XVI. Pour assurer la certitude de nos exDéripucpc ,i

siens que nous devons en tirer, nous avons fait fondre un cinSl de gramme de munale de mercure suroxvdé (nu u- < ^ leme

dans 30 grammes d’eau distillé^Vl^Jli^ 2 «ubhme corrosif;,

petite portion de bile de bœuf nonr b?î a 1 0lf aV°nS aJouté une

même consistance ; et les essais conmiriObT1101 ' même teinte'

celte liqueur avec les réactifs indiqués ' nous^nt"^ a'V°i"S faitS de résultats. * ’ n0Ub ont donne les mêmes

XVII. Enfin, comme il restait encore plus de la moitié de la litardieü. — Empoisonnement.

690 POISONS HYPOSTHÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

queur trouvée dans l’estomac, nous en avons pris 50 grammes que l’on a filtrés à travers un papier joseph lavé, et par une évaporation o-raduée nous avons obtenu quelques petits cristaux aiguillés que, d’après leurs propriétés, nous avons reconnus pour du muriate de

mercure suroxyde ou sublime cori osif.

XV11I. En terminant nos opérations, nous avons mis dans un bocal rempli d’alcool, l’estomac et les diverses portions d intestin extraites du cadavre ; nous avons mis dans un flacon le restant de la liqueur trouvée dans l’estomac, en y ajoutant partie égalé d alcool pur, et ces objets, convenablement fermés et cachetés, ont ete déposés entre les mains de M. le magistrat de sûreté.

Des différentes observations recueillies à l’ouverture du corps, ainsi que des expériences que nous avons faites, il résulte :

jo Que ia mort du sieur P. B... est 1 effet de 1 état d inflammation, de gangrène et d’érosion qui occupait toute l’étendue du canal alimentaire, depuis la bouclie jusqu à 1 anus ;

90 Oue la mort a dû être précédée d’angoisses, de vomissements,

de chaleur à la gorge, de douleurs très-vives à l’estomac aux intestins de ténesmes, d’excrétions alvines sanguinolentes frequentes; ce qui nous a été confirmé par le médecin qui avait vu le sieur B...

pendant sa maladie ; .

30 Que ces différentes altérations ont ete produites par un poison

irritant, corrosif; , . ,, .

Que ce poison avait été non-seulement porte dans 1 estomac;

mais encore introduit par l’anus dans le gros intestin ;

6° Enfin, que ce poison était le muriate de mercure suroxydc, ou

6“ Enfin que ce poison avait été pris à différents intervalles, et surtout peu de temps avant la mort, ce qui est démontre non-seulement par les symptômes que (d’après l’assurance du médecin t lu!- B . . a éprouvés depuis le ‘22 février jusqu’au 28 - .encore parce que nous avons trouvé, dans r estomac et dans 1 intestin rectum, ce poison avec toutes ses propriétés.

Observ. II.— Empoisonnement par 4 grammes de subhmecoirosif. Mort en quatre jours. ( Journal de Fothergill, mars lh 1 .). )

Le 23 janvier 1818, une fille, de petite stature, robuste, prit à onze heures du soir, après avoir soupe avec du pain, du bornage du jambon, U grammesde sublimé, dissous dans de la biere : quelques minutes .près', on la trouve à genoux poussant des gemissem nu éprouvant un sentiment de brûlure dans le creux de me b gorge et la bouche. Elle rendit son souper, me le a lu muras vis queux : 2 grammes de sulfate de zinc, blancs t ceu s in y • l’eau, eau de gruau; répétition du vomitif deux lieui es apreb* 1

empoisonnement par le sublimé corrosif. f)9l

semenls de matières iloconneuses, semblables à du lait caille .mi < is heures du matin, devinrent bilieuses et sanguinolentes • trois elles brunâtres extrêmement fétides; pouls petit, serré, iTo^Tsa-

dont la d'TTll°“ de k douleul'; face an^euse; assoupissement

m t n Hlea,k nC,M! nlirée ?Ue Par la douleul-- A heures du matin, elle paraissait mieux. Julep huileux et laxatif - fomentations

T ‘‘P'gastre ; eau de gruau, blanc d’œufs. Le soir, les douleurs

et j T*cflel ta,CDf mo‘"s vives i »*ais la gorge était très-douloureuse

heures l e bTr.' émo,,ient> lafemsnt toutes les deux

I-',.; - ’.a ,r01s ,‘eures du S01r. absence de selles et d’urines depuis, hier matin; pas de tension ni de sensihilif^ a™- v 1 i ° ’ Le cathétérisme, d’ailleurs difficile 1.7 , dans 1 abdomen.

gonflement de l’urèthre et de la vessie ne donne ^T"0" 61 du d’urine. Laxatifs salins, diurétiques, lavements Y e 2^ ëëT ?°r alvines ; le cathéter n’amène point d’uriné ' I WorL evac,,al110ns loureux, mais l’inflammation de la gorge ne siste avec - T"8 constriction ; gencives douloure^^Æ de

augmentation légère de salive, boissons mue agineüses Le 27 f’ malade, assise auprès du feu, se trouve mieux; Tis eile^VJ ih Ih et décliné ; selles tres-fréquentes et très-fétides • dents tré v i

faih ,1 de plus en plus et expire sans douleur, quatre^Lt-d x heures api es 1 empoisonnement. 1 “0i wx Heures

Observ. III . - Empoisonnement par Je sublimé. - Guérison. (NV. Hort, Arch. yen. de médec 1831.)

