CONCLUSIONS

il JésuUr-^'^^^^'^"^ matérielles résumées par nous dans ce rapport,

innVm^n?-^" gastro-intestinal de l'enfant P... est le siège d'une

n?n r P"''^"'^ P^'^'i"'^^ Pai- le contact d'une sub-

siance uTiianip • *

57G POISONS HYPOSTllÉNISANTS OC CMOLÉIUI'ORMES.

2° Que l'analyse chimique a mis hors de doule la présence du phosphore lihre dans cet organe et qu'il nous a été possihie d'extraire des matières qu'il renfermait plusieurs fragments de soufre fondu, ainsi que du chromate rouge de plomh ;

3° Qu'il existe également de nombreux fragments de soufre fondu sur la chemise, la'camisole et le petit bonnet de l'enfant décédé;

W Que la matière rougeâtre trouvée sur l'enfant V... est un mélange de grains de sel ordinaire, de pâte phosphorée à base de chromate rouge de plomb et de fragments de soufre fondu, dont deux sont encore adhérents à des fibrilles de bois blanc ;

50 Que les trente-qualre allumettes chimiques, à base de chromate rouge de plomb, paraissent avoir subi une macération dans un liquide aqueux et que neuf d'entre elles ont été grattées avec un instrument tranchant ;

6° Qu'en résumé la mort de l'enfant P... nous paraît réellement due à l'ingestion de pâte phosphorée, semblable à celle qui recouvre l'extrémité des trente-quatre allumettes saisies.

Les pièces à conviction que nous joignons à notre rapport, portent les numéros suivants :

Tube n" ]. — Fragments de soufre fondu, trouvés dans l'estomac et le duodénum.

Tube n" 2. — Chromate rouge de plomb extrait du tube digestif.

Tube n" 3. — Deux petits fragments de soufre fondu extraits de la commissure des lèvres de l'enfant.

Tube n° U. — Fragments de soufre fondu extraits de la collerette de la chemise.

Tube n" 5. — Fragments de soufre fondu extraits de la camisole de laine.

Observ. XXV. — Empoisonnement par les allumettes chimiques. Début des accidents graves au bout de quatre jours, gastralgie, ictère, hémorrhagie. Mort au bout de sept jours. Dégénérescence graisseuse du foie des reins, du cœur et de la mtiqueuse g astro -intestinale. Analyse chimique sans résultat. (Gallard, Aivmles d'hygiène, 2' série, t. XXXI).

Joséphine F..., frangeuse, âgée de dix-sept ans, entre le 31 mars salle Notre-Dame, service de M. Gallard, hôpital de la Pitie.

Le 30 mars, à onze heures du soir, ayant pris la resolution de se suicider, elle a avalé une tasse de bouillon gras ou elle avait laisse tremper, pendant un quart d'heure, un paquet d'allumettes chimiques

communes. „ , , • j • ^,

Dix minutes environ après celte ingestion, elle a ele prise de vive* douleurs dans le creux épigaslrique. En même temps survenaient des vomissements exclusivement bilieux. La malade a continue a soullrir

li.MPOlSONNEMENT PAR LE PHOSPHORE. 577

et il vomir toute la nuit. Le parquet de sa petite chambre a été comme inondé par ses vomissements ; il n'est presque pas une place qui n'en ait été souillée. Il est un signe qu'on a signalé comme très-fréquent dans les empoisonnemeots par le phosphore, et qui ici a complètement fait défaut, à ce qu'assure la malade, c'est la phosphorescence des vomissements. La résolution de cette femme était si forte qu'elle n'est allée demander du secours que le lendemain matin, vaincue par ses cruelles souffrances.

