EMPOISONNEMENT PAR LE SUBLIMÉ CORROSIF ET PAR LES SELS DE MERCURE
L’empoisonnement par le sublimé corrosif (dcutoclilorure de mercure) est le type de l’empoisonnement par les préparations mercurielles, qui, pour la plupart, sont très-véneneuses, et parmi lesquelles il convient de citer le piécipite rouge (bioxyde de mercure), les iodures, le cinabre (suliuie de mercure), le cyanure et le nitrate acide de mercute. Le mercure métallique lui-même à l’état de vapeur détermine, lorsqu’il est absorbé, des accidents d’une extrême graxité, qui constituent l’empoisonnement professionnel des mineurs d’Espagne et d’illyrie, des doreurs, des étameurs de glace,
des chapeliers, etc. Mais ces derniers faits ne doivent pas l roüver place dans l’étude médico-légale de l’empoisonnen^ent par les composés mercuriels.
h empoisonnement par le sublimé corrosif est proportionnellement rare, si on le compare à l’empoisonnement par arsenic, par le phosphore ou par les sels de cuivre. 11 figure néanmoins dans la statistique criminelle, où l’on en compte environ 1 sur 100 empoisonnements de toute nature. Il est d ailleurs relativement beaucoup plus fréquent que l’empoisonnement par les autres préparations mercurielles.
Modes d’administration et d’action des sels de mercure.
.es conditions dans lesquelles se produit l’empoisonnement par les sels de mercure sont extrêmement variées. Il peut etre la conséquence de l’emploi direct du sublimé ou du cyanure de mercure pris dans une intention suicide ou homicide, de I usage immodéré de certaines préparations médicamenteuses, ou d’une méprise par suite de laquelle l’une de ces préparations destinées à l’usage externe, l’eau phagédenique par exemple, aurait été prise à l’intérieur L emploi que l’on fait dans les arts du sublimé et des couleurs mercurielles, favorise ces empoisonnements accien els D autres fois, j en cite plus loin des exemples, les
applications extérieures de solutions, de poudres, de pommades ou de pâtes, dont le sublimé, le nitrate acide de nierai6 (1), le précipité rouge ou le cyanure forment la base ont pu amener la mort. Une femme de vingt ans ressentit c es symptômes graves d’empoisonnement pour avoir assisté °n .m“n ans '^ration singulière que voici. Cet homme
, IS'nler ( 6 s°n élat> avait dePOsé dans une certaine quantité ercui'e des pierres qu’il supposait contenir de l’or. Il - uait mis à 1 œuvre pour extraire le métal précieux h l’aide i un ourneau portatif et dans une petite chambre où sa emme était restée avec lui toute une après-midi. Quoique la
(1, Dubart, Empoisonnement 'par une nnmmnri* * acide de mercure (Jour,,, de chir. méd. série, t/lV, ITlU) *****
656 POISONS HYPOSTIIÉN1SANTS OU CHOLÉRIFORMES.
fenêtre fût restée ouverte, celle-ci fut dès le soir même trèsincommodée et prise le surlendemain d’une stomatite suraiguë et d’une éruption hvdrargyrique. Elle guérit au bout d’une huitaine de jours (1).
Enfin, la transformation possible, au contact des chlorures alcalins et de l'acide chlorhydrique, de composés de mercure non vénéneux, du calomel notamment, en sublimé, ou encore l’association vicieuse de certains médicaments, comme celle du calomel avec les amandes amères, d’où résulte la formation du cyanure de mercure, peuvent devenir une nou-
velle occasion d’empoisonnement.
La forme sous laquelle est le plus souvent administré le poison mercuriel, dans les cas de suicide ou d homicide, est celle d’une solution aqueuse ou alcoolique. Parfois, il est mélangé aux aliments et aux boissons. Dans tous les cas, il exerce, quelle qu’ait été la voie par laquelle il ait été introduit, une action locale et une action générale résultant de l’absorption.
Quant à la dose, comme l’arsenic, le sublimé et les autres préparations mercurielles solubles, sont vénéneuses à trèspetites doses.
