POISONS HYP0STI1ÉNISA^TS OU CHOLÉRIFOILMEP

dernier corps, 124 milligrammes, correspondant ù O-^OTO d'acide phosplioriqae .

» Ainsi, chez le sujet empoisonné par le phosphore, la décoction aqueuse de l'eslomac a été trouvée renfermer 1 d'acide pliosphorique pour 1000 de matière organique suspecte. Chez le sujet non empoisonné, la même dôcoction renfermait 0,79 de ce niémc acide phosphorique pour 1000 de matière organique. D'où il résulte qu'à la suite de l'empoisonnement par le phosphore, on a trouvé dans l'estomac, par simple décoction de l'organe, 0,21 pour 1000 en plus d'acide phosphorique que dans un cas normal.

» Le défaut de matière n'a pas permis de varier les essais relatifs à la recherche du phosphore dans le tube intestinal. Quant aux autres organes, il en a été mis 100 grammes de chacun à part, pour des essais ultérieurs. Le reste s'est putréfié aussi rapidement que dans les circonstances ordinaires. y>

Obseuv. XXVI (1). — Point de départ et origine de la découverte de r antidote du phosphore dans l'essence de térébenthine du commerce. (Ândant, Ann. d'hyg. puhl. et de méd. lég., 1873.)

Pémarlin (Pierre), âgé de soixante-trois ans, ouvrier terrassier, demeurant au Bourdious, quartier de Saint-Paul-lez-Dax, à 3 kilomètres environ de Dax, inscrit comme indigent au bureau de charité de cette commune, se trouvant sans ouvrage et dans l'impossi- M\ié, selon lui, d'en pouvoir trouver, dégoûté de la vie, voulut eu finir, ainsi qu'il s'exprime lui-même.

Le 10 août 1868, à deux heures après-midi, Pémartin étant seul chez lui, en l'absence de sa femme et de ses filles, prit une boîte pleine d'allumettes chimiques, dites allumettes-bougies dans le commerce, et d'une main, les tenant en masse par la partie opposée au bout chargé de pâte bleue destinée à donner la lumière par le frottement, il les introduisit dans sa bouche, les mâcha pendant quelques minutes, comme il eût fait d'une chique de tabac, sans cracher, puis avec soin il prit le tout bien mâché et le jeta. 11 but aussitôt après un peu d'eau tiède. — 11 n'eut pas de vomissements. Il alla se coucher dans un champ cultivé attenant à son logis et resta lâ environ une demi-heure. Des passants l'ayant vu couché, le crurent malade, le transportèrent chez lui et, l'ayanl mis au lit, se retirèrent. Tout seul chez lui, il se leva, prit deux autres boîtes pleines d'allumettes chimiques à bouts bleus, comme les premières, les mâcha et, en tout point, opéra comme précédemment. Il se mit ensuite sur son

(1) Je crois que l'on me saura gré d'ajouter aux ofeservations précédentes, les exemples de guérison qui n'ont été publiés que postérieurement à la première édition de ce Uvre.

EMPOISONNEMIiNT PAR LE PHOSPHORE.

lit en atlendant la mort, — pas de vomissements ; — la mort ne venant pas, Pcniarlin se leva, prit sur un meuble un flacon d'essence de térébenthine, en versa dans un vase le contenu, le mélangea avec un peu d'eau et l'avala en entier et en une seule fois. 11 alla se remettre sur son lit, ressentant quelques douleurs d'entrailles, supposant que l'essence de térébenthine activerait le poison et qu'il n'avait plus qu'à attendre la mort, qui devait infailliblement arriver en quelques instants. Il se trompa, la mort ne vint pas. Il fut altéré et but beaucoup d'eau froide. — Pas de selle. — Douleurs d'entrailles et d'estomac, mais tolérables. — Bouche sèche et chaude. — Soif augmentée. — Ingestion d'une quantité considérable d'eau froide. (( Je ne pouvais pas apaiser ma soif, » disait-il. — Éructations. — ■ Difficulté d'uriner. — Le lendemain seulement, H août, le maire de Saint-Paul ayant appris l'accident et la tentative de Pémartin, me chargea, à titre de médecin du bureau de charité de la commune, de visiter cet homme. Je me rendis, aussitôt averti, à son domicile, onze heures du matin, reprochant à la famille de ne pas m'avoir mandé la veille, a C'était inutile de vous déranger, me dit la femme, mon mari n'a pas été assez malade pour faire venir un médecin, il va bien. » Entré dans la chambre qu'occupait Pémartin, il vint à moi, sortant de son lit tout habillé et me lit les honneurs de son chez lui. Je fus, je l'avoue, fort étonné de voir celui que je supposais moribond, être ainsi dispos. Je m'enquis auprès de Pémartin de tous les détails de l'accident ; il me les raconta avec intelligence et lucidité.

Pendant la nuit qui suivit l'accident, Pémartin eut encore des douleurs de ventre et d'estomac; njais, dit-il, ces douleurs étaient supportables. — La tête était chaude, les yeux congestionnés, ils lui brûlaient (sic). — Céphalalgie. — Constipation. — Pas de vomissement. — Soif ardente. — Odeur exhalée sentant en même temps l'essence et le phosphore. La quantité de poison ingéré a été celle contenue dans l/i5 allumettes environ. Pas d'écorchures ni brûlures, soit aux lèvres, soit aux gencives, soit aux joues. Prostration médiocre.

Je crus devoir ne plus songer à l'administration d'un vomitif, après un délai de vingt et une heures ; la constipation persistant, j'ordonnai un purgatif, et, de préférence, j'administrai 15 grammes de magnésie calcinée, dans 500 grammes d'eau sucrée et aromatisée. — Pour boisson, de l'eau fortement gommeuse. Le purgatif ayant peu opéré, je prescrivis un nouveau purgatif. La constipation fut louta fait détruite, elle 20 août, dix jours après l'ingestion du pnospiiore, Pémartin a repris son travail, tout heureux d'être de ce monde, regrettant toutefois sa tentative et ne pouvant comprendre comment et pourquoi elle a pu échouer. Si je ne m'abuse, il doit remercier 1 essence de térébenthine à qui certainement il doit la vie;

586 POISONS HYPOSTIIÊNISANTS OU CHOLÉIUFOHMES.

Pémartin a élé et est toujours l'objet de ma sollicitude et il n'a ■pas eu besoin depuis de mon ministère.

■Observ. XXVII. — Empoisonnement- suicide par le phospjhore. — Traitement par l'essence de térébenthine ordinaire. — Guérison. (Andant, loc. cit.)

La confiance que j'avais conçue dans la spécificité de l'essence de térébenthine, comme contre-poison du phosphore, n'a pas été démentie, d'après ce qui résulte de l'administration de celte substance dans le cas que l'on va lire de suicide par les allumettes chimiques.

M"^ C..., âgée de vingt-deux ans, demeurant à Dax, ayant eu, •le k décembre 1868^ à sept heures et demie environ du soir, une vive discussion avec son mari, attenta à sa vie en se servant d'un couteau, placé sur une table dans la chambre où elle se trouvait ; son mari lui arracha des mains l'arme meurtrière, la ferma sous clef dans une armoire et sortit tout aussitôt après pour vaquer à ses affaires. La jeune femme, encore plus irritée en voyant son projet échouer, profita immédiatement de l'absence de son mari pour accomplir son dessein. Elle coupa les bouts chargés de matière combustible d'une douzaine d'allumettes sans explosion (allumettes Toussaint, fabriquées à Marseille), les mit dans une petite casseroUe en ferblanc, avec une quantité d'eau équivalente environ au tiers d'un Terre, les agita de manière à faire dissoudre la substance phosphorée, et avala le tout. Le breuvage, à son dire, présentait une teinte un peu laiteuse.

L'intervalle entre la sortie du mari et son retour chez lui n'a été que d'une heure et, pendant ce temps-là, la femme G... avait ingéré le breuvage empoisonné. Le mari la trouva sur son lit, en proie à de grandes souffrances, à des mouvements convulsifs dans les bras et les jambes, à du délire.

Arrivé auprès de la malade en toute hâte, à la demande pressante du mari, averti pendant le trajet de ce que sa femme avait fait, je l'examinai avec attention, et je constatai une haleine répandant une forte odeur d'ail, l'estomac gonflé, l'épigastre et l'abdomen douloureux à la pression, ainsi qu'une grande perturbation dans le système nerveux. La malade se plaignait de douleurs dentaires, de mal de gorge, de soif ardente. Sa voix était rauque. Pas d'éructations, pas de nausées, pas de vomissement, pas de selles. M""" C... médit que ses jambes et ses bras étaient roides comme des barres de fer (textuel). Pas de fièvre, traits médiocrement troublés. Conservation le l'intelligence.

Comme j'étais arrivé auprès de la malade peu de temps après

l'ingestion du poison, je prescrivis sur-le-champ à prendre en quatre fois, de quart d'heure en quart d'heure, ayant bien soin de l'agiter, la potion suivante :

Potion gonimeuse dOO grammes.

Sirop de fleur d'oranger 20 —

Essence de térébenthine li —

Gomme adragant 26 centigrammes.

Dans les intervalles, pour calmer la soif qui était très-ardente, je conseillai de l'eau albumineuse très-chargée. Je revins deux heures après; la malade allait déjà mieux et, le lendemain, de bonne heure, je lui administrai 10 grammes de magnésie calcinée, dans un verre d'eau sucrée, qui produisirent plusieurs selles. Comme la malade m'avait dit que pendant la nuit elle avait été très-agitée, qu'elle avait été très-altérée, qu'elle souffrait encore de la gorge avec difficulté d'avaler, je prescrivis un gargarisme émollient et une potion semblable à celle donnée la veille à l'essence de térébenthine émulsionnée. Dans le courant de la soirée, la malade prit un bouillon maigre, elle dormit à peu près pendant toute la nuit et, dès le surlendemain, se leva, mangea un peu plus, quoique ressentant beaucoup de faiblesse, de la courbature, de l'assoupissement et des douleurs à l'épigastre et à l'abdomen.

M"^ G..., après douze jours, était assez bien; je lui continuai des soins pour une gastrite, résultant sans nul doute de l'action du phosphore sur la muqueuse de l'estomac. La menstruation a été avancée le mois qui a suivi l'empoisonnement, mais le mois suivant, elle est redevenue régulière ainsi qu'elle l'était avant la tentative d'empoisonnement. M""' G... est d'excellente constitution, fraîche et bien portante habituellement ; aussi je ne doute pas qu'après un traitement assidu, une alimentation et une hygiène appropriées à son état, elle ne reprenne rapidement sa santé normale. Cette jeune femme, au bout de deux mois, a quitté Dax; mais j'ai eu occasion de m'informer souvent de ses nouvelles. Elle se porte bien et, depuis longtemps, ne se plaint plus des douleurs qu'elle ressentait quand elle a quitté la ville.

Observ. XXVUI. — Empoisonnement-suidde par le phosphore. — Traitement par Vessence de térébenthine. — Guérison. fAndant, loc. cit.)

M'"« L..., femme d'un employé de la compagnie du Midi, demeurant a Samt-Paul-lez-Dax, est une femme d'une trentaine d'années, de bonne constitution, de taille un peu plus qu'ordinaire, et jouissant habituellement d'une excellente santé. — Elle a un caractère

588 Poiso.\s iiYrosTiiÉMSANïS ou (:iiOLf:niroRMi:s.

très-irascible et, à l'occasion de la plus minime contrariété, elle entrc dans de violentes colères.