Joseph II..., âgé de quarante ans, d’une forte constitution n dans une tasse d’eau tiède, environ une demi-cuillerée à thé LP ’ Mime corrosif, croyant prendre de l’émétique; un quart d’henr’ jqwes n éprouvant pas de vomissements, mais ressentant ni n leur brûlante à la bouche, il reconnut « mépriseT lë se^ümem T chaleur augmenta et s’étendit rapidement à l’estomac n" , * 6 appelé trois heures après, lui donna une large dose de soY î?pdecm»

^ ,le da“- Hort trouva le mlde da^ ,m

alaimant. douleurs cuisantes dans tout l’abdomen- fooo „ • peau froide, couverte de sueur; pouls petit, très-fréquent • s^T!'' ° !

««ZESiCZXS ir»* varï

Iule, fl sangijinolcnl.s, nr, ,7 7 ,U ' ,’| L.1.1/ Ie"

li es- violents. Large saignée ; blancs d’œufs délayés dans de V

sucree. Le surlendemain, les symptômes s’étniem L ^ d eau

j 1 tomes s étaient aggravés, et l’état

692 POISONS HYPOSTHÉNISA.NTS OU CHOLÉRIFORMES.

général du malade faisait craindre une issue funeste. L’inflammation du tube intestinal était si violente, que M. Hort ne doutait pas qu’elle ne se terminât par la gangrène. 11 donna, toutes les heures et sans espoir, une cuillerée à thé de charbon végétal pulvérisé dans un pen d’eau de gruau. Le lendemain, à sa grande surprise, le malade était beaucoup mieux. L’amélioration s’était manifestée quelques instants après la première dose de charbon, et à chaque dose les douleurs diminuaient. On continua pendant plusieurs jours l’usage du charbon, et le malade se rétablit parfaitement, après une très-longue convalescence. U fallut plusieurs mois de soins pour rétablir les fonctions gastro-intestinales.

Obsf.rv. IV. — Empoisonnement par le sublimé corrosif. — Mort au bout de cinq jours. ( London Medico chir. Review , avril 1840.)

I e 6 mai 1 8Û0, un jeune homme de quinze ans boit, par mégarde, un peu moins d’un verre d’une liqueur dont il ignore le nom ; aussitôt vomissements, avec efforts pénibles, de matières muqueuses et sanguinolentes; soif très-vive ; goût désagréable dans la bouche ; sentiment de brûlure dans la gorge, qui se propage le long de l’œsopWe dans l’estomac et les intestins ; constriction de 1 œsophage, des muscles profonds du cou, pendant les tentatives de déglutition , ventre contracté, douloureux à la pression. La langue, la muqueuse buccale les gencives sont ridées et comme brûlées par une substance corrosive. Pouls faible, rapide, irrégulier; figure pâle, contractée- peau couverte de sueur visqueuse. La nature des symptômes et des circonstances commémoratives firent penser au docteur Keid que ces accidents étaient dus à un soluté concentré de sublime. Il administra quelques décigrammes d’oxyde de zinc dans du lait, et des blancs d’œufs, dès qu’il put s’en procurer Le 7, vomissements continuels de matières bilieuses mêlees de caillots de sang , selles de même nature; symptômes d’une inflammation intense du tube intestinal ; traits abattus, livides ; peau couverte de sueur froide ; pouls fréquent à peine perceptible. Le soir, assoupissement. Cet état de collapsus dura jusqu’au 9. Dans la soirée, l’éréthisme mercuriel se déclara. La salivation était modérée. Le malade parut tomber dans un état typhoïde, et succomba le 12 mai, cinq jours et dix heures après l’empoisonnement. Pendant tout ce temps la sécrétion urinaire

fUL’UexTmenechimique de la liqueur démontra que c’était une solution alcoolique concentrée de sublimé. Ce sel y était pour un dix-huitieme.

Autopsie — Vive inflammation avec ulcération de la bouche, de l’œsophage,’ de l’estomac. La muqueuse intestinale, généralement ramollie, offrait des ecchymoses nombreuses; vessie contractée. Les autres organes sains.

empoisonnement par le sublimé corrosif.

ÜBSERY. V. — Empoisonnement par 8 grammes de sublimé. Mort en quatre jours. [Gazette médicale de Paris, 18M.)