Symptômes ci marche «le l’empoisonnement par le sublimé et les sels «le mercure. — 11 importe de distingue! dans la description des symptômes et de la marche de 1 empoisonnement par le sublime, suivant qu il a eu lieu pai ingestion de la préparation vénéneuse à l’intérieur, -ou par application à l’extérieur.
Empoisonnement par les sels de mercure pris à l intniew . Dans l’empoisonnement interne par le sublimé comme par tous les sels de mercure, l’apparition des premiers symptômes est toujours très-rapide et suit presque immédiatement, ou après quelques minutes d’intervalle seulement, 1 ingestion du poison, quelle qu’ait été la dose ingérée. La marche que suivent les accidents permet d’ailleurs de lui assigner tiob
(1) Ferrand, Hydrargyrisme aigu ( Union médicale , 3‘ série, t. \).
formes, 1 une suraiguë, la seconde subaiguë, la troisième lente. , 10 Dails la première, forme suraiguë , l’empoisonnement éclaté avec une grande violence et rappelle le début de l’empoisonnement par les poisons irritants et corrosifs. Une saveur métallique se fait sentir dans la bouche, dont l’intérieur !',e tuméhe, en même temps qu’une sensation de brûlure se répand dans la gorge, et bientôt s’étend au creux épigastrique où elle cause d’atroces douleurs. Les vomissements ne tardent pas a se produire, bilieux ou composés de mucosités visqueuses, suivis d’évacuations alvines bilieuses répétées, qu’accompagnent une tension fort pénible et de violentes douleurs avec tension du ventre. Taylor l’a vu cependant rester assez longtemps souple et indolent. La face est alternativement rouge et vultueuse, puis pâle et décolorée. Elle
exprime la souffrance et l’abattement. Le corps, baigné de sueur, est sans forces. 0
Les selles augmentent de fréquence et deviennent parfois sanguinolentes; les urines sont rares ou même le plus souvent milles. Le pouls est petit et faible, comme filiforme ■ la lespiration haute et anxieuse, la peau froide et visqueuse.
L haleine devient rapidement d’une extrême fétidité et prend une odeur toute spéciale. La salivation est très-abondante t quelquefois les dents semblent ébranlées. Les lèvres les
s"endTh8rfléeS 17’"“ r°',Se Ioisant; gonflement
; etend a la langue, à 1 arrière-gorge, et peut aller jusqu'à
empecher le malade de respirer. On a vu ces accidents de
su oca ion portes assez loin pour nécessiter des scarifications
profondes dans l’intérieur de la cavité buccale et même l’ouverture de la trachée.
Dans quelques cas, on voit après cette première période , 31 empoisonnement se manifester une certaine tendance à a icac ion, le pouls se relève, la peau se réchauffe, la respiration s accéléré en se régularisant. Mais il est rare que ce mouvements accuse franchement et se prolonge. Bientôt tout
dïété ?8 Un de faiblessc’ d’abattement et
d anxiété. Les extrémités se refroidissent • le n„„r a
tardieü. - Empoisonnement 1 peiGeS>
658 POISONS IIYPOST II Ê MISANTS OU CHOLÉRIFORMES.
la pertedu sentiment dans toute la moitié inférieure du corps, la difficulté de la parole qui contraste avec l’intégrité persistante de l’intelligence, annoncent et précèdent de peu la terminaison funeste. Elle a lieu le plus habituellement au bout de vingt-quatre ou de trente-six heures. Et si la mort peut être encore plus rapide, il est difficile d’admettre, malgré l'exemple communiqué à Taylor par M. Welch, qu elle puisse survenir en une demi-heure par le seul fait de l’empoisonnement mercuriel.