Le 26 octobre, vers six beures du soir, à propos d'une conleslation avec son mari, elle prit une boîte d'allumelles cliimiques qui se trouvait à sa portée, réunit ces allumettes en masse, en les frottant et les tassant dans la paume des mains et les introduisit dans sa boucln' à l'état d'une petite amande, et les mâcba.

Le mari, quoique dans la même chambre que sa femme, ne s'aperçut que quelque temps après de la tentative; il essaya, à l'aide do<^ doigts, d'extraire les allumettes de la bouche, il éprouva une grande difficulté ; cependant il en retira une notable partie, écorchanl toutefois avec les ongles les commissures labiales.

Des voisins, accourus aux cris poussés par le mari, m'ont dit qu'une fumée blanche et épaisse, à odeur d'ail, était sortie de la bouche de la femme L, .,

Je n'ai pas été mandé le 26, la femme L... n'ayant voulu sous aucun prétexte faire appeler un médecin ; mais dès le lendemain, après de grandes souffrances éprouvées pendant la nuit, elle me fit prier de me rendre chez elle. Je n'ai fait que quelques questions à la malade, quitte à revenir le soir; et, après l'avoir examinée, j'ai noté ce qui suit. Après avoir mâché les allumettes et au bout de peu de temps la femme L, .. a ressenti dans la bouche une saveur brûlante, elle a eu une angine, une vive douleur dans la bouche, s'irradiant .le long du larynx, de l'œsophage et jusqu'à l'estomac, des douleurs aux mâchoires, dans les flancs, dans l'abdomen. Des frissons ont ensuite parcouru tout le corps, absolument comme quand on entre dans un bain très-froid ; une sueur glacée a inondé la tête et la face. La voix était cassée, les yeux en feu, les narines brûlantes. La femme L... avait- de violentes coliques, des renvois à odeur alhacée. — Pas de vomissements. Elle avait une soif ardente qui n'a pas été satisfaite, pour ne pas, selon elle, augmenter les accidents. La lassitude était très-grande, il y avait courbature avec difficulté d'étendre le membre abdominal gauche. L'intelligence était intacte.

La malade a passé la nuit sans sommeil; elle a eu des rêvasseries. Elle n'a pas uriné, n'a pas eu de selles, n'a pas eu soif, mais pour calmer les ardeurs de la bouche et de la gorge elle s'est gargarisée fréquemment avec de l'eau fi-aîche.

Le 27 octobre, douletirs d'estomac plus violentes que la veille, ce qui oblige la malade à m.e faire venir; j'ai prescrit la potion avec l'essence de térébenthine que j'ai déjà administrée. J'ai conseillé de boire, de temps en temps, comme tisane, de l'eau albumineuse. Je fis en outre administrer un lavement émoUient : — la malade avait le pouls normal. Elle se plaignait d'une céphalalgie très-violente. Elle a eu dans l'après-midi deux selles à odeur d'allumettes, de couleur très-verte et des urines lactescentes, mais sans odeur appré-

EftlPOlSONNliMElNT PAR LE PHOSPIIOIŒ. 589

ciable, urines qui, étudiées au moyen de l'appareil et de la méthode de Mitscherlicli, n'ont rien montré de caractéristique. Sans m'avoir demandé si la malade pouvait manger et ce qu'elle devait njanger, on lui a donné dans la soirée une tasse de café au lait et une tasse de bouillon; cette imprudence n'a pas eu de suites fâcheuses.

La nuit suivante a été bonne. La malade a reposé depuis huit heures du soir jusqu'à deux heures du malin, et même elle ne s'est réveillée qu'aux cris d'un jeune enfant couché dans la même chambre. Pas de selles. N'a pas uriné.

Le 28 octobre, de bonne heure, la malade a rendu des urines de couleur rouge safran, très-épaisses. — Pouls normal, — amélioration sensible. Toujours douleurs d'estomac, de ventre, — mal de gorge.

— Bouillon dégraissé (thé de bœuf de Liebig), — purgation. — La malade dit n'avoir pas eu de fièvre dans la nuit, mais de l'agitation.

j Le 29. — Nuit bonne, — douleurs dans les hypochondres, — } pas de fièvre ; — la malade a un peu mangé ; — selles rares ; — ! urines de couleur jaune orange foncé ; ictère ; — purgation nou- ■ Telle.

Dans la nuit, la malade n'a pas dormi. Agitation ; — douleurs persistantes dans les hypochondres ; — pas de fièvre ; — a un peu mangé ; — fruits cuits.

Le 30. — Pas de fièvre ; — embarras gastrique persistant (purgation nouvelle, magnésie calcinée : 12 grammes).

Nuit assez calme ; peu de sommeil cependant interrompu pour aller à la garde-robe; selles de matières vertes et filantes ; — douleurs dans les hypochondres ; — urines de même couleur ; — langue saburrale.

-' Le 31. — Les règles sont arrivées quinze jours plus tôt que de coutume : La femme L... a toujours été réglée à jour fixe. Journée assez bonne; — pas de fièvre; — urines rares, de même couleur;

— constipation ; — embarras gastrique persistant. Nuit du 31. — Assez calme.

Le 1" novembre. — Pas de fièvre; — constipation rebelle, — même état des urines (lavement avec sulfate de soude).

Pas de fièvre pendant la nuit, le lavement n'a produit aucun euet ; — agitation ; — douleurs à la région épigastrique ; — urines toujours rares et foncées (eau de Sedlitz à cinq heures du matin). La malade s'est levée dès le quatrième jour. — Faiblesse. Le 2 novembre, la malade commence à avoir de l'appétit — ,,r L^ ^'^'^ repas; — la langue est toujours saburrale ; — les

urines toujours foncées en couleur; — plusieurs selles jaunâtres. Ao Z .^^g^l'èrcment la malade, lui faisant promettre

rcndrni^ I>h '""T '"'^^ "^«"^ ministère, que je me

rendrais chez elle au moindre appel.

590 POISONS IlYI'OSTHliNlSAlNÏS OU CIIOLÉRIFORMES.

Pendant quelques jours, celte femme a conservé une Icinle ictérique assez prononcée; elle est très-fatiguée, abattue; elle ne reste pas cependant au lit toute la journée, elle se lève, se recouche; elle a parfois des douleurs très-vives, des crampes, des langueurs d'estomac, des douleurs surtout dans l'hypochondre droit, mais pas de gonflement dans la région hépatique.

Le 29 novembre, j'ai fait une visite à la malade; elle m'a appris que ses règles étaient survenues le 22 de ce mois, c'est-à-dire neuf jours avant l'époque présumée. Le sang menstruel a été plus abondant, plus épais, plus coloré qu'à l'habitude, avant l'accident. Elle m'a dit aussi que ses urines étaient toujours troubles et colorées, mais à un moindre degré pourtant. Il y a encore chez elle de la pesanteur et de la douleur à l'estomac ainsi qu'à l'hypochondre droit. La langue a toujours un enduit jaunâtre el épais, la Ijouche aun goût amer, la digestion ne se fait pas bien, et la constipation existe aussi, mais à un moindre degré (paquels de rhubarbe et de magnésie à prendre à chaque repas, — régime alimentaire tonique.)

Depuis longtemps celte femme, restée ma cliente, se porte trèsbien ; de temps en temps je lui conseille des purgatifs.

Observ. XXIX. — Emimisonnement xtar imprudence, par la pâte phosphorcc de bouts d'allumettes chimiques introduite dans du fromage mou. — Administration d'essence de térébenthine. — Guérison. (Andant, Ann. d'hyg. publ. et deméd. lég., 1873.)

Jeanne Mora, âgée de vingt ans, couturière, demeurant au quartier Mouslachon, commune de Saint-Paul-lèz-Dax, à 5 kilomètres de la ville de Dax, est de petite taille et de bonne constitution, quoique mal réglée. S'étant absentée depuis quelques jours de la maison paternelle pour aller en ville, comme domestique, elle rentra chez son père vers midi, le 1^ mars 1872, au moment où sa famille prenait le repas du dîner. Elle mangea une pleine assiette de soupe aux choux verts bâchés menu (soupe appelée garbure dans ce pays).

Les parents se rendirent aux champs, à peu de distance de leur habitation, laissant Jeanne dans la maison. Une heure après environ, Jeanne aperçut sur la tablette de la cheminée un morceau de fromage blanc récemment confectionné et déposé dans une assiette. Se sentant encore en appétit, elle mangea de ce fromage ainsi que de la mélure en assez grande quantité (espèce de pâte faite de farine de maïs et cuite au four qui, pour les paysans, remplace le pain).

La jeune fille n'a pas bu après le premier repas fait avec ses parents ni après le second repas. Elle ne trouva ni saveur ni odeur particulières au morceau de fromage qu'elle mangea ; ce ne fut que près d'une heure après que^ se sentant la bouche en feu, la gorge

brûlante, et enfin s'apercevant que par la bouche elle dégageait des vapeurs ou fumées blanches à odeur d'ail, elle commença à avoir de violentes coliques et des crampes d'estomac qui la firent se rouler à teare en poussant des cris aigus et en appelant au secours. Une proche voisine, voyant la jeune fdie à terre, appela les parents qui accoururent immédiatement. A la disparition d'une partie du fromage préparé la veille avec des bouts d'allumettes chimiques, qui avaient été introduits dans la pâte, dans le but de détruire un chat, les parents comprirent bien que Jeanne avait mangé précisément le morceau enlevé du fromage empoisonné, ce qui fut du reste confirmé par les aveux de la jeune fille. Pour comble de malheur, une voisine eut la malencontreuse idée, pour combattre l'empoisonnement, d'administrer un mélange de lait et d'huile, ce qui augmenta les accidents en favorisant l'absorption du phosphore.

Averti de l'accident, je me transportai aussitôt auprès de la malade, et instruit de tout ce qui s'était passé, je jugeai nécessaire d'administrer au plus tôt un vomitif. Deux vomissements abondants et verdâtres se succédèrent à peu de distance l'un de l'autre; ils renfermaient des fragments de choux verts, des débris de méture et des grumeaux de fromage. J'examinai les vomissements rendus dans une cuvette, et après avoir fait fermer porte, fenêtre et contre-vent, j'obtins en les remuant avec une baguette des lueurs phosphorescentes. Je recommandai de mettre de côté ces vomissements, pour en emporter et les analyser par la méthode de Mitscherlich ; mai? une personne qui, sans doute n'avait pas entendu ma recommandation, les avait jetés dehors. Les vomissements une fois arrêtés, j'administrai à ma malade une portion de térébenthine, selon les indications que j'ai formulées en quatre circonstances semblables.

Haleine à odeur alliacée ; — éructations ayant la même odeur; — douleurs très-aiguës à l'estomac, aux hypochondres, surtout au droit ; — soif ardente; — courbature ; — céphalalgie ; — pas de selles ; — pas d'urine; —pouls à 98 ;— conservation de l'intelligence.— Inquiet sur le sort de la malade, je revins la voir le même soir, neuf^ heures. La malade n'avait pas eu de selles. Elle avait un peu uriné, mais avec souffrance, vers cinq heures du soir. Du reste, même état qu'à ma première visite (diète absolue, — continuation de la potion à l'essence de térébenthine).

Nuit du l.'i.— Somnolence, — pas de délire ; ~ immobilité dans e ht ; — sorte d'ivresse ; — rêvasseries ; — deux selles dans la matinée, de couleur brune, sentant le phosphore; — urines rares; — soif toujours vive.

