CONCLUSIONS

il iV^upenStalati°nS mat^riedes résumées par nous dans

ce rapport.

Ie Que le tube gastro-intestinal de l’enfant P., est le sièee ,i-

inflammation violente qui paraît produite par le contact dW u'i"6 stance irritante; 1 L tüniact (l une sub-

5;6 POISONS RY POSTH ÉN1SANTS OU CHOLÉRIFORMES.

2° Oue l’analyse chimique a mis hors de doute la présence du phosphore libre dans cet organe et qu’il nous a été possible d’extraire des matières qu il renfermait plusieurs fragments de soufie fondu,

ainsi que du chromate rouge de plomb ;

3° Qu’il existe également de nombreux fragments de soutre tondu sur la chemise, la camisole et le petit bonnet de 1 enfant décédé ;

U° Oue la matière roqgeâtre trouvée sur 1 enfant P... est un mélange de grains de sel ordinaire, de pâte phosphorée à base de chromate rouge de plomb et de fragments de soufre fondu, dont deux sont

encore adhérents à des fibrilles de bois blanc ,

5« Que les trente-quatre allumettes chimiques, à base de chromate rou°e de plomb, paraissent avoir subi une macération dans un liquide aqueux et que neuf d’entre elles ont été grattées avec un

instrument tranchant ; ,

6° Qu’en résumé la mort de l'enfant P... nous parait réellement

due à l’ingestion de pâte phosphorée, semblable à celle qui recouvre l’extrémité des trente-quatre allumettes saisies.

Les pièces à conviction que nous joignons à notre rapport, portent

les numéros suivants : ,

Tube no \ # Fragments de soufre fondu, trouves dans 1 estomac

et le duodénum. . , A

Tube n° 2. — Chromate rouge de plomb extrait du tube digestit.

Tube n° 3. Deux petits fragments de soufre fondu extraits de

la commissure des lèvres de l’enfant. •

Tube n° lx — Fragments de soufre fondu extraits de la colleiette

de la chemise. , ..11 • ,

Tube n° 5. Fragments de soufre fondu extraits de la camisole

de laine.

Ob^epv XXV — Empoisonnement par les allumettes chimiques. Début des «ccidents graves au bout de quatre jours, gastralgie, ictère, hémorrhagie. Mort au bout de sept jours. Dégénérescence graisseuse du foie des reins, du cœur et de la muqueuse gastro -intestinale. Analyse chimique sans résultat. (Gallard, Annales d’hygiene, 2e série, t. XXXI).

Joséphine F..., frangeuse, âgée de dix-sept ans, entre le 31 mars salle Notre-Dame, service de M. Gallard, hôpital de la i •

‘ Le 30 mars, à onze heures du soir, ayant pris la résolution de se suicider elle a avalé une tasse de bouillon gras ou elle avait laisse tremper, pendant un quart d'heure, un paquet d allumettes chimiques

Dix minutes environ après cette ingestion, elle a ete prise de y\es douleurs dans le creux épigastrique. En même temps survenaient des vomissements exclusivement bilieux. La malade a con inut a sou

empoisonnement par le phosphore. 577

et a vomir toute la nuit. Le parquet de sa petite chambre a été comme mont e par ses vomissements ; il n’est presque pas une place qui n’en ait ete souillée. 11 est un signe qu’on a signalé comme très-fréquent

:;;r,rste^oisonnementf par ie p|iospiiore’ « qUi a comPiéte-

iicnt (ait defaut, a ce qu assure la malade, c’est la phosphorescence des vomissements. La résolution de cette femme était si forte qu’elle n est allée demander du secours que le lendemain matin , vaincue par ses cruelles souffrances.

1 -à 8 fait prendr.e plusie"rs tasses de lait, puis, sur le conseil un médecin, un vomitif. Elle a encore beaucoup vomi. Dans l’anrès midi, on la transporte à l’hôpital. P eS'

31 mars. A la visite du soir, on la trouve dans un état assez suis

faisant. Elle a été très-affaiblie par ses souffrances et ses vomis '!*

ments répétés ; mais elle dit ne plus éprouver aucune douleur • elle"

a seulement la sensation d’un poids à l’épigastre ; une pression

peu forte y est douloureuse. Le pouls est calme, la peau fraîche et

d une coloration normale. Langue humide et blanche. 11 n’y a pas en

de selles depuis la veille, avant sa tentative d’empoisonnement La figure n’est pas altérée. “cmeni. La

1er avril. L état de la malade est sensiblement le même uu’hier Cn constate que le foie a des dimensions normales. La température j e a peau est normaie ; le pouls ne donne pas plus de 68 pulsations • la physionomie n exprime ni abattement, ni tristesse profonde quoi ’ qu e le soit empreinte d’une certaine mélancolie. La malade n’accûs! d autre souffrance qu’un peu d’ardeur à l’épigastre ; la douleur de -ette légion n est pas exagérée par la pression

l’éiM f T®’ 1jaSqu’,i,ci rien ne seml>le ^véler l’extrême gravité de

un nron! ,> af , Serait mème facile de se !<*** aile? à porte?

.. r,il f favorable clue pourraient encore justifier la rapidité et abondance avec laquelle sont survenus les vomissement mô aurment pu permettre de rejeter la majeure partie du p“n’éré Mais 1 enquête a laquelle nous procédons immédiatement «/ permet pas de nous arrêtera celte hypothèse eftî"

les allumettes qui avaient servi à l’empoisonnement ont été^!’ cherchées et recueillies; elles étaient au nombre de 610 - il T part ne possédaient plus que des traces de phosphore •’ l! » giand nombre n’a pu prendre feu par le frottement. ’ P S La tasse a été également retrouvée- elle émit ^ ,

femme" F * Smai“ d’l,abi!ude pour Pendre le café au llff ' *,“»

quaru dl bÆmS! o^dte7mU " ”7*° aux ^

d heure, le bout des allumettes, dont elle' arait'-lclilr a"' ™ qUart" 500 grammes. On remarquait au fond de celte l‘s ! LT\ Pa<|Uet de rouge, exhalant une forte odeur alliacée, et provenant d! hT ‘aChe Ion du résidu du bouillon empoisonné. L’analyse des malièrefmdH jardiei;. — Empoisonnement

578 POISONS II YPOSTIIÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

formaient a été faite avec soin par M. Dupuy, interne en pharmacie, qui y a trouvé du minium et 8 milligrammes de phosphore. Voici, du reste, les détails de l’analyse à laquelle il s’est livré.

<r Examen chimique. — Dosage du phosphore, — La matière contenue dans la tasse ayant été détachée avec le plus grand soin, je la place dans un ballon en verre avec de l’eau et une certaine quantité d’acide azotique. Je fais bouillir longtemps de façon à transformer tout le phosphore en acide phosphorique (PH05,3H0). Je filtre et j’étends la liqueur avec de l’eau distillée.

Je dose cet acide phosphorique à l'état de phosphate de magnésie, et pour cela je verse dans la liqueur un mélange de sulfate de magnésie, de chlorydrate d’ammoniaque et d’ammoniaque caustique jusqu’à ce qu’il ne se forme plus de précipité. Le précipité formé ayant été recueilli, je le lave plusieurs heures avec de l’eau ammoniacale; le précipité est du phosphate ammoniaco-magnésien 2 (MgO), AzH‘0, PhO5.

Je dessèche complètement ce phosphate ammoniaco-magnésien, et je le transforme, par la calcination, en phosphate de magnésie 2 (MgO), PhO5 que je pèse. Le poids trouvé était égal à 0gr,036.

Le calcul des équivalents montre que 100 parties de pyrophosphate de magnésie contiennent 27,93 de phosphate.

Donc, le poids 0sr,036 de pyrophosphate de magnésie contiendra

Si je retire de ce poids 0,0100558 le poids des cendres du filtre qui contenait le pyrophosphate de magnésie, ppids égal à 0,002, j’obtiens 0,0080558; d’où je conclus que le poids du phosphore contenu dans les matières est de 0gr,008. »

D’après ces premiers renseignements, nous sommes autorisés à penser que la quantité de phosphore ingérée a été plus que suffisante pour donner la mort, et, en admettant même qu’une grande partie du poison ait dû être évacuée par les vomissements, il est supposable qu’il en a été absorbé une certaine proportion, qui révélera sa présence dans l’organisme par des accidents ultérieurs. Nous nous bornons à prescrire ; Tisane de mauve sucrée , julep avec 5 centigrammes

extrait d’opium , bouillons et potages.

2 avril (matin). Aggravation sensible, abattement considérable, pouls à 72, petit, clépressible. Il y a eu dans la nuit trois selles en diarrhée. Pas de vomissements. La douleur épigastrique s’accuse davantage, elle est constante et maintenant elle s’exaspère par la

pression.

Un nouveau symptôme de la plus grande importance est apparu, c’est une teinte ictérique générale, encore légère sur le coips, mais bien caractérisée à la face ; elle n est point sensible aux sclérotiques. Le foie a toujours ses dimensions normales ; il n existe pas de

douleur ni spontanément, ni à la pression de la région hépatique. L mine est de couleur loncée. Pas de précipité par les réactifs. Prescription : Eau de chaux et lait , on continue le julep avec 5 centigrammes d’extrait d’opium.

2 avril (soir). La somnolence de la malade a augmenté ; elle est si marquée qu’on est obligé de la réveiller de son assoupissement pour la faire boire. On a quelque peine à lui arracher des réponses ; elle soutire toujours vers l’épigastre. La douleur est augmentée nonseulement par la pression, mais encore par les mouvements un peu brusques tt les grandes inspirations. Pouls petit à 80.

3 avril. Légère amélioration; moins de somnolence; la malade dit se sentir de 1 1 appétit ; la langue est blanche; il n’y a nas eu de nouvelles selles depuis la nuit du 1" au 2 avril; la teinte ictérique n est pas plus prononcée que la veille.

DensitéToiG1116 ^ l adde nitrique un lé§'er nuage albumineux.

Prescription : On supprime le julep opiacé. Eau de Sedlitz.

4 au il (matin). La malade est de nouveau dans une sorte d’assoupissement, trois selles en diarrhée ; langue blanche et humide : pou s lent et petit ; la douleur épigastrique existe toujours avec les memes caractères; la teinte ictérique s’accuse de plus en plus et commence à envahir les sclérotiques.

Soir. La malade souffre davantage ; l’ictère a fait de rapides

progrès ; il est très-marqué sur tout le corps , aux sclérotiques sous la langue. ^ *

5 avril. La malade n'a pu dormir ; ses souffrances sont très-vives et lui arrachent des plaintes fréquentes ; elle a des douleurs dans tous les membres. Pouls à 100. L'urine donne une légère précipité

K ' “ide nUnque el la cl'aleui'. Prescription : julep, extrait théociique 5 centigrammes.

6 avril (matin). Prostration très- grande ; douleurs vives ; ictèregeneral ; le foie n a pas dépassé le rebord des fausses côtes. Langue blanche, un peu sèche. 11 y a eu dans la matinée un vomissement bilieux et une légère épistaxis. Soif vive ; pouls à 100. PreTcripbon

et \7rieTeltz. ** **** °phcé> Gafé 125 Qrammes, groseille

Soir. Grand abattement, subdelirium; l’ictère est des plus foncés : c langue qm jusqu ici était demeurée blanche et humide, est maintenant seche et brunâtre ; pouls 116.

La,ma!?,de n’a cessé de pousser toute la nuit des plaintes V )lt tenu eveillees ses voisines. Elle a eu une hémorrhagie peu ondante par les voies génitales. La malade est couchée sur le cèle dro! , pele tonnée sur elle-même; elle ne semble pas entendre 1 s paioles qu on lui adresse et pousse à intervalles des cris de souffrance • elle n’a pas cessé de se plaindre ainsi depuis la veiUe H 1 £reTdu

580 ' POISONS ïiYPOSTHÉINISANTS OC CIIOLÈRIFORMLS.

soir. Pouls 120, à peine sensible. L’urine ne donne pas de précipité par l’acide nitrique ; mais elle prend sous l’influence de ce réactif une teinte verte qui vire promptement au rouge brun.

Après la visite, les cris de la malade cessent peu à peu; elle tombe vers midi dans une sorte de coma et s’éteint une heure après, sans agonie.

Du sang s’est échappé par le vagin, et les yeux ont laissé couler des larmes très-colorées en jaune.

Autopsie faite vingt -six heures après la mort. Pas de rigidité cadavérique dans les membres supérieurs; un peu dans les membres inférieurs; coloration jaune de tout le corps. Traînée jaunâtre, partant de l’angle externe de l’œil, se dirigeant obliquement de haut en bas et de dedans en dehors, traversant la joue droite et se terminant à la partie inférieure du pavillon de l’oreille, en avant du bord antérieur du sterno-mastoïdien ; elle est due au passage des larmes suivant cette direction.

Matières noirâtres, colorées par du sang, sortant de la bouche et des fosses nasales ; météorisme assez considérable ; ecchymoses violacées autour des piqûres vaccinales. (La malade avait été vaccinée le 2 avril.) Suffusions sanguines dans le tissu cellulaire et dans le tissu musculaire, observées en coupant les parois thoraciques et abdominales*.

Poumons. Ecchymoses sous-pleurales de la plèvre pariétale et de la plèvre viscérale ; ecchymoses sous-pleurales sur le lobe inférieur du poumon gauche, rouges, non noirâtres, ayant, les plus grosses, 2 millimètres et demi de diamètre et, les plus petites, un demi- millimètre de diamètre. Ecchymoses noirâtres au contraire sur le lobe inférieur du poumon droit.

Cœur. Ecchymoses, beaucoup plus noires que celles observées sur les poumons, sur la face postérieure du péricarde pariétal. Ces taches noirâtres se retrouvent aussi sur la face antérieure du cœur, dans le sillon qui sépare les deux oreillettes des ventricules et dans celui qui sépare les deux ventricules. État gras du cœur ; on n’aperçoit qu’avec peine les stries des libres musculaires.

Cerneau. Teinte jaunâtre de la dure - mère ; légère suffusion séreuse sous - arachnoïdienne ; pas d odeur spéciale de la pulpe cérébrale.

Voies digestives. Muqueuse de 1 œsophage présentant une teinte rosée ; l’estomac contient un liquide mélangé de matières noirâtres; odeur’aigre de ce liquide; mais pas d’odeur de phosphore. Injection très-légère vers le milieu de l’estomac ; au milieu de la grande courbure, la muqueuse est plus rosée, sur un point la muqueuse est ramollie. On voit même une ecchymose large environ comme une pièce de 5 francs en argent ; l’estomac ne renferme aucun débris de phosphore ou de soufre. Les matières sont tres-adherentes.

Matières^ fécales blanches et épaisses dans la partie inférieure de

intestin ; a mesure que Ton remonte de la partie inférieure vers la partie supérieure, les matières sont plus liquides et plus noires. Dans le duodénum, on constate un liquide semblable en tout à celui qui est contenu dans l’estomac; vers l’extrémité inférieure de l’iléum, a ^ cent'melres environ de la valvule iléo-cœcale, il y a une ulcération avec ecchymose ; on en voit une aussi plus petite dans l’interva e fl11* sépare la précédente de la valvule; dans le voisinage, nombreuses ecchymoses sous muqueuses.

F°ie. Mélange de transformation graisseuse, d’injection et d’hémorrhagies; épaississement très-notable du tissu conjonctif; tissu inable et gras. Le foie a les dimensions suivantes : 18 centimètres et demi dans le sens vertical du grand lobe ; 16 centimètres dans le sens vertical du petit lobe ; 25 centimètres du bord externe du lobe droit au bord externe du lobe gauche ; 1 8 centimètres du bord externe du lobe droit à sa réunion avec le lobe gauche ; 7 centimètres d’épaisseur pour le lobe droit.

Rate. Rien de particulier à noter; un peu petite; coloration et consistance normales.

Reins- Ecchymoses dans le tissu cellulaire périnéphrétique ainsi que sur les faces antérieure et postérieure des reins ; transformation giaisseuse de la substance tubuleuse ; la coupe des reins montre aussi intérieur de ces organes ecchymosé. Dimensions : Rein gauche : 13 centimètres de hauteur; 6 centimètres de largeur; h centimètres d épaisseur; Rem droit : 12 centimètres de hauteur ; 6 centimètres de largeur; h centimètres d’épaisseur.

