normales.
L'existence de ces symptômes pathologiques awrall pu permettre de penser que M. B... était diabétique avant son accident. s
D'ailleurs, nous avons vu que l'examen des urines fait 5 mois et demi avant son accident avait montré l'absence de sucre et d’albumine dans les urines.
M. B.. n’était donc pas diabétique avant l'accident du 5 décembre.
Au moment de son accident M. B..., est victime d’un traumatisme crânien (plaie contuse de larcade souraillère) et d’un traumatisme sérieux du membre supérieur.
On ne saurait donc nier l’existence d’un traumatisme violent qui a le caractère particulier d’être en partie crânien.
On ne sauraït également nier l’existence de troubles nerveux d'ordre émotif ou contusionnel qui ont au moins étourdi M. B.., pendant quelques instants.
On n’examine pas les urines à ce moment, mais seulement un mois après l’accident et on ne trouve ni sucre, ni albumine.
M. B.. n’est donc pas atteint de diabète à ce moment.
Ce n’est que le 20 juillet 19.., 7 mois et demi après l’accident, que moi-même, examinant les urines de M. B..., je découvre du sucre.
Il résulte donc de ce qui précède
1° Qu'avant l'accident, M. B... n'avait dans ses urines ni sucre ni albumine ;
2° Que même un mois après l’accident, les urines étaient normales (pas de sucre, pas d’albumine) ;
3° Que sept mois et demi après l'accident, les urines contenaïent du sucre. ù
On ne saurait done nier que l'apparition du sucre dans les urines de M. B... est postérieure à son accident, qu’il s’agit de diabète post-raumatique.
Il est donc logique, d’après tout ce qui précède, d’admettre une relation de cause à effet entre l'accident et le diabète et d'admettre que nous nous trouvons en présence d’un diabèle traumatique tardif. :
OBSERVATION XIII (inédite, rapport médico-légal).
Nous remercions vivement MM. les Docteurs PAGNEz et Paur, experts près les Tribunaux qui ont bien voulu
nous permettre d'utiliser leur rapport medico-legal, et
M. le docteur HAzEMAN qui nous a communiqué le dossier du blessé,
B..., victime le 27 septembre 1924 de lPaccident suivant à été coincé entre un mur et le timon d’une voiture, qui vint le heurter violemment dans la région épigastrique.
Le choc fut très fort; cependant le blessé ne perdit pas connaissance et à la suite, ne tomba pas sur le sol. Il n’eut immédiatement après, ni vomissement, ni hémoptysie.
Il dut interrompre son travail.
Quelques jours après l'accident 11 souffrit de douleurs gastriques, consécutives à l'introduction des aliments dans l'estomac, douleurs vives, avec brûlures très marquées.
Dans la région épigastrique, pas d’ecchymose, ni immédiatement, ni dans les jours qui ont suivi l'accident.
12 jours après l’accident, B... reprenait son travail.
Dans le courant du mois d'octobre, i] remarqua qu'il maigrissail.
C’est seulement en décembre, probablement vers le 15 de ce mois, que le blessé, ayant maigri de 15 kflogs, une recherche de sucre fut faite dans les urines, qui révéla la présence de glucose en abondance, Examiné le 20 décembre à l'Hôpital Necker, par le D' Chabannier. chef de Laboratoire de la Faculté à la Clinique Urologique, celui-ci constata alors l’existence d’un diabète grave et, après étude complète de la maladie, institua un traitement approprié (1).
Le 21 décembre 1924. — Le malade est mis au régime suivant :
CU R R Re Sense fre ue 200 gr.
Nandere otEnte Phone 200 gr.
PéstimesSuVéris ns... RE 600 gr.
Pommes ide, terre ......:.... 0900.07.
POUPEE ue OR CAE HU ODET.