Journée du 15. — Faciès exprimant l'abattement; — difficulté de parler ; -~ gorge chaude ; — bouche sèche ; — gingivite ; — éructations a oileur aliacée ;— langue blanchâtre, sèche, avec sensation ae gonllement; — goût persistant de phosphore ;— douleur frontale

592 POISONS hyposthélNisants ou cholLiuformus.

avec élancements ; — pommettes rouges. — Idére commençant, borné aux sclérotiques; — crampes d'estomac; — douleurs fulgurantes dans les hypocliondres, plus dans le droit que dans le gauche, augmentées par la pression. — Léger gonflement du foie, percussion déterminant de la douleur ; — ventre non ballonné, mais douloureux ; — extrémités froides ; — frissons; — lassitude ; — respiration normale; — pouls à 96. — Pas de selle; — urine foncée, en petite quantité, cuisante à l'émission avec sensation de brûlure (diète, — eau albumineuse, — potion térébenthinée, — magnésie calcinée, 6 grammes). — La purgation, à dix heures du matin, a déterminé dans le restant de la journée et pendant la nuit trois selles ordinaires, foncées en couleur, et une quatrième, la dernière, diarrhéique et bilieuse.

Nuit du 15. — Douleur frontale ; — ictère toujours borné aux sclérotiques; langue blanche, avec sensation de gonflement; — douleur de gorge;— soif un peu moins vive; — frissons: — froid général; — sueur venue vers trois heures après-midi; — estomac et hypochondres encore douloureux, plus le droit que le gauche ;— ventre non ballonné, mais douloureux àla pression; — lassitude, faiblesse; — envie irrésistible de dormir ; — pouls à 80. — Anorexie ;— urines rares, cuisantes à l'émission, se troublant tout de suite après;— évacuations alvines douloureuses. (Tisane d'orge et d'avoine, — œuts frais à la coque, bouillon de poulet dégraissé, pomme cmte, ou pruneaux ou confiture, — vin rouge, — café noir, — continuation de la potion térébenthinée, deux cuillerées à soupe pour la journée,—

lavements émoUients).

Nuit du 16. — Sommeil, une grande partie de la nmt, entrecoupe par des rêvasseries. Pas de pesanteur de tête, —pas de frisson.

Journée du 17. — Pas de céphalalgie, — le faciès n existe plus ni l'abattement, ni la souffrance ; — peau normale ;- plus de sensation de gonflement de la langue, qui est humide et teintée par la matière colorante du café qu'elle a bu. — Pas d'ardeurs de gorge; estomac et hypochondres douloureux encore, mais par la pression, ventre non ballonné;— teinte subictévique des sclérotiques, moins accusée.-Pas de soif;-la malade n'a bu que trois fois et médiocrement dans l'espace de vingt-quatre heures. — Anorexie ;-- Respiration aisée; — vue fatiguée; pouls à 78. --Pas de selles urines rares et toujours cuisantes à l'émission, déposant ^bo. d^"^^^ ment. (Tisane de chiendent et d'avoine, - œuf fra'f, - '^o"'' dégraissé, -fruits cuits, confiture, - vin rouge ou ^^f^- " f^" J ""^tion de la potion térébenthinée, deux cmllerees a soupe dans les glquatre heures, -lavement avec 30 grammes de chlorure de sodium.)

Nuit du 17.— Calme ;— bon som.meil non interrompu; — la malade a eu une selle insignifiante ; elle a uriné plusieurs fois.

Journée du 18. -Pas de céphalalgie; -pas de douleur "ale^ tomac, ni à l'abdomen; -hypochondre droit moms doulouieux a la

pression. Plus de gonflement du foie ; — pas de frisson ni de froid;

tournemenls de lôte. — La malade est restée levée pendant une demi-heure, mais elle a été obligée de se remettre au lit. — Constipation. (Prescriptions : Limonade purgative avec citrate de magnésie, 50 grammes, — Alimentation : viande de poulet, partie blanche, — œufs frais, — fruits cuits, etc. — Continuation de la potion térébenthinée, pour l'après-midi du lendemain et la soirée de ce jour.)

Nuit du 18. — Sommeil sans agitation. La malade a uriné une fois ; urines cuisantes et s' épaississant tout de suite après l'émission dans le vase.

Journée du 19. — Langue un peu saburrale ; — pas de céphalalgie, ni mal de gorge, ni de ventre, à l'exception de quelques coliques occasionnées sans doute par une purgation. — Toujours de la faiblesse ; — pas de fièvre; — pouls à 76.— Urines rares, cuisantes à l'émission et s'épaississant à quelques instants après l'émission ;— plusieurs . selles jaunâtres. (Limonade citrique, — potion terebenihinée, deux cuillerées à soupe avant la nuit, — augmentation de nourriture.)

Nuit du 19. — Calme, sans agitation dans le sommeil. ^ Journée du 20 mars. — Dès neuf heures du matin, la malade s est levée ; elle s'est recouchée après raidi, ayant dîné avec appétit. Wle s est levée de nouveau vers deux heures, et s'est remise au lit

r''^ • ' - à' soif ; - plusieurs

selles diarrheiques;- urines rares, cuisantes à l'émission et sédi menteuses aussitôt refroidies. (Alimentation augmentée, - continuation de la potion térébenthinée, à la dose de deux cuillerées à soupe dans les vingt-quatre heures, — recommandation de faire usage chaque jour de deux cuillerées à soupe de cette potion jusqu'à ma prochaine visite.) ^ jufqu et

23 mars. — Amélioration continuant. — Dans la nuit du 21 au 2'> elle a eu un peu de fièvre ; - plusieurs selles jaunâtres foncées - — urines ne se troublant plus et ne déposant plu une fo s refrofdieT rcorV"";.""" ^""".^".^ l'émission'; - faiblesse perS

S io7mawTh?";-"^'f '''' ^^^^'^"^^ rêvasseries. aiSmentée 1- ^^^b;^!,^. p,^^ «"'^stances grasses, - alimentation

vin^de quinqdna r ' térébenthinée, -

tion? "?f '•-,G"érison me paraissant assurée. — Appétit Fonc

ail^:S:^i&q^:S'^^J aJi,,Vès vaques. Elle m'a

POISONS IIYPOSTIIÉNISANTS OU GHOLÉRIFORMES.

avait eu de la difficulté à se transporter jusqu'au bourg. Je lui ai recommandé de bien se nourrir, de continuer le vin de quinquina, du bon vin à ses repas et, si ses règles n'arrivaient pas exactement, de substituer le sirop de proto iodure de fer au vin de quinquina.

Le 27 avril, j'ai rencontré, à Dax, la mère de la jeune fdle ; elle m'a dit que Jeanne était en bonne santé, qu'elle allait coudre quelquefois loin de chez elle et qu'elle n'en revenait pas fatiguée. Je l'ai vue récemment, elle était bien portante.

Comme chez la femme G... et la femme L..., les règles ont devancé chez Jeanne, et le sang a été plus foncé et plus abondant qu'a l'ordinaire.

Observ. XXX. — Empoisonnement far le phosphore . — Traitement par l'huile essentielle de térébenthine. — Guérison. (M. Rommelaere, de Bruxelles, loc. cit.)

La nommée P. V..., repasseuse, âgée de dix-sept ans, d'un tempérament sanguin, est apportée à l'hôpital Saint-Jean, le 5 septembre 1869, à six heures du soir. Le même jour, vers huit heures du matin, par suite d'un accès de chagrin, la malade avait fait infuser une trentaine de tûtes d'allumettes au moins dans du café et elle avait avalé l'infusion et les têtes d'allumettes. Elle n'éprouva aucun svmntôme jusqu'à midi, mais alors elle commença à se plaindre de douleurs épigastriques qui ne tardèrent pas à devenir tres-vives, en mTme temps%lle était tourmentée par une soif très-mtense e une sécheresse extrême delà gorge. Elle n'a eu m ^^^'^^^f ^^^^J/^"^^^^

A son entrée à l'hôpital Saint-Jean, a six heures du sou , je la trouve dans un état d'exaltation très-grande ; elle ne veut se soumettre à aucune mesure de nature à lui porter secours. Le poul. St à 120, régulier, mou, d'un dicrotisme filant; la tempera ure prie à l'aisselle gauche est à 39,8 ; l'haleine répand une forte odeuv de phosphore. La malade ne se plaint que de soif et de douleur

Je^mTcris 5 grammes d'huile essentielle de térébenthine dans 150 .? n mes de mucilage de gomme arabique L'exaltaUon d espr^ et k penchant au suicide était si marqués, qu'il fallu menace la maLrd'lui ingurgiter de force le -éd.cament pour la^^^^^^^^^^^ le prendre. Elle avala la potion en quatre fois, a des ^terv ailes a irn^ demlheur;. L'ingestion du médicament ne détermma d autre effet mip des nausées sans vomissement. , . , • ,.,,nTif

^ A ludt Seures et demie du soir, les douleui^ épigas nques retient également violentes. Le pouls est à 120 et la temperaturea 39 2 , ?!tlSn estun peu moindre. La soif est également mtense a m^adetulnonnément d'eau. L'urine est claire et limpide coi de reau le est neutre, elle renferme à peine une trace duio

phéine et une très-légère quantité d'uroérythrine ; abondant précipité de chlorures par le niti-ate d'argent. Prescription: Eau sucrée en boisson.

Huile essentielle de Lérébentiiine 4 grammes.

JMucil. de gomme arabique 120

Sirop de fleurs d'oranger 30

A prendre une cuillerée à soupe toutes les deux heures.

6 septembre. — La malade a pris la dernière cuillerée de sa potion ce matm, à dix heures. La nuit a été agitée pai' suite des douleurs epigastriques et de la soif intense qui la tourmente. Pas eu de selles Le pouls est à 100, régulier, dicrote; la respiration à 36 et éo-ale • la température à 38,9. " '

. La masse totale d'urine évacuée depuis hier soir mesure k litres Celte unne est claire et ne renferme presque pas de traces de matiè-

erciroXdriq^e.'" '''''' ^"^^-^-^ -'-î-

Même prescripticm.

A une heure, la malade est plus abattue; elle se plaint de céphalalgie frontale ; la face est colorée, vultueuse ; les paupières sont a demi fermées et les muscles de la fefce se contractent chaque fds .que la malade pousse des gémissements. Crampes épigastriqurér Wnt vives Le pouls est à 120, petit, serré, la respira i n à J

Dans 1 apres-nndi, la malade a reçu la visite de sa sœur ce qui a ramené des 1 es de désespoir; elle veut sortir pour aTeVse uer Peu a près elle se calme et à cinq heures du soir elle est assei tranqu. le. Douleurs térébrantes par toute la tête; crampes àïes omac s^irradiant vers le dos. Pouls 8A, serré, inégal; respSion^ égale Nausées sans vomissements.. Hallucinations : la v ie est trou-

ql'ii l":if;ien.^'^^"' ^'^^ --^-î

«P.ïr T ^ ^^'^'^^hâtre. Le pouls est à 84, irré^ulier

seire. La respiration à 36, égale ; température à 38,6 L'urine d; la journée est légèrement troublée par un nuac^e Se Onnniii!

Se" L'f 1 ^'7P^-^- d'uîoglaucineTv S i eli t dnque. L acide nitrique lui communique cependant une coloSn bleuâtre, passant rapidement au rose coloration

algit ptrste^^^^^^^ Lt^^^^-T- phosphore, [a céphat

que hfer. L pouls es à f.f • -'''P;^''''^^"^^ "^«'"^

loius est a 108, irreguher, mou; la respiration à 40,

596 POISONS HYPOSTlIÉNiSANTS OU CHOLtliJFOÂMES.

égale ; la tcmpéralare à 38,6. Langue humide et blanchâtre. La tache cérébrale se produit au bout de sept secondes et persiste une minute

et quart. .