2° Dans la seconde forme moins aiguë , moins rapide, tantôt mi n’observe pas d’autres accidents que ceux qui viennent d’être décrits ; ils sont seulement d’une violence moindre, mais se produisent et se succèdent dans le même ordre. Plus ordinairement, toutefois, on voit certains symptômes se modifier. La constriction de la gorge se change, après un ou deux jours, en une sensation de douleur et de picotements incommodes, qui provoquent par accès une toux convulsive, suivie de l’expectoration d’un mucus sanguinolent. Puis apparaissent tous les signes d’une inflammation intestinale : coliques, ténesme, évacuations muqueuses ou sanguinolentes, toujours très-douloureuses, et dont le nombre s élève jusqu a vingt ou trente dans les vingt-quatre heures. La température i apidement abaissée de plus de 1 degré au début de l’empoisonnement, ainsi que l’a constaté M. A. Ollivier (1), se relève assez vite sous l’influence de l’inflammation qui se développe. Les urines ne sont pas toujours complètement suspendues, mais elles restent très-rares et peuvent manquer pendant cinq ou six jours. On y a quelquefois constaté la présence du sucre. Saikowsky dans ses expériences et M. Bouchard dans une observation (2) ont fait cette remarque. Mais albumine s’y trouve en général en quantité notable. La bouche est le siège d’une phlogose intense, qui s’étend a la langue et à la gorge. Les gencives sont rouges, tuméfiées, saignantes,
(1) Contribution à l’histoire de l’empoisonnement mercuriel aigu (Ar-
chines de phys. nonn. et pathol., Ib7,>, t. V » P* • , . .
(2) Empoisonnement aigu par le mercure (Soc. de biolog., - J
1873, et Gaz. méd ,, 1873, p. 345 et 355).
recouvertes d’un enduit jaunâtre. L’intérieur de la bouche, la luette, les amygdales, sont tuméfiés ; le pharynx, revêtu de fausses membranes; les ganglions sous-maxillaires engorgés, la salivation abondante et I’haleine horriblement fétide.
La déglutition est très-douloureuse, et les malades sont tourmentés par la toux et la suffocation.
Vers le cinquième ou le sixième jour s’opère une rémission apparente, les évacuations diminuent de fréquence, et sont moins chargées de sang. Les accidents inflammatoires perdent de leur acuité ; mais les malades restent affaiblis pâles plongés dans une sorte de stupeur et de prostration générale’
De temps en temps reviennent quelques selles liquides non sanglantes.
Dans certains cas, il survient une éruption de taches pétéchiales, et en même temps des vomissements de sang, de l'hématurie ou simplement des urines albumineuses.
On voit alors les individus empoisonnés tomber dans une sorte de cachexie aiguë, caractérisée par des palpitations, des bruits morbides du cœur et des vaisseaux, du hoquet et l’exagération de la sensibilité. La faiblesse et l’abattement augmentent, et la mort arrive sans convulsions, sans agonie apiès huit, douze ou quinze jours.
Il est néanmoins des cas plus heureux, et la guérison peut etre obtenue à l’aide de certains contre-poisons, dont l’efficacité ne pourrait être contestée.
Toute substance minérale ou organique qui, même momentanément, pourra contracter avec le bichlorure de mercure une combinaison insoluble, ou précipiter le mercure lui même en un composé peu attaquable par les sucs gastriques pourra servir de contre-poison. Le nouveau produit qui prend ainsi naissance est rendu soit par les déjections alvines soit par les vomissements que l’on provoque ultérieurement I es contre-poisons vantés par les divers auteurs qui se sont occupés de l’empoisonnement par les sels de mercure, sont
lom d avmr a même vaieur. Plusieurs d’entre eux sont même
p utôt nuisibles qu utiles, et un bon nombre, d’une efficacité douteuse, sont tombés dans un juste oubli. Nous n’en cite-
POISONS HYPÛSTHÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.
rons qu’un certain nombre, choisis parmi les plus sérieux et les mieux expérimentés, et en premier lieu les sulfures alcalins et l’acide sulfhydrique. Quoi qu’en dise Orfila, qui conteste l'efficacité de ces substances dans l’empoisonnement par le sublimé corrosif, il est hors de doute qu’elles précipitent très-complètement les sels de mercure, et que le sulfure de mercure formé ne se redissout pas dans les acides ^
faibles.