^ Le 10 février 1843, à dix heures du matin, S. W..., âgé de trente-huit ans, bien constitué, introduit dans sa bouche 8 grammes de sublimé corrosif, en gros fragments, qu’il brise sous ses dents et avale, apres quoi il boit une pinte d’eau. Un médecin, appelé immédiatement, lui administre quatre œufs. Il survient des vomissements el on trouve dans la cuvette un fragment de sublimé, du volume de a moitié dune noisette, que l’on suppose n’être pas sorti de la ouche. Le malade, reçu a l’hôpital Guy, offre l’état suivant: affaiblissement notable ; extrémités froides ; circulation à peine perceptible; respiration normale; gonflement de la langue et des lèvres • sentiment de constriction à l’œsophage ; connaissance parfaite. On m donne immédiatement plusieurs blancs d’œufs. A deux heures de 1 après-midi, gonflement très-marqué et vive sensibilité des lèvres et des gencives; salivation commençante; douleurs dans la direction e œsopiage, et s étendant jusqu’à l’estomac; mouvement de déglutition excessivement douloureux ; plusieurs vomissements de matieies jaunâtres, mêlées de sang; légères douleurs abdominales * pasmes des extrémités inférieures ; genoux rapprochés du ventre • pouls petit, a peine perceptible ; langue blanche et si gonflée qu’elle ne peut etre sortie de la bouche ; température de la peau élevée

vinglquatre'Tufs.6 ^ ^ ^ de lait et raIbumine de

11 fevrie^ Pendant la nuit, plusieurs accès violents de hoquet avec vive sensibilité a la région épigastrique ; violente céphalalgie • cglutiUon plus difficile ; lèvre inférieure considérablement enflée et exconee sur le côté ; pouls petit, filant, à peine perceptible plu-

jaune ^7^ ^ ^

.aï^e1 !; vor euné;Pa:û Iedegra^r eatrenpr ddismiê,i;:s

couleur foncee, mêlées de sang. Extrémités chaudes.

e 3, déglutition un peu plus facile; sensation de brûlure dnn^ œsophage; pouls comme la veille; pas une seule goutte d’urine depuis son entree ; un peu de sommeil pendant la nuit, hoquet’

U|31 *e.8. extl>ememont contractées, selles fréquentes et sanguinolentes

l n: eZ,tTVl de mUCUS’ peu de d0l"eui s *MoÆ nau-

o » H ’ 'ES presque ''evenues à leur étal normal, langue toujours aussi volumineuse et couverte d’une couenne blanche A

ntrœa ïïïrtü rine prp,ibie

respiration stertoreuse, état

POISONS H\ POSTHÉNISA.NTS OU CHOLÉIl I FO H M LS.

inférieure pendantes. A midi, forte constriction de l’œsopliage, parole impossible, quoique le malade conserve un peu sa connaissance ; ni garderobes, ni urines depuis la veille au soir, respiration stertoreuse ; mort à trois heures.

Autopsie (vingt-deux heures après la mort). — Rigidité générale, sans traces de décomposition ; une once de sérosité citrine dans le péritoine, qui est normal, plaque inflammatoire de l’étendue de la paume de la main, sur la grande courbure de l’estomac, à quatre pouces du pylore. La muqueuse stomacale est fortement injectée et offre partout les signes d’inflammation, sans couleur ardoisée, comme cela s’observe souvent à la suite de cet empoisonnement; pas d’érosion, pas d'ulcération. Duodénum et jéjunum à l’état normal. Muqueuse du tiers inférieur de l’iléon enflammée ; plusieurs taches inflammatoires près du cæcum, forte inflammation du gros intestin, avec quelques petites ulcérations du diamètre d’un petit pois, foie volumineux et congestionné, la vésicule contractée contient à peine de la bile. Rate ferme, congestionnée, de volume ordinaire, pancréas normal, reins idem , mais un peu rouges; la portion corticale présentait de petits points rouges; kystes séreux, de la grosseur d’une balle, à la face postérieure du rein droit. Vessie fortement contractée ; sa muqueuse un peu injectée, environ une demi-once d'urine trouble. Rougeur prononcée de la muqueuse œsophagienne sans autre altération. Poumons œdémateux, fermes, lourds, œdème inflammatoire à la base du droit. La muqueuse bronchique, enflammée dans toute son étendue, renfermait' beaucoup de mucus écumeux, léger développement des glandes bronchiques. Une once et demie d un liquide de couleur dé paille dans le péricarde. Cœur plus petit que d’habitude, sans autre altération. '