La masse totale de l'urine mesure 7 litres et demi pour les vint^t-quatre heures. L'urine de la nuit a une couleur légèrement citrin^e ; elle est troublée par un nuage de mucus ; elle renferme une quantité notable d'urophéine, très-peu d'uroglaucine et est légèrement colorée en rose par l'acide nitrique ; l'urine de la matinée est limpide comme de l'eau ; elle renferme une quantité insignifiante d'urophéine, maïs pas de trace d'uroglaucine ni d'uroérythrine.

Prescriptmi. — Quelques cuillerées de bouillon dégraissé.

Essence de térébentliine 4 grammes.

Esprit carminalif de Sylvius . . 30 — Mucil. de gomme arabique. . . 120 —

Pour vingt-quatre heures.

La iournée du 7 est assez bonne, pas d'agitation. L'urine est claire comme de l'eau, à réaction- très-légèrement acide, m uropbéine, ni uroglaucine, ni albumine. , - i

Le soir, le pouls est à 92, irrégulier ; la respiration a 28, égale ; la température à 38,^1. , , ,

8 septembre. — La nuit a été bonne: a part les douleurs gastriques et la céphalalgie, la malade ne se plaint d'aucun symptôme, elle est très-calme et l'intelligence est très-nette • il n y a pas eu de convulsions. Le pouls est à lOa, régulier, moins déprime que hier ; la respiration à 28, égale, la température à 38,6. La langue est humide, blanchâtre. Pas eu de selle.

La masse totale des urines mesure 5 litres pour les vmgt-quatie heures L'urine de la nuit est très-foncée ; réaction acide tres-mar- «uée elle renferme une quantité notable d'urophéine, mais tres-peu Furoglaucine et pas d'albumine, l'urine du malin est redevenue claire elle ne renferme plus qu'une quantité msigmfiante d m ophéinè, ni uroglaucine, ni albumine. La réaction reste acide.

Prescription - Eau sucrée ; un bouillon dégraisse ; quelques cuillerées de lait ; magnésie 10 grammes, par cuillerées a cafe.

Essence de térébenthine 2 grammes.

Espr. carm. de Sylvius 30 ^

Mue. de gomme arabique 120

Pour vingt-quatre heures.

La journée du 8 se passe bien, l'intelligence est très -nette pas de symptômes nerveux. L'urine a une coloration c.trme et lai se â pol^r un précipité muqueux, elle renferme une quantité modérée

liMPOISONNEMENT PAR LE PHOSPHORE.

d'uropliéine, mais plus abondante que hier, pas d'uroglaucine ; J'addilion d'acide nitrique la teint immédiatement en rose.

A neuf heures du soir, le pouls est à 96, régulier, la respiration à 2/i, égale, et la température à 37°, 8.

9 septembre. La malade n'a pas dormi par suite de douleur de ventre; ce matin, la céphalalgie est moins forte que hier soir : c'est du reste conforme à ce que. l'on a observé les jours précédents. Le pouls est à lOk, régulier, mou, la respiration à 20, égale; la. température à 38,^1. La langue est humide, blanchâtre, pas de ballonnement du ventre, mais sensibilité à la pression, surtout au niveau de l'épigastre. La mensuration plessimétrique du foie ne donne que 5 centimètres sur la ligne mammillaire et U sur la ligne sternale. Pas de teint subictérique. La malade a eu une selle mollasse et brunâtre, la tache cérébrale se produit au bout de cinq secondes et dure en tout xme minute et quart.

La masse totale des urines mesure 2 litres pour les vingt-quatre heures. L'urine de la nuit est beaucoup plus pâle que celle du jour; elle a une i-éaction alcaline et laisse déposer un précipité floconneux de mucus. Elle renferme moins d'uropliéine que celle de hier; et comme celle-ci, elle se colore immédiatement en rose par l'addition de quelques gouttes d'acide nitrique.

L'urine de ce matin a une réaction plus fortement alcaline et dépose un abondant précipité de mucus. Elle est recouverte d'une mince pellicule brillante analogue à de la kyestéine. Elle renferme beaucoup de phosphate ammoniaco-magnésien ; l'acide sulfurique y détermine une vive effervescence. La proportion d'urophéine a notablement augmenté depuis hier, il en est de même de l'uroglaucine et de •l'uroérythrine, qui jusqu'à ce jour était presque insignifiante. Prescription. — Lait doux; magnésie 10 grammes.

Mue. de gomme arabique. ... 100 grammes. Huile ess. de térébenthine. ... 8 —

Elber sulfurique 3

Deux cuillerées à café par jour.

A neuf heures du soir, le pouls est à 88, régulier et petit, la respiration à 22, égale, et la température à 37,8. L'urine de la journée est opaline, à réaction alcaline et à dépôt muqueux abondant, elle est recouverte d'une légère pellicule brillante, pas d'uroglaucine et quantité modérée d'uroérythrine. Par l'acide sulfurique, il se produit une effervescence très-vive et une coloration d'un rouge vif; au bout de quelques minutes de repos, il se forme deux couches colorantes aistmclcsdans l'urine: une inférieure d'un brun très-foncé, virant au noir, et une couche supérieure trouble, d'un brun beaucoup plus

598 POISONS HYPOSTIIÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

10 septembre. La malade a bien dormi la nuit : a été un peu agitée vers la mutinée. Ni douleurs de ventre ni céphalalgie, pas le moindre phénomène du côté du foie ni du système nerveux. Le pouls est à 92, régulier, petit, la respiration à 22, égale, et la température à 38,8. La malade a eu plusieurs selles liquides jaunâtres.

La masse totale des urines mesure 1 /2 litre pour les vingt-quatre lieures.

L'urine de la nuit a une réaction acide très-accusée, elle est claire, sans dépôt muqueux. Ni uroglaucine ni uroérythrine. En ajoutant l'urine à de l'acide sulfurique concentré, on observe une effervescence très-vive; quantité très-modérée d'urophéine : la couche brunâti'e se décompose par k repos en trois zones : une inférieure d'un brun très-foncé et brillant, une moyenne d'un brun foncé et terne, une supérieure d'un brun pâle.

L'urine de ce matin présente les mêmes caractères ; seulement elle ■renferme un dépôt muqueux peu abondant et la quantité d'urophéine est plus notable.

P)'escrïptio)i. — La même que le 10. Limonade aux groserlles, 2 litres.

La journée du 10 septembre est bonne, la malade a été trèscalme; les douleurs de ventre ont disparu.

L'urine rendue dans le courant de la matinée, après la visite, et • celle de l'après-midi furent examinées ; la réaction, devenue alcaline dans la matinée, fut légèrement acide plus tard dans la journée,* l'urine continua à déposer du mucus. Pas d'uroglaucine et très-légère quantité d'uroérylhrine. L'acide sulfurique détermma encore une vive effervescence et une coloration rouge brunâtre claire et uniforme qui fut plus vive dans l'urine de l'après-midi.

Le soir, à huit heures et demie, le pouls est à 100, régulier; la respiration est à 2Z|. et égale, et la température à 38, Zi.

11 septembre. La nuit a été bonne. La malade a eu une selle brunâtre. Le pouls est à 92, régulier et mou. La respiration à ^'i, égale, et la température à 38,6. La langue est humide et muqueuî-c. La matité préhépatique mesure 6 centimètres sur la ligne mammillaire, U sur la ligne sternale, et 5 sur la ligne axiUaire. La malade n'éprouve aucune douleur.

La masse totale des urines, dans les vingt-quatre heures, mesure 2 litres.

L'urine recueillie la nuit et celle qui est rendue vers huit heures du matin sont examinées; elles présentent une réaction fortement acide, une couleur citrine claire et laissent déposer un léger nuage de mucus. Elles ne contiennent ni uroglaucine, ni uroérythrine; mais elle renferment toutes les deux une forte quantité d'urophéine; la couche d'urophéine se dédouble encore comme celle d'hier, en

deux zones, l'inférieure beaucoup plus brune et luisante, la supérieure d'un brun terne.

Prescription. — Même régime. Magnésie, 10 grammes ; limonade aux groseilles, 2 litres.

La journée du 11 est satisfaisante; la malade n'a éprouvé ni agi-tation, ni douleur. L'urine rendue dans la matinée après la visite et celle du soir sont examiné'es ; elles présentent une réaction acide plus faible pour l'urine du soir que pour celle de la matinée. Léger dépôt de mucus dans l'urine du matin, qui a, du reste^ une coloration citi'ique comme celle du soir. Celle-ci présente de nouveau à sa surface une pellicule brillante analogue à de la kyestéine. Celle du matin ne renferme pas d'uroérythrine ; celle du soir en dénote quelques traces. La première contient des traces d'uroglaucine qu'on ne retrouve pas dans la seconde. L'urine du matin contient une quantité modérée d'urophéine et ne donne pas d'effervescence par l'acide sulfurique; celle du soir donne lieu à une effervescence très-vive et renferme la même quantité d'urophéine, dont le dépôt se dédouble encore en deux couches nettement séparées d'éclat et d'intensité, de colorations différentes.

Le soir, à huit heures et demie, le pouls est à 90, régulier; la respiration à 2i, égale, et la température à 38°.

12 septembre. La nuit a été bonne; la malade ressent cependant le matin quelques douleurs à la région épigastrique. Elle a eu six selles liquides et de couleur brunâtre. Pas de céphalalgie; le pouls est à 80, la respiration à 22, et la température à 38,6. La matité préhépatique mesure 6 centimètres sur la ligne maramillaire, 5 1/2 sur la hgne axillaire.

La masse totale d'urine rendue en vingt-quatre heures mesure 2 litres 1/2. On examine séparément l'urine rendue la nuit et celle de ce inalin vers huit heures; cet examen donne le résultat suivant : la première est neutre, tandis que la seconde a une réaction légèrement acide. Elles sont toutes les deux de couleur citrine, claire, sans dépôt muqueux ; la première montre encore à sa surface la peUicule signalée plus haut. Elles ne renferment pas d'uroglaucine, et la seconde seule contient une quantité très-modérée d'uroérythrine. L'urine de la nuit donne heu à une vive effervescence par l'action de l'acide sulfurique, qui dénote une quantité modérée d'urophéine ; rien de semblable pour celle de la soirée.

Prescription. — Limonade aux groseilles, 2 litres; nitrate de potasse, U grammes.

La malade achève aujourd'hui la térébenlliine.

Lajournée du 12 est très-bonne, l'urine de la matinée est claire et a une réaction neutre, qui devient légèrement acide pour l'urine du son-; elle renferme très-peu de mucus. On ne trouve pas d'urophéine, d uroglaucine ni d'uroérythrine dans les deux urines.

600 POISONS IIYrOSTIlÉlNISANTS OU CHOLÊRIFORMKS.

Le soir, à huit heures, le pouls est à 92, régulier et petit; la respiration à 20, égale, et la température à 38.

13 septembre. Vers dix heures du soir, la malade a été saisie d'un léger frisson, qui s'est répété plusieurs fois la nuit; en même temps, elle a commencé à ressentir quelques douleurs à la région hypogastrique ; elles ont persisté toute la nuit et durent encore ce matin : elles ont été assez vives pour empêcher le sommeil. La douleur s'irradie ce matin versl'épigastre ; elle augmente à la pression; le ventre n'est pas ballonné. La niatité préhépatique mesure 6 centimètres 1/2 sur la lige mammillaire. Les conjonctives ont une légère teinte subictérique. Pas de céphalalgie.