Il est préférable d’employer l’hydrogène sulfuré en solution ou des dissolutions faibles de sulfures alcalins (les eaux sulfureuses naturelles ou artificielles conviennent parfaitement). Des solutions concentrées de sulfures alcalins pourraient par elles-mêmes déterminer une violente inflammation de la muqueuse stomacale. L’expérience suivante met ces résultats hors de doute : On a administré à deux chiens de petite taille et de résistance sensiblement égale 0gr,20 de sublime corrosif, dissous dans 10 centimètres cubes d eau. Deux minutes après, on a ingéré dans l’estomac de l’un d;eux et à plusieurs reprises une bouteille entièie d eau d Lnghien, ci à l’autre un volume égal d’eau ordinaire. Au bout de dix heures, le chien qui avait avalé l’eau pure a succombé après de nombreux vomissements, et l’urine de sa vessie renfermait une grande quantité de mercure. Le chien qui avait pris l’eau d’Enghien a vomi également plusieurs fois, mais n’a que très-légèrement souffert. Son urine recueillie ne renfermait pas de trace appréciable d’un composé mercuriel.
Une dissolution de sublimé corrosif que l’on agite quelques instants avec de la limaille de fer ou du fer porphyrisé ne retient plus trace de mercure. Le docteur Buckler a proposé d’appliquer cette réaction au traitement de l empoisonnement par les sels de mercure. 11 est important que la limaille de fer ne soit pas oxydée ou recouverte d’une matière grasse a sa surface : on délaye la poudre métallique dans un peu d eau gommeuse ou d’eau ordinaire, avant de 1 administiei au malade. Plus la poudre sera ténue, toutes choses égaies d ailleurs, plutôt le composé mercuriel sera décomposé.
Mais c’est l’albumine qui est le véritable antidote du su-
blimé corrosif et en général de tous les sels de mercure, qu’il précipite sous forme d’un composé insoluble. La formation de ce composé arrête immédiatement l’absorption et permet au médecin d’agir efficacement pour provoquer l’élimination du poison. La combinaison de l’albumine avec le sublimé corrosif se forme instantanément; c’est là son principal avantage. De plus, l’ingestion de l’albumine n’olfre aucun danger, et cette matière se trouve partout sous la main. C’est toujours 1 albumine de l’œuf de poule qui sert en pareil cas. Il est bon d’observer dans son administration les précautions suivantes : on casse rapidement 5 ou 6 œufs et l’on recueille le blanc et le jaune dans un bol avec deux verres d’eau environ. A Laide d’un petit balai d’osier ou de deux fourchettes réunies, on bat vivement ce mélange de manière à briser les cellules albumineuses, et. on le fait ingérer au malade par portions successives. Lorsque le tiers du liquide est arrivé dans l’estomac, on provoque les vomissements de manière à expulser autant que possible tout le contenu de cet organe, et l’on recommence une seconde et une troisième fois l’ingestion de l’eau albumineuse.
Il est important sans doute de faire avaler au malade une grande quantité d’eau albumineuse, pour être certain de précipiter complètement le composé mercuriel ; il faut cependant se garder d’en administrer un trop grand excès, et surtout de laisser trop longtemps cet excès en stagnation dans l’estomac, attendu que, si la combinaison d’albumine et de bichîorure de mercure est insoluble dans l'eau, elle se dissout très-sensiblement dans un excès d’albumine/et que, dans ce cas, le travail d’absorption peut l’entraîner dans l’économie. L’efficacité de l’albumine comme contre-poison du sublimé corrosif a pu être constatée dans un grand nombre de cas. Thénard, ayant par méprise avalé une solution de bichlorure de mercure, n’a dû la vie qu’à l’emploi rapide de ce moyen. Orfila, à qui l’on doit la vulgarisation et l’étude sérieuse de cet antidote, a constaté que le jaune de l’œuf réussit aussi bien que le blanc lui-même : cela tient à ce qu’ils contiennent tous les deux le même principe, l’albumine.