(1) M. le docteur Chabannier, avec son obligeance habituelle, à bien voulu nous communiquer Je résultat des différents examens qui ont été faits à son laboratoire. Nous lui adressons nos plus vifs remer-
ciements.
er
Le 23 décembre 1924, — Examen des urines Volime ser Re Re RE LE 2.000 SUCTES Are TE 15 gr. 9 par lire
31 gr. S0 en 24 h.
AC ÉTOITE Me Re Traces (0 gr. 30)
Le 24 décembre : Glycémie : 2 gr. O1 ; azotémie : 0 gr. 563. Le malade est mis au régime : 3 litres de lait caillé. Le 26 décembre : sucre : 0 ; Acétone : 0.
Le 28 décembre : sucre : 0 ; Acétone : {races légères le soir seulement ; Glycémie : 1 gr. 40.
Le malade reprend son régime.
Le 2 janvier 1925 : Volume : 2.000 ; Sucre : 0 ; Acétone : 0 ; Glycémie : 1 gr. 40.
Le 6 janvier, on ajoute 100 grammes de légumes verts. Volume : 3.000 ;: Sucre : 0 ; Acétone : 0.
Le 10 janvier, on ajoute 100 grammes de pomme de terre. Le 13 janvier : Volume :: 3.500 ; Sucre: 0 ; Acétone : 0. Le 16, on ajoute 100 grammes de pommes de terre. Le 19 janvier : Volume : 2.250 ; Suere : 0 : Acétone : 0 ; On ajoute 80 grammes de crème.
Le 21 janvier : Volume : 2.500 ; Sucre : 0. Acétone : 0. On ajoute 40 grammes de pain.
Le 27 janvier : Volume : 2.500 ; Sucre : 0 ; Acétone : 0. On ajoute 40 grammes de pain.
Le 31 janvier : Volume : 2.250 ; Sucre : 1 gr. 50 par litre ; Acétone : 0. .
Le 3 février : Volume : 3.000 ; Sucre : 3 gr. 50 ; Acétone : 0 ; Glycémie : 1 gr. 70. | ; | Le 4 février : Début de l’Insuline. (4 ec. par jour en 2 injections).
Les 5, 6, 7 février : Sucre : 0 ; Acétone : 0. On ajoute 100 grammes de pommes de terre, plus 30 grammes de beurre.
Du 8 au 21 février : Sucre : 0 ; Acétone : 0. On ajoute 100 grammes de pommes de terre et 100 grammes de viande-
Le 3 mars : Traces de sucre.
Le 6 mars : Arrêt de l’Insuline.
Le 26 mars 1925 : Volume : 2,500 ; Sucre : 0 ; Acétone :u.
B..., âgé de 54 ans au moment de l'accident, n’a jamais été malade, N'a jamais souffert de l'estomac.
Pas de constipation, ni de diarrhée, ni de selles molles. À été soldat; opéré d'un panaris et d’un ganglion sousmaxillare.
Pas de vertiges n1 de céphalée ; pas de névralgies, jamais de furonculose n1 d’eczéma.
Cœur, poumons normaux.
Rien du côté de l'abdomen. Pas de déformation de la région! épigastrique. Pas de douleur à ce niveau. La Radioscopie de la région ge montre rien d’anormal. Système nerveux et oculaire normaux. à
En résumé, a toujours été en très bonne santé. Dit n'avoir jamais perdu une journée de travail. Pas de syphilis ni de maladie infectieuse. Réaction de Wassermann : négative.
Antécédents familiaux : Pas de diabétique dans la famille : 2 frères et une sœur morls ; une sœur vivante, bien portante.
Pas d'enfants. Sa femme n’a jamais fait de fausse couche.
A la suite du traitement institué par le D° CHaBanNiER. l’état de B.… s'est considérablement amélioré : arrêt de l’amaigrissement, notable reprise du poids et des forces, et à l'expertise médico-légale, le 2? mai 1925, l'examen des urines pratiquée dans le cabinet du médecin expert ne décela ni sucre ni albumine.