Organes génitaux. Col de l’utérus un peu ulcéré ; tissu interne mollasse. Ecchymose de la muqueuse utérine; cette dernière est épaissie et tomentcuse. Sur 1 ovaire droit se trouve un corps jaune en voie de formation et devant remonter cà quinze jours. Sur le

meme ovaire existe un corps jaune dont la formation date de plus d un mois. 1

L examen histologique a été fait par le docteur Ranvier et il a donne les résultats suivants :

1° PIECES fraîches. Reins. Intégrité des glomérules de Malpighi • degenerescence graisseuse des cellules épithéliales des tubuU contorti (destruction de presque toutes les cellules). Dans les tubes droits de la substance corticale, la plupart des cellules sont conservées mais plus ou moins chargées de granulations graisseuses. Dans la substance tubuleuse, les tubes de Henle renferment des cellules en dégénéresceuct; giaisseuse avancée. Les tubes de Rellini ne sont point du tout altérés ou ne sont que légèrement atteints par la transformation grais-

AJZet- V? PériPhérie des lobules. les cellules hépatiques sont - unes. A leui place existent des granulations et des gouttelettes

582 POISONS HYPOSTHÉN ISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

graisseuses libres au milieu du stroma vasculaire de l'organe. Au centre, les cellules hépatiques sont conservées, mais chargées de granulations et surtout de gouttelettes de graisse.

Estomac. Les glandes sont surchargées de granulations graisseuses fines et de quelques rares gouttelettes.

Intestin grêle. Les villosités ont perdu leur revêtement épithélial (altération cadavérique). Elles sont toutes chargées de granulations nt de gouttelettes de graisse. Les glandes de Lieberkühn sont également granulo-graisseuscs.

Cœur. Tous les faisceaux musculaires contiennent des granulations et des gouttelettes de graisse. Celles-ci sont disposées en séries linéaires entre les fibrilles. Ce n’est que sur les faisceaux les plus altérés que l’on n’aperçoit plus trace de striation.

Muscle droit de V abdomen. Quelques rares faisceaux sont intacts. Les autres sont granulo-graisseux à divers degrés.

Utérus. Le tissu musculaire est sain.

Dans tous les organes, la stéatose est, non partielle , mais généralisée.

2° Pièces traitées par l’acide ciiromique. Les différents organes ont été placés dans une solution d’acide chromique à A millièmes., qui a été renouvelée jusqu’à durcissement complet. Les coupes pratiquées ensuite et colorées par une solution ammoniacale de carmin, ont été neutralisées, lavées, puis examinées dans l’acide acétique. Les préparations du cœur, du foie, du rein, de l’estomac, ainsi obtenues, ont montré la transformation graisseuse des éléments parenchymateux (glandulaires) telle quelle a été indiquée plus haut sur .les pièces fraîches.

Sur aucune de ces préparations on n’a vu le moindre indice d’une prolifération du tissu conjonctif interstitiel.

L’analyse chimique des différents organes a été faite avec le plus grand soin par notre collègue M. Roucher, et il en a consigné les résultats dans une note que je suis heureux de pouvoir joindre à cette observation.

« Les matières qui m’ont été remises consistaient : 1° en un fragment de l’estomac pesant 60 grammes; 2° en une portion du foie, du poumon, des reins et du cerveau. Ces organes présentaient les caractères de la stéatose propres à l’empoisonnement dont il s’agit, et sur lesquels je n’ai pas à insister.

» J’ai d’abord examiné avec soin la muqueuse de l’estomac, pour tâcher d’y découvrir quelque indice particulier relatif à l'empoisonnement. Les recherches les plus minutieuses à la loupe n’ont rien fait découvrir de particulier, sur la faible portion d’organe mis à ma disposition. La muqueuse, observée dans l’obscurité, ne répandait aucune lueur phosphorescente, elle n’exhalait pas d’odeur alliacée.

» Il a été procédé directement à la recherche du phosphore libre, au moyen de l’appareil de Mitscherlich. L’expérience, continuée pendant trois quarts d’heure, n’a donné lieu à la production d’aucune lueur. Un contre-essai, fait avec trois allumettes phosphorées, en présence de matières animales, a fourni un long anneau lumineux très-apparent, qui a duré au moins cinq minutes.

» Le liquide distillé pendant l’opération faite sur les matières d’empoisonnement était tout à fait neutre.

» On a dû conclure à l’absence de phosphore libre sur le fragment d’estomac suspect.

» L’eau qui avait bouilli sur l’estomac a été décantée et mise à refroidir. Elle était fortement acide. Après complet refroidissement, la masse s’est en partie prise en gelée, comme une solution de gélatine. La portion demeurée liquide a été décantée , la gelée, très-peu soluble dans l’eau froide, a été lavée à plusieurs reprises; les liqueurs de lavage ont été réunies à la portion décantée, et le tout a été éva -

poré à siccité. Le résidu de l’évaporation, additionné d’eau régale, a été carbonisé et incinéré. Les cendres, reprises par l’acide chlorhydrique, s’y sont presque entièrement dissoutes. La dissolution chlorhydrique a été neutralisée et précipitée par l’ammoniaque, et le précipité recueilli, lavé et fortement calciné avec du carbonate de potasse. La masse alcaline, reprise par l’eau, filtrée, neutralisée et précipitée parle sulfate de magnésie ammoniacal, a fourni un abondant précipité de phosphate ammoniaco- magnésien, lequel, après calcination, s’est trouvé peser 9A milligrammes, correspondant à 60 milligrammes d’acide phosphorique. On avait eu soin de fondre de nouveau avec le carbonate de potasse une partie du précipité ammoniacal qui ne s’était pas attaqué lors de la première fusion avec l’alcali.

n Le pyrophosphate de magnésie provenant de ce dosage, redissous dans l’acide azotique, a été transformé en acide phospho-molybdique, puis précipité de nouveau par le sulfate de magnésie ammoniacal. On a obtenu, dans cet essai de contrôle, 0^,092 de pyrophosphate. Le premier précipité calciné consistait donc bien en pyrophosphate de magnésie parfaitement pur.

)) On a voulu comparer le chiffre d’acide phosphorique ainsi trouvé avec celui que fournirait, dans les mêmes conditions, l’estomac d’un sujet non empoisonné par le phosphore : 100 grammes de cet organe ont été mis à bouillir avec de l’eau, et la décoction, qui, cette fois, ne s était pas prise en gelée, a été évaporée, puis traitée comme précédemment, par l’eau régale, ainsi que je l’ai indiqué dans un mémoire publié en 1851. Le résidu a été carbonisé et incinéré. Les cendres furent dissoutes dans l’acide azotique et la liqueur précipitée parle molybdate d’ammoniaque. L’acide phospho-molybdique obtenu, transformé en pyrophosphate de magnésie, fournit, de ce

584 POISONS II YPOSTUÉN ISANTS OU CHOLÉRIFORME*.

dernier corps, 125 milligrammes, correspondant à 0gr,079 d’acide phosphorique .

» Ainsi, chez le sujet empoisonné par le phosphore, la décoction aqueuse de l’estomac a été trouvée renfermer 1 d’acide phosphorique pour 1000 de matière organique suspecte. Chez le sujet non empoisonné, la même décoction renfermait 0,79 de ce même acide phosphorique pour 1000 de matière organique. D’où il résulte qu’à la suite de l’empoisonnement par le phosphore, on a trouvé dans l’estomac, par simple décoction de l’organe, 0,21 pour 1000 en plus d’acide phosphorique que dans un cas normal.

» Le défaut de matière n’a pas permis de varier les essais relatifs à la recherche du phosphore dans le tube intestinal. Quant aux autres organes, il en a été mis 100 grammes de chacun à part, pour des essais ultérieurs. Le reste s’est putréfié aussi rapidement que dans les circonstances ordinaires. »

Observ. XXVI (1). — Point de départ et origine de la découverte de

V antidote du phosphore dans V essence de térébenthine du commerce.

(Andant, Ann . d’hyg. publ. et de méd. lég ., 1873.)

Pémartin (Pierre), âgé de soixante-trois ans, ouvrier terrassier, demeurant au Bourdious, quartier de Saint-Paul-lez-Dax, à 3 kilomètres environ de Dax, inscrit comme indigent au bureau de charité de cette commune, se trouvant sans ouvrage et dans l’impossibilité, selon lui, d’en pouvoir trouver, dégoûté de la vie, voulut en finir, ainsi qu’il s’exprime lui-même.

Le 10 août 1868, à deux heures après-midi, Pémartin étant seul chez lui, en l’absence de sa femme et de ses filles, prit une boîte pleine d’allumettes chimiques, dites allumettes-bougies dans le commerce, et d’une main, les tenant en masse par la partie opposée au bout chargé de pâte bleue destinée à donner la lumière par le frottement, il les introduisit dans sa bouche, les mâcha pendant quelques minutes, comme il eût fait d’une chique de tabac, sans cracher, puis avec soin il prit le tout bien mâché et le jeta. 11 but aussitôt après un peu d’eau tiède. — 11 n’eut pas de vomissements. Il alla se coucher dans un champ cultivé attenant à son logis et resta là environ une demi-heure. Des passants l’ayant vu couché, le crurent malade, le transportèrent chez lui et, l’ayant mis au lit, se retirèrent. Tout seul chez lui, il se leva, prit deux autres boîtes pleines d'allumettes chimiques à bouts bleus, comme les premières, les mâcha et, en tout point, opéra comme précédemment. Il se mit ensuite sur son

(1) Je crois que l’on me saura gré d’ajouter aux observations précédentes,'les exemples de guérison qui n’ont été publiés que postérieurement à la première édition de ce livre.

lit en attendant la mort, — pas de vomissements ; — la mort ne venant pas, Pémartin se leva, prit sur un meuble un flacon d’essence de térébenthine, en versa dans un vase le contenu, le mélangea avec un peu d’eau et .l’avala en entier et en une seule fois. Il alla se remettre sur son lit, ressentant quelques douleurs d’entrailles, supposant que l’essence de térébenthine activerait le poison et qu’il n avait plus qu’à attendre la mort, qui devait infailliblement arriver en quelques instants. Il se trompa, la mort ne vint pas. Il fut altéré et but beaucoup d eau froide. — Pas de selle. — Douleurs d’entrailles et d’estomac, mais tolérables. — Couche sèche et chaude. — Soif augmentée. — Ingestion d’une quantité considérable d’eau froide.

« Je ne pouvais pas apaiser ma soif, » disait-il. — Éructations.

Difficulté d’uriner. — Le lendemain seulement, 11 août, le maire de Saint-Paul ayant appris l’accident et la tentative de Pémartin, me chargea, à titre de médecin du bureau de charité de la commune de visiter cet homme. Je me rendis, aussitôt averti, à son domicile’ onze heures du matin, reprochant à la famille de ne pas m’avoir mandé la veille. « C’était inutile de vous déranger, me dit la femme, mon mari n’a pas été assez malade pour faire venir un médecin, il va bien. » Entré dans la chambre qu'occupait Pémartin, il vint à moi,- soi tant de son lit tout habille et me fit les honneurs de son chez lui. Je fus, je 1 avoue, fort étonné de voir celui que je supposais moribond, être ainsi dispos. Je m’enquis auprès de Pémartin de tous les détails de l'accident ; il me les raconta avec intelligence et lucidité. s 5

T endant la nuit qui suivit 1 accident, Pémartin eut encore des douleurs de ventre et d’estomac; mais, dit-il, ces douleurs étaient supportables. La tête était chaude, les yeux congestionnés, ils lui brûlaient [sic). — Céphalalgie. — Constipation. — Pas de vomissement. Soif ardente. — Odeur exhalée sentant en même temps 1 essence et le phosphore. La quantité de poison ingéré a été celle contenue dans 1A5 allumettes environ. Pas d’écorchures ni brûlures, soit aux lèvres, soit aux gencives, soit aux joues. Prostration médiocre.

J? crus devoir ne plus songer à l’administration d’un vomitif apres un délai de vingt et une heures ; la constipation persistant j’ordonnai un purgatif, et, de préférence, j’administrai 15 grammes de magnésie calcinée, dans 500 grammes d’eau sucrée et aromatisée.

Pour boisson, de l’eau fortement gommeuse. Le purgatif ayant peu opère, je prescrivis un nouveau purgatif. La constipation fut outa fait détruite, et le 20 août, dix jours après l’ingestion du phosphore, Pémartin a repris son travail, tout heureux d’être de ce monde, regrettant toutefois sa tentative et ne pouvant comprendre comment et pourquoi elle a pu échouer. Si je ne m’abuse, il doit remeicu r essence de terebenthine à qui certainement il doit la vie.

58(3 POISONS HYPOSTHÉN ISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

Pémartin a été et est toujours l’objet de ma sollicitude et il n’a pas eu besoin depuis de mon ministère.

Observ. XXVII. — Empoisonnement' suicide par le phosphore. — Traitement par l'essence de térébenthine ordinaire. — Guérison. (Andant, loc. cit.)

La confiance que j’avais conçue dans la spécificité de l’essence de térébenthine, comme contre-poison du phosphore, n’a pas été démentie, d’après ce qui résulte de l’administration de cette substance dans le cas que l’on va lire de suicide par les allumettes chimiques.

Mme C..., âgée de vingt-deux ans, demeurant à Dax, ayant eu, le U décembre 1868, à sept heures et demie environ du soir, une vive discussion avec son mari, attenta à sa vie en se servant d’un couteau, placé sur une table dans la chambre où elle se trouvait ; son mari lui arracha des mains l’arme meurtrière, la ferma sous clef dans une armoire et sortit tout aussitôt après pour vaquer à ses affaires. La jeune femme, encore plus irritée en voyant son projet échouer, profita immédiatement de l’absence de son mari pour accomplir son dessein. Elle coupa les bouts chargés de matière combustible d’une douzaine d’allumettes sans explosion (allumettes Toussaint, fabriquées à Marseille), les mit dans une petite casserolle. en ferblanc, avec une quantité d’eau équivalente environ au tiers d’un verre, les agita de manière à faire dissoudre la substance phosphorée, et avala le tout. Le breuvage, à son dire, présentait une teinte un peu laiteuse.

L’intervalle entre la sortie du mari et son retour chez lui n’a été que d'une heure et, pendant ce temps là, la femme G... avait ingéré le breuvage empoisonné. Le mari la trouva sur son lit, en proie à de grandes souffrances, à des mouvements convulsifs dans les bras et les jambes, à du délire.

Arrivé auprès de la malade en toute hâte, à la demande pressante du mari, averti pendant le trajet de ce que sa femme avait fait, je l’examinai avec attention, et je constatai une haleine répandant une forte odeur d’ail, l’estomac gonflé, l’épigastre et l’abdomen douloureux à la pression, ainsi qu’une grande perturbation dans le système nerveux. La malade se plaignait de douleurs dentaires, de mal de

gorge, de soif ardente. Sa voix était rauque. Pas d’éructations, pas de nausées, pas de vomissement, pas de selles. Mme G... me dit que ses jambes et ses bras étaient roides comme des barres de fer (textuel). Pas de fièvre, traits médiocrement troublés. Conservation le 1 intelligence.

homme j’étais arrivé auprès de la malade peu de temps après

1 ingestion du poison, je prescrivis sur-le-champ à prendre en quatre fois, de quart d'heure en quart d'heure, ayant bien soin de l’agiter, la potion suivante :

Potion gommeuse 100 grammes.

Sirop de fleur d’oranger 20 —

Essence de térébenthine k —

Gomme adragant 2G centigrammes.