662 POISONS HYPOSTHÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.
On a constaté que le gluten précipite la dissolution de sublimé corrosif aussi complètement que l’albumine ellemême. En l’absence de cette dernière, dont l’emploi sera toujours plus commode, on pourra délayer dans l’eau froide une poignée de farine et administrer au malade la bouillie
claire qui en résulte.
Enfin, l’eau pure elle-même, tiédie et donnée en trèsgrande abondance, a été employée avec succès par Cullerier à l’hôpital des Vénériens. Ces derniers moyens ne le cèdent pas aux agents chimiques que nous avons indiqués d’abord, et dont la valeur peut être amoindrie par la difficulté à se les procurer. Ce qui importe avant tout dans la piatique, c’est la promptitude des secours, et, à ce point de vue, 1 eau l’emportera souvent sur tous les autres contre-poisons. Disons en terminant que l’on a tenté de faire sortir le mercure absorbé au moyen de bains électriques (1).
3° Enfin la troisième forme, V empoisonnement lent par le sublimé, ne diffère pas de l’empoisonnement professionnel que déterminent les émanations mercurielles, ni de la cachexie produite par l’abus des préparations mercurielles. Dans ce dernier cas, le premier signe de l’action du mercure est le gonflement des gencives, qui, devenues douloureuses et chaudes, se recouvrent d’abord au niveau des dents incisives inférieures, puis des supérieures, d’une petite pellicule blanche, extrêmement mince; en même temps, les malades éprouvent un goût métallique fort désagréable; l’haleine prend une odeur fétide, et la langue se recouvre d’un enduit muqueux assez épais. L’inflammation s’étend à tout l’intérieur de la cavité buccale, qui, d’abord sèche et aride, devient bientôt le siège d’une salivation très-abondante qui donne lieu à l’écoulement d’un liquide clair grisâtre, très-fétide, dont la quantité peut s’élever à plusieurs kilogrammes par jour. Les joues sont considérablement tuméfiées, et les ganglions
(1) Axenfeld, Empoisonnement par le mercure sans albuminurie présence du mercure dans l’urine, extraction du mercure « l'état métallique au moyen de bains électriques [Gaz. des hop.* 1870, n° - ).
sous-maxillaires sont gonflés et souvent très-douloureux. Des ulcérations diphthéri tiques se forment quelquefois sous la muqueuse de la bouche ou sur les amygdales. En même temps que se développe cette inflammation des gencives et cette salivation, il survient de l’inappétence et de la diarrhée accompagnée de coliques avec ténesme : les matières ont ordinairement une coloration verte très-marquée. La peau est chaude; le pouls est accéléré, mais mou et déprimé.
Outre ces phénomènes, on remarque une sorte de pâleur livide, avec bouffissure de la face et tous les signes d’un état anhémique survenu très-rapidement. Dans quelques cas, la peau est le siège d’une irritation particulière qui survient soit à la suite de l’usage interne, soit plus souvent à la suite de frictions mercurielles, et qui est caractérisée quelquefois parun simple érysipèle, mais le plus ordinairement par une éruption analogue tantôt à la roséole, tantôt à l’eczéma (hydiargyrie), éruption aiguë qui se termine du quatrième au huitième jour parla desquamation de l’épiderme. L’inflammation de la bouche peut prendre assez d’extension pour déterminer la chute des dents et des cheveux, et la nécrose des os maxillaires. On n’observe pas en général d’autres lésions au système osseux : il est également très-rare de voir survenir soit du tremblement, soit d’autres troubles nerveux. Dans cette espèce d’empoisonnement mercuriel, les accidents ont une marche subaiguë. S’ils sont peu intenses, ils peuvent se dissiper en quelques jours ; mais s’ils sont graves, ils peuvent durer pendant fort longtemps ; on voit la salivation persister pendant des mois entiers, et la guérison ne s’opère que
ti ès-lentement en laissant les dents ébranlées et en mauvais état.