Analyse, . —Les matières de l’estomac, formées d’un liquide trouble mêlé de mucus, de bile et de sang, pesaient en tout 16A grammes et ne contenaient pas de sublimé à l’état solide. Un fil d or et de zinc plongés pendant plusieurs heures dans ce liquide, préalablement acidulé par l’acide hydrochlorique, n’a donné aucune réaction mercurielle. Il en a été de même avec le décodé, après une immersion de vingt-quatre heures, ainsi qu’avec le décodé du tube intestinal, obtenu en faisant bouillir cet organe dans 1 eau acidulée pai 1 acide azotique. L’acide avait été préalablement saturé avant limmeision des fils métalliques. Le sang, la rate, les liquides du péricarde et du péritoine ont aussi donné des résultats négatifs par le même procédé. Cependant, d’après M. Alfred laylor, auteur de cette observation, on peut ainsi déceler ^ de grain de sublimé dans h grammes d’eau ou dans plus de 8000 fois de ce liquide. Cet auteur ajoute que si ce fait se fût rattaché à une question de médecine légale, il eût été difficile de conclure par les résultats analytiques et par les altérations pathologiques, qui n’ont offert rien de particulier.

Observ. VI. — * Empoisonnement accidentel par le deutocl dorure de mercure. (M. le docteur Ladreit de la Charrière, Bulletin de la Société anatomique, 1858, 2e série, t,. III, p. 35.)

La nommée M... , âgée de vingt et un ans, vint, le 27 mars, réclamer des soins à 1 hôpital de Lourcine; elle était enceinte de six mois et ne tarda pas à faire une fausse couche. Cet accident ne parut pas altérer sa santé. Le 5 mai, elle perdait en rouge, se plaignait seulement de quelques nausées et d’aigreurs sur l’estomac. On prescrivit contre ce malaise 2 grammes de magnésie en deux prises. Des paquets de 10 grammes de sublimé destinés à des bains avaient été envoyés à la sœur chargée du service pendant la journée ; le papier qui les enveloppait, et qui portait en suscription le nom’ du médicament, fut malheureusement enlevé ; les paquets furent pris pour de la magnésie, et à quatre heures du soir un d’entre eux était administré à la malade.

La sœur reconnut la fatale erreur au cri aigu qu’arracha aussitôt à cette malheureuse une sensation atroce de brûlure dans l’estomac et d ans la gorge. Llle fut prise en meme temps de vomissements. Appelé aussitôt, j’administrai de l’eau albumineuse ; à peine arrivé dans l’estomac, ce liquide était rejeté; les vomissements se succédaient presque sans interruption, bientôt ils avaient rempli quatre bassins. A cinq heures et demie, les vomissements, qui étaient loujoms bilieux et verdâtres, furent examinés à la pharmacie ils ne contenaient plus de sublimé. Cependant, à six heures et demie, les traits étaient déjà profondément altérés; le visage était pâle, les yeux, enfoncés dans leurs orbites, rappelaient le faciès des cholériques. Tous les traits disaient les douleurs très-vives que cette pauvre femme ressentait dans la bouche et dans le pharynx. Dans une anxiété très-grande, elle n’osait bouger, de peur de réveiller la douleur qu’exagérait la moindre pression sur l’épigastre et que renouvelaient les vomissements qui étaient incessants. La peau se couvrait d’une sueur froide, le pouls était petit et à peine sensible Des sinapismes furent promenés sur les membres. On maintint des cataplasmes laudanisés sur le ventre et l’on continua l’eau albumineuse. A onze heures du soir, le tableau avait un peu changé là chaleur revenue, les vomissements continuaient, mais les contractions de 1 estomac étaient moins énergiques. Le pouls à 190 et la douleur de l’épigastre, qui augmentait, indiquaient le commence ment d un travail inflammatoire (vingt sangsues à l’épigastre, julep ext.r a^ d °Pmm °f‘ 05 ; cataplasmes laudanisés). Cette émission sanguine amena rapidement un soulagement assez grand, les douleurs pigastnques diminuèrent et la malade put reposer un peu .

e Jendemain 6 mai, les douleurs stomacales n’existaient plus qu’à

696 POISONS HYPOSTHÉN1SANTS OU CHOLÉRIFORMES.

la pression; elles se renouvelaient pendant les vomissements, qui revenaient tous les quarts d’heure. Pouls, 100 pulsations. (Julep, opium, glace, tisane de graine de lin, cataplasmes laudanisés.) La journée ne fut pas mauvaise, il y eut peu de vomissements; le faciès était plus calme, quoique le visage fût toujours aussi pale ; les piqûres de sangsues donnaient un peu de sang, la malade en perdait aussi un peu par le vagin. Dans la journée, elle eut une selle peu abondante, mais composée de matières gluantes, brunâtres et mêlées d’un peu de sang. Le soir, la chaleur de la peau augmenta, le pouls était à 1 00 pulsations. La malade était plus agitée, on continue le même traitement.