Dans les intervalles, pour calmer la soif qui était très-ardente, je conseillai de l’eau albumineuse très-chargée. Je revins deux heures après; la malade allait déjà mieux et, le lendemain, de bonne heure, je lui administrai 10 grammes de magnésie calcinée, dans un verre d’eau sucrée, qui produisirent plusieurs selles. Comme la malade m’avait dit que pendant la nuit elle avait été très-agitée, qu’elle avait été très-altérée, quelle souffrait encore de la gorge avec difficulté d’avaler, je prescrivis un gargarisme émollient et une potion semblable à celle donnée la veille à l’essence de térébenthine émulsionnée. Dans le courant de la soirée, la malade prit un bouillon maigre, elle dormit à peu près pendant toute la nuit et, dès le surlendemain, se leva, mangea un peu plus, quoique ressentant beaucoup de faiblesse, de la courbature, de l’assoupissement et des douleurs à 1 épigastre et à T abdomen.

C..., après douze jours, était assez bien; je lui continuai des soins pour une gastrite, résultant sans nul doute de l’action du phosphore sur la muqueuse de l’estomac. La menstruation a été avancée le mois qui a suivi l’empoisonnement, maiâ le mois suivant, elle est redevenue régulière ainsi qu’elle l’était avant la tentative^ d empoisonnement. Mme C... est d’excellente constitution, fraîche et bien portante habituellement; aussi je ne doute pas qu’après un traitement assidu, une alimentation et une hygiène appropriées à son état, elle ne reprenne rapidement sa santé normale. Cette jeune femme, au bout de deux mois, a quitté Dax; mais j’ai eu occasion de m’informer souvent de ses nouvelles. Elle se porte bien et, depuis longtemps, ne se plaint plus des douleurs qu’elle ressentait quand elle a quitté la ville.

Observ. XXVIII. — Empoisonnement-suicide par le phosphore.

Traitement par l’essence de térébenthine. — Guérison (Andant loc. cit.) v ’

- ne L... femme d’un employé de la compagnie du Midi, demeurant a Saint-Paul-lez-Dax, est une femme d’une trentaine d’annees, de bonne constitution, de taille un peu plus qu’ordinaire et jouissant habituellement d’une excellente santé. — Elle a un caractère

588 POISONS HYPOSTHÉNISANTS OU CHOLtlUFORMl-S.

très-irascible et, à l'occasion de la plus minime contrariété, elle entre dans de violentes colères.

Le 26 octobre, vers six heures du soir, à propos d’une contestation avec son mari, elle prit une boîte d’allumettes chimiques qui se trouvait à sa portée, réunit ces allumettes en masse, en les frottant et les tassant dans la paume des mains et les introduisit dans sa bouche à l’état d’une petite amande, et les mâcha.

Le mari, quoique dans la même chambre que sa femme, ne s’aperçut que quelque temps après de la tentative; il essaya, à l’aide des doigts, d’extraire les allumettes de la bouche, il éprouva une grande difficulté ; cependant il en retira une notable partie, écorchant toutefois avec les ongles les commissures labiales.

Des voisins, accourus aux cris poussés par le mari, m’ont dit qu’une fumée blanche et épaisse, à odeur d’ail, était sortie de la bouche de la femme L...

Je n’ai pas été mandé le 26, la femme L... n’ayant voulu sous aucun prétexte faire appeler un médecin ; mais dès le lendemain, après de grandes souffrances éprouvées pendant la nuit, elle me fit prier de me rendre chez elle. Je n’ai fait que quelques questions à la malade, quitte à revenir le soir; et, après l’avoir examinée, j'ai noté ce qui suit. Après avoir mâché les allumettes et au bout de peu de temps la femme L. .. a ressenti dans la bouche une saveur brûlante, elle a eu une angine, une vive douleur dans la bouche, s’irradiant le long du larynx, de l’œsophage et jusqu’à l’estomac, des douleurs aux mâchoires, dans les flancs, dans l’abdomen. Des frissons ont ensuite parcouru tout le corps, absolument comme quand on entre dans un bain très-froid ; une sueur glacée a inondé la tête et la face. La voix était cassée, les yeux en feu, les narines brûlantes. La femme L.. . avait de violentes coliques, des renvois à odeur alliacée. — Pas de vomissements. Elle avait une soif ardente qui n’a pas été satisfaite, pour ne pas, selon elle, augmenter les accidents. La lassitude était très-gi a ide, il y avait courbature avec difficulté d’étendre le membre abdominal gauche. L’intelligence était intacte.

La malade a passé la nuit sans sommeil; elle a eu des rêvasseries. Elle n’a pas uriné, n’a pas eu de selles, n’a pas eu soif, mais pour calmer les ardeurs de la bouche et de la gorge elle s’est gargarisée fréquemment avec de l’eau fraîche.

Le 27 octobre, douleurs d’estomac plus violentes que la veille, ce qui oblige la malade à me faire venir; j’ai prescrit la potion avec l’essence de térébenthine que j’ai déjà administrée. J’ai conseillé de boire, de temps en temps, comme tisane, de l’eau albumineuse. Je fis en outre administrer un lavement émollient : — la malade avait le pouls normal. Elle se plaignait d’une céphalalgie très-violente. Elle a eu dans l’après-midi deux selles à odeur d’allumettes, de couleur très-verte et des urines lactescentes, mais sans odeur appré-

EMPOISONNEMENT PaR LE PHOSPHORE. 589

ciable, urines qui, étudiées au moyen de l’appareil et de la méthode de Mitscherlich, n’ont rien montré de caractéristique. Sans m’avoir demandé si la malade pouvait manger et ce qu’elle devait manger, on lui a donné dans la soirée une tasse de café au lait et une tasse de bouillon; cette imprudence n’a pas eu de suites fâcheuses.

La nuit suivante a été bonne. La malade a reposé depuis huit heures du soir jusqu’à deux heures du matin, et même elle ne s’est i éveillée qu aux cris d un jeune enfant couché dans la même chambre. Pas de selles. N’a pas uriné.

Le 28 octobre, de bonne heure, la malade a rendu des urines de couleur rouge safran, très-épaisses. —Pouls normal, —amélioration sensible. Toujours douleurs d’estomac, de ventre, — mal de gorge. — Bouillon dégraissé (thé de bœuf de Liebig), — purgation. —

La malade dit n’avoir pas eu de fièvre dans la nuit, mais de l’agitation.

Le 29. Nuit bonne, — douleurs dans les hypochondres, — pas de fièv re ; la malade a un peu mangé ; — selles rares ;

urines de couleur jaune orange foncé ; ictère ; — purgation nouvelle.

Dans la nuit, la malade n a pas dormi. Agitation ; — douleurs persistantes dans les hypochondres ; — pas de fièvre ; — a un peu mangé ; — fruits cuits.

Le 30. Pas de fièvre ; — embarras gastrique persistant (purgation nouvelle, magnésie calcinée : 12 grammes).

Nuit assez calme ; peu de sommeil cependant interrompu pour aller à la garde-robe; selles de matières vertes et filantes; — douleurs dans les hypochondres ; — urines de même couleur ; — lam>ue saburrale. °

Le 31. — Les règles sont arrivées quinze jours plus tôt que de coutume : La femme L... a toujours été réglée à jour fixe. Journée assez bonne; — pas de fièvre; — urines rares, de même couleur; constipation ; — embarras gastrique persistant.

Nuit du 31. — Assez calme.

Le lei novembre. — Pas de fièvre; — constipation rebelle — même état des urines (lavement avec sulfate de soude).

Pas de lièvre pendant la nuit, le lavement n’a produit aucun effet; agitation; — douleurs à la région épigastrique; — urines toujours rares et foncées (eau de Sedlitz à cinq heures du matin).

La malade s’est levée dès le quatrième jour. — Faiblesse.

Le 2 novembre, la malade commence à avoir de l’appétit. — Lite a fait un bon repas; — la langue est toujours saburrale • — les urines toujours foncées en couleur ; — plusieurs selles jaunâtres J a. cesse de voir régulièrement la malade, lui faisant promettre dt me faire savoir si elle avait besoin de mon ministère, que ie me lendrais chez elle au moindre appel.

590 POISONS HYPOSTHÉN1SANTS OU CHOLÉRIFORMES.

Pendant quelques jours, cette femme a conservé une teinte ictérique assez prononcée ; elle est très-fatiguée, abattue; elle ne reste pas cependant au lit toute la journée, elle se lève, se recouche; elle a parfois des douleurs très-vives, des crampes, des langueurs d’estomac, des douleurs surtout dans l’hypochondre droit, mais pas de gonflement dans la région hépatique.

Le 29 novembre, j’ai fait une visite à la malade; elle m’a appris que ses règles étaient survenues le 22 de ce mois, c’est-à-dire neuf jours avant l’époque présumée. Le sang menstruel a été plus abondant, plus épais, plus coloré qu’à l’habitude, avant l’accident. Elle m’a dit aussi que ses urines étaient toujours troubles et colorées, mais à un moindre degré pourtant. Il y a encore chez elle de la pesanteur et de la douleur à l’estomac ainsi qu’à l’hypochondre droit. La langue a toujours un enduit jaunâtre el épais, la bouche aun goût amer, la digestion ne se fait pas bien, et la constipation existe aussi, mais à un moindre degré (paquels de rhubarbe et de magnésie à prendre à chaque repas, — régime alimentaire tonique.)

Depuis longtemps cette femme, restée ma cliente, se porte trèsbien ; de temps en temps je lui conseille des purgatifs.

Observ. XXIX. — Empoisonnement par imprudence, par la pâte phosphorée de bouts d’allumettes chimiques introduite dans du fromage mou. — - Administration d’essence de térébenthine. — Guérison. (Andant, Ann. d'hyg. publ. et de méd. lécj ., 1873.)

Jeanne Mora, âgée de vingt ans, couturière, demeurant au quartier Moustachon, commune de Saint-Paul-lèz-Dax, à 5 kilomètres de la ville de Dax, est de petite taille et de bonne constitution, quoique mal réglée. S’étant absentée depuis quelques jours de la maison paternelle pour aller en ville, comme domestique, elle rentra chez son père vers midi, le là mars 1872, au moment où sa famille prenait le repas du dîner. Elle mangea une pleine assiette de soupe aux choux verts bâchés menu (soupe appelée garbure dans ce pays).

Les parents se rendirent aux champs, à peu de distance de leur habitation, laissant Jeanne dans la maison. Une heure après environ, Jeanne aperçut sur la tablette de la cheminée un morceau de fromage blanc récemment confectionné et déposé dans une assiette. Se sentant encore en appétit, .elle mangea de ce fromage ainsi que de la méture en assez grande quantité (espèce de pâte faite de farine de maïs et cuite au four qui, pour les paysans, remplace le pain).

La jeune fille n’a pas bu après le premier repas fait avec ses parents ni après le second repas. Elle ne trouva ni saveur ni odeur particulières au morceau de fromage qu’elle mangea ; ce ne fut que près d’une heure après que, se sentant la bouche en feu, la gorge

brûlante, et enfin s apercevant que par la bouche elle dégageait des vapeurs ou fumées blanches à odeur d’ail, elle commença à avoir de violentes coliques et des crampes d’estomac qui la firent se rouler à te.rre en poussant des cris aigus et en appelant au secours. Une pioche voisine, voyant la jeune fille à terre, appela les parents qui accoururent immédiatement. A la disparition d’une partie du fromage pi < pan* la veille avec des bouts d’allumettes chimiques, qui avaient été introduits dans la pâte, dans le but de détruire un chat, les patents comprirent bien que Jeanne avait mangé précisément le morceau enlevé du fromage empoisonné, ce qui fut du reste confirmé par les aveux de la jeune fille. Pour comble de malheur, une voisine eut la malencontreuse idée, pour combattre l’empoisonnement d’admmistrer un mélange de lait et d’huile, ce qui augmenta les accidents en favorisant 1 absorption du phosphore.

Averti de l’accident, je me transportai aussitôt auprès de la malade, et instruit de tout ce qui s’était passé, je jugeai nécessaire d administrer au plus tôt. un vomitif. Deux vomissements abondants et verdâtres se succédèrent à peu de distance l’un de l’autre - ils renfermaient des fragments de choux verts, des débris de méture et de» grumeaux de fromage. J’examinai les vomissements rendus dans une cuvette, et apres avoir fait fermer porte, fenêtre et contre-vent J obtins en les remuant avec une baguette des lueurs phosphorescentes. Je recommandai de mettre de côté ces vomissements pour en emporter et les analyser par la méthode de Mitscherlich •’ mais une personne qui, sans doute n’avait pas entendu ma recommandation, les avait jetés dehors. Les vomissements une fois arrêtés j’administrai à ma malade une portion de térébenthine, selon les indications que j ai formulées en quatre circonstances semblables.

Haleine à odeur alliacée; — éructations ayant la même odeur-

douleurs tres-aiguës à l’estomac, aux hypochondres, surtout au droit •

soif ai dente ; courbature ; — céphalalgie ; — pas de selles -

pas d urine ; pouls à 98 ; — conservation de l’intellio-ence *

Inquiet sur le sort de la malade, je revins la voirie même soir neut heures. La malade n avait pas eu de selles. Elle avait un peu urine, mais avec souffrance, vers cinq heures du soir. Dii reste meme état qu’à ma première visite (diète absolue, — continuation de la potion à l’essence de térébenthine).

Nuit du là. —Somnolence, — pas de délire ; — immobilité dans e lit ; — sorte d ivresse ; — rêvasseries ; — deux selles dans la ma*

mee, de couleur brune, sentant le phosphore: — urines rares-

son toujours vive. ’

Juin urc du 15. Faciès exprimant l’abattement; — difficulté de parler; - gorge chaude ; - bouche sèche ; - gingivite • - e> ucta bons a odeur aliacée langue blanchâtre, sèche, avec sensation de gonflement; - goût persistant de phosphore ; - douleur frontale

POISONS H YPOSTKÊN1SANTS OU CHOLÉRIFORMES.

avec élancements ; — pommettes rouges. — Ictère commençant, borné aux sclérotiques ; — crampes d’estomac; — douleurs fulgurantes dans les hypochondres, plus dans le droit que dans le gauche, augmentées par la pression. — Léger gonflement du foie, percussion déterminant de la douleur ; — ventre non ballonné, mais douloureux ; — extrémités froides ; — frissons; — lassitude ; — respiration normale; — pouls à 96. — Pas de selle; — urine foncée, en petite quantité, cuisante à rémission avec sensation de briilure (diète, — eau albumineuse, — potion térébenthinée, — magnésie calcinée, 6 grammes). — La purgation, à dix heures du matin, a déterminé dans le restant de la journée et pendant la nuit trois selles ordinaires, foncées en couleur, et une quatrième, la dernière, diarrhéique et bilieuse.

Nuit du 15. — Douleur frontale; — ictère toujours borné aux sclérotiques; langue blanche, avec sensation de gonflement; — douleur de gorge; — soif un peu moins vive; — frissons: — froid général ; — sueur venue vers trois heures après-midi; — estomac et hypochondres encore douloureux, plusledroit que le gauche ; ventre non ballonné, mais douloureux à la pression; — lassitude, faiblesse; — envie irrésistible de dormir; — - pouls à 80. — Anorexie; — urines rares, cuisantes à l’émission, se troublant tout de suite après; — évacuations alvines douloureuses. (Tisane d’orge et d'avoine, — œufs frais à la coque, bouillon de poulet dégraissé, pomme cuite, ou pruneaux ou confiture, — vin rouge, — café noir, — continuation de la potion térébenthinée, deux cuillerées à soupe pour la journée, — lavements émollients).

Nuit du 16. — Sommeil, une grande partie de la nuit, entrecoupé par des rêvasseries. Pas de pesanteur de tête, — pas de frisson.

Journée du 17. — Pas de céphalalgie, — le faciès n’existe plus ni l’abattement, ni la souffrance; — peau normale; — plus de sensation de gonflement de la langue, qui est humide et teintée par la matière colorante du café qu’elle a bu. — Pas d’ardeurs de gorge ; estomac et hypochondres douloureux encore, mais par la pression; ventre non ballonné ; — teinte subictérique des sclérotiques, moins accusée. — Pas de soif; — la malade n’a bu que trois lois et médiocrement dans l’espace de vingt-quatre heures. — Anorexie; • Respiration aisée; — vue fatiguée; pouls à 78. — Pas de selles; urines rares et toujours cuisantes à 1 émission, déposant abondamment. (Tisane de chiendent et d’avoine, — œuf frais, — bouillon dégraissé, —fruits cuits, confiture, — vin rouge ou café, — continuation de la potion térébenthinée, deux cuillerées à soupe dans les vingtquatre heures, — lavement avec 30 grammes de chlorure de sodium.)