^ On lui a fait prendre plusieurs tasses de lait, puis, sur le conseil d'un médecin, un vomitif. Elle a encore beaucoup vomi. Dans l'aprèsmidi, on la transporte à l'hôpital,

31 mars. A la visite du soir, on la trouve dans un état assez satisfaisant. Elle a été très-affaiblie par ses souffrances et ses vomissements répétés ; mais elle dit ne plus éprouver aucune douleur • elle a seulement la sensation d'un poids à l'épigastre ; une pression un peu forte y est douloureuse. Le pouls est calme, la peau fraîche et d une coloration normale. Langue humide et blanche. Il n'y a pas eu de selles depuis la veille, avant sa tentative d'empoisonnement La figure n'est pas altérée.

1" avril. L'état de la malade est sensiblement le même qu'hier Un constate que le foie a des dimensions normales. La température de la peau est normaie ; le pouls ne donne pas plus de 68 pulsations • la physionomie n'exprime ni abattement, ni tristesse profonde auoiqu eUe soit empremte d'une certaine mélancolie. La malade n'accuse d autre souffrance qu'un peu d'ardeur à l'épigastre; la douleur de cette région n'est pas exagérée par la pression

En somme, jusqu'ici rien ne semble révéler l'extrême gravité de 1 état de la malade. Il serait même facile de se laisser allef à porter un pronostic favorable que pourraient encore justifier la rapid S et 1 abondance avec laquelle sont survenus les vomissements auraient pu permettre de rejeter la majeure partie du p sTin^éJe Mais 1 enquête a laquelle nous procédons immédiatement ne nou^ permet pas de nous arrêter à cette hypothèse favorable. En effe? les allumettes qui avaient servi à l'empoisonnement ont été re' cherchées et recueillies; elles étaient aiî nombre de 610 la plu part ne possédaient plus que des traces de phosphoT' le Sus grand nombre n'a pu prendre feu par le frottemenf ' ^

lion d:, ré.Xlllillnn P'^'"^"^^'^' de la dessicca-

rc.idu du boudlon empoisonné. L'analyse des matières qui la lAttDiLi:. — iMiipoisonnomen'. 0-7

578 POISOWS IIYPOSTIIÉNISANTS OU CIIOLÉRIFORMES.

formaient a été faite avec soin par M, Dupuy, interne en pharmacie, qui y a trouvé du minium et 8 milUgrammes de phosphore. Voici, du reste, les détails de l'analyse à laquelle il s'est livré.

« Examen chimique. — Dosarjc dupJmphore. — La matière contenue dans la tasse ayant été détachée avec le plus grand som, je la place dans un ballon en verre avec de l'eau et une certaine quantité d'acide azotique. Je fais bouillir longtemps de façon à transformer tout le phosphore en acide phosphorique (PHO-',3riO). Je filtre et i'étends la liqueur avec de l'eau distillée.

' Je dose cet acide phosphorique à l'état de phosphate de magnésie et pour cela je verse dans la liqueur un mélange de sulfate de maenésie de chlorydrate d'ammoniaque et d'ammoniaque caustique iusqu'à ce qu'il ne se forme plus de précipité. Le précipité forme ayant été recueilli, je le lave plusieurs heures avec de l'eau animomacale; le précipité est du phosphate ammoniaco-magnesien 2 (MgU), AzH^'o, PhO^

Je dessèche complètement ce phosphate aramomaco- magnésien, et je le transforme, par la calcination, en phosphate^ de magnésie 2 fM'^O') PhO^ que ie pèse. Le poids trouve était égal a ue ,U50.

Le%al'cul des équivalents montre que 100 parties de pyrophosphate de ma^ésie contiennent 27,93 de phosphate.

Donc le poids 0s%036 de pyrophosphate de magnésie contiendia

?Il^i>i^^ = 0,0l005a8.