Le 7, nous trouvâmes la malade très-abattue, la face pâle, souffrant beaucoup de l’estomac. Elle était courbée, cette position étant moins douloureuse que les autres. Le pouls était à 130. Les efforts pour vomir persistaient. (Vingt sangsues à l’épigastre, tisane de mauve, looch blanc avec extrait thébaïque, 0gf,05, cataplasmes.) Pendant l’application des sangsues la malade eut une syncope. La journée fut assez calme ; le soir, les douleurs abdominales étaient trèsmodérées , seulement la malade était prise de quintes de toux, qui les ramenaient et avec elles les vomissements. La peau était moins chaude, le pouls à 120 pulsations. La malade avait eu une selle noirâtre composée de matières gluantes; elles contenaient un peu de sang. (Deux demi-lavements laudanisés.) Le soir, à onze heures, la malade était assez calme, elle ne souffrait pas, elle avait pu garder le deuxième-lavement; la peau était peu chaude, mais le pouls battait toujours 120 pulsations.

Le 8, l’état général qui paraissait stationnaire, prit une gravité plus grande. La prostration était grande, le visage jaune, le faciès hippocratique. La malade pressentait quelle devait être l’issue de la lutte quelle soutenait depuis trois jours; elle se plaignait peu cependant. Les douleurs, assez modérées, ne devenaient très-vives que lorsqu’on exerçait une pression sur le creux épigastrique. (Eau vineuse, lait coupé.) Dans la journée, une diarrhée noirâtre se déclara, on suspendit l’usage du lait et l’on donna deux demi-lavements laudanisés. La nuit fut bonne.

Le 9, les forces étaient considérablement affaiblies, le visage verdâtre, le faciès de plus en plus altéré. La malade se tenait assise ou mieux pliée en deux dans son lit. Elle ne répondait qu’après beaucoup d’instances de la part des personnes qui l’entouraient. La parole était difficile, cependant la langue était humide et souple et l’on ne voyait rien dans le pharynx. Les selles étaient fréquentes, composées toujours de matières noirâtres, d’une odeur extrêmement forte. Quelques tranches d’orange, un peu de bouillon coupé, de l’eau vineuse.) La nuit fut très- agitée, la malade eut un peu de subdélirium, elle voulait se lever.

Le lendemain 10 mai, l’abattement et la torpeur de cette pauvre

empoisonnement pak le sublimé corrosif. 697

femme étaient extrêmes, les extrémités se refroidissaient, une potion cordiale ne lui rendit que quelques instants de connaissance. Elle mourut à une heure et demie.

Autopsie.— La bouche et l’œsophage sont sains, l’estomac présente au niveau du cardiaque un peu de rougeur, mais dans le grand cul-desac on trouve une plaque noire mamelonnée, ayant bien 8 à 10 centimètres de diamètre. Elle est régulièrement arrondie, l’estomac en cet endroit paraît tuméfié et considérablement épaissi, les différentes tuniques sont injectées en noir comme la surface. Ce viscère est plein d un liquide noir etfluide comme de l’encre. Le duodénum participe aussi à ces altérations, la muqueuse est rouge et ardoisée, la partie de 1 intestin qui lui fait suite est d’un noir verdâtre. Cette coloration est due en partie à une grande quantité de bile, puis, fait assez remarquable, dans une étendue de 60 centimètres, l’intestin grele paraît sain. La muqueuse a tous les caractères de cette membrane, dans l’état physiologique. Les altérations recommencent ensuite aussi brusquement qu’elles ont paru s’arrêter. Toutes les tuniques sont injectées, épaissies, les valvules conniventes ont une teinte brunâtre, noire et uniforme.

Dans le gros intestin, les replis seuls tuméfiés et noirs présentent rois noyaux noirâtres du volume d’une petite amande, les petites sadhes sont tres-consistantes, se déchirant très-difficilement. Coupees avec un bistouri, on voit que toutes les tuniques qui les forment

» , U.me le6S inJecfees d un liquide noir. Les espaces qui

s parent ces petites tumeurs paraissent sains. Rien de particulier

dans les poumons. Le cœur est vide de sang et contient un caillot fibrineux dans le ventricule droit.

Le foie a une consistance normale ; sur une coupe de cet organe,

nâlp'm “a6- de. petlls points gros comme une lentille, plus ramol!ieP US deC° °reS> la substance du viscère paraît en cet endroit

Aucune altération apparente de la rate et des reins. Le san» est liquide, mais non poisseux. °

Observ. VII. — Empoisonnement par le sublimé corrosif suivi de

mort le douzième jour, par le docteur Vigla. (Gazette des hôpitaux, septembre 1859.) 1

Un jeune homme de vingt-sept ans entra à la Maison municipale de santé le 24 mai 1859, après avoir avalé, dans le but de s’empoisonner, une certaine quantité de sublimé corrosif délavé dans* un verre d eau ; ce poison, qui lui avait été délivré pour être versé dans un bain, avait, au dire du malade, environ le volume d’une noisette' et on poids pouvait être évalué à 3 ou 4 grammes. ’

près ingestion du poison, il ressentit un goût métallique intense

698 POISONS H YPOSTHÉNISANTS OU CHOI-ÉlUFORMES.

et une odeur très-prononcée, qui déterminèrent presque aussitôt des nausées, puis des vomissements répétés, avec sensation de constriction à la gorge, tremblement des pieds, sans douleurs vives de l’œsophage ni de l’estomac.