La langue est humide, blanchâtre, élargie ; la bouche est pâteuse et a un mauvais goût; pas de nausées; pas de selles hier. Le pouls est à lOZi, régulier, serré; la respiration à 20, égale, et la température à 38,8.

La malade nous apprend qu elle a eu ses règles le 20 août, à l'époque habituelle, et qu'elles ont, comme toujours, duré trois jours. Elle les attend de nouveau maintenant ; elles sont ordinairement un peu en avance.

La masse totale d'urine rendue en vingt-quatre heures mesure 5 litres 1/2. L'urine de la nuit est citrine comme celle du matin (huit heures); léger dépôt de mucus. La nuit, elle a ime réaction acide ; celle de ce matin est neutre. Elles ne renferment pas d'uroglaucine ; celle de la nuit renferme une quantité notable d'urophéine et très-peu d'uroérylhrine ; celle de ce matin ne contient qu'une quantité insignifiante d'urophéine et pas d'uroérythrine.

Prescr'iptio7i. — Diète. Limonade au citrate de magnésie.

La journée est calme ; lamaladeaeu deux selles liquides et brunes. Voici les caractères offerts par l'urine rendue :

Dans la matinée, de neuf lieiiros à midi. Réaction alcaline.

Coloration opaline.

Dépôt de mucus.

Uropliéine très -peu abondante; forme deux couches : une inférieure, d'un brun rougeâtre ; une supérieure, d'un rose de Champagne.

Pas d'uroghuicine.

Pas d'uroérythrine.

Dans la soirée, de midi à sept heures.

Réaction acide.

Coloration opaline.

Dépôt de mucus très-abondant.

Uropliéine très-abondante et communiquant au liquide une couleur brune uniforme.

Effervescence Irès-vive par l'acide sulfuriquc.

Traces d'uroglaucine.

Légère quantité d'uroérythrine.

Le. soir, à neuf heures, le pouls est à 96, régulier; la respiration à 20, et la température à 38,1.

\h septembre. — La nuit a été bonne ; la malade n'a éprouvé

E.MPOISONNLME^T PAR LE PHOSPHOr.E.

que de légères douleurs de ventre ce matin. La langue est humide et muqueuse; la foie occupe les mêmes limites que hier et la coloration subictérique des conjonctives persiste. Le pouls est à 100, la respiration à 18, et la température à 38,1.

La masse totale des urines s'est élevée, depuis hier, à k litres 1 /2. L'urine de la nuit présenta, comme celle de ce malin, une réaction acide et une coloration citrine ; elle renferme des traces d'uroglaucine et d'uroérythrine, qu'on ne trouve pas dans celle du matin. Par l'acide sulfurique, effervescence très-vive et coloration brune très-prononcée et uniforme; pas d'effervescence dans l'urine du malin, qui ne prend qu'une coloration d'un brun très-clair.

FrescHption. — Soupe au lait, viande blanche. Limonade, 2 litres; nitre, k grammes.

La journée est bonne : pas de douleur de tête, et les douleurs épigastriques ont diminué. L'urine est acide, claire et laisse déposer du mucus; pas d'uroglaucine ; très-légère quantité d'uroérythrine; l'acide sulfurique détermine une vive effervescence dans l'urine de la matinée ; elle renferme, comme celle du soir, une quantité modérée d'urophéine.

Le soir, à neuf heures, le pouls est à 96, régulier; la respiration à 20, égale; la température à 38,3.

15 septembre. — La malade a bien dormi. Le pouls est à 108, régulier, mou; la respiration à 18, égale; la température à 38,9.

La malade n'a pas eu de selles, pas de céphalalgie; la coloration subictérique des conjonctives a disparu ; légères douleurs épigastriques spontanées ; la pression en réveille dans toute l'élendue du ventre, la langue est humide et muqueuse, la malité préhépalique mesure 7 cenlinièlres sur la ligne mammillaire. ' La masse totale de l'urine est de h litres pour les vingt-quatre heures. L'urine de la nuit et celle de ce matin sont acides, limpides, a léger nuage muqueux ; l'urine du matin renferme une légère quantité d'uroglaucine. Elles contiennent toutes les deux une quantité notable d'uroérythrine. Celle de la nuit ne donne pas lieu à une effervescence par l'acide sulfurique, mais elle renferme beaucoup d uropheine ; celle du malin donne de l'effervescence ; même quantité d'urophéine.

Vrcscnption. — Légumes verts, viande dégraissée, pain sec. Magnésie, 10 grammes; comme boisson, 2 litres de limonade citrique avec k grammes de nitre.

La journée s'est bien passée. L'urine est acide, citrine, avec un léger dépôt de mucus ; la quantité d'urophéine est la même que .nif.: ""^^ ,^''^!^'"^«=5<^<^nce ne se produit pas en traitant par l'acide sut urnjue 1 urine de la soirée. Quant à l'uroglaucine et l'uroéryjourn ' l'"'°Poi'tion diminue notablement dans le courant de la

602 POISONS HYPOSTIIÉNISANTS OU CIIOLÉRIFORMES.

Le soir, luiil heures, la malade se plaint encore de la douleur épigaslrique ; le pouls est à 100, régulier et mou, la respiration à 20, égale, et la température à 38, ^t.

16 septembre. — La malade a bien dormi; elle ne ressent plus de douleur épigastrique ; cependant la pression réveille encore des douleurs à l'épigaslre et dans la fosse iliaque droite. Elle n'a pas eu de selle depuis le l/i, la langue est normale, pas de teinte subictérique des conjonctives. La matité préhépatique est la même que hier. Le pouls est à 100, régulier, mou; la respiration à 20, égale, et la température à 38,3.

La masse totale de l'urine est de 5 litres pour les vingt-quatre heures. La réaction est alcaline pour celle de la nuit, acide pour celle du matin; la couleur est opaline; léger dépôt de mucus. Elle ne renferme presque pas d'uroglaucine, et la quantité d'uroérythrine plus grande que hier dans l'urine de la nuit, a notablement diminué dans celle de ce matin. L'acide sulfurique détermine une vive effervescence dans l'm'ine de la nuit, et donne lieu à une coloration d'un brun très-clair; l'effervescence ne se produit pas dans l'urine du matin, qui renferme un peu moins d'urophéine.

Prescri2ition. — Même régime, plus deux œufs. Limonade aux groseilles, 2 litres; nitrate de potasse, U grammes; , magnésie blanche, 10 grammes, par cuillerée à café.

La jorn-née est tranquille ; la malade ne se plaint que de faim. L'urine, neutre le matin, est alcaline le soir; coloration citrme; léger dépôt muqueux le matin, dépôt très-abondant de phosphate le soir. La quantité d'uroglaucine augmente, ainsi que celle d'iu-oerythrine. Le matin, l'urine est effervescente pai' l'acide sulfurique, elle renferme une quantité modérée d'urophéine; le soir, pas d'effervescence, mais quantité beaucoup plus forte d'urophéine.

Le soir, à huit heures et demie, le pouls est à 88, la respiration à 20, et la température à 38,2.

17 septembre. La nuit a été tranquille; pas de douleur épigastrique ni de céphalalgie. Lalangue est humide, blanchâtre; la matile préhépatique est la même que hier. La malade n'a pas eu de selle depuis trois jours, le pouls est à 91), réguUer, serré, la respiration à 24, égale, la température à 38,9.

La malade a été pour la première fois levée pendant quelques

heures dans la journée. .

La masse totale des urines mesure k litres 1/2 depuis hier malin. Elles ont été soigneusement examinées et n'ont rien oSert de particulier, sauf des modifications dans la quantité des matières colorantes spéciales à l'urine. Nous nous abstiendrons de donner, pour les joms suivants, les résultats de cet examen, quand ils ne présentent neii

de particulier. ' „ ,.

Pi-escription. — Même régime. Limonade aux groseilles, .1 mres.

nitrate de potasse, k grammes, limonade au citrate de magnésie., 30/250.

Pendantla journée, la malade a éprouvé des douleurs épigastriques assez vives, le soir, à huit heures, le pouls est à 100, régulier, la respiration à 20, égale, la température à 38.

18 septembre. La malade n'a pas dormi par suite de douleurs de ventre, cette douleur s'irradie par tout l'abdomen. A eu une selle brunâtre très-abondante. Le pouls est à lOh, la respiration à 20, égale; la température à 3^^^.

La masse totale des urines est de 5 litres, elle ue présente de particulier qu'une quantité extrêmement abondante d'uroglaucine, qui communique à l'urine traitée par le chloride hydrique une iDelle coloration violette, traitée par l'acide nitrique, elle prend par le repos une couleur verte très-foncée.

FrescriiMon. — Demi-portion sans graisse, deux œufs. Limonade aux groseilles, 2 litres; nitre, k grammes.

La malade ressent encore des douleurs épigastriques dans la journée, elle a cependant travaillé un peu dans les salles. Le soir, le pouls est à 96, réguher, mou. La respiration à 22, égale. La température à 38,2.

19 septembre. La nuit a été bonne: Pas eu de selles.

La malade n'éprouve pas de douleurs. Le pouls est à 96, régulier, mou, la respiration à 24, et la température à 38,9. La langue est humide et normale, la matité préhépatique est la même que hier.

La masse totale de l'urine est de k litres. Elle ne présente rien, de particulier, excepté une grande quantité de matières colorantes.

Prescription. — Même régime. Limonade aux groseilles, 2 litres, nitrate de potasse k grammes.

La journée est bonne, et le soir le pouls est à 112, la respiration à 20, et la température à 38,8.

20 septembre. La nuit a été bonne. Ce matin, le pouls est à 92, la respiration à 24, et la température cà 38,8. La masse totale d'urine est de 3 htres, même excès de matières colorantes.

Prescription. —La. même.

soir, le pouls est à 100, la respiration à 22, et la température

21 septembre. L'état est tout aussi satisfaisant. Le matin, le . pou s est à 84, la respiration à 24, et la température à 38. La masse totale des urmes est de 4 litres 1/2 et ne présente rien de particu-'

à 37^ r'""' ^^""^^ ^ respiration à 20, et la température

tinn^à'??''";^''- '^'^"'^ PO^''s est la respira-

u , ^^"^^'^'^^'''-^ à 39. La malade a eu um selle bru- ,«*ire. uans la journée, légères coliques suivies de l'écoulement

GO-'l l'OISONS IIYPOSTUÉNISANTS OU CIIOLÉRIFORMtS.

menslruel, qui olTre ses caractères habituels. Le soir, le pouls est à 96, la respiration à 20, et la température à 37,8.

L'urine rendue en vingt-quatre heures mesure 3 litre 1/2.

23 septembre. Rien de particulier, le pouls est à 92, la respiration à 2^1, et la température à 38,6. L'urine rendue en vingt-quatre heures mesure 3 litres.

Le soir, le pouls est à 76, la respiration à 20, et la température à 37,9.

2^ septembre. La malade est moins abondamment réglée aujourd'hui que d'habitude.

Ce malin, le pouls est à 92, la respiration à 24, et la température à 38,8. L'urine rendue mesure 3 litres 1/2. La malité préhépatique mesure 7 centimètres sur la ligne mammillaire. La tache méningée apparaît au bout de dix secondes à la face antérieure de l'avant-bras , elle mesure 1 centimètre de largeur à la pression du doigt, pâlit considérablement au bout d'une minute et a complètement disparu au bout de deux minutes et demie,

25 septembre. Les règles sont finies depuis hier soir,

La malade n'éprouve plus aucun symptôme morbide. On mesure encore lamatilé préhépatique, qui est toujours de 7 centimètres sur la ligne mammillaire.