Nuit du 17. — Calme ; — bon sommeil non interrompu; — la malade a eu une selle insignifiante; elle a uriné plusieurs fois.

Journée du 18. — Pas de céphalalgie; — pas de douleur, ni cà l’estomac, ni à l’abdomen; — hypochondre droit moins douloureux à la

pression. Plus de gonflement du foie ; — pas de frisson ni de froid •— tournements de tête.— La malade est restée levée pendant une demi-heure, mais elle a été obligée de se remettre au lit — Constipation. (Prescriptions : Limonade purgative avec citrate de magnésie, 50 grammes. — Alimentation : viande de poulet, partie *?*!•. - œu,fs frais- - f- uits cuits, etc. - Continuation de la ce jour 'jl ebenl lmee’ P°m * après'midi du lendemain et la soirée de

Nuit du 18.— Sommeil sans agitation. La malade a uriné une

dans lënvaese.CU'SanteS s’épaississant ,0llt de sui‘<= après l’émission

Journée du 19. Langue un peu saburrale ; — pas de céûlnl a.gie, ni mal de gorge, ni de ventre, à l’exception de quelques coliques occasionnées sans doute par une purgation. — Toujours de la faiblesse; — pas de fièvre; — pouls à 76. — Urines rares rni santés à l’émission et s’épaississant à quelques instante a .rèsPémt sion ; - plusieurs selles jaunâtres. (Limonade citrique, — potion

terebenthinee, deux cuillerées à soupe avant la nuit, — augmentation de nourriture.) au0umnidiion

Nuit du 19. Calme, sans agitation dans le sommeil, ournee du 20, mars. — Dès neuf heures du matin, la malade

Efle sV n’ BSt recouchée aPrès mtdi, ayant dîné avec appétit Elle s est levee de nouveau vers deux heures, et s’est remise au lit

à;Z]Trel -dU S°ir- M0i"S de faiblesse S - pas de ^ i - plusieurs celles diarrhéiques ; — urines rares, cuisantes à l’émission et sédi

menteuses aussitôt refroidies. (Alimentation augmentée — continuation de la potion térébenthinée, à la dose de deux cuillerées à

u.a^e ohT ^ Vinjgt:qUatre heures’ — recommandation de faire ma prochaine Ce!) *** 4 S°Upe de “lle polia" W

23 mars. — Amélioration continuant. — Dans la nuit du 91 ™ oo elle a eu un peu de fièvre ; - plusieurs selles jaunâh“s foncées ’ urmes ne se troublant plus et ne déposant plus une fois TX a’~ moins rares, moins cuisantes à l’émission - — faiblesse n/ .d,ies> encore; - pâleur, sans agitation, mais “ec qn^t êv S'

aïrnemr- ~ aUme™°"

vin de quinquina.) " S°Upe de P°lion ‘^benthinêe, - .

dons5 ^omplSant ' bien - ^ F#!T unnes. La malade s’est levée durant toute la journée smsotX'v

tardiec. — Empoisonnement. 0 1

59a POISONS HYPOSTIIÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

avait eu de la difficulté à se transporter jusqu’au bourg. Je lui ai recommandé de bien se nourrir, de continuer le vin de quinquina, du bon vin à ses repas et, si ses règles n’arrivaient pas exactement, de substituer le sirop de proto iodure de fer au vin de quinquina.

Le 27 avril, j’ai rencontré, à Dax, la mère de la jeune fille ; elle m’a dit que Jeanne était en bonne santé, qu’elle allait coudre quelquefois loin de chez elle et qu’elle n’en revenait pas fatiguée. Je l’ai vue récemment, elle était bien portante.

Comme chez la femme C... et la femme L..., les règles ont devancé chez Jeanne, et le sang a ete plus fonce et plus abondant qu a l’ordinaire.

Observ. XXX. — Empoisonnement par le phosphore. — Traitement par l’huile essentielle de térébenthine. — Guérison . (M. Rommelaere, de Bruxelles, loc. cit.)

La nommée P. V..., repasseuse, âgée de dix-sept ans, d’un tempérament sanguin, est apportée à 1 hôpital Saint-Jean, le 5 septembre 1869, à six heures du soir. Le même jour, vers huit heures du matin, par suite d’un accès de chagrin, la malade avait fait infuser une trentaine de têtes d’allumettes au moins dans du café et elle avait avalé l’infusion et les têtes d’allumettes. Elle n’éprouva aucun symptôme jusqu’à midi, mais alors elle commença à se plaindre de douleurs épigastriques qui ne tardèrent pas à devenir très- vives, en même temps elle était tourmentée par une soif très-intense et une sécheresse extrême delà gorge. Elle n’a eu ni vomissements ni selles.

A son entrée à l’hôpital Saint-Jean, à six heures du soir, je la trouve dans un état d’exaltation très-grande ; elle ne veut se soumettre à aucune mesure de nature à lui porter secours. Le pouls est à 120, régulier, mou, d’un dicrotisme fdant; la température prise à l’aisselle gauche est à 39,8 ; l’haleine répand une forte odeur de phosphore. La malade ne se plaint que de soif et de douleur

gastralgique.

" Je prescris 5 grammes d’huile essentielle de terebenthine dans 150 grammes de mucilage de gomme arabique. I/exaltation d’esprit et le%enchant au suicide était si marqués, qu’il fallut menacer la malade de lui ingurgiter de force le médicament pour la résoudre a le prendre. Elle avala la potion en quatre fois, à des intervalles d une demi-heure. L’ingestion du médicament ne détermina d’autre effet

uue des nausees sans vomissement. < .

A huit heures et demie du soir, les douleurs épigastriques restent également violentes. Le pouls est à 120 et la températureà 39,2 ; l’exaltation est un peu moindre. La soif est également intense ; la malade boit énormément d’eau. L urine est claire et limpide comme de l’eau, elle est neutre, elle renferme à peine une trace d uro-

nî'.fl! Üi‘|Une lrès-fère.'iuanlité d’uroérythrine ; abondant précipitt de chlorures par le nitrate cl argent.

Prescription: Eau sucrée en boisson.

Huile essentielle de térébenthine 4 grammes

Mucil. dégommé arabique 120

Sirop de fleurs d’oranger 30

A prendre une cuillerée à soupe toutes les deux heures.

G septembre. — La malade a pris la dernière cuillerée de sa potion ce ma m, a dix heures. La nuit a été agitée par suite des douleurs épigastriques et de la soif intense qui la tourmente Pas en ,1-» c 11 Le pouls est à 100 régulier, dicrl; la respiration" 3G et la température à 38,9 »ale »

et cUovh^qûe^ ^ reaCll°n Par lGS aCldeS Sulfuri(ïue’ nitri(ïue Même prescription .

A une heure la malade est plus abattue; elle se plaint de ré phalalgie frontale; la face est colorée, yultueuse; les paupières so,« a demi fermées et les muscles de la face se contractent Jt,!L f ‘ que la malade pousse des gémissements. Crampes épigastriquesVT lement vives. Le pouls est à 120, petit, serré la respiration Tfl0

r« des il!fes de ^espoir; elle' veut so.t pour aTer se ù Peu a près elle se calme et à cinq heures du soir elé . , . '

tranquille. Douleurs térébrantes par toute h tête- mm . a^,JZ tomac s’irradiant vers le dos. Poulfsér serré! inlgai 3 ation 4o“ Cgale Nausees sans vomissements. Hallucinations : ’la vîie est trou’

Îu’dé!aen'fln.P UlU<rêtre ‘0Urmentée par Ies alors'

sis«“ïa"i^^Zid7 bltnchâtri?’ ’Jpffi, à Tt P"

serré. La respiration à 3G, égale ; température à 38 6 lSa’

la journée est légèrement troublée par un nuage blanc « ,n

presque nulle d’urophéine. Pas d’uroglaucine par l’adde 2 i

dnque. L’acide nitrique lui communique cependant une coloration bleuâtre, passant rapidement au rose. coloration

7 septembre. — Bien dormi la nuit- a eu une cpIU t couleur brunâtre. La selle ayant été exposée â l’ai n ? 01 de peut plus constater la phosphorescence v.l.A 1 ’ 011 lle

fétide e, exhale une oLr^^^^,, f s-

algie persiste, mais les douleur éoicmstrimiL P * • L cePhal“

<•« >- » * *•». -æ: z“ “ s::tr

596 POISONS HYPOSTHÉN1SANTS OU CHOLÉlîi FORMES.

égale ; la température à 38,6. Langue humide et blanchâtre. La tache cérébrale se produit au bout de sept secondes et persiste une minute

et quart. .

La masse totale de l’urine mesure 7 litres et demi pour les

vingt-quatre heures. L urine de la nuit a une couleui legerement citrine ; elle est troublée par un nuage de mucus ; elle renferme une quantité notable d’urophéine, très-peu d uroglaucine et est légèrement colorée en rose par l’acide nitrique ; l’urine de la matinée est limpide comme de l’eau ; elle renferme une quantité insignifiante d’urophéine, mais pas de trace d’uroglaucine ni d’uroérythrine. Prescription . — Quelques cuillerées de bouillon dégraissé.

Essence de térébenthine à grammes.

Esprit carminatif de Sylvius . . 30 —

Mucil. de gomme arabique. . . 120 —

Pour vingt-quatre heures.

La journée du 7 est assez bonne, pas d’agitation. L’urine est claire comme de l’eau, à réaction très-légèrement acide, ni urophéine, ni uroglaucine, ni albumine. , .

Le soir, le pouls est à 92, irrégulier ; la respiration a 28, égalé ;

la température à 38, ô.

8 septembre. — La nuit a ete bonne *. a paît les douleurs gastriques et la céphalalgie, la malade ne se plaint d’aucun symptôme, elle est très-calme et l’intelligence est très-nette ; il n’y a pas eu de convulsions. Le pouls est à 10Ô, régulier, moins déprimé que hier ; la respiration à 28, égale, la température à 38,6. La langue est humide, blanchâtre. Pas eu de selle.

La masse totale des urines mesure 5 litres pour les vingt-quatre heures L’urine de la nuit est très-foncée ; réaction acide tres-maruuée elle renferme une quantité notable d’urophéine, mais très-peu d’uroglaucine et pas d’albumine, l’urine du matin est redevenue claire, elle ne renferme plus qu’une quantité insignifiante d urophéine, ni uroglaucine, ni albumine. La réaction reste acide.

Prescription. — - Eau sucrée ; un bouillon dégraissé ; quelques cuillerées de lait ; magnésie 10 grammes, par cuillerées à café.

Essence de térébenthine 2 grammes.

Espr. carm. de Sylvius 30 —

Mue. de gomme arabique ... . 120

Pour vingt-quatre heures.

La journée du 8 se passe bien, l’intelligence est très-ne.tte, pas de symptômes nerveux. L’urine a une coloration citnne et laisse déposer un précipité muqueux, elle renferme une quantité mo créé

d urophéine, mais plus abondante que hier, pas d’uroglaucine ; 1 addition d’acide nitrique la teint immédiatement en rose.

A neuf heures du soir, le pouls est à 9(3, régulier, la respiration à 2/i, égale, #et la tempéralure à 3 7°, 8.

9 septembre. La malade n’a pas dormi par suite de douleur de \ entre, ce matin, la céphalalgie est moins forte que hier soir : c’est du 1 este conforme à ce que 1 on a observé les jours précédents. Le pouls est h [OU, régulier, mou, la respiration à 20, égale; la tempéîature à 38, La langue est humide, blanchâtre, pas de ballonnement du ventre, mais sensibilité à la pression, surtout au niveau de [ épigastre. La mensuration plessimétrique du foie ne donne que 5 centimètres sur la ligne mammillaire et U sur la ligne sternale. Pas de teint subictérique. La malade a eu une selle mollasse et brunâtie, la tache cérébrale se produit au bout de cinq secondes et dure en tout une minute et quart.

La masse totale des urines mesure 2 litres pour les vingt-quatre heures. L’urine de la nuit est beaucoup plus pâle que celle'du jourelle a une réaction alcaline et laisse déposer un précipité floconneux te mucus. Elle renferme moins d’urophéine que celle de hier- et comme celle-ci, elle se colore immédiatement en rose par l’addition de quelques gouttes d’acide nitrique.

L urine de ce matin a une réaction plus fortement alcaline et dépose un abondant précipité de mucus. Elle est recouverte d’une mince pellicule brillante analogue à de la kyestéine. Elle renferme beaucoup de phosphate ammoniaco-magnésien ; l’acide sulfurique y détermine une vive, effervescence. La proportion d’urophéine a notablement augmente depuis hier, il en est de même de l’uroglaucine et de luroerythnne, qui jusqu’à ce jour était presque insignifiante.

1 6-sci iption. — — Lait doux; magnésie 10 grammes.

Mue. de gomme arabique 100 grammes.

Huile ess. de térébenthine. ... 8

Ether sulfurique 3

Deux cuillerées à café par jour.

A neuf heures du soir, le pouls est à 88, régulier et petit la respiration a 2l, égale, el la température à 37,8. L’urine de la’iournée est opaline, à réaction alcaline et à dépôt muqueux abondant elle est recouverte d’une légère pellicule brillante, pas d’uroglaucine et quantité moderee d’uroérythrine. Par l’acide sulfurique, il se produit une effervescence très-vive et une coloration d’un rouge vif; au bout de quelques minutes de repos, il se forme deux couches colorantes distinctes dans 1 urine : une inférieure d’un brun très-foncé virant au noir, el une couche supérieure trouble, d’un brun beaucoup plus

598 POISONS HYPOSTI1ÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

10 septembre. La malade a bien dormi la nuit : a été un peu agitée vers la matinée. Ni douleurs de ventre ni céphalalgie, pas le moindre phénomène du côté du foie ni du système nerveux. Le Pouls est à 92, régulier, petit, la respiration à 22, çgale, et la température à 38,8. La malade a eu plusieurs selles liquides jaunâtres.

La masse totale des urines mesure 1/2 litre pour les vingt-quatre heures.

L’urine de la nuit a une réaction acide très-accusée, elle est claire, sans dépôt muqueux. Ni uroglaucine ni uroérythrine. En ajoutant burine à de l’acide sulfurique concentré, on observe une effervescence tres-\ive ; quantité très-modérée d urophéine : la couche brunâtre se décompose par le repos en trois zones : une inférieure d’un brun très-foncé et brillant, une moyenne d’un brun foncé et terne, une supérieure d’un brun pâle.

L’urine de ce matin présente les mêmes caractères; seulement elle renferme un dépôt muqueux peu abondant et la quantité d’urophéine est plus notable.

Prescription. — La même que le 10. Limonade aux groseilles, 2 litres.

La journée du 10 septembre est bonne, la malade a été trèscalme; les douleurs de ventre ont disparu.

L’urine rendue dans le courant de la matinée, après la visite, et celle de l’après-midi furent examinées ; la réaction, devenue alcaline dans la matinée, fut légèrement acide plus tard dans la journée, l’urine continua à déposer du mucus. Pas d’uroglaucine et très-légère quantité d’uroérythrine. L’acide sulfurique détermina encore une vive effervescence et une coloration rouge brunâtre claire et uniforme qui fut plus vive dans burine de l’après-midi.

Le soir, à huit heures et demie, le pouls est à 100, régulier; la respiration est à 2â et égale, et la température à 38, â.

11 septembre. La nuit a été bonne. La malade a eu une selle brunâtre. Le pouls est à 92, régulier et mou. La respiration à 2â, égale, et la température à. 38, 6. La langue est humide et muqueuse. La matité préhépatique mesure 6 centimètres sur la ligne mammillaire, h sur la ligne sternale, et 5 sur la ligne axillaire. La malade n’éprouve aucune douleur.

La masse totale des urines, dans les vingt-quatre heures, mesure 2 litres.