Si jl^etire de ce poids 0,01005^8 le poids des cendres du filtre qui contenait le pyrophosphate de magnésie poids «gai ^ 0 002 j'obtiens 0,00805^8 ; d'où je conclus que le poids du phosphore contenu dans les matières est de 0e\008. » , ■ . •

D a"ès ces premiers renseignements, -o-^ ^^-^^1^^^ penser que la quantité de phosphore mgéree a ete plus que sufl.^anle To" donner la mort, et, 'en admettant même q^^-e Ç-de du poison ait dû être évacuée par les vomissemen ^PP^;^» nu'il en a été absorbé une certame proportion, qm leveleia sa pre sence dans l'organisme par des accidents ultérieurs. Nous nous bornons à pliscrir! : Tisane de mauve sucrée, julep avec 5 centigrammes extrait d'opium, bouillons et potages. ponsidérable

2avrU (matin). Aggravation sensible '^'^^f'^, f.^^Xlm

1 ' 70 ,^*>i;t fténressible. 1 Y a eu dans la nuit trois seues eu r h f ra's de Ements. la douleur épigasu-ique s'aecuse "ge, Sle es. eonsUn.e e. mainlenan. elle s'exaspère par la

■"■uf nouveau symptôme de la plus grande importance est apparu ,e!t„„e«intc,Ln,ue,é„^^

''te"o7e": t:;io''urs s::'^mensio„s' nortnales ; il n'existe pas de

EAlPOlSOKNJi.MElNT PAR LE PHOSPHORE. 57&

douleur ni spontanément, ni à la pression de la région hépatique. L'urine est de couleur foncée. Pas de précipité par les réactifs. Prescription : Eau de chaux et lait, on continue le julep avec 5 centigrammes d'extrait d'opium.

2 avril (soir). La somnolence de la malade a augmenté ; elle est si marquée qu'on est obligé de la réveiller de son assoupissement pour la faire boire. On a quelque peine à lui arracher des réponses ; elle souffre toujours vers l'épigastre. La douleur est augmentée nonseulement par la pression, mais encore par les mouvements un peu brusques et les grandes inspirations. Pouls petit à 80.

3 avril. Légère amélioration ; .moins de somnolence; la malade dit se sentir de l'appétit ; la langue est blanche ; il n'y a pas eu de nouvelles selles depuis la nuit du 1^' au 2 avril ; la teinte ictérique n'est pas plus prononcée que la veille.

L'urine donne par l'acide nitrique un léger nuage albumineux. Densité 1016.

Prescription : On supprime le julep opiacé. Eau de Sedlitz.

k avril {matin). La malade est de nouveau dans une sorte d'assoupissement, trois selles en diarrhée ; langue blanche et humide ; pouls lent et petit ; la douleur épigastrique existe toujours avec les mêmes caractères ; la teinte ictérique s'accuse de plus en plus et commence à envahir les sclérotiques.

Soir. La malade souffre davantage ; l'ictère a fait de rapides progrès ; il est très-marqué sur tout le corps , aux sclérotiques sous la langue. ^

5 avril. La malade n'a pu dormir; ses souffrances sont très-vives et lui arrachent des plaintes fréquentes ; elle a des douleurs dans tous les membres. Pouls à 100. L'urine donne une légère précipité par 1 acide nitrique et la chaleur. Prescription : julep, extrait thébaïque 5 centigrammes.

Q av^il (matin). Prostration très-grande ; douleurs vives : ictère gênerai; le foie n'a pas dépassé le rebord des fausses côtes. Lano-ue b anche un peu sèche. 11 y a eu dans la matiaée un vomissem^'ent bilieux et une légère epistaxis. Soif vive ; pouls à 100. Prescription:

etem77e£ ^'^'"^'^ '^''"''^

Soir Grand abattement, subdelirium; l'ictère est des plus foncés :

lam Sho'm^ h '^'^ '^'^^ ^rr'' ^•'^^^^^ ^' mainlenant sèche et brunâtre; pouls 116,

qui^rtPnn^"'',r^' ''''' P°"''^^ '«"^^ "^^t dos plaintes SndaJio nn.? ses voismes. Elle a eu une hémorrha|ie peu d oit p efonn ' ^^^^1^^- La malade est couchée sur le côté

plroks^au on f r ^"^-"^ê'^e ; elle ne semble pas entendre les elle n'a ^rr.» P'^^'" ^ intervalles des cris de souffrance ;

a pas cessé de se plaindre ainsi depuis la veille ù 11 heures dii

580 POISONS IlYPOSTllÉNISANTS OU CIIOLÉIUFOIIMLS.

soir. Pouls 120, à peine sensible. L'urine ne donne pas de précipité par l'acide nitrique ; mais elle prend sous l'influence de ce réactif une teinte verte qui vire promptemenl au rouge brun.