Les vomissements étaient composés de matières alimentaires d’abord, puis séreuses ; ils cessèrent au bout de quelques heures, après l’administration d’un émétique prescrit par un médecin qu’on avait appelé aussitôt, et le malade entra le jour meme de l’empoisonnement dans le service de M. Vigla, où l’on prescrivit du lait et de l’eau albumineuse.

Dès le lendemain de l’accident, la constriction du pharynx se changea en vive douleur accompagnée de chatouillement incommode, et se manifestant sous forme d’accès de peu de durée, quelques secondes seulement, pendant lesquelles se développait de la toux convulsive, s’accompagnant d’une vive angoisse ; toux pharyngienne, semblable à celle que fait naître la présence du doigt porté dans l’arrière-bouche. Ces secousses convulsives de toux sont suivies de l’expectoration d’un mucus sanguinolent ; le malade suffoque alors, et est en proie à une vive anxiété ; elles se répètent à de courts intervalles.

Dans la journée du 25, il se développa des symptômes d’entérite caractérisés par des coliques assez vives, du ténesme rectal et des évacuations fréquentes (vingt au moins en vingt-quatre heures) de matières muqueuses mélangées à une assez forte proportion de sang. Ces excrétions étaient douloureuses et arrachaient des gémissements.

Le lendemain 26, on constate à l’inspection de la bouche les lésions suivantes : Rougeur très-marquée des gencives, des parois buccales et du pharynx, annonçant une inflammation intense de ces parties, lesquelles exhalent une odeur nauséabonde; les gencives légèrement tuméfiées, rouges, sécrétant au niveau du collet des dents une matière pultacée, jaunâtre. Tuméfaction prononcée des parois buccales, au niveau surtout des dernières molaires ; du côté gauche, on constate un noyau induré, fort douloureux au toucher, et résultant du développement à ce niveau d’une inflammation qui a gagné le tissu cellulaire.

Au niveau des piliers du voile du palais, les signes d inflammation sont surtout prononcés ; la luette, œdémateuse, est allongée ; les piliers tuméfiés, d’un rouge sombre ; dans la loge amygdalienne, sur les bords des piliers, on aperçoit des productions grisâtres, molles, assez étendues, et qui ont l’aspect ou d’eschares ou de tausses membranes. Sur les parois buccales, il s’est formé par places des dépôts de matière pultacée, comme pseudo-membraneuse, là où 1 inflammation a le plus d’intensité. Le gonflement des piliers et de la luette bouche presque l’entrée du pharynx. La sécrétion de la salive est naturellement augmentée, ce qu’on doit plutôt rapporter a 1 inflam-

niation et à 1’ irritation locales qu’à l’absorption du poison. L’intelligence paraît légèrement atteinte, il y a un peu de stupeur ; le pouls est peu fréquent, à 86 seulement. L’excrétion des urines ne présente rien de remarquable.

Le oO, le pouls est de 72 à 76 ; il y a peu de ptyalisme ; quelques garderobes sanguinolentes, mais moins nombreuses ; le malade souffre moins.

Le 1 juin, 1 inflammation de la bouche se limite et diminue ; les surfaces grisâtres se détachent, elles occupent encore l’intervalle des piliers du voile du palais et s’amincissent ; il y a toujours de la difficulté dans la déglutition ; la face devient pâle ; le sang a cessé presque complètement dans les garderobes.

Le à, le malade semble aller beaucoup mieux; l’inflammation locale a beaucoup diminué ; il n’y a plus de diarrhée sanglante. Depuis plusieurs jours, on fait prendre au malade une potion avec U grammes

de chlorate de potasse. Pouls à 8 U environ. Le malade se lève et descend au jardin.

Les deux jours suivants, même état, sauf l’accroissement de la faiblesse.

Le 7, pâleur extrême avec prostration, pouls à 88 ; état de cachexie mercurielle rapidement développée ; selles liquides, jaunâtres apres le, repas. Dans l’après-midi, il se développe une éruption de taches ci aspect ecchymotique, très-nombreuses, répandues sur le tionc et les membres, abondantes surtout dans la région des reins, .es unnes, d une teinte noirâtre, contiennent de l’albumine. Sensi- , ' 1 e exapree de tout le corps ; pâleur générale ; bruit de souffle à la hase du cœur, au premier temps ; hoquets provoqués par le moindre mouvement. 1

Le 8 juin, la cachexie est des plus prononcées ; àla visite du matin on trouve le malade dans une prostration profonde ; une heure après’

U s eteint sans convulsions, sans agonie.