L’urine recueillie la nuit et celle qui est rendue vers huit heures du matin sont examinées j elles présentent une réaction fortement acide, une couleur citrine claire et laissent déposer un léger nuage de mucus. Elles ne contiennent ni uroglaucine, ni uroérythrine ; mais elle renferment toutes les deux une forte quantité d’urophéine ; -a couche d’urophéine se dédouble encore comme celle d’hier, en

deux zones, l’inférieure beaucoup plus brune et luisante, la supérieure d’un brun terne.

Prescription. — Même régime. Magnésie, 10 grammes; limonade aux groseilles, 2 litres.

La journée du 11 est satisfaisante; la malade n’a éprouvé ni agitation, ni douleur. L’urine rendue dans la matinée après la visite et celle du soir sont examinées ; elles présentent une réaction acide 'plus faible pour l’urine du soir que pour celle de la matinée. Léger dépôt de mucus dans l’urine du matin, qui a, du reste, une coloration citrique comme celle du soir. Celle-ci présente de nouveau à sa surface une pellicule brillante analogue à de la kyestéine. Celle du matin ne renferme pas^ d’uroérythrine ; celle du soir en dénote quelques traces. La première contient des traces d’uroglaucine qu’on ne retrouve pas dans la seconde. L’urine du matin contient une quantité modérée d’urophéine et ne donne pas d’effervescence par l’acide sulfurique; celle du soir donne lieu à une effervescence très-vive et renferme la même quantité d’urophéine, dont le dépôt se dédouble encore en deux couches nettement séparées d’éclat et d’intensité, de colorations différentes.

Le soir, à huit heures et demie, le pouls est à 90, régulier; la respiration à 2â, égale, et la température à 38°.

12 septembre. La nuit a été bonne; la malade ressent cependant Je matin quelques douleurs à la région épigastrique. Elle a eu six selles liquides et de couleur brunâtre. Pas de céphalalgie; le pouls est à 80, la respiration à 22, et la température à 38,6. La matité préhépatique mesure 6 centimètres sur la ligne mammillaire, 5 12 sur la ligne axillaire.

La masse totale d’urine rendue en vingt-quatre heures mesure 2 litres 1/2. On examine séparément l’urine rendue la nuit et celle de ce malin vers huit heures; cet examen donne le résultat suivant : la première est neutre, tandis que la seconde a une réaction légèrement acide. Elles sont toutes les deux de couleur citrine, claire, sans dépôt muqueux ; la première montre encore à sa surface la pellicule signalée plus haut. Elles ne renferment pas d’uroglaucine, et la seconde seule contient une quantité très-modérée d’uroérythrine! L urine de la nuit donne lieu à une vive effervescence par l’action de 1 acide sulfurique, qui dénote une quantité modérée d’urophéine ; rien de semblable pour celle de la soirée.

Prescription. — Limonade aux groseilles, 2 litres; nitrate de potasse, U grammes.

La malade achève aujourd’hui la térébenthine.

Lajournée du 12 est très-bonne, l’urine de la matinée est claire et a une réaction neutre, qui devient légèrement acide pour l’urine du soir; elle renferme très-peu de mucus. On ne trouve pas d’uropheine, d uroglaucine ni d’uroérythrine dans les deux urines.

600 POISONS IIYTOSTHÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

Le soir, à huit heures, le pouls est à 92, régulier et petit; la respiration à 20, égale, et la température à 38.

13 septembre. Vers dix heures du soir, la malade a été saisie d’un léger frisson, qui s’est répété plusieurs fois la nuit; en même temps, elle a commencé à ressentir quelques douleurs à la région hypogastrique ; elles ont persisté toute la nuit et durent encore ce matin : elles ont été assez vives pour empêcher le sommeil. La douleur s’irradie ce matin vers l’épigastre ; elle augmente à la pression; le ventre n’est pas ballonné. La matité préhépatique mesure 6 centimètres 1/2 sur la lige mammillaire. Les conjonctives ont une légère teinte subictériqne. Pas de céphalalgie.

La langue est humide, blanchâtre, élargie ; la bouche est pâteuse et a un mauvais goût; pas de nausées; pas de selles hier. Le pouls est à lOZj, régulier, serré; la respiration à 20., égale, et la température à 38,8.

La malade nous apprend qu’elle a eu ses règles le 20 août, à l’époque habituelle, et qu’elles ont, comme toujours, duré trois jours. Elle les attend de nouveau maintenant; elles sont ordinairement un peu en avance.

La masse totale d’urine rendue en vingt-quatre heures mesure 5 litres 1/2. L’urine de la nuit est citrine comme celle du matin (huit heures); léger dépôt de mucus. La nuit, elle a une réaction acide; celle de ce matin est neutre. Elles ne renferment pas d’uroglaucine ; celle de la nuit renferme une quantité notable d’urophéine et très-peu d’uroérythrine ; celle de ce matin ne contient qu’une quantité insignifiante d’urophéine et pas d’uroérythrine.

Prescription. — Diète. Limonade au citrate de magnésie.

La journée est calme ; la malade a eu deux selles liquides et brunes. Voici les caractères offerts par l’urine rendue :

Dans la matinée, de neuf heures à midi.

Réaction alcaline.

Coloration opaline.

Dépôt de mucus.

Urophéine très -peu abondante; forme deux couches : une inférieure, d’un brun rougeâtre; une supérieure, d’un rose de champagne.

Pas d’uroglaucine.

Pas d’uroérythrine.

Dans la soirée, de midi à sept heures.

Réaction acide.

Coloration opaline.

Dépôt de mucus très-abondant.

Urophéine très-abondante et communiquant au liquide une couleur brune uniforme.

Effervescence très-vive par l’acide sulfurique.

Traces d’uroglaucine.

Légère quantité d’uroérythrine.

Le soir, à neuf heures, le pouls est à 96, régulier; la respiration à 20, et la température à 38,1.

lû septembre. — La nuit a été bonne; la malade n'a éprouvé

empoisonnement par le phosphore. G01

qiu de légères douleurs de ventre ce matin. La langue est humide et muqueuse ; la toie occupe les mêmes limites que hier et la coloration subictérique des conjonctives persiste. Le pouls est à 100, la respiration à 18, et la température à 38,1.

, La masse totale des urines s’est élevée, depuis hier, à U litres 1 /2. h urine de la nuit présenta, comme celle de ce matin, une réaction acide et une coloration citrine; elle renferme des traces d’uroglaucine et d’uroérylhnnc, qu’on ne trouve pas dans celle du matin, i ar 1 acide sulfurique, effervescence très-vive et coloration brune tres-prononcée et uniforme; pas d’effervescence dans l’urine du matin, qui ne prend qu’une coloration d’un brun très-clair.

Prescription. Soupe au lait, viande blanche. Limonade, 2 litres • mire, a grammes.

, La journée est bonne ; pas de douleur de tête, et les douleurs épigastriques ont diminué. L’urine est acide, claire et laisse déposer du mucus; pas d’uroglaucine ; très-légère quantité d’uroérythrine • acide sulfurique détermine une vive effervescence dans l’urine de la matmee; elle renferme, comme celle du soir, une quantité modérée d urophéine.

Le soir à neuf heures, le pouls est à 96, régulier; la respiration a ^0, égalé; la température à 38,3.

^ 15 septembre. — La malade a bien dormi. Le pouls est à 108 régulier, mou; la respiration à 18, égale; la température à 38,9.

La malade n’a pas eu de selles, pas de céphalalgie; la coloration bicterique des conjonctives a disparu ; légères douleurs épigastnques spontanées; la pression en réveille dans toute l’étendue du ventre, la langue est humide et muqueuse, la matité préhépatique mesure 7 centimètres sur la ligne mammillaire.

hpiirp ma^se totale de 1 urine est de U litres pour les vingt-quatre heures. L urine de la nuit et celle de ce matin sont acides, limpides a < ger nuage muqueux ; 1 urine du matin renferme une légère quanme d uroolauc.nc Elle3 contiennent toutes les deux une quantité notable d uroerythrme. Celle de la nuit ne donne pas lieu à une effervescence par 1 acide sulfurique, mais elle renferme beaucoup

ti té* dbîrophéine. 6 mâ‘in d°"ne de même quan-

Mafn ?ZiPtÏZ ~ Légumes verts> viande dégraissée, pain sec.

a ncsie, 10 grammes; comme boisson, 2 litres de limonade ciliique avec k grammes de nitre.

bW iZTti) S’eSt bien,Passée' L’urine est acide, citrine, avec un

hi!r mak lVn-mUCUS; qUantUé d’uropbéine est la même que ,ma,s effervescence ne se produit pas en traitant par l’acide

thrine (|l|e U"ne ‘ ® a s01rée- Quant 4 l uroglaucine et l’uroéryjoûrnée. Pr°P° <llminue notablement dans le courant de la

602 POISONS HYPOSTIIÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

Le soir, huit heures, ia malade se plaint encore de la douleur épigastrique; le pouls est à 100, régulier et mou, la respiration à 20, égale, et la température à 38,4.

16 septembre. — La malade a bien dormi; elle ne ressent plus de douleur épigastrique ; cependant la pression réveille encore des douleurs à l’épigastre et dans la fosse iliaque droite. Elle n’a pas eu de selle depuis le 14, la langue est normale, pas de teinte subictérique des conjonctives. La matité préhépatique est la même que hier. Le pouls est à 100, régulier, mou; la respiration à 20, égale, et la température à 38,3.

La masse totale de l’urine est de 5 litres pour les vingt-quatre heures. La réaction est alcaline pour celle de la nuit, acide pour celle du matin; la couleur est opaline; léger dépôt de mucus. Elle ne renferme presque pas d’uroglaucine, et la quantité d’uroérythrine plus grande que hier dans l’urine de la nuit, a notablement diminué dans celle de ce matin. L’acide sulfurique détermine une vive effervescence dans l’urine delà nuit, et donne lieu à une coloration d un brun très-clair; l’effervescence ne se produit pas dans l’urine du matin, qui renferme un peu moins d’urophéine.

Prescription. — Même régime, plus deux œufs. Limonade aux groseilles, 2 litres; nitrate de potasse, i\ grammes; magnésie blanche, 10 grammes, par cuillerée à café.

La journée est tranquille ; la malade ne se plaint que de faim. L’urine, neutre le matin, est alcaline le soir; coloration citrine; léger dépôt muqueux le matin, dépôt très-abondant de phosphate le soir. La quantité d’uroglaucine augmente, ainsi que celle d’uroérythrine. Le matin, l’urine est etfervescente par 1 acide sulfurique, elle renferme une quantité modérée d’urophéine; le soir, pas d’ effervescence, mais quantité beaucoup plus forte d’urophéine.

Le soir, à huit heures et demie, le pouls est a 88, la respiration à 20, et la température à 38,2.

17 septembre. La nuit a été tranquille; pas de douleur épigastrique ni de céphalalgie. Lalangue est humide, blanchâtre; la matité préhépatique est la même que hier. La malade n’a pas eu de selle depuis trois jours, le pouls est à 9 ), régulier, serré, la respiration à 24, égale, la température à 38,9.

La malade a été pour la première fois levée pendant quelques

heures dans la journée.

La masse totale des urines mesure 4 litres 1/2 depuis hier matin. Elles "ont été soigneusement examinées et n’ont rien ollert de particulier, sauf des modifications dans la quantité des matières colorantes spéciales à l’urine. Nous nous abstiendrons de donner, pour les jours suivants, les résultats de cet examen, quand ils ne présentent rien de particulier.

Prescription. — Même régime. Limonade aux groseilles, 2 litres.

nitrate de potasse, t\ grammes, limonade 30 250.

au citrate de magnésie,

Pendantla journée, la malade a éprouvé des douleurs épigastriques assez vives, le soir, à huit heures, le pouls est à 100, régulier, la respiration à 20, égale, la température à 38.

18 septembre. La malade n’a pas dormi par suite de douleurs de ventre, cette douleur s’irradie par tout l’abdomen. A eu une selle brunâtre très-abondante. Le pouls est à 10/i, la respiration à 20, égale: la température à 39.

La masse totale des urines est de 5 litres, elle ne présente de particulier qu’une quantité extrêmement abondante d’uroglaucine, qui communique à l’urine traitée par le chloride hydrique une belle coloration violette, traitée par l’acide nitrique, elle prend par le repos une couleur verte très-foncée.

Prescription. — ■ Demi-portion sans graisse, deux œufs. Limonade aux groseilles, 2 litres; nitre, U grammes.

La malade ressent encore des douleurs épigastriques dans la journée, elle a cependant travaillé un peu dans les salles. Le soir, le pouls est à 96, régulier, mou. La respiration à 22, égale. La température à 38,2.

19 septembre. La nuit a été bonne. Pas eu de selles.

La malade n’éprouve pas de douleurs. Le pouls est à 96, régulier mou, la respiration à 26 , et la température à 38,9. La langue est humide et normale, la matité préhépatique est la même que hier.

La masse totale de l’urine est de k litres. Elle ne présente rien de particulier, excepté une grande quantité de matières colorantes.

Prescription. — Même régime. Limonade aux groseilles, 2 litres, nitrate de potasse l\ grammes.

, j°urnée est bonne, et le soir le pouls est à 112, la respiration a 20, et la température à 38,8.

. 20 sePtembre. La nuita été bonne. Ce matin, le pouls est à 92 la respiration à 24, et la température à 38,8. La masse totale d’urine est (te 6 litres, meme excès de matières colorantes.

Prescription. — La même.

Le soir, le pouls est à 100, la respiration à 22, et la température

21 septembre. L’état est tout iiussi satisfaisant. Le matin, le pou s est a 84, la respiration à 24, et la température à 38. La masse totale des urmes est de 4 litres 1/2 et ne présente rien de parlicu-

à 11 tj0" ’ le P°uls est à 10°’ la resPiration 4 20, et la températur

tien 2, oTm 'ire; Même état’ ,Le matin’ ie P°llls est à 8». la respira 2l' et a température a 39. La malade a eu une selle bru

natie. Dans la journée, légères coliques suivies de l’écoulemen

604 POISOINS HYPOSTHÉM5AINTS OU CHOLÉRIFORMES.

menstruel, qui oltVe ses caractères habituels. Le soir, le pouls est à 96, la respiration à 20, et la température à 37,8.

L'urine rendue en vingt-quatre heures mesure 3 litre 1/2.

23 septembre. Rien de particulier, le pouls est à 92, la respiration à 24, et la température à 38,6. L’urine rendue en vingt-quatre heures mesure 3 litres.

Le soir, le pouls est à 76, la respiration à 20, et la température à 37,9,

24 septembre. La malade est moins abondamment réglée aujourd’hui que d’habitude.

Ce matin, le pouls est à 92, la respiration à 24, et la température à 38,8. L’urine rendue mesure 3 litres J/2. La matité préhépatique mesure 7 centimètres sur la ligne mammillaire. La tache méningée apparaît au bout de dix secondes à la face antérieure de l’avant-bras, elle mesure 1 centimètre de largeur à la pression du doigt, pâlit considérablement au bout d’une minute et a complètement disparu au bout de deux minutes et demie.

25 septembre. Les règles sont finies depuis hier soir.

La malade n’éprouve plus aucun symptôme morbide. On mesure encore la matité préhépatique, qui est toujours de 7 centimètres sur la ligne mammillaire.

La tache méningée se produit à la face antérieure de l’avant-bras droit au bout de douze secondes, elle- mesure 1 centimètre à la pression du doigt et persiste environ une minute et demie.

La malade quitte l’hôpital le 25 septembre, complètement guérie. Elle a été revue le 8 novembre suivant, e’est-à-dire plus de deux mois après l’empoisohnement ; elle soullre d’un degré assez avancé de chlorose, pour laquelle on lui prescrit du fer. D’après des renseignements obtenus d’un médecin qui a revu le sujet de cette observation en septembre 1871, c’est-à-dire deux ans après l’empoisonnement, la guérison s'est bien maintenue.

Observ. XXXI. — Empoisonnement par le phosphore [macération de

trois cents allumettes phosphorées ). — Traitement par l'huile essentielle de térébenthine. — Guérison. (M. Rommelaëre, de Bruxelles,

loc. cit.)