Après la visite, les cris de la malade cessent peu à peu; elle tombe vers midi dans une sorte de coma et s'éteint une heure après, sans agonie.

Du sang s'est échappé par le vagin, et les yeux ont laissé couler des larmes très-colorées en jaune.

Autopsie faite vingt -six heures après la mort. Pas -de rigidité cadavérique dans les membres supérieurs ; un peu dans les membres inférieurs; coloration jaune de tout le corps. Traînée jaunâtre, partant de l'angle externe de l'œil, se dirigeant obliquement de haut en bas et de dedans en dehors, traversant la joue droite et se terminant à la partie inférieure du pavillon de l'oreille, en avant du bord antérieur du sterno-mastoïdien ; elle est due au passage des larmes suivant cette direction.

Matières noirâtres, colorées par du sang, sortant de la bouche et des fosses nasales; météorisme assez considérable; ecchymoses violacées autour des piqûres vaccinales, (La malade avait été vaccinée le 2 avril.) Suffusions sanguines dans le tissu cellulaire et dans le tissu musculaire, observées en coupant les parois thoraciques et abdominales.

Poumons. Ecchymoses sous-pleurales de la plèvre pariétale et de la plèvre viscérale ; ecchymoses sous-pleurales sur le lobe inférieur du poumon gauche, rouges, non noirâtres, ayant, les plus grosses, 2 millimètres et demi de diamètre et, les plus petites, un demi- millimètre de diamètre. Ecchymoses noirâtres au contraire sur le lobe inférieur du poumon droit.

Cœur. Ecchymoses, beaucoup plus noires que celles observées sur les poumons, sur la face postérieure du péricarde pariétal. Ces taches noirâtres se retrouvent aussi sur la face aniérieure du cœur, dans le sillon qui sépare les deux oreillettes des ventricules et dans celui qui sépare les deux ventricules. État gras du cœur ; on n'aperçoit qu'avec peine les stries des fibres musculaires.

Cerveau. Teinte jaunâtre de la dure - mère ; légère suiTuçion séreuse sous - arachnoïdiennc ; pas d'odeur spéciale de la pulpe cérébrale.

Voies cligestives. Muqueuse de l'œsophage présentant une temte rosée • l'estomac contient un liquide mélangé de matières noirâtres ; odeur'aigre de ce liquide; mais pas d'odeur de phosphore. Injection irès-légère vers le milieu de l'estomac ; au milieu de la grande courbure la muqueuse est plus rosée, sur un point la muqueuse est ramollie. On voit même une ecchymose large environ comme une pièce de 5 francs en argent; l'eslomac ne renferme aucun débris de phosphore ou de soufre. Les matières sont très-adhérentes.

L'AIPOISONNE.VIENT PAR LE PHOSPHOii'i. 581

Matières fécales blanches et épaisses dans la partie inférieure de l'inteslin ; à mesure que l'on remonte de la partie inférieure vers la partie supérieure, les matières sont plus liquides et plus noires. Dans le duodénum, on constate un liquide semblable en tout à celui qui est contenu dans l'estomac; vers l'extrémité inférieure de l'iléuni, à 50 centimètres environ de la valvule iléo-cœcale, il y a une ulcération avec ecchymose ; on en voit une aussi plus petite dans l'intervalle qui sépare la précédente de la valvule; dans le voisinage, nombreuses ecchymoses sous-muqueuses.

Foie. Mélange de transformation graisseuse, d'injection et d'hémorrhagies; épaississement très-notable du tissu conjonctif; tissu friable et gras. Le foie a les dimensions suivantes : 18 centimètres et demi dans le sens vertical du grand lobe ; 16 centimètres dans le sens vertical du petit lobe ; 25 centimètres du bord externe du lobe droit au bord externe du lobe gauche ; 18 centimètres du bord externe du lobe droit à sa réunion avec le lobe gauche ; 7 centimètres d'épaisseur pour le lobe droit.