La tache méningée se produit à la face antérieure de l'ayant-bras droit au bout de douze secondes, elle mesure 1 centimètre à la pression du doigt et persiste environ une minute et demie.

La malade quitte l'hôpital le 25 septembre, complètement guérie. Elle a été revue le 8 novembre suivant, e'est-à-dire plus de deux mois après l'empoisonnement; elle souffre d'un degré assez avance de chlorose, pour laquelle on lui prescrit du fer. D'après des renseignements obtenus d'un médecin qui a revu le sujet de cette observation en septembre 1871, c'est-à-dire deux ans après l'empoisonnement, laguérison s'est bien maintenue.

Observ XXXI — Em.'poisonnement par le phosphore {macéi^ation de trois cents allumettes phosphorées). — Traitement par Vhiale essentielle de térébenthine. - Guérison. (M. Rommelaëre, de Bruxelles, loc. cit.)

La nommée Louise L.. ., âgée de dix-huit ans, tailleuse, d'un tem- • pérament nerveux, est apportée à l'hôpital Saint-Pierre dans mon service, le 2 août 1871. Voici les renseignements que nous avons recueillis : A la suite de contrariétés morales, elle avala le 2 août a midi une macération faite à froid pendant une dizaine de minutes d'une centaine d'allumettes phosphoriques dans un verre d eau ; elle se borna à avaler l'eau, en laissant les têtes des allumettes au fond du vase. Ne ressentant aucun effet de l'ingestion de ce breuvage, elle

EAIPOlSONNEMliNT PAK LE niOSPHORIi.

laissa macérer pendant deux heures les allumettes contenues dans deux boîtes à 10 centimes, soit environ deux cents allumettes dans un demi-litre d'eau, et elle avala ce liquide à quatre heures du soir. Elle ressentit immédiatement des douleurs d'estomac très-vives qu'elle comparait à im pincement de cet organe. Un médecin du voisinage lui administra une forte dose de tartre stibié qui amena des vomissements très-abondants; il fit prendre en même temps une quantité assez grande de magnésie.

Elle fut apportée à l'hôpital à six heures et demie du soir ; les vomissements persistaient toujours et les douleurs gastriques étaient extrêmement vives. On administra en trois fois, à intervalles trèsrapprochés (quelques minutes), une dose de 5 grammes d'huile essentielle de térébenthine dans une potion gommeuse. Les vomissements continuèrent dans la soirée et toute la nuit; les matièr-es vomies présentaient la phosphorescence d'une manière très-manifeste et leur odeur était fortement alliacée. On prescrivit aussi un lavement purgatif (30 grammes de sulfate de soude dans -une infusion de 8 grammes de feuilles de séné) ; ce lavement provoqua sept selles liquides et phosphorescentes.

La malade a dormi un peu au commencement de la nuit, plus tard le sommeil a été impossible par suite de douleurs de ventre et de vomissements continuels.

Le 3 août, à la visite du matin, notre attention est tout d'abord attirée par la violente douleur de ventre qu'accuse la malade ; elle est tellement vive que la malade ne supporte pas sans crier la plus légère pression. Les vomissements continuels ont amené aussi une douleur assez intense s'irradiant comme une ceinture autour de la base du thorax. En outre, il y a une sensation d'ardeur rétro-sternalc très-vive. Pas de rachialgie, céphalalgie frontale.

En examinant les organes abdominaux, on constate que la rate a un diamètre vertical qui mesure 7 centimètres 1/2. La matité préhépatique dépasse de 2 centimètres 1/2 la ligne sternale à gauche; elle mesure 5 1/2 centimètres sur la ligne sternale, 4 2 1/2 sur la ligne parasternale, 11 sur la ligne mammillaire, 9 1/2 sur la ligne axillaire. Toutefois, les limites du foie ne correspondent pas exactement aux limites de la matité. En effet, celle-ci se décompose au niveau des lignes parasternale et mammillaire en deux zones : la supérieure est constituée par une bande de 7 à 8 centimètres de hauteur et d'une matité absolue ; l'inférieure mesurant de 5 à 6 centimètres est d'une matité moins profonde ; la différence de matité des deux zones ressort parfaitement à l'emploi combiné de la percussion et de l'auscultation au moyen du stéthoscope plein. Cette particularité nous paraît tenir à l'engorgement de la vésicule biliaire : c'est en effet à ce niveau que la matité préhépatique dépasse de beaucoup celle des parties voisines ; et d'autre part, si à ce niveau elle était due à la

606 POISONS HYPOSTHÉNISANTS OU CHOI.ÉRIFORMES.

même cause que dans la zone supérieure, elle aurait dû présenter les mômes caraclères à l'emploi combiné de l'auscultalion et de la percussion. 11 y a eu probaljlement extension de l'inflammation de la muqueuse du duodénum à celle des conduits excréteurs de la bile ; par suite de l'oblitération de la lumière de ces conduits, la bile se sera accumulée de manière à distendre considérablement la vésicule et à produire le phénomène indiqué. 11 esl donc probable qu'à cette période de la maladie il y a eu distension de la vésicule biliaire. Du côté du cœur, on ne trouve rien de particulier. Le pouls est régulier, petit, légèrement filant, à 96 ; la respiration égale, à 36, et superficielle ; la température à l'aisselle est à 38°. La langue est hiunide, rouge sur les bords, villeuse au milieu et présente à la pointe une coloration blanchâtre parsemée de nombreuses dépressions rouges. L'air expiré par la malade a une odeur fortement alliacée. On remarque à la peau, surtout à la paroi abdominale antérieure, quelques taches exanthématiques s'effaçant par la pression du doigt pour reparaître après.

Depuis son •entrée à l'hôpital, la malade a pris 1 0 grammes d'huile essentielle de térébenthine, 5 grammes qu'elle prit en quelques minutes au moment de son entrée, et 5 grammes qu'on lui administra dans la nuit du 2 au 3 août par cuillerée à soupe.

Le 3 août au matin, nous prescrivons la diète absolue et la potion suivante :

Mucilage de gomme arabique 120 grammes.

Huile essentielle de térébenttiine . . . ù —

Sirop de fleurs d'oranger 30 —

A prendre par cuillerée à soupe toutes les deux Leures.

Les douleurs furent également vives, surtout à l'épigastre pendant la journée du 3 ; elles diminuèrent seulement un peu d'étendue vers le soir et restèrent surtout limitées à la région préhépatique. A deux heures de l'après-midi, la température de l'aisselle est à 37°, 6; à sept heures et demie du soir, le pouls est à 92, la respiration à 3ù, et la température à 37°, 6. L'oppression a augmenté dans la soirée, après s'être calmée un peu vers le milieu de la journée. 11 y a encore eu qiiatre vomissements de matières teintes par la bile ; pas de selles. A huit heures du soir, je ne pus pas constater la phosphorescence de l'air expiré par la malade, il avait seulement une odeur fortement alliacée, mais à onze heures du soir l'interne de gai-de constata que la phosphorescence existait encore.

La malade a bien dormi dans la nuit du 3 au U août. Le U août au matin, la peau est fraîche, le pouls régulier, petit, serré, à 100, la respiration égale, non pénible, à 26, la température à 37. L urme est claire, fortement acide, renferme beaucoup d urophcme et une

liMPOlSONNF.MIÎNT PAR LE PHOSPHORE.

quantité modérée d'uroglaucine ; par la chaleur elle se trouble légèrement en blanc^ mais elle s'éclaircit complètement par l'acide azotique, qui lui communique une coloration rosée persistante d'uroérythrine. Elle a une densité de 1 .016 à une température de 20° G.

La langue est humide, villeuse, blanchâtre, les nausées sont persistantes, l'air expiré aune odeur alliacée moins marquée que hier. La région préhépatique est toujours douloureuse et la douleur est exaspérée par le palper. La malilé occupe la même étendue à gauche ; elle mesure sur la ligne sternale 5 centimètres, sur la ligne parasternale 10 centimètres, et sur la ligne mammillaire 9 centimètres. La zone, au niveau de laquelle nous avons constaté hier seulement de la suhmatité, a une malité complète aujourd'hui. La malité présplénique mesure 8 centimètres verticalement, la région présplénique est très-douloureuse au toucher.

Comme prescription, nous maintenons la diète absolue, nous accordons du thé de tilleur comme besoin et nous renouvelons la prescription de h grammes d'huile essentielle de térébenthine.

La journée du U est calme. A deuxheures,larespirationestà/iO, le pouls à 92, la température à 37,6. A huit heures du soir, la respiration est à 2i, le pouls à 8/i, et la température à 37,6. 11 y a eu sept selles liquides volontaires et jaunâtres. Les urines sont légèrement troubles, à réaction fortement acide et à odeur de violette trèsaccentuée; elles renferment une forte proportion d'urophéine. La malade se plaint de vide dans la tête, sans céphalalgie. Les règles se sont étabUes dans la journée, la période menstruelle est en avance de treize jours, n'étant attendue que pour le 17.

La nuit du au 5 est tranquille, la malade a bien dormi. Le 5 au matin, la température est à 37. La langue est humide et blanchâtre, pas de mauvais goût dans la bouche. La hgne dite méningée est trèsévidente à la pression de l'ongle sur l'éioiderme. La peau présente un teint ictérique très-net, douleur assez vive à l'épaule droite. A la région préhépatique, la douleur est toujours très-vive à la pression, elle l'est moins au devant de la rate. La matité présplénique est la même que hier, mais la matité préhépatique est un peu descendue sans que rien dans l'état des organes thoraciques nous rende compte de cette modification. Le système musculaire a conservé sa contractilité normale.

L^irine se trouble légèrement par l'ébullilion, mais ce trouble disparaît par l'addition de l'acide nitrique qui communique une coloration rosée persistante d'uroérythrine. Le sang recueilli par une piqûre au doigt et soumis immédiatement à l'examen microscopique (a côté du lit de la malade, afin de prévenir autant que possible son altération cadavérique) présente les caractères suivants : augmentation notable du nombre des leucocytes qui sont du -"reste bien conlormes, les globules rouges au contraire sont un peu moins réguliè-

608 TOISONS UYPOSTHÉNISANTS OU CHOLÉRlFORMIiS.

remenl arrondis qu'à l'état normal ; ils sont plus allongés, quelquesuns sont crénelés sur le? bords et plus ou moins granuleux ; nous avons examiné deux échantillons de sang dans les mêmes conditions ; dans le premier, les globules rouges ne se groupaient que très-peu sous forme de piles, ils se présentaient par groupes iri'égulièrement allongés; dans le second, au contraire, cette disposition se retrouvait à peu près comme à l'état normal, et dans ce second échantillon nous n'avons pas constaté d'altération des hématies. On ne distingue que quelques rares mycrocytes.

Frescription. — Bouillon dégraissé, huile essentielle de térébenthine, 3 grammes.

Pendant la jouVnée du 5 août, les nausées ont reparu et ont été suivies de vomissements biliaires peu abondants et par suite trèspénibles ; ces phénomènes sont rarement spontanés, presque toujours ils ont été provoqués par des mouvements du tronc ou une pression à l'épigastre ; à part cela, pas de symptômes notables. A deux heures du soir, le pouls est à 8Zi, la respiration à 32, et la température à 37, ^i- A sept heures et demie, le pouls est à 84, la respiration à 36, et la température à 37,6.

La nuit du 5 au 6 est tranquille, la malade a bien dormi.