La nommée Louise L.. ., âgée de dix-huit ans, tailleuse, d un tempérament nerveux, est apportée à 1 hôpital Saint-Pierre dans mon service, le 2 août 1871. Voici les renseignements que nous avons recueillis : A la suite de contrariétés morales, elle avala le 2 août a midi une macération faite à froid pendant une dizaine de minutes d’une centaine d’allumettes phosphoriques dans un verre d eau ; elle se borna à avaler l'eau, en laissant les tètes des allumettes au fond du vase. Ne ressentant aucun effet de l’ingestion de ce breuvage, elle

EMPOISONNEMENT PAlï LE PHOSPHORE.

laissa macérer pendant deux heures les allumettes contenues dans deux boîtes à 10 centimes, soit environ deux cents allumettes dans un demi-litre d’eau, et elle avala ce liquide à quatre heures du soir. Elle ressentit immédiatement des douleurs d’estomac très-vives qu’elle comparait h un pincement de cet organe. Un médecin du voisinage lui administra une forte dose de tartre stihié qui amena des vomissements très-abondants; il fit prendre en même temps une quantité assez grande de magnésie.

Elle fut apportée à l'hôpital à six heures et demie du soir ; les vomissements persistaient toujours et les douleurs gastriques étaient extrêmement vives. On administra en trois fois, cà intervalles trèsrapprochés (quelques minutes), une dose de 5 grammes d’huile essentielle de térébenthine dans une potion gommeuse. Les vomissements continuèrent dans la soirée et toute la nuit ; les matières vomies présentaient la phosphorescence d’une manière très-manifeste et leur odeur était fortement alliacée. On prescrivit aussi un lavement purgatif (30 grammes de sulfate de soude dans une infusion de 8 grammes de feuilles de séné) ; ce lavement provoqua sept selles liquides et phosphorescentes.

La malade a dormi un peu au commencement de la nuit, plus tard le sommeil a été impossible par suite de douleurs de ventre et de vomissements continuels.

Le 3 août, à la visite du matin, notre attention est tout d’abord attirée par la violente douleur de ventre qu’accuse la malade ; elle est tellement vive que la malade ne supporte pas sans crier la plus légère pression. Les vomissements continuels ont amené aussi une douleur assez intense s’irradiant comme une ceinture autour de la base du thorax. En outre, il y a une sensation d’ardeur rétro-sternale très- vive. Pas de rachialgie, céphalalgie frontale.

En examinant les organes abdominaux, on constate que la rate a un diamètre vertical qui mesure 7 centimètres 1/2. La matité préhépatique dépasse de 2 centimètres 1/2 la ligne sternale à gauche; elle mesure 5 1/2 centimètres sur la ligne sternale, 12 1/2 sur la lVne parasternale, 11 sur la ligne mammillaire, î) 1/2 sur la ligne axillaire. Toutefois, les limites du foie ne correspondent pas exactement aux limites de la matité. En effet, celle-ci se décompose au niveau des lignes parasternale et mammillaire en deux zones : la supérieure est constituée par une bande de 7 à 8 centimètres de hauteur et d’une matité absolue; l’inférieure mesurant de 5 à 6 centimètres est d’une matité moins profonde; la différence de matité des deux zones îessort parfaitement à l’emploi combiné de la percussion et de l’auscultation au moyen du stéthoscope plein. Cette particularité nous paraît tenir à l’engorgement de la vésicule biliaire : c’est en effet à ce niveau que la matité préhépatique dépasse de beaucoup celle des parties voisines ; et d’autre part, si à ce niveau elle était due à la

606 POISONS HYPOSTHÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

même cause que dans la zone supérieure, elle aurait dû présenter les mêmes caractères à l’emploi combiné de l’auscultation et de la percussion. 11 y a eu probablement extension de l’inflammation de la muqueuse du duodénum à celle des conduits excréteurs de la bile ; par suite de l’oblitération de la lumière de ces conduits, la bile se sera accumulée de manière à distendre considérablement la vésicule et à produire le phénomène indiqué. 11 est donc probable qu’à cette période de la maladie il y a eu distension de la vésicule biliaire. Du côté du cœur, on ne trouve rien de particulier. Le pouls est régulier, petit, légèrement filant, à 96 ; la respiration égale, à 36, et superficielle ; la température à l’aisselle est à 38°. La langue est humide, rouge sur les bords, villeuse au milieu et présente à la pointe une coloration blanchâtre parsemée de nombreuses dépressions rouges. L’air expiré par la malade a une odeur fortement alliacée. On remarque à la peau, surtout à la paroi abdominale antérieure, quelques taches exanthématiques s’effaçant par la pression du doigt pour reparaître après.

Depuis son entrée à l’hôpital, la malade a pris 10 grammes d'huile essentielle de térébenthine, 5 grammes qu’elle prit en quelques minutes au moment de son entrée, et 5 grammes qu’on lui administra dans la nuit du 2 au 3 août par cuillerée à soupe.

Le 3 août au matin, nous prescrivons la diète absolue et la potion suivante :

Mucilage de gomme arabique 120 grammes.

Huile essentielle de térébenthine. . . 4 —

Sirop de fleurs d’oranger 30 —

A prendre par cuillerée à soupe toutes les deux heures.

Les douleurs furent également vives, surtout à l’épigastre pendant la journée du 3 ; elles diminuèrent seulement un peu d’étendue vers le soir et restèrent surtout limitées à la région préhépatique. A deux heures de l’après-midi, la température de l’aisselle està37°,6;à sept heures et (hernie du soir, le pouls est à 92, la respiration à 3A, et la température à 37°, 6. L’oppression a augmenté dans la soirée, après s’être calmée un peu vers le milieu de la journée. Il y a encore eu quatre vomissements de matières teintes par la bile ; pas de selles. A huit heures du soir, je ne pus pas constater la phosphorescence de l’air expiré par la malade, il avait seulement une odeur fortement alliacée, mais à onze heures du soir l'interne de garde constata que la phosphorescence existait encore.

La malade a bien dormi dans la nuit du 3 au h août. Le A août au matin, la peau est fraîche, le pouls régulier, petit, serré, à 100, la respiration égale, non pénible, à 26, la température à 37. L’urine est claire, fortement acide, renferme beaucoup d’urophéine et une

quantité modérée d’uroglaucine ; par la chaleur elle se trouble légèrement en blanc, mais elle s’éclaircit complètement par l’acide azotique, qui lui communique une coloration rosée persistante d’uroérythrine. Elle a une densité de 1 .016 à une température de 20° G.

La langue est humide, villeuse, blanchâtre, les nausées sont persistantes, l’air expiré a une odeur alliacée moins marquée que hier. La région préhépatique est toujours douloureuse et la douleur est exaspérée par le palper. La matité occupe la même étendue à gauche ; elle mesure sur la ligne sternale 5 centimètres, sur la ligne parasternale 10 centimètres, et sur la ligne mammillaire 9 centimètres. La zone, au niveau de laquelle nous avons constaté hier seulement de la submatité, a une matité complète aujourd’hui. La matité présplénique mesure 8 centimètres verticalement, la région présplénique est très-douloureuse au toucher.

Comme prescription, nous maintenons la diète absolue, nous accordons du thé de tilleul comme besoin et nous renouvelons la prescription de A grammes d’huile essentielle de térébenthine.

La journée du A est calme. A deux heures, la respiration est à AO, le pouls à 92, la température à 37,6. A huit heures du soir, la respiration est à 2 A, le pouls à 8A, et la température à 37,6. 11 y a eu sept selles liquides volontaires et jaunâtres. Les urines sont légèrement tioubles, à reaction fortement acide et à odeur de violette trèsaccentuée ; elles renferment une forte proportion d’urophéine. La malade se plaint de vide dans la tête, sans céphalalgie. Les règles se sont établies dans la journée, la période menstruelle est en avance de treize jours, n’étant attendue que pour le 17.

La nuit du A au 5 est tranquille, la malade a bien dormi. Le 5 au matin, la température est à 37. La langue est humide et blanchâtre, pas de mauvais goût dans la bouche. La ligne dite méningée est trèsevidente à la pression de l’ongle sur l’épiderme. La peau présente un teint ictérique très-net, douleur assez vive à l’épaule droite. A la région préhépatique, la douleur est toujours très-vive à la pression elle l’est moins au devant de la rate. La matité présplénique est la même que hier, mais la matité préhépatique est un peu descendue sans que rien dans l’état des organes thoraciques nous rende compte de cette modification. Le système musculaire a conservé sa contractilité normale.

L’urine se trouble légèrement par l’ébullition, mais ce trouble disparaît par l’addition de l’acide nitrique qui communique une coloration rosée persistante d’uroérythrine. Le sang recueilli par une piqûre au doigt et soumis immédiatement cà l’examen microscopique (a cote du ht de la malade, afin de prévenir autant que possible son alteration cadavérique) présente les caractères suivants: auo-mentat,on notable du nombre des leucocytes qui sont du reste bien conformes, les globules rouges au contraire sont un peu moins réguliè-

(508 FOISONS H Y POSTH É N I S A N TS OU CHOLÉRIFORMES.

rement arrondis qu’à l’état normal; ils sont plus allongés, quelquesuns sont crénelés sur les bords et plus ou moins granuleux; nous avons examiné deux échantillons de sang dans les mêmes conditions ; dans le premier, les globules rouges ne se groupaient que très-peu sous forme de piles, ils se présentaient par groupes irrégulièrement allongés; dans le second, au contraire, cette disposition se retrouvait à peu près comme à l’état normal, et dans ce second échantillon nous n’avons pas constaté d’altération des hématies. On ne distingue que quelques rares mycrocytes.

Prescription. — Bouillon dégraissé, huile essentielle de térébentliine, 3 grammes.

Pendant la journée du 5 août, les nausées ont reparu et ont été suivies de vomissements biliaires peu abondants et par suite trèspénibles ; ces phénomènes sont rarement spontanés, presque toujours ils ont été provoqués par des mouvements du tronc ou une pression à l’épigastre ; à part cela, pas de symptômes notables. A deux heures du soir, le pouls est à 8A, la respiration à 32, et la température à 37, à. A sept heures et demie, le pouls est à 8ô, la respiration à 36, et la température à 37,6.

La nuit du 5 au 6 est tranquille, la malade a bien dormi.

Le 6 août (quatrième jour), le teint ictérique est plus accentué que hier, de même que la douleur à l’épaule droite. La pression qui n’était douloureuse hier qu’au devant du foie réveille aujourd'hui des douleurs sur toute la ceinture. Le ventre n’est pas ballonné. La langue est humide, blanchâtre, abords rouges. Il y a eu 1 ix selles liquides. L’écoulement menstruel continue sans anoma' t. Le pouls est régulier, petit, à 8ô, la respiration égale, à 20, la température à 37,6.

Prescription. — Limonade aux groseilles, bouillon dégraissé.

Bans la journée du 6 août, la malade a continué à se plaindre de douleurs épigastriques; il y a eu quatre selles liquides, les urines ont été peu abondantes et n’ont pas été conservées. A deux heures de l’après-midi, le pouls est a 96, la respiration a 36, la température à 37,2. A huit heures du soir, le pouls est à 80, la respiration à 32, et la température à 37,6.

La nuit du 6 au 7 est bonne. Le 7 au matin, légère céphalalgie, douleur persistante dans l’épaule droite. La langue est humide, blanchâtre et légèrement villeuse. Le pouls est à 8 lx, régulier, petit, la respiration à 20, égale, la température à 36,7. La matité préhépa-

Huile essentielle de térébenthine. .

Esprit carminatif de Sylvius

Eau de fleurs d’oranger

3 grammes.

empoisonnement PAR le phosphore. CÜ9

XmleTceUedate1^ "lêmeS dim“ f'ua la date du 3 aoû, f d- proVitn0"e“ ^ Th TicT.T ^

au point que KaT s S T^T ^ plus ™

eu de vomissements LTP peine la Percuss'on. Il n’y a pas

l’expulsion de glaires L’ictère ThT quelc|'les nausée® suivies de menstruelle, T J durai? T ^ rTaZZj^ L' pé™de core aujourd’hui au quatrième jour. 1 J0,'rS’ persis,e en'

sentielle TtTrébënfwne10"’ S°Upe "" ,a'‘ 61 2 grammes d’huile es-

le résultat suivant™ la q.iamfté'sür Tml'T3'™" qU‘ "°us a donné plus grande, mais toujours TTté ? TeTiatT T,' M "" peu nous avons encore examiné le sino- ilm 'a- f ^ f G fai e au do,gt 5 lion, en faisant cet examen à côtfd T? * ^ ***** SOn extl^! blancs sont en quantité encore plus ffrand ^ Tnia ade* Les globules laines places on en constate ^ iuCu’à 1 nh P^ * ‘Tf® d“ 5- à cerglobules rouges se présentent In», T' 3 Cote 16 ' autre. Les pas d’altération dans leur forme mais ^CC°,es sous fo™e de piles, assez grand nombre de globules ,y? r°Uve en,re les piles un 2 à 3 p et offrant les caractères môtmlml*’ TT mesm'ant de autres la dépression centrale Entre I» S" -T T llemalles> entre contrent un assez grand nombre hTT P|les de globules se renà Peine quelques globules crénelés Ê?T Y ' * 3 11 “isle

serrée sur le sang depuis deux in, ms " T*’ ,a “«duration ob-

mentation notable du nombre desTe mof', f'"'10"' dans cytes assez nombreux et la dUn Jv ' eocJ'.tes> la Présence de microroi.ges sous forme de pile! ceUe Tn P réTièl'e .d“ fobules etre a ce que la goutte de sang soumise T ® Paillcu|arité tient peutforte qu’il y a deux jours. 6 examen était un peu plus

a bien supporléV lait, ' mTselîe’ mollis '°r[riissements. la malade Châtre et Villeuse. Pas de fièvre A deux he, T humide> hhmla reSp,rati0„ à 28, la température à 36 o Th ..e.pouls est a 80, pouls a 80 respiration à 28, température à 37 T ’eUreS du Soil'’

La nuit du 7 au 8 est nlm» ô irès-bien portante. La coloration irté • a" matm> la malade se sent I rouble, à réaction très-légèrement acXT6™316 e,1COre’ luri,le est a reflet verdâtre • elle rêne. 1 d ’ d une couleur oranae relie

beaucoup d'urogiaucine, elle ne cônffeTT TiT^ d’uroPhém« et la réaction de Gmelin par l’addition de l’Ta bumine’ mais donne d iode ajoutée à l’urine donne aussi k réae aZ°“qUe; la leint(me matière colorante biliaire, la coloration ?" Caractérist<que de la comme du ver, de bouteille’, maTS™^ ?*** *****

tardieu. — Empoisonnement ‘ P de man,ere a

610 POISONS HYPOSTHÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

devenir très-brillante. La matité préhépatique ne s’est pas modifiée, mais la douleur est moins vive à la percussion. La température est

Traitement. — Pain sec, un œuf, bouillon, lait et '2 grammes

d’huile essentielle de térébenthine. . . ,

A deux heures de relevée, le pouls est à 72, la respiration a 28, et la température à 37. A huit heures du soir, le pouls est à 76, îespiration à 28, température à 37,6.

La journée du 8, rien de particulier.

Le 9 au matin, le pouls est à 72, la respiration à 28, la température à 36,6. A deux heures, pouls à 68, respiration à 28, température à 36,1. A huit heures du soir, le pouls à 76, respiration à 28,

température à 37,2. . , , . , To

Ou ajoute au régime 100 grammes de viande a sucer et de la

limonade vineuse. . ,

I e 10 août le teint subictérique ne persiste plus qu aux conjonctives • les urines ont une coloration orangée foncée à réaction neutre ; rlles renferment une quantité modérée durophéine, mais beaucoup plus de matière colorante biliaire que les jours précédents. La malade a eu une selle contenant un lombric. La température est à £6,8, le pouls petit, serré, régulier à 72. . . , é

Le san" examiné immédiatement apres avoir ete extrait, présente les caractères suivants: les globules rouges s empilent régulièrement • uuelques-uns de ces éléments isolés au milieu des groupes se présentent avec un protoplasme granuleux, mais leur centre est toujours nettement ombiliqué; le nombre des leucocytes est beaucoup moins considérable, de même que celui des microcytes ; mais le volume des leucocytes varie dans des limites assez étendues, de 6 a La journée du 10 est très-calme ; pas de douleurs épigastriques ; la soif est moindre. A deux heures, le pouls est à 7 2, la respiration à 32, et la température à 36,8. A huit heures, pouls a 76, respiration à 62, température à 36,7.