Rate. Rien de particulier à noter; un peu petite; coloration et consistance normales.

Reins Ecchymoses dans le tissu cellulaire périnéphrétique ainsi que sur les faces antérieure et postérieure des reins ; transformation graisseuse de la substance tubuleuse ; la coupe des reins montre aussi J intérieur de ces organes ecchymosé. Dimensions : Rein gauche: lo centimètres de hauteur; 6 centimètres de largeur; U centimètres d épaisseur - Rein droit : 12 centimètres de hauteur ; 6 centimètres de largeur; U centimètres d'épaisseur.

0;-^/f«ies^emtai/a;. Col de l'utérus un peu ulcéré ; tissu interne mollasse. Ecchymose de la muqueuse utériae ; cette dernière est épaissie et tomenteuse. Sur l'ovaire droit se trouve un corps jaune en voie de formation et devant remonter à quinze jours Sur le même ovaire existe un corps jaune dont la formation date de plus Cl un mois, ■ ^

rl.nn''r'"'''','*°'°^^'ï"' ^ ^^^^ P^»' doctcur Ranvicr et il a donne les résultats suivants :

d.vU!f'^ FRAÎCHES. — Jie«îs. Intégrité des glomérules de Malpighi; t\!.Zr T "^'^ '^"^^"^^ épiihéliales des tubuH conlrti

h slTnZ r'f^T ^^"^ ^^^bes droits de

nlus in 1 V. ^^""^«^ ««'^t conservées, mais

fubuleusTZ fT'^'f graisseuses. Dans la substance

cen^ a 'u'' renferment des cellules en dégénéres-

Ssl not'. ^"^^^^ ^«"''^^ ^0"^ P^i'^'du tout

seusp" légèrement atteints par la transformation grais-

détruiL\'l.Fv''iP'''''' ^'^'"'^''^ 'cellules hépatiques sont détruites. A leur place existent des granulations et des gouttelettes

582 POISONS riYrOSTHÉNlSANTS ou CïiOLÉRIFORMES.

graisseuses liUres au milieu du slroma vasculaire de l'organe. Au centre, les cellules hépatiques sont conservées, mais chargées de granulations et surtout de gouttelettes de graisse.

Estomac. Les glandes sont surchargées de granulations graisseuses iines et de quelques rares gouttelettes.

Intestin grêle. Les villosités ont perdu leur revêtement épithélial (altération cadavérique). Elles sont toutes chargées de granulations ■et de gouttelettes de graisse. Les glandes de Lieberkûhn sont également granulo-graisseuses.

Cœur. Tous les faisceaux musculaires contiennent des granulations et des gouttelettes de graisse. Celles-ci sont disposées en séries linéaires entre les fibrilles. Ce n'est que sur les faisceaux les plus altérés que l'on n'aperçoit plus trace de striation.

Muscle droit de l'abdomen. Quelques rares faisceaux sont intacts. Les autres sont granulo-graisseux à divers degrés.

Utérus. Le tissu musculaire est sain.

Dans tous les organes, la stéatose est, non partielle, mais généralisée.

2° Pièces traitées par l'acide chromique. Les différents organes ont été placés dans une solution d'acide chromique à U millièmes, •qui a été renouvelée jusqu'à durcissement complet. Les coupes pratiquées ensuite et colorées par une solution ammoniacale de carmin, ont été neutralisées, lavées, puis examinées dans l'acide acétique. iLes préparations du cœur, du foie, du rein, de l'estomac, ainsi obrtenues, ont montré la transformation graisseuse des éléments parenchymateux (glandulaires) telle qu'elle a été indiquée plus haut sur iJes pièces fraîches.

Sur aucune de ces préparations on n'a vu le moindre indice d'une prohfération du tissu conjonctif interstitiel.