Observ. nih— Empoisonnement suicide par le sublimé.— Guérison. 187^US)te ° 1Vier? A)Ch‘ dC pkjS' norm- etpathol, t. V, p. 5à7,

Le 17 juin 1873, vers dix heures du matin, on apporte à l’infirmerie de 1 hospice d’Ivry, salle Sainte-Geneviève, n° 29, la nommée Somard, âgée de soixante-deux ans.

Cette femme, tourmentée depuis quelques jours par des idées de suicide a, ce matin vers six heures et demie, avalé trois cuillerées

d«^Uti°" qUi a''aU été p,'eSCrite ^ ^traire

Au moment de l’ingestion, elle ne ressentit rien de particulier mais cinq m, mîtes après elle éprouva au creux de l’épfgastre une

700 POISONS HYPOS'I HEINIS ANTS OU CHOLÉRIFORMES.

sensation de brûlure, suivie bientôt de vomissements abondants et répétés de matières bilieuses. Avant, le transport de la malade à l’infirmerie, l’interne de garde prit trois fois et avec beaucoup de soin la température vaginale. A huit heures et demie il trouva 37°, 2; à huit heures quarante-cinq minutes 3/ °, et à neuf heures, 36°, 8.

Voici ce que nous constatons à dix heures et demie, c’est-à-dire quatre heures après l’ingestion du poison : décubitus dorsal, face pâle, pupilles contractées, lèvres cyanosées, frissons presque continus, refroidissement des extrémités, soif intense, langue visqueuse, pas de saveur métallique, sensation de brûlure à la gorge, vomissements incessants de matières composées d’abord de lait et de sang, puis de sang presque pur (la malade, une demi-heure après l’ingestion du poison, avait supplié les religieuses de lui donner du lait pour étancher sa soif et calmer ses souffrances) ;■ douleur spontanée et à la pression, non-seulement à l’épigastre, mais aussi dans toute l’étendue de l’abdomen; diarrhée séro -sanguinolente, ayant commencé vers huit heures et demie; pouls petit, irrégulier, intermittent, à 10A°; aucun bruit anormal à l’auscultation du cœur, mais une intermittence toutes les 15 ou 20 révolutions de cet organe, respiration inégale, 20 par minute. Température vaginale, 38°, 4.

Les urines, recueillies dans la vessie à l’aide d’une sonde, sont nettement acides et d’une limpidité parfaite : la chaleur et l’acide nitrique n’y décèlent aucune trace d’albumine; d’autre part, on ne trouve pas de sucre en les traitant par la potasse et la liqueur de Bareswill.

Soupçonnant, d’après l’usage auquel il était primitivement destiné, que le liquide qui avait servi à l’empoisonnement devait contenir du sublimé, nous prescrivîmes aussitôt de l’eau albumineuse. — L’examen chimique du liquide fut fait dans la journée par M. Willm, chef des travaux chimiques à la Faculté de médecine : il montra qu’il s’agissait bien effectivement d’une solution de sublimé. M. Willm détermina, en outre, que la dose avait été ingérée, c’est-à-dire la capacité de trois cuillerées à bouche, renfermant lfe'r,12 de bichlorure de mercure.

1 heure 1/2. — Par suite d’un malentendu, l’eau albumineuse n’a été administrée que vers une heure. La soif est toujours ardente, les gencives ne sont ni rouges, ni tuméfiées, le fond de la gorge n’est pas enflammé, mais il existe néanmoins une notable gêne de la déglutition. Le ventre est très-douloureux, principalement dans la région épigastrique.

Les extrémités sont encore froides, mais les lèvres paraissent moins cyanosées. Les frissons ont disparu. 11 n’existe pas trace de sueur sur le visage ni sur le corps. Les pupilles sont toutes deux contractées, pas de céphalalgie. Pouls petit, inégal, irrégulier, à 80 pulsations par minute; respiration calme et facile. Une certaine

empoisonnement par le sublimé corrosif. 701

quantité d’urine est de nouveau prise dans la vessie même et filtrée : elle ne renferme ni albumine, ni sucre. T. vag. 38°, 7.

5 heures 1/2. — Il n’y a eu qu’un seul vomissement depuis une heure et demie, mais les malières rejetées étaient fortement colorées par le sang. La malade se plaint pour la première fois d’une saveur métallique qui lui est très-désagréable. A l’examen de la cavité buc-

WAn0n ^ Tf9’6 de r°UgeUr nu,le Part’ les Suives ne sont pas iees e i ii y a pas de salivation. La sensation de brûlure à 1 épigastre a notablement diminué. Il n’y a pas eu de ÉrarrWnW epuis midi. Envies fréquentes d’uriner! urfnes toujourKde' f Ea peau a recouvre sa chaleur normale, mais elle est sèche et toute ti ace de cyanose a disparu. ï. vag. 38», 5 ; pouls 68 ; resp. 20 Le 18 juin, 8 heures 1/2. Pendant la nuit, la malade a eu de fiequentes nausees, qui n’ont abouti qu’au rejet de quelnues nuolU glaireuses, mélangées à une faible quantité de sang; en outre elle acte repi ise de diarrhée séro-sanguinolente. ’