L empoisonnement est souvent extrêmement lent et ne se manifeste quelquefois que plusieurs mois après l’exposition des sujets à l’action des vapeurs mercurielles. Longtemps avant cette époque, on les voit pâlir; la face est bouffie, le teint livide, toutes les fonctions languissent, il survient fréquemment des hémorrhagies parles narines ou par les gencives, et de temps en temps les malades sont pris de diarrhée.
66/l poisons hyposthénisants ou cholériformes.
L’intelligence perd de son activité, et une sorte d’hébétude se remarque dans la physionomie. Ces premiers phénomènes ont une durée variable; ils sont suivis de symptômes plus caractéristiques. La force musculaire s’affaiblit progressivement; les membres supérieurs surtout, d’abord moins sûrs dans leurs mouvements, sont le siège d’un frémissement qui dégénère bientôt en un véritable tremblement. Les membres inférieurs sont atteints ensuite. La marche devient de plus en plus difficile, et le tremblement est porté au point que tout travail manuel, tout mouvement de préhension est impossible. Dans quelques cas extrêmement rares, il est vrai, des douleurs se font sentir dans les os; elles occupent tous les membres etredoublenlpendantlanuit. L’état cachectique fait lui -même des progrès, les extrémités inférieures deviennent le siège d’un œdème quelquefois très- étendu; des hémorrhagies multiples, de l’essoufflement, des palpitations, des syncopes, indiquent l’altération profonde du sang.
Dans quelques cas rares et moins rigoureusement observés, il semble que la phthisie pulmonaire se développe ou s’aggrave sous l’influence de l’empoisonnement mercuriel. Les troubles de l’intelligence augmentent ; à la torpeur succèdent une excitation maniaque et parfois des hallucinations : il peut survenir aussi, quoique rarement, des convulsions épileptiformes suivies de paralysies partielles. Lorsque la constitution est aussi profondément altérée, on doit craindre une terminaison funeste. Cependant, quoique très-rebelle et trèslente dans sa marche rétrograde, cette forme de l’empoisonnement mercuriel guérit quelquefois.
Empoisonnement par les sels cle mercure appliqués ci V extérieur. — L’empoisonnement mercuriel externe a lieu, soit par l’application sur des plaies, sur des cancers ulcérés de poudres ou de pâtes mercurielles, soit par des lotions ou des fumigations de liqueurs ou de vapeurs chargées de mercure. Leur action première se borne à des effets locaux immédiats, l’enflure, la douleur, la tensfon des parties, qui sont d’un rouge vif et luisant. Ce n’est qu’au bout de quatre à huit heures que se déclarent avec une grande violence les phéno-
mènes généraux de l’empoisonnement, qui ne diffèrent pas de ceux de l’empoisonnement interne le plus aigu, les nausées, les vomissements, les évacuations diarrhéiques, accompagnées d’oppression et de syncopes, la salivation et une piostration rapidement croissante. La mort, qui survient ordinairement dans l’espace de vingt-quatre heures, peut se tiirc attendre quelques jours. Elle est le plus souvent précédée d’agitation, de délire et de mouvements convulsifs. Je citeiai plus loin avec détail une observation extrêmement curieuse présentée en 1864 par M. le docteur Vidal à la Société de biologie, et dans laquelle on voit un empoisonnement parfaitement caractérisé suivre une brûlure faite à la peau avec le nitrate acide de mercure, et amener la mort le neuvième jour.
Lésions anatomiques. — Chez les individus qui ont succombé à un empoisonnement suraigu par les préparations mercurielles, on trouve à l’autopsie la membrane muqueuse buccale gonflée, ramollie, revêtue d’un enduit pultacé trèsépais, d’une sorte de bouillie blanchâtre. La langue est ellemême tuméfiée, les papilles très-développées. L’inflammation s’étend quelquefois jusque dans l’œsophage, et l’on en
trouve des traces surtout vers l’extrémité inférieure de ce conduit.