L'analyse chimique des différents organes a été faite avec le plus grand soin par notre collègue M, Roucher, et il en a consigné les résultats dans une note queje .suis'heureux de pouvoir joindre à cette observation.

« Les matières qui m'ont été remises consistaient : 1° en un fragment de l'estomac pesant 60 grammes; 2° en une portion du foie, du poumon, des reins et du cerveau. Ces organes présentaient les caractères de la stéatose propres à l'empoisonnement dont il s'agit, et sur lesquels je n'ai pas à insister.

» J'ai d'abord examiné avec soin la muqueuse de l'estomac, pour tâcher d'y découvrir quelque indice particulier relatif à l'empoisonnement. Les recherches les plus minutieuses à la loupe n'ont rien fait découvrir de particulier, sur la faible portion d'organe mis à ma disposition, La muqueuse, observée dans l'obscurité, ne répandait aucune lueur phosphorescente, elle n'exhalait pas d'odeur -alliacée.

» Il a été procédé directement à la recherche du phosphore libre, au moyen de l'appareil de Mitscherlich. L'expérience, continuée pendant trois quarts d'heure, n'a donné lieu à la production d'aucime lueur. Un contre-essai, fait avec trois allumettes phosphorées, en présence de matières animales, a fourni un long anneau lumineux très-apparent, qui a duré au moins cinq minutes.

» Le liquide distillé pendant l'opération faite sur les matières d'empoisonnement était tout à fait neutre.

» On a dû conclure à l'absence de phosphore libre sur le fragment d'estomac suspect.

» L'eau qui avait bouilli sur l'estomac a été décantée et mise à refroidir. Elle était fortement acide. Après complet refroidissement, la masse s'est en partie prise en gelée, comme une solution de gélatine. La portion demeurée liquide a été décantée ; la gelée, très-peu solubledans l'eau froide, a été lavée à plusieurs reprises ; les liqueurs de lavage ont été réunies à la portion décantée, et le tout a été évaporé à siccité. Le résidu de l'évaporation, additionné d'eau régale, a été carbonisé et incinéré. Les cendres, reprises par l'acide chlorhydrique, s'y sont presque entièrement dissoutes. La dissolution chlorhydrique a été neutralisée et précipitée par l'ammoniaque, et le précipité recueilli, lavé et fortement calciné avec du carbonate de potasse. La masse alcaline, reprise par l'eau, filtrée, neutralisée et précipitée parle sulfate de magnésie ammoniacal, a fourni un abondant précipité de phosphate ammoniaco-magnésien, lequel, après calcination, s'est trouvé peser milhgrammes, correspondant â 60 milligrammes d'acide phosphorique. On avait eu soin de fondre de nouveau avec le carbonate de potasse une partie du précipité ammoniacal qui ne s'était pas attaqué lors de la première fusion avec Palcali.

» Le pyrophosphate de magnésie provenant de ce dosage, redissous dans l'acide azotique, a été transformé en acide phospho-molybdique, puis précipité de nouveau par le sulfate de magnésie ammoniacal. On a obtenu, dans cet essai de contrôle, 0S'',092 de pyrophosphate. Le premier précipité calciné consistait donc bien en pyrophosphate de magnésie parfaitement pur.

» On a voulu comparer le chiffre d'acide phosphorique ainsi trouvé avec celui que fournirait, dans les mêmes conditions, l'estomac d'un sujet non empoisonné par le phosphore : 100 grammes de cet organe ont été mis à bouillir avec de l'eau, et la décoction, qui, cette fois, ne s'était pas prise en gelée, a été évaporée, puis traitée, comme précédemment, par l'eau régale, ainsi que je l'ai indiqué dans un mémmre public en 1851. Le résidu a été carbonisé et incinéré. Les cendres furent dissoutes dans l'acide azotique et la liqueur précipitée parle molybdate d'ammoniaque. L'acide phospho-molybdique ODtenu, transforme en pyrophosphate de magnésie, fournit, de ce