Le 6 août (quatrième jour), le teint ictérique est plus accentué que hier, de même que la douleur à l'épaule droite. La pression qui n'était douloureuse hier qu'au devant du foie réveille aujourd'hui des douleurs sur toute la ceinture. Le ventre n'est pas ballonné. La langue est humide, blanchâtre, abords rouges. Il y a eu deux selles liquides. L'écoulement menstruel continue sans anomalie. Le pouls est régulier, petit, à 8Zi, la respiration égale, à 20, la température à 37,6. '

Prescription. — Limonade aux groseilles, bouillon dégraissé.

Huile essentielle de térébenthine. . 3 grammes.

Esprit cai minalif de Sylvius 30 —

Eau de fleurs d'oranger 120 —

Dans la journée du 6 août, la malade a continué à se plaindre de douleurs épigastriques ; il y a eu quatre selles liquides, les urines ont été peu abondantes et n'ont pas été conservées. A deux heures de l'après-midi, le pouls est à 96, la respiration à 36, la température à 37,2. A huit heures du soir, le pouls est à 80, la respiration à 32, et la température à 37,6.

La nuit du 6 au 7 est bonne. Le 7 au matin, légère céphalalgie, douleur persistante dans l'épaule droite. La langue est humide, blanchâtre et légèrement villeuse. Le pouls est à %lx, régulier, petit, la respiration à 20, égale, la température à 36,7. La raatité préhépa-

EiMPOlSO.N.^EiVIENT PAR LE PHOSPHORE. 609

tique mesure encore les mêmes dimensions qu'à la dale du 3 août et comme à cette date, on constate une bande inférieure de subma' tite due probablement à l'engorgement de la vésicule biliaire La douleur a la reg.on préhépatique est devenue de nouveau plus vive au point que la malade supporte à peine la percussion. Il n'y a nas eu de vomissements, mais seulement quelques nausées suivies de 1 expulsion de g aires L'ictère a légèrement diminué. La période menstruelle qm ne durait en général que trois jours persiste en core auiourd hui au quatrième jour. ^ persiste en-

- Bouillon, soupe au lait et 2 grammes d'huile essentielle de térébenthine.

Nous avons soumis le sang à un nouvel examen qui nous a.donné le résultat smvant : la quantité sur laquelle nous opérons est un neu plus grande, mais toujours extraite par une piqûre f te au doi4 n us avons encore examiné le sang immédiatement après son ext i non, en faisant cet examen à côté du lit de la malade Les globules blancs sont en quantité encore plus grande qu'à la dale du 5^ à r t ines placs on en constate jusqu'à huit l'un à côté de 1 autre Tel

Lies^r ^5^1: ~ sti^i^r f

contrent un assez grand nombre de mi cy e' de / 3 îr;-'r a peine quelques globules crénelés. En Smé h r'"' . T

la respiration à 28 emSu. e à'?r "7^ ' pouls à 80, respiralion ^8' teXératm'e'à ^iT '^""^ 'rôt^^LruS^C la malade se sent

î^ouble, àVéaction rès-S len ac;^^^^ 'r^'^ ''"''^'^'^

à reflet verdâtre; elle renferm^nn ' «•'^^g'^ Pâle

beaucoup d'uroe aurtr iii ' '''''"'^^•^ '""'^^'^^ d'urophéine et la réacliL de G^dr»;; -, M-,^-'"'r\.P'? ''^^'^"'^i-' donn d'iode ajoutée à l'ur^^^nne t ''." '''^'''ï"^' '^'"^""^^

«matière colorante biliaire Tn Tl caractéristique de la

comme du vert de bouleiHe' 11? ' Jh''" d'abord sombre

TAKD.Eu F ''''^ ^ de manière à

TARDiEu. — Empoisonnomout.

610 POlSOiNS IIYP0STIIÉ.MSANT6 OU CHOLÉRlFORMliS.

devenir Irès-brillante. La malilé préhépalique ne s'est pas modifiée, mais la douleur est moins vive à la percussion. La température est à 37,2.

Traitement. — Pain sec, un œuf, bouillon, lait et 2 grammes d'huile essentielle de térébenthine.

A deux heures de relevée, le pouls est à 72, la respiration à 28, et la température à 37. A huit heures du soir, le pouls est à 76, respiration à 28, température à 37,^.

La journée du 8, rien de particulier.

Le 9, au matin, le pouls est à 72, la respiration à 28, la température à 36,6. A deux heures, pouls à 68, respiration à 28, température à 36,1. A huit heures du soir, le pouls à 76, respiration à 28, température à 37,2.

On ajoute au régime 100 grammes de viande à sucer et de la

limonade vineuse.

Le 10 août, le teint suhictérique ne persiste plus qu'aux conjonctives ; les urines ont une coloration orangée foncée à réaction neutre ; elles renferment une quantité modérée d'ui ophéine, mais beaucoup plus de matière colorante biliaire que les jours précédents. La malade a eu une selle contenant un lombric. La température est à -6,8, le pouls petit, serré, régulier à 72.

Le sang examiné immédiatement après avoir été extrait, présente les caractères suivants : les globules rouges s'empilent régulièrement • quelques-uns de ces éléments isolés au milieu des groupes se présentent avec un protoplasme granuleux, mais leur centre est toujours nettement ombiliqué ; le nombre des leucocytes est beaucoup moins considérable, de même que celui des microcytes ; mais le volume des leucocUes varie dans des limites assez étendues, de 6 a 12 f^.

La journée du 10 est très-calme ; pas de douleurs épigaslriques ; la soif est moindre. A deux heures, le pouls est à 72, la respiralior. à 32, et la température à 36,8. A huit heures, pouls a 76, respiration a h2, température à 36,7.

La malade dort bien dans la nuit du 10 au 11. ^

Le 11 août, la malade ne se plaint d'aucun symptôme Les règles ont ce^sé. Le teint suhictérique persiste encore ; mais la matite du foie a notablement diminué ; elle ne dépasse la ligne n^ediane sur la gauche que de 1 centimètre ; mesure sur la ligne parasteinale, 5 cen- Umètres 1/2 ; sur la ligne mammiUaire, 8 centimètres. Lasens.bi i e a la pr ssion e t beaucoup moins développée. Les urines sont troubles brimâtres, acides, ne renferment pas d'albumine s'eclaircissent^ j

la chaleur contiennent beaucoup d^-^P^^'^^^?^ j^,«"r'do ein ^r azotirme une magnifique coloration verte; 1 addition de teinture S donne aussi la réaction caractéristique de la matière colorante bih^ e On constate, à la base du cœur l'existence à^^^J-;^f à^ souffle syslolique anhémique très-marqué. La température est a 37,2.

P)rscription. ~ Même régime et 2 grammes d'huile esscnlieiie de lerebenlhine.

A cinq heures du soir, le pouls est à 12, la respiration à 39 ef la température à 37,3. La nuit est bonne.

Le 12 août, la malade ne se plaint d'aucun symptôme. Pas de selles depuis deux jours. La matité préhépatique est la même cfu'hier ■ la matiie prespléuique mesure 5 centimètres 1/2 verticalement loi urmes orangées, foncées, très-limpides, à réaction acide, renferment beaucoup d^u'ophéine ; elles se troublent par l'ébullition ma s t trouble disparaît par l'addition d'acide azotique, qui commun Lue une temte rouge vif d'uroérythrine ; la réaction de Gmelin existe . encore mais très-peu marquée ; la teinture d'iode permet aussi de constateHa présence de matière colorante biliaire. La température

térSedlf'*""^'"''''^'"'' ^ ^'"'""^ ^«^^«^iel'e de

La malade, qui avait gardé le lit jusqu'à ce jour, est autorisée à se 1 ver pendant deux heures ; elle a très-bien sup,,orté ce an 'enient elle es restée assise dans un fauteuil. A deux heures, le poû s " [ a 80, la respiration à 28, la température à 37,6. A l uit heure, t pouls est à 8û, la respiration à 28, la température à 36 5 '

1-e id août, rien de nouveau: une spHh • 1a tn;,,* • moins marqué. Les urines orangée ,Tnc s ' à rS^^^^

par l'addition d'acide azotique qui donne une efnte ron°^ r amener la réaction de Gmeiin Ma teintmi r- T dénoter la présence de matt^ci^r^; biH Sl^mo"/^^ prof^rfon que les jours précédents. La tempé tm>el à 37 5 '

Même prescription et même régime. « «si a d l,o.

A deux heures, le pouls est à b8, la resniraiinn n 9q , i ,

Journée. * "'^^ » ™e selie dais la

Le ik août, la température du matin est ^ ^7 q

^ sur la liane parasternale f v ' '"'^ sternale,

sur la ligne axE ' u .vf,,;^ Z ' « 3/4

viande, l'a avalée et bien Téree ^ ' ^"'^ ' '''^

Lr&,l/^^"^^^' Pl- de la bière.

612 POISONS UYPOSTITÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

pouls est à 80, la respiration à 32, la température à 37,6. Vers le soir, il s'est protluit un peu d'œdème aux malléoles, qui persiste encore le 1 5 août au malin. Le sommeil a été un peu agité.

Le 15 août, les urines sont orangées, claires, à réaction acide, renferment beaucoup d'uropliéine et d'uroérythrine ; pas de matière colorante biliaire. La matité préhépatique s'est modifiée un peu ; elle dépasse la ligne sternale à gauche de 1 centimètre, et mesure 2 1/2 sur la li'^ne sternale, U ijU sur la ligne parasternale, k 1/4 sur les li<^nes mammillaire et axillaire. La matité présplénique mesure k centimètres verticalement. Est-ce à la diminution notable du volume du foie et à la «^êne que cette disposition peut entraîner du côté de la circulation qu'est dû le léger œdème des malléoles observé hier sou^ et ce matin "i* Nous croyons plutôt que c'est à l'affaibhssement général de la malade qu'il faut le rapporter ; nous supprimons l'emploi de l'huile essentielle de térébenthine, qui nous paraît avoir produit tout ce que nous étions en droit d'en attendre, et nous prescrivons a la malade une potion mucilagineuse renfermant 3 grammes d'exirait

de quinquina. ,

Le ] 6 août nous ne constatons rien de morbide, bien que la malade n'ait pas dormi par suite de l'agitation d'une de ses voisines. La température est à 37, a. Le teint subictérique a considérablement diminué, mais l'œdème des malléoles persiste toujours Les urines sont claires, jaunâtres, à réaction légèrement acide se troublent par la chaleur, mais ce trouble disparaît par 1 addition d'acide azotique qui détermine une coloration rosée et une légère effervescence; la teinture d'iode ne dénote plus la présence de matière colorante biliaire. , . „„,,Ac Le sans soumis à l'examen microscopique, immédiatement api es avoir été Feliré du doigt, renferme un très-grand "«'"'^^'^ /e le.JCOcvtes • il Y a des endroits de la préparation ou les eucocy tes égalent en nombil les globules rouges du sang ; leur volume est Ires-variable. Ouantaux globules rouges, ils ne présentent r.en de pailiculier En traitant le sang par l'acide acétique, on voit se foimei nï ks éllm nts cellulaires un grand nombre de fibres transparentes à certaines places, l'élément cellulaire a comp élément d naru à d'autres on ne constate pas d'éléments fibriUaires, et la, lobules ïouge's et blancs persist'ent, mai. les Fen^- sont pi.fondément modifiés ; ils se disposent en effet sous fo'^^e d« sa^ue transparente, composée d'éléments cellulaires dont la de- ^re'ssfon centrale a disparu. L'acide azotique ajoute au sang lui communique une coloration vert fonce.

rd^Sx'SesÏraprès-midi, le pool, esl à 76, la respira.on pour les mêmes éléments, 80 , 24 cl 3 / , o . > ei s le soi. ,

frontale avec battements dans les tempes ; troubles de la vision (mouches devant les yeux). La nuit est bonne, et le 17 au matin ces symptômes ont notablement diminué. Pas de selles depuis deux jours. Le pouls est régulier, petit, à 72; la température à 37,6. L'urine est claire, cilrine, à réaction acide, renferme beaucoup d'urophéine et d'uroérythrine et pas de trace d'albumine. Pas de douleur à la pression du ventre.