L’estomac est généralement contracté, il présente même à 1 extérieur et par transparence une vive rougeur due à l’injection du réseau capillaire qui se ramifie dans ses parois. Souvent sur ce fond rouge se détache un piqueté plus foncé, formé par de petites ecchymoses disséminées sous le péritoine. La membrane muqueuse, dans quelques cas rares, ne présente aucune trace d’inflammation, aucune ulcération, rien qu’un peu de ramollissement. Mais, le plus ordinairement, elle est, par places, rouge, ramollie, manifestement enflammée; parfois même on y découvre quelques plaques de gangrène. Enfin, tou t à fait exceptionnellement, l’estomac peut être perforé. Taylor en cite un cas : c’est le seul dont à ma connaissance, il soit fait mention.
666 POISONS HYPOSTHÉNISAJNTS OU CHOLÉRIFORMES.
A la surface des intestins, dans l’épaisseur des mésentères et des épiploons, sont disséminées, en plus ou moins grand nombre, des ecchymoses et des suffusions sanguines. Dans l’intérieur du tube digestif, on peut trouver, comme sur la muqueuse stomacale, des points enflammés à des degrés divers.
Les reins présentent, même dans l’empoisonnement mercuriel aigu, une vive injection du parenchyme rénal, surtout au niveau des glomérules de Malpighi; les cellules épithéliales sont déformées, granuleuses et en partie détruites, obstruant les canalicules. Cet état granuleux, graisseux, est analogue à celui que nous avons déjà signalé dans plusieurs autres espèces d’empoisonnements, notamment dans l’empoisonnement par les acides concentrés, par l’ammoniaque, l’arsenic et le phosphore.
Il n’est pas rare de trouver également une irritation assez vive du larynx et de la trachée, et une congestion assez marquée des poumons. Le cœur présente assez souvent des taches ecchymotiques ponctuées sous le péricarde, à la hase des gros vaisseaux et sous l’endocarde. Le sang est ordinairement noir et tout à fait fluide.
Dans l’empoisonnement lent ou chronique, il est une lésion qui peut offrir un certain intérêt : c’est celle des reins, qui sont très-souvent le siège d'une inflammation granuleuse et d’une dégénérescence analogue à celle qui caractérisé la maladie de Bright. Cette altération, en effet, est en rapport avec l’albuminurie qui se montre dans le cours de l’empoisonnement, et peut se rattacher à l’élimination du poison, qui s’opère principalement par les reins.
Pour ne rien omettre, je consignerai l’observation de M. Swam, qui aurait constaté dans l’empoisonnement mercuriel la congestion et l’épaississement des ganglions et des rameaux du nerf grand sympathique. C’est là un fait dont la constance n’est pas suffisamment établie, et qui, dans tous les cas, n’aurait rien de caractéristique.
Enfin, dans l’empoisonnement externe, celui qui a lieu par l’application à l’extérieur de préparations mercurielles,
les lésions sont exactement pareilles à celles de l’empoisonnement interne, et, même dans l’estomac et dans le canal intestinal, on retrouve les mêmes traces d’inflammation, les ulcérations et les plaques gangréneuses. Dans l’observation de M. Yidal dont j’ai déjà parlé, et que je rapporterai en entier, chez la femme qui avait succombé à une brûlure par le nitrate acide de mercure, la surface interne de l’estomac était rouge, arborisée, parsemée d’ecchymoses qui se retrouvaient dans presque toute la longueur de l'intestin.
Les questions médico-légales que soulève l’empoisonnement par les composés mercuriels ne diffèrent pas au fond de celles que nous avons précédemment étudiées à l’occasion des autres espèces d’empoisonnements; mais elles offrent des particularités importantes que nous allons exposer succinctement.
t° A quels signes peut-on reconnaître l’empoisonnement par le sublimé ou par les antres sels de mercure?
— Les éléments à l’aide desquels on peut établir le fait d’un empoisonnement par les préparations mercurielles sont empruntés, les uns aux signes tirés des symptômes et des lésions, les autresà l’analyse chimique.