La saveur métallique est encore plus accusée qu’hier et les o-pn cives sont un peu rouges, mais il n’y a ni fétidité de l’haleinf salivation. La déglutition se fait maintenant sans douleur La senso' lion de brûlure à l’épigastre persiste aussi intense, et ar ™ t

elle s accompagne de coliques vives. Les bruits du cœur sont sour, et intermittents. 1 &ouras

Pendant la visite, la malade a une garderobe abondante comnosée

de matières grumeleuses, noirâtres, dans laquelle le sang’entre nomune grande part. mu.e pour

p„^ne recueillie dans la vessie n’est plus limpide comme hier • elle est un peu louche, mais son acidité est la même* si dpnc’r est 10,6. La chaleur et l’acide nitrique v oréciDitent’rL- n SIte d’albumine. Le dosage de cette albumine par le procédé de M°|1S

A l’examen microscopique, ou trouve dans les urines •

1» Les tubes granulo-graisseux en très grand nombre, présentant a leur surface des cellules épithéliales des tubes rénaux é4 eme" en degenerescence granulo-graisseuse. ° ement

2 D autres tubes plus pâles, un peu moins nombreux 1psimplement parsemés dans toute leur étendue de fines eranuhii! graisseuses; les autres renfermant, outre ces granulation n noyaux et des cellules épithéliales. ’ des

3» De nombreuses cellules polygonales et aplaties ou redevenue, sphériques, présentant toutes des granulations brillantes insoh^ dans 1 acide acétique de même que celles qui parsèmem u , ^ es eux-memes. L’éther bouillant détruit ces unn il-.itn i l,lbes des cellules qu’elles masquaient plus ou moins dev e dents lorsqu on a fa.t agir la teinture ammoniacale du carmin

702 POISONS HYPOSTHÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.

Il n’existait point de globules sanguins dans burine et l’on n’en trouva pas dans les examens microscopiques qui furent faits les jours suivants.

Il est à noter qu’au moment où l’albuminurie fut constatée, la malade n’avait encore pris que quatre blancs d’œufs.

Traitée successivement par la liqueur de Barreswill et la potasse, l’urine ne présente aucune trace de sucre; la teinture d'iode, l’acide azotique et le chloroforme n y décelent pas non plus la présence du pigment biliaire.

11 eût été intéressant d’évaluer avec exactitude la quantité d’urine rendue chaque jour. Malheureusement cela fut impossible : la malade urinait involontairement sous l’influence des efforts de vomissement ou bien en allant à la garderobe ; en outre, l’état de son intelligence laissait tellement à désirer qu’on ne pouvait s’en rapporter à elle pour cette sorte de recherche.

T. vag. 37°, 9 ; pouls 80; B. 29.

Traitement : eau albumineuse, lavement amidonné et laudanisé.

Le soir, 5 heures 1/2. — Nausées presque continuelles depuis la visite du matin, mais pas de vomissements. La saveur métallique persiste aussi prononcée sans qu’il survienne de la salivation. Pas de garderobe depuis l’administration du lavement laudanisé. L’exploration du ventre, devenue possible, permet de constater que le foie et la rate ne sont pas augmentés de volume.

T. vag. 38°, 3; P. intermittent, 100; R. 20.

Le 19, 8 heures 1/2. — Nuit meilleure. La malade a pu dormir pendant deux heures. 11 n’y a plus de nausées, ni de vomissements, mais la région épigastrique est toujours sensible à la pression. Les gencives sont rouges ainsi que les bords de la langue. Une selle diarrhéique. Miction non douloureuse, urines de couleur foncée et laissant par le repos un dépôt uratique au fond du vase.

T vag. 37°, 9; P. 100; R. 18.

Traitement: eau albumineuse, lavement amidonné, lait et bouillon froid.

Le soir, 5 heures 1/2, face légèrement congestionnée, peau chaude et moite ; langue et gencives dans le même état, pas de salivation ; disparition de la saveur métallique, hoquet assez fréquent.

L’analyse chimique montre que 50 grammes d’urine ne renferment plus que 16 centigrammes d’albumine sèche, c’est-à-dire 3 grammes 20 par litre. L’examen microscopique fournit les mêmes résultats qu’hier.

T. vag. 38°, à; P. 8à ; R. 16. Julep avec extrait thébaïque, 10 centigrammes.

Le 20, la malade a bien dormi; elle a encore eu ce matin une garderobe liquide. 100 grammes d’urine ne contiennent plus que 20 centigrammes d’albumine sèche; ce qui porte à 2 grammes seu-

empoisonnement par le sublimé corrosif. 703

leinent la quantité d’albumine par litre. L’urine de vingt-quatre heures put être recueillie. Sa quantité s’éleva à 1 040 grammes ; 1000 grammes, analysés par M. Willm, contenaient des traces relativement considérables de mercure.