La malade dort bien dans la nuit du 10 au 11. ^

Le 11 août, la malade ne se plaint d’aucun symptôme Les réglés ont cessé. Le teint subictérique persiste encore ; ma.s la maü te du f0ie a notablement diminué ; elle ne dépasse la ligne médiane sur la 1 r a n clic que de 1 centimètre ; mesure sur la ligne parasternale 5 cen- Ses l/2 ; sur la ligne mammillaire, 8 centimètres. Lasensibili e a la pression est beaucoup moins développée. Les urines sont troubles,

brunâtres acides, ne renferment pas d’albumine, s éclaircissent pai

la chaleur’, contiennent beaucoup durophéine et donnent par 1 acide azotique une magnifique coloration verte; 1 addition de teinte d’iode donne aussi la réaction caractéristique de la matière colorante biliaire. On constate, à la base du cœur, 1 existence i uu )|u)1 souffle systolique anhémique très-marqué. La température es a o ,

empoisonnement par le phosphore. 61t

de^érébenthioè. ^me « 2 grammes d’huile essentielle

A Cinq heures du soir, le pouls est à 72, la resDiration ao , i température a 37,3. La nuit est bonne. -P ration a 32, et la

selles depds deux'joursta matité djaUCUD T Plôme’ *■» de la matité' préspléu^ue ^ ^ ’

urines orano-ées foncées irAc r • . r vu ücalement. Les

beaucoup d’urophéine ; elles sê Zùblent pv ^VîlV ’ renfen»«'“ trouble disparaît par l’addition d’acide azoticme 0n’ mais Ie

:onstater,a présence de mLre’colS^

téÜ^"'~Mêmerégime 61 1 ‘' h'ble essentielle de

lever ^ est autorisée à se

elle est restée assise dans ù„ tu eu aTu?^ M f™**™*' k 80, la respiration à 28, ta te"’t„re à 37^ « Th’ t P°l'ls 6Sl

P°Le 613 “août reSp;'ation à 28- 1« température à 36 5 UreS’ ’*

Ve lo aout> rien de nouveau: une selle • le ,»• , .

moins marqué. Les urines orano-ées foncées ’ • lcter,c(ue est

acide, à reflet verdâtre renf™-„ e’n ’ reaCtl0n élément

beaucoup plus forte que ’les jours précédent-^01 ll0n d’ur0Phéine par 1 addition d’acide azotique qui donne uni L^6 tr0"b^,,‘ Pas amener la réaction de Gmelin la tebture d’iln ''°Uge v,f sans dénoter la présence de matière colorante biblbe Pe™et enCOre lle proportion que les jours précédents lo i 1 ’ mais en moiûdre

Même prescription et même 7Sn ne tempera"-'e ««* 37,5.

A deux heures, le pouls est à ksi io pérature à 37,6. A huit heures dusôir &.28’ et Ia «om-

ration à 28, la température à 37 A j 651 a ,a resPijournée. ’4‘ La ma,a(ie a une selle dans la

Le août> Ia température du matin est t ^7 q r orangées, foncées, acides, renferment Lennrn, 3 V* Le,s,urines sont erjtlmne, pas de matière colorante biliaire ^cependanTf^ d Ur°" terique persiste encore. La matité nréhémi,^ Pf e temt subicnale de 2 centimètres à gauche ; eltemesure ^e.depaf <; ja %ne sterb sur la ligne parasternale 6 3/A surin 1' ” / t sur la ligne sternale Sur '? %ne axillaire. La malade S #‘ 6 3A

viande, 1 a avalée et bien digérée ’ J q ller’ avait sucé sa

respiration à 24, la température £

61^ poiSOINS HÏPOSTHÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

nouls est à 80, la respiration à 32, la température à 37,6. Vers le soir il s’est produit un peu d’œdème aux malléoles, qui persiste encore le 15 août au matin. Le sommeil a été un peu agite.

te 15 août les urines sont orangées, claires, a reaction acide, renferment beaucoup d’urophéine et d’uroérythrine ; pas de madère colorante biliaire. La malité préhépatique s’est modifiée un peu , elle dépasse la ligne sternale à gauche de 1 centimètre, et ines^re ” L sur la ligne sternale, 4 1/4 sur la ligne parasternale, 4 1/4 sur les lignes mammillaire et axillaire. La matité présplénique mesure 4 centimètres verticalement. Est-ce à la diminution notable du volume du foie et à la gêne que cette disposition peut entraîner du cote de la circulation qu’est dû le léger cedème des malléoles observe lner sonet ce matin? Nous croyons plutôt que c est a 1 affaiblissement ge néral de la malade qu’il faut le rapporter ; nous supprimons 1 emploi de l’huile essentielle de térébenthine, qui nous parait avoir produit tout ce que nous étions en droit d’en attendre, et nous prescrivons a la malade une potion mucilagineuse renfermant 3 grammes d exilait

1 iTlTaoût nous ne constatons rien de morbide, bien que la malade n’ait pas dormi par suite de l’agitation d une de ses voisines. La température est à 37,4. Le teint subicténque a considérablement diminué, mais l'œdème des malléoles persiste toujours. Les urines sont claires, jaunâtres, à réaction legerement acide se troublent par la chaleur, mais ce trouble disparaît par addition d’acide azotique qui détermine une coloration rosee et une legere effervescence ; la teinture d’iode ne dénote plus la présence de ma-

tière colorante biliaire. . . , ,. . ±

1 e san° soumis à l’examen microscopique, immédiatement api es

avoir été retiré du doigt, renferme un très-grand nombre de leucocytes- il y a des endroits de la préparation ou les leucocytes égalent en nombre les globules rouges du sang ; leur volume est tres-v riable Ouant aux globules rouges, ils ne présentent rien de pm ticulier. En traitant le sang par l’acide acétique, on v«t se former entre les éléments cellulaires un grand nombre de fibres ti an p rentes • à certaines places, l’élément cellulaire a complètement disparu ’à d’aù on ne constate pas d’éléments f.brillaires, et la, irs gl^bults rouges et blancs persistent, mais le» premiers ^sont profondément modifiés ; ils se disposent en effet sou» forme de n o saïnue transparente, composée d’éléments cellulaires, dont la depression centrale a disparu. L’acide azotique ajoute au sang ut communique une coloration verl foncé.

fdeLPîmu7lPtni’après-midi, le pouls est à 7b, la respiration à 2û, et la température à 37,8. A huitheuies du son, nous , , . ’ pour les mêmes éléments, 80, 2û et 37,5. 5eis e sou , P 1 1 p

frontale avec battements dans les tempes,.; troubles de la vision (mouches devant les yeux). La nuit est bonne, et le 17 au matin ces symptômes ont notablement diminué. Pas de selles depuis deux jours. Le pouls est régulier, petit, cù 72; la température à 37,6. L urine est claire, citrine, à réaction acide, renferme beaucoup d urophéine et d’uroérythrine et pas de trace d’albumine. Pas de douleur à la pression du ventre.

Même prescription.

La journée du 17 est bonne, une selle bien liée; le soir, à huit heures, le pouls est à 76, la respiration à 28, la température à 37.3.

Le 18 août, l’oedème des pieds a presque disparu, mais la figure est légèrement bouffie, le ventre est ballonné, l’urine est claire comme celle d’une hystérique, à réaction légèrement acide et ren ferme beaucoup d’ urophéine et peu d’uroérythrine. La matité présplénique mesure 6 centimètres verticalement et dépasse de 2 centimètres en avant le rebord normal antérieur. Le foie mesure 3 1 /2 sur la ligne sternale, 7 sur la ligne parasternale, 6 1/2 sur la ligne mammillaire, et 7 sur la ligne axillaire; il déborde de 1 centimètre à gauche de la ligne sternale. Le pouls est à 8û, la respiration à 2û, et la température à 37.6.

Ln souffle assez rude, recouvrant et prolongeant le premier bruit du coeur, est surtout manifeste au niveau de l’orifice de l’artère pulmonaire.

L’examen microscopique du sang, fait immédiatement après son extraction, permet de constater que les globules rouges ont une tendance plus grande à s’empiler que lors des autres observations. Entre les piles de globules rouges apparaissent des hématies isolées. Les leucocytes sont en nombre très-notable, mais irrégulièrement distribués; à certains points, on n’en constate guère ; à d’autre, au contraire, on en trouve des groupes de cinq à huit. Celte inégalité de distribution est le caractère le moins important des globules blancs, leur volume et leur conformation présentent des modifications beaucoup plus importantes, Comme les jours précédents, le volume de ces éléments varie dans les limites assez étendues, de 5 à 11 n. A certaines places, on trouve des leucocytes agglutinés ensemble, à d’autres on en rencontre deux qui paraissent être réunis ensemble par un pédicule commun étranglé. La plupart des globules blancs ont une forme irrégulière, ils émettent des prolongements par un point de leur bord, ils ont ainsi un aspect particulier qui rappelle jusqu’à un certain point l’apparence d’un boulet muni d’une mèche, ou bien celle d’une toupie, suivant que le prolongement est plus ou moins volumineux. A un grossissement plus fort (3 X 9 de Hartnack) on observe que ces prolongements paraissent partir du centre du protoplasme, qui en serait pénétré comme d’une tige. Ces saillies nous paraissent dues à des mouvements amiboïdes du protoplasme des

61 Û TOISONS HYPOSTHÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

leucocytes, à la suite desquels celui-ci serait plus condensé à certaines places. En résurné, ce nouvel examen du sang nous montre un état de leucocylose beaucoup plus marqué que les jours précédents.

Môme prescription, mais on remplace l’extrait de quinquina par du vin de quinquina.

La journée du 18 août n’a rien présenté de particulier. A deux heures, le pouls est à 80, la respiration à 28, la température est à 37.6. A huit heures, nous constatons pour les mêmes éléments 80.28 et 37.6. La malade a eu une selle.

Le 19 août, la situation est également bonne; la malade ne se plaint que d’une légère chaleur rétrosternale. Le pouls est à 72, la respiration à 24, la température à 37.5. La matité préhépatique est est la même. Il existe une légère douleur à la pression dans la fosse iliaque droite. En examinant le sang, nous constatons que la quantité de leucocytes est toujours également considérable; leur protoplasme présente les mêmes déformations que hier. Les globules rouges s’empilent régulièrement en laissant des espaces plus ou moins volumineux, dans lesquels se trouvent des hématies isolées et des globules blancs. Il n’y a pas de microcytes, mais les leucocytes ont un volume très-variable, il en est de très-petits qui ne mesurent guère que 3 p, à côté d’autres dont le diamètre est de 8 à 9 p.. En résumé, la leueocytose est encore toujours très -marquée.

Même prescription.

Dans la journée du 19, la douleur dans la fosse iliaque droite persiste et devient plus intense; il s’y joint bientôt une douleur trèsvive à la région :préhépatique, au niveau de la ligne mammillaire; cette douleur irradie de là pour s’étendre à gauche jusqu’au niveau de la ligne mammillaire. A deux heures, le pouls est à 76, la respiration à 28, la température à 37.6. A huit heures du soir, nous trouvons 88, 32 et 37.4.

La nuit du 19 au 20 a été assez agitée par suite des douleurs de ventre.

Le 20, au matin, la malade étant assise au lit, le pouls est à 112, régulier, vif et serré, la température à 37.4. Le teint subictérique est un peu plus marqué, la langue est humide et blanchâtre, les urines sont claires à nuage de mucus, renfermant beaucoup d urophéine et d’uroérythrine, pas d’albumine. Douleur assez vive dans l’épaule droite. La céphalalgie temporale persiste, surtout à dioite. La malade nous dit avoir pris les deux jours 150 grammes de \in de quinquina par jour, il est probable que l’exaspération des symptômes tient à l’administration de cette dose excessive. Nous nous bornons à la mettre à la diète simple et nous suspendons 1 emploi de tout médicament. Cette médication expectante calma très-rapidement tous les symptômes. A deux heures de relevée, le pouls est à 92; la res-

pi ration à 32, la température à 36.4. A huit heures du soir, le pouls est à 8b, la respiration à 28, la température à 37.

La malade dort bien dans la nuit du 20 au 21.

> 21 août, pas d’autres symptômes qu’une légère douleur à la

région préhépatique et à l’épaule droite. Il y a une selle normale Le teint subictérique a presque complètement disparu. L’urine est acide, limpideet claire comme celle d’une hystérique ; elle renferme modérément d’urophéine et d’uroérythrine. La matité préhépatique mesure sur la ligne sternale 1 1/2, sur la ligne parasternale 3 3/4, SU1' ta ligne mamillaire 3 3/4, sur la ligne axillaire 5 1/4. La matité présplénique mesure 5 centimètres dans le sens vertical.

A la base du cœur, on entend encore toujours un bruit de souffle, mais il n est pas constant, tantôt on l’entend au premier bruit, tantôt au second bruit du cœur, il a toujours son maximum d’intensité au niveau de 1 orifice de l’artère pulmonaire.

Le sang examiné comme les autres fois immédiatement après avoir été recueilli, nous présente encore une très-grande quantité de leucocytes. Les globules rouges n’offrent pas d’altérations morphoogiques; ils s empilent encore toujours plus ou moins régulièrement, leur volume varie dans des limites assez étendues (de 5 à 8 p.). Les g oboles blancs présentent les mêmes caractères que ceux que nous avons constatés lors des autres examens auxquels nous nous sommes lvles; 011 Peut tas résumer dans leur distribution irrégulière, leui 'volume variable et les déformations dont ils sont le siège. Les déformations ressemblant à des hernies de protoplasme, se rencontrent sm les leucocytes les plus volumineux. En soumettant la préparation a un grossissement plus fort (3x9 deHartnack), on ne constate rien de nouveau. Entre les globules rouges et blancs, on trouve encore un assez grand nombre de cellules granuleuses, crénelées, mesurant e 3 a 4 y. On a considéré ces cellules comme étant des globules rouges déformés ; ce qui nous ferait douter de l’exactitude de cette interprétation, c est que l’on rencontre ces cellules granuleuses et cienelées à côté de globules rouges isolés, parfaitement normaux; nous ne comprendrions pas que les causes qui agiraient en vertu des ois de l’endosmose, ne produiraient leur effet que sur de rares "lobules rouges et respecteraient des hématies situées dans le voisinage immédiat des globules crénelés. Nous considérons donc ces derniers éléments, dans ce cas spécial, comme dus à une modification phathologique des globules blancs du sang.

La malade est remise à un régime tonique et à l’extrait de quinquina.

Son état ne présenta rien de particulier les jours suivants. A la fin du mois d’août, elle fut soumise à un traitement par les préparations ferrugineuses. Un nouvel examen du sang, fait le 7 septembre nous permit de constater encore l’existence d’un très-grand nombre de leucocytes offrant les mêmes caractères que lors des autres exa-

616 POISONS HYPOSTHÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

mens; on trouve encore un très-grand nombre de globules granuleux et crénelés mesurant de 3 h k [>-. Nous ne constatons pas la présence de microcytes.

Le souffle anhémique existe toujours à la base du cœur et se retrouve dans la carotide. La matité présplénique mesure 6 centimètres 1/2 verticalement. La matité préhépatique atteint la ligne médiane sans la dépasser; elle mesure, sur la ligne parasternale 7 1/2, sur la ligne mammillaire 7 1/2, et sur la ligne axillaire 6. Les urines sont claires, renferment beaucoup d’urophéine et d’uroérythrine, mais pas de traces d’albumine ni de matière colorante biliaire.

Nous pratiquons une dernière fois l’examen du sang à la date du 13 septembre, nous y retrouvons tous les caractères déjà décrits.

La malade sort de l’hôpital complètement remise à la date du 1/t septembre 1871.

Observ. XXXII. — Empoisonnement par le phosphore . — Traitement par l'huile essentielle de térébenthine. — Guérison, (Bomel-

laere, de Bruxelles, loc. cit.)