Même prescription.

La journée du 17 est bonne, une selle bien liée; le soir, à huit heures, le pouls est à 76, la respiration à 28, la température à 37.;^.

Le 18 août, l'œdème des pieds a presque disparu, mais la ligure est légèrement bouffie, le ventre est ballonné, l'urine est claire comme celle d'une hystérique, à réaction légèrement acide et ren ferme beaucoup d'urophéine et peu d'uroérythrine. La matité présplénique mesure 6 centimètres verticalement et dépasse de 2 centimètres en avant le rebord normal antérieur. Le foie mesure 3 1/2 sur la ligue sternale, 7 sur la ligne parasternale, 6 1/2 sur la ligne mammillaire, et 7 sur la ligne axillaire ; il déborde de 1 centimètre à gauche de la ligne sternale. Le pouls est à 8/4, la respiration à2^i, et la température à 37.6.

Un souffle assez rude, recouvrant et prolongeant le premier bruit du cœur, est surtout manifeste au niveau de l'orifice de l'artère pulmonaire.

L'examen microscopique du sang, fait immédiatement après son extraction, permet de constater que les globules rouges ont une tendance plus grande à s'empiler que lors des autres observations. Entre les piles de globules rouges apparaissent des hématies isolées. Les leucocytes sont en nombre très-notable, mais irrégulièrement distribués; à certains points, on n'en constate guère ; à d'autre, au contraire, on en trouve des groupes de cinq à huit. Celte inégalité de distribution est le caractère le moins important des globules blanc?, leur volume et leur conformation présentent des modifications beai:coup plus importantes. Comme les jours précédents, le volume c!e ces éléments varie dans les limites assez étendues, de 5 à 11 ju. A certaines places, on trouve des leucocytes agglutinés ensemble, h d'autres on en rencontre deux qui paraissent être réunis ensemble par un pédicule commun étranglé. La plupart des globules blancs ont une forme irrégulière, ils émettent des prolongements par un pomt de leur bord, ils ont ainsi un aspect particulier qui rappelle jusqu'à un certain point l'apparence d'un boulet muni d'une mèche, ou bien celle d'une toupie, suivant que le prolongement est plus ou moins volumineux. A un grossissement plus fort (3 X 9 de Hartnack), on observe que ces prolongements paraissent partir du centre du protoplasme, qui en serait pénétré comme d'une tige. Ces saillies nous paraissent dues à des mouvements araiboïdes du protoplasme des

6U TOISONS IIYPOSTIIÉMSANTS OU CIIOLt RIFOR.ML: S.

leucocyles, à la suite desquels celui ci serait plus condensé à certaines places. En résumé, ce nouvel examen du sang nous montre un état de leucocylosc beaucoup plus marqué que les jours précédents.

Môme prescription, mais on remplace l'extrait de quinquina par du vin de quinquina.

La journée du 18 août n'a rien présenté de particulier. A deux heures, le pouls est à 80, la respiration à 28, la température est à 37.6. A huit heures, nous constatons pour les mêmes éléments 80.28 et 37.6. La malade a eu une selle.

Le 19 août, la situation est également bonne; la malade ne se plaint que d'une légère chaleur rétrosternale. Le pouls esta 72, la respiration à 2k, la température à 37.5. La matité préhépatique est est la même. 11 existe une légère douleur à la pression dans la fosse iliaque droite. En examinant le sang, nous constatons que la quantité de leucocytes est toujours également considérable; leur protoplasme présente les mêmes déformations que hier. Les globules rouges s'empilent régulièremant en laissant des espaces plus ou moins volumineux, dans lesquels se trouvent des hématies isolées et des globules blancs. Il n'y a pas de microcytes, mais les leucocyles ont un volume très-variable^ il en est de très-petits qui ne mesurent guère que 3 p, à côté d'autres dont le diamètre est de 8 à 9 {^.. En résumé, la leucocytose est encore toujours très -marquée.

Même prescription.

Dans la journée du 19, la douleur dans la fosse iliaque droite persiste et devient plus intense; il s'y joint bientôt une douleur trèsvive à la région ipréhépatique, au niveau de la ligne mammdiaire; celle douleur irradie de là pour s'étendre à gauche jusqu'au niveau de la bgne mammillaire. A deux heures, le pouls est à 76, la respiration £1 28, la température à 37 .6. A huit heures du soir, nous trouvons 88, 32 et 37. Zi.

La nuit du 19 au 20 a été assez agitée par suite des douleurs de

vGiitrc

Le 20, au matin, la malade étant assise au lit, le pouls est à 112, régulier, vif et serré, la température à 37.it. Le teint subictenque est un peu plus marqué, la langue est humide et blanchâtre les urines sont claires à nuage de mucus, renfermant beaucoup d urophéine et d'uroérythrine, pas d'albumine. Douleur assez vive dans l'épaule droite. La céphalalgie temporale persiste, surtout a droite. La malade nous dit avoir pris les deux jours 150 grammes de vin de quinquina par jour, il est probable que l'exaspération des symptômes tient ù l'administration de cette dose excessive. Nous nous bornoi à la mettre à la diète simple et nous suspendons 1 emp oi de tout médicament. Cette médication expectante calma ires-rapidement tous les symptômes. A deux heures de relevée, le pouls est a 92; la le.-

liMPOISONNEMliNÏ PAR LE PHOSPHORE.

piration à 32, la température à 36. -^i. A huit heures du soir, le pouls est à 88, la respiration à 28, la température à 37.

La malade dort bien dans la nuit du 20 au 21.

Le 21 août, pas d'autres symptômes qu'une légère douleur à la région préhépalique et à l'épaule droite. Il y a une selle normale . Le teint subictérique a presque complètement disparu. L'urine est acide, limpideet claire comme celle d'une hystérique ; elle renferme modérément d'urophéine et d'uroérythrine. La matité préhépatique mesure sur la ligne sternale 1 1/2, sur la ligne paraslernale 3 3/û, sur la ligne mamillaire 3 3/^, sur lahgne axiliaire 5 1/Zt. La matité présplénique mesure 5 centimètres dans le sens vertical.

A la base du cœur, on entend encore toujours un bruit de souffle, mais il n'est pas constant, tantôt on l'entend au premier bruit, tantôt au second bruit du cœur, il a toujours son maximum d'intensité au niveau de l'orifice de l'artère pulmonaire.

Le sang examiné comme les autres fois immédiatement après avoir été recueiUi, nous présente encore une très-grande quantité de leucocytes. Les globules rouges n'offrent pas d'altérations morphologiques; ils s'empilent encore toujours plus ou moins régulièrement, leur volume varie dans des limites assez étendues (de 5 à 8 p.). Les globules blancs présentent les mêmes caractères que ceux que nous avons constatés lors des autres examens auxquels nous nous sommes livrés; on peut les résumer dans leur distribution irrégulière, leui volume variable et les déformations dont ils sont le siège. Les déformations ressemblant à des hernies de protoplasme, se rencontrent siu' les leucocytes les plus volumineux. En soumettant la préparation à un grossissement plus fort (3x9 deHartnack), on ne constate rien de nouveau. Entre les globules rouges et blancs, on trouve encore un assez grand nombre de cellules granuleuses, crénelées, mesurant de 3 k k p.. On a considéré ces cellules comme étant des globules rouges déformés; ce qui nous ferait douter de l'exactitude de cette interprétation, c'est que l'on rencontre ces cellules granuleuses et crénelées à côté de globules rouges isolés, parfaitement normaux ; nous ne comprendrions pas que les causes qui agiraient en vertu des lois de l'endosmose, ne produiraient leur effet que sur de raros globules rouges et respecteraient des hématies situées dans le voisinage immédiat des globules crénelés. Nous considérons donc ces derniers éléments, dans ce cas spécial, comme dus à une modification phathologique des globules blancs du sang.

La malade est remise à un régime tonique et à l'extrait de quinquina.

Son état ne présenta rien de particulier les jours suivants. A la fin du mois d'aoiit, elle fut soumise à un traitement par les préparations ferrugineuses. Un nouvel examen du sang, faille 7 septembre, nous permit de constater encore l'existence d'un très-grand nombre de leucocytes offrant les mêmes caractères que lors des autres exa-

fil() POISONS HYPOSTIIÉMSANTS OU CHOLÉIUFORMES.

mens; on trouve encore un très-grand nombre de globides granu-

scnce de mierocyles. '

Le souffle anhcmique existe toujours à la base du cœur et se retrouve dans la carotide. La matilé présplénique mesure (i centimètres 1/2 verticalement. La matilé préhépatique atteint la li-ne médiane sans la dépasser; elle mesure, sur la ligne parasiernale 7 1/2, sur la ligne mammillaire 7 1/2, et sur la ligne axillaire 6 Les urmes sont claires, renferment beaucoup d'urophéine et d'uroerylhrine, mais pas de traces d'albumine ni de matière colorante biliaire.

Nous pratiquons une dernière fois l'examen du sang à la date du 13 septembre, nous y retrouvons tous les caractères déjà décrits.

La malade sort de l'hôpital complètement remise à la date du ]k septembre 1871.

Observ. XXXII. — Empoisonnement par le phosphore. — Traitement par l'huile essentielle de térébenthine. — Guérison. (Romellaere, de Bruxelles, loc. cit.)

Le 12 mars 1870, je suis appelé chez un de mes malades pour donner mes soins à la servante qui venait de s'empoisonner. A la suite de violents chagrins, elle avait fait infuser dans une lasse de café une quantité de lêtes d'allumettes phosphorées qu'elle évalue à environ 50. Elle ressentit des douleurs épigasiriques assez vives au bout de quatre heures et ne tarda pas à rejeter par le vomissement des matières alimentaires mêlées à des mucosités. L'haleine exhalait une forte odeur de phosphore, le pouls était fréquent, vif et serré, la douleur épigasirique était si vive que la malade ne voulait pas se kiisser toucher la région de l'estomac. Comme les nausées persistaient encore et que l'empoisonnement ne datait que de six heures environ quand je vis la malade, je prescrivis un vomitif et fis recueillir les matières rejetées; mon honorable ami, M. Franrqui, professeur à l'Université de Bruxelles, voulut bien se charger de les analyser et constata qu'elles renfermaient une légère quantité de phosphore en substance.

Deux heures après le vomissement, je prescrivis l'huile essentielle de térébenthine à la dose de 5 grammes dans 120 grammes de mucilage de gomme arabique, à prendre par cuillerée à soupe de deu\ en deux heures. Le lendemain, la malade se plaignait encore de vives douleurs à l'estomac ; elle avait peu dormi, mais malgré la recommandation que je lui avais faite de garder le lit, elle était sur pied quand j'arrivai ; il me fut impossible de recueillir l'observation avec tous les soins que comportait l'intérêt du cas, parce que quatre jours après la malade quitta son service pour rentrer chez ses parents.

Elle avait continué à prendre l'huile essentielle de térébenthine pendant ces quatre jours, à la dose de U grammes par jour.

D'après les renseignements que j'obtins quelques mois plus tard, la guérison de la malade s'est bien maintenue.