Le 12 mars 1870, je suis appelé chez un de mes malades pour donner mes soins à la servante qui venait de s’empoisonner. A la suite de violents chagrins, elle avait fait infuser dans une tasse de café une quantité de tôles d’allumettes phosphorées qu’elle évalue à environ 50. Elle ressentit des douleurs épigastriques assez vives au bout de quatre heures et ne tarda pas cà rejeter par le vomissement des matières alimentaires mêlées à des mucosités. L’haleine exhalait une forte odeur de phosphore, le pouls était fréquent, vif et serré, la douleur épigastrique était si vive que la malade ne voulait pas se laisser toucher la région de l’estomac. Comme les nausées persistaient encore et que l’empoisonnement ne datait que de six heures environ quand je vis la malade, je prescrivis un vomitif et lis recueillir les matières rejetées; mon honorable ami, M. Franoqui, professeur à l’Université de Bruxelles, voulut bien se charger de les analyser et constata qu’elles renfermaient une légère quantité de phosphore en substance.

Deux heures après le vomissement, je prescrivis l’huile essentielle de térébenthine à la dose de 5 grammes dans 120 grammes de mucilage de gomme arabique, à prendre par cuillerée à soupe de deux en deux heures. Le lendemain, la malade se plaignait encore de vives douleurs à l’estomac; elle avait peu dormi, mais malgré la recommandation que je lui avais faite de garder le lit, elle était sur pied quand j’arrivai ; il me fut impossible de recueillir l’observation avec tous les soins que comportait l’intérêt du cas, parce que quatre jours après la malade quitta son service pour rentrer chez ses parents.

empoisonnement par les sels de cuivre. 617

Elle avait continué à prendre l'huile essentielle de térébenthine pendant ces quatre jours, à la dose de k grammes par jour. l > apres les renseignements que j’obtins quelques mois plus tard, Ouerison de la malade s’est bien maintenue.

EMPOISONNEMENT PAR LES SELS DE CUIVRE (vert-de-gris, couperose bleue).

L empoisonnement par les préparations de cuivre est un des plus fréquents; car, outre le rang élevé qu’il occupe dans la stafislique criminelle immédiatement après l’empoisonnement par l’arsenic et par le phosphore (de 1851 à 1872. on en compte 159 sur un total de 793 empoisonnements) il se Produit accidentellement dans les cas très-nombreux où l’on fait usage, soit de vases et d’ustensiles de cuivre, soit de substances alimentaires auxquelles ont été mélangés des

composés cuivreux; et de plus, il atteint les ouvriers de certaines professions.

Des différents états et des différents modes d administration et d aelion des poisons cuivreux. — Les sels de

cunre qui se rencontrent le plus ordinairement comme agents de l’empoisonnement sont le sulfate de cuivre (vitriol bleu, couperose bleue), le sous-carbonate et le sous-acétate de cuivre confondus sous le nom de vert-de-gris. Nous ne parlerons pas du vert de Scheèle (arsénite de cuivre) ou du vert de Schweinfurth (mélange d’arsénite et d’acétate de

cuivre) dont l’histoire se rattache à celle de l’empoisonne, ruent arsenical.

Le sulfate de cuivre est employé dans des circonstances tres-diverses comme médicament tant interne qu’externe et dans différentes industries que nous allons énumérer. Le vert-de-gris se forme soit à la surface des alliages de cuivre par l’action combinée de l’air et de l’humidité, soit par là macération du cuivre dans l’acide acétique; il constitue le

poison vulgaire que l’on prépare en laissant des gros sous tremper dans du vinaigre.

618 POISONS HYPOSTHÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

Dans d'autres cas, les accidents d’empoisonnement résultent du séjour d’aliments acides ou gras dans des vases de cuivre mal étamés ou de leur contact avec certains ustensiles de cuivre, balances, cuillers, écumoirs. Les sels cuivreux sont parfois imprudemment ajoutés comme matière colorante à des liqueurs telles que l’absinthe, à des bonbons ou à des conserves végétales, cornichons, etc. Enfin, les poussières de cuivre peuvent agir sur la santé des ouvriers chaudronniers, mécaniciens, ajusteurs, découpeurs de vieux bronze, fondeurs, etc.

La galvanoplastie, l’industrie des toiles peintes et des impressions sur étoffes, la fabrication des couleurs, emploient et consomment chaque année des quantités considérables de sels de cuivre.

Le vitriol bleu est employé dans le chaulage des grains; mais ce qui est surtout grave au point de vue de la santé publique, c’est que des sels de cuivre sont mêlés en fraude aux matières alimentaires journellement employées. C’est ainsi qu’on a vu des industriels ajouter du vert-de-gris à des légumes cuits ou conservés pour leur donner une coloration verte plus foncée et plus agréable. On a été jusqu’à teindre des huîtres avec du verdet pour leur donner l’aspect des huîtres de Marennes. M. Lefortier s’est assuré que des prunes à l’eau-de-vie, prises chez divers liquoristes, devaient leur belle couleur verte à la présence du cuivre ; en effet, en plongeant dans ces fruits des aiguilles d’acier bien décapées, on les retirait, au bout de deux ou trois heures, entièrement .recouvertes d’une mince couche de cuivre. M. Derheims, de Saint-Omer, a rapporté un cas d’empoisonnement par de la liqueur d’absinthe colorée avec du vitriol bleu.

Des accidents peuvent aussi être occasionnés par des bonbons, des papiers colorés en vert ou en bleu par des sels de cuivre, et une ordonnance de police, qui remonte à une quinzaine d’années, défend aux charcutiers, épiciers, confiseurs de distribuer leurs marchandises dans des papiers ainsi colorés.

Des boulangers ont ajouté au pain du sulfate de cuivre

])oui lui donner plus de blancheur et augmenter son poids, en faisant absorber à la pâte une plus grande quantité d’eau. Il est incontestable qu’on a trouvé des pains qui renfermaient des traces de sels de cuivre, et Orfila, en incinérant plusieurs échantillons de pain que l’on supposait avoir été sophistiqués, a mis ce tait hors de doute. Dans les cas où l’on trouve du urue mêlé au pain, il faut rechercher avec soin si la farine,

1 eau, etc., n ont pas séjourné dans des vases de cuivre : on a même cité un cas où le poison incorporé la farine provenait des cylindres en cuivre de la bluterie qui avaient servi à moudre le blé.

Enfin, ainsi que nous l’avons dit, les ouvriers qui sont exposés journellement aux poussières de cuivre sont sujets à deb accidents variés, lels sont les chaudronniers, fondeurs en cuivre, monteurs de bronze, etc. Les poussières de cuivre imprègnent la peau, s’introduisent dans les voies digestives et donnent ainsi lieu à des accidents d’empoisonnement lent. Cottereau et Chevallier, Blandet, et, en Angleterre, Corrigan, Falconer, en ont donné de nombreux exemples. Nous exposerons plus loin les signes et les caractères de cette forme particulière de l’empoisonnement cuivreux.

L’action vénéneuse, dans ces différents cas, s’exerce à des degrés divers; elle exige, en général, pour les préparations de cuivre administrées à l’intérieur, des doses relativement assez élevées. Le sulfate de cuivre a été donné comme vomitif a la dose de 40, 50 et 60 centigrammes. A ce dernier chiffre et au-dessus, des accidents d’empoisonnement peuvent se produire. Le vert-de-gris peut déterminer des troubles graves et même la mort à 2 et 3 grammes.

Nous reviendrons d’ailleurs avec plus de détails, à l’occasion des signes chimiques de l’empoisonnement par le cuivi e, sur les circonstances variées que nous venons d’indiquer

sommairement et dans lesquelles peuvent se former les poisons cuivreux. 1

Symptômes cl marche «le 1 empoisonnement par les préparations «le cuivre. - 11 faut distinguer dans Pempoi-

620 POISONS HYPOSTHÊNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

sonnement par le cuivre la forme aiguë et la forme lente.

1° Dans la forme aiguë, l’apparition des premiers symptômes est généralement très-rapide. A dose suffisante et dans les conditions d’absorption favorables, ils ne se font pas attendre au delà d’un quart d'heure, surtout s’il s’agit du vert-de-gris; l’explosion est plus tardive dans le cas où la préparation cuivreuse a été mélangée à des aliments. Des vomissements verdâtres abondants marquent le début de l’empoisonnement, ils sont accompagnés de coliques atroces, de déjections alvines répétées, parfois glaireuses, rarement sanguinolentes, de cardialgie, de ténesme. La langue reste humide, malgré la bouche pâteuse et le dégoût, et la saveur cuivreuse persistante qu’accusent les individus empoisonnés et qui entretient une sputation continuelle. Cette saveur inspire aux malades une telle horreur que la seule vue d'un objet de cuivre ramène les nausées. Le pouls est petit, la tête douloureuse, l’abattement se prononce, les vomissements ne cessent pas. Dès le lendemain ou le surlendemain survient de l’ictère. Les urines sont rares ou se suppriment. Le ventre est souvent dur, ballonné, sensible à la pression. Parfois une contraction tétanique envahit la mâchoire et la gorge, et des crampes traversent les muscles des membres; des sueurs froides, des vertiges, des syncopes, des convulsions annoncent et précèdent la mort. Elle est souvent très-prompte, et si la dose a été assez forte, elle peut arriver en quelques heures. Delaporte et Portai en ont cité des exemples.

Mais la terminaison n’est pas toujours aussi funeste, et la guérison des empoisonnements par le cuivre est assez fréquente. La violence primitive des symptômes va alors en décroissant. Après des évacuations très-abondantes, il reste une soif ardente, de la gêne dans la déglutition, des coliques, de la tension du ventre, du météorisme et tous les symptômes d’une inflammation intestinale. Le pouls est développé, fréquent et dur. La céphalalgie persiste, jointe à une grande faiblesse. Après un certain temps, des sueurs et des urines aqueuses annoncent la détente générale.

L’ictère disparaît, et la convalescence ne tarde pas à s’éta-

bl ir, troublée seulement dans un certain nombre de cas par une dyspepsie assez rebelle. La guérison peut s’opérer ainsi en douze, quinze ou vingt jours; mais il convient d’ajouter qu’elle est quelquefois moins rapide et que des gastralgies opiniâtres, de la paralysie, des tremblements peuvent la retarder durant plusieurs mois et même plusieurs années. Elle est favorisée, sinon toujours assurée, par l’administration de certains contre-poisons.

Diverses substances ont été conseillées et mises en usage pour combattre l’empoisonnement par le cuivre. Les unes, telles que le sucre, le miel, les sulfures alcalins, sont peu efficaces ; les autres, telles que la limaille de fer et de zinc, ne pénètrent pas dans les capillaires et les petits vaisseaux et ne peuvent porter leur action que sur les portions du composé cuivreux avec lesquelles elles se trouvent directement en contact. Si l’administration de ces poudres métalliques, qui précipitent si complètement et si rapidement les sels de cuivre, peut s’effectuer peu de temps après l’ingestion du poison, l’intoxication sera rapidement enrayée. Dans le cas contraire, il est bien préférable d’avoir recours au lait ou à l’albumine des œufs pour rendre insoluble et inactif le composé de cuivre. L’albumine de l’œuf, comme la caséine du lait, précipite immédiatement les sels de cuivre à l’état d’un coagulum pesant. Or, ces deux substances, vu leur nature liquide, pénètrent aisément là où les limailles de zinc et de fer ne pourraient passer et assurent, d’une manière plus complète et plus rapide, la neutralisation du poison. Les expériences directes qu’Orfila a entreprises à cet égard et diverses observations recueillies dans plusieurs cas d’empoisonnement par le vert-de-gris ont démontré l’efficacité de l’emploi du lait et surtout de l’albumine. Il est inutile de séparer le blanc et le jaune des œufs qu’on destine à cet usage ; on casse rapidement ces œufs et l’on recueille leur contenu dans un bol large, contenant un peu d’eau, avec laquelle on l’agite de manière à briser les cellules. Dès qu’un vomissement a débarrassé l’estomac de son contenu, on fait ingérer une nouvelle dose du liquide albumineux.

622 POISONS IIYPOSTHÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

Le prussiate jaune de potasse décompose instantanément les sels de cuivre et les transforme en un composé insoluble, même dans les acides dilués. Cette substance n’est nullement vénéneuse et irritante et peut être administrée sans crainte à doses même considérables. Des expériences ont démontré son efficacité dans les empoisonnements par le cuivre; mais sa rareté dans le commerce rendra toujours l’albumine et le lait d’un emploi plus commode et plus assuré.

2° La forme lente de l’empoisonnement parle cuivre résulte le plus ordinairement de l'absorption graduelle du cuivre, principalement sous forme de poussières dans lesquelles le métal se trouve à l’état de carbonate. Elle rappelle, suivant la remarque de Corrigan qui en a fait une étude fort exacte, les prétendus empoisonnements lents du moyen âge. C’est après plusieurs mois qu’apparaissent les symptômes dus à l’action du cuivre, des coliques habituelles, des maux d’estomac et des digestions difficiles. Les forces se perdent; des douleurs se font sentir dans les articulations. De la toux, des sueurs nocturnes se montrent sans que l'auscultation révèle aucun signe de lésions pulmonaires. Les gencives se rétractent et s’ulcèrent en laissant les dents déchaussées; un liséré d’un rouge pourpre en marque la sertissure. La physionomie revêt un aspect cachectique, le teint se plombe, la constitution s’altère, l’amaigrissement augmente jusqu’au dernier degré du marasme dans lequel succombent, après un temps quelquefois très-long, les victimes de cet empoisonnement.

Les médecins français ont décrit, sous le nom d e colique de cuivre, un ensemble de symptômes qu’ils attribuent à l’action du cuivre en poussière. Mais l'existence distincte de cette forme de colique a été fort contestée (1). Corrigan est le premier qui ait décrit les véritables accidents cachectiques de l’empoisonnement lent. Voici textuellement quelles sont ses conclusions (2) : « Le cuivre agit par absorption comme un

(1) Ann. d'hygiène et de mêd . légale , 1847, p. 392, et 1858, p. 328 ; Casper's Vierteljahrsschrift , 1852, p. 222, 1856, p.41, et 1857, p. 228.

(2) Dublin Hosp. Gaz., sept. 1855.

poison lent, produit l'émaciation, une toux catarrhale, l'affaiblissement graduel des forces. Les accidents, sans avoir une marche aiguë et rapide, sont cependant très-caractéristiques : mais on ne découvre à l’auscultation aucune lésion pulmonaire qui explique la toux sèche et persistante que l’on observe chez les ouvriers qui travaillent au cuivre. Les dents sont vacillantes, et il existe aux gencives un liséré bleuâtre. Dans aucun des cas qui ont été observés, bien qu’il y eût de l’affaiblissement musculaire, on n’a jamais vu survenir de coliques aiguës avec constipation, ni de paralysies localisées comme celles que l'on rencontre si fréquemment dans l’empoisonnement par les préparations de plomb. Le cuivre, dans l’empoisonnement lent, paraît exercer surtout son action sur les fonctions de nutrition et d’assimilation, tandis que le plomb agit énergiquement sur le système nerveux. »

3° Une dernière forme de l'empoisonnement par le cuivre qu’il conviendrait de rapprocher des empoisonnements externes , aurait été la conséquence de l’application d’une solution cuivreuse sur la peau dénudée? Taylor, après avoir rapporté les expériences d’Orfila faites sur des chiens, sous la peau desquels on injectait une solution d'azotate de cuivre, cite deux observations où des accidents locaux aigus, phlegmons, etc., apparurent rapidement après des écorchures, des piqûres faites avec des épingles de laiton. Il y eut des vomissements dépendant de la phlegmasie. Ces deux exemples (1) ne paraissent pas devoir être rapportés à un empoisonnement externe.

Lésions anatomiques. — Les lésions anatomiques que l’on rencontre à l'autopsie ne sont pas constantes. Le tube digestif est en général distendu par une énorme quantité de gaz, la membrane muqueuse gastro-intestinale est souvent rouge, enllammée, parfois dans toute son étendue; d’autres fois, on rencontre quelques ecchymoses disséminées dans le

(1) Medic. Gazette , t. XXV, p. 828.