Signes tirés des symptômes et des lésions. — Les signes tirés des symptômes ont une incontestable valeur, et plus peutêtre que pour aucun autre poison de la classe des hvposthénisants j les caractères cliniques ont ici une signification précise et permettent de porter un diagnostic presque certain.
Aussi n’est-ce avec aucune maladie spontanée qu’il peut être nécessaire de comparer l’empoisonnement mercuriel. Il n’en est pas qui, pour la forme aiguë, réunisse à la spécificité des lésions buccales une marche aussi rapidement funeste. Et pour la forme chronique, la cachexie, qui constitue le fond commun de tant de maladies, emprunte ici un
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caractère particulier aux phénomènes nerveux tels que le tremblement et les paralysies partielles, les douleurs des os et les éruptions.
La syphilis constitutionnelle seule pourrait être confondue avec l'empoisonnement mercuriel chronique. Cependant l’observation attentive des faits, l’enchaînement et la marche des symptômes suffisent pour dissiper l’erreur qu’une analyse grossière des phénomènes morbides aurait pu faire naître. Les affections communes à l’un et à l’autre cas sont en eftet les ulcérations de la bouche et de la gorge, la nécrose des os, les éruptions cutanées, les douleurs ostéocopes et l’état cachectique. Mais il n’est pas très-difficile de reconnaître la nature véritable de ces affections. Ainsi le siège des ulcérations et des nécroses mercurielles qui occupent spécialement les gencives, la partie interne des joues et les os maxillaires, en commençant par les alvéoles, la fétidité de l’haleine, la forme aiguë et fugace des éruptions hydargyriques comparées à la ténacité et aux récidives des syphilides ; les douleurs ostéocopes nocturnes, beaucoup plus rares dans l’empoisonnement mercuriel, moins fixes, et ne s'accompagnant jamais d’exostoses ; enfin la cachexie ayant une marche et une forme différentes, ne survenant pas, comme dans la vérole, à la suite de lésions multiples et profondes, donnant lieu à la bouffissure plutôt qu’à l’amaigrissement de la face : tels sont les signes diagnostiques propres à distinguer les affections symptomatiques de l’empoisonnement mercuriel de celles qui dépendent de la syphilis.
Je crois plus utile d’insister sur les signes propres à établir les différences entre l’empoisonnement mercuriel et les autres empoisonnements qui s’en rapprochent.
L’empoisonnement par l’arsenic occupe à cet égard le premier rang. Le mode d’action des deux poisons offre assez de ressemblance pour qu’il soit essentiel de les distinguer. 11 est d’ailleurs possible de le faire, même par les seuls symptômes. Leur saveur est différente : celle des préparations de mercure est beaucoup plus accusée et n’a rien du goût d’abord douceâtre, puis âcre de l’arsenic ; elle est franche-
ment et fortement métallique. L’époque d’apparition des premiers effets du poison varie également, elle est beaucoup plus rapide, presque instantanée pour le sublimé, tandis qu elle tarde une heure et plus pour l’arsenic. Les lésions locales de la bouche et de l’œsophage manquent dans l'empoisonnement par cette dernière substance, et l’on peut signaler comme tout à fait spécifiques, dans l’empoisonnement mercuriel, la salivation, la fétidité de Lhaleine et 1 ébranlement des dents. Taylor insiste en outre sur ce que dans celui-ci les évacuations sont beaucoup plus souvent mélangées de sang. Il faut reconnaître aussi des différences dans la cachexie mercurielle, qui, de plus que la cachexie arsenicale, offre le tremblement caractéristique, les lésions de la bouche et les hémorrhagies répétées.
L empoisonnement par le cuivre a quelques analogies incontestables de forme et de marche avœc l’empoisonnement par le mercure. Il en diffère par la saveur toute spéciale des pr parafions cuivreuses et par l’absence des signes particuhers qui viennent d’être rappelés : lésions du côté de la bouche et phénomènes cachectiques. Il faut ajouter que les accidents produits parle cuivre sont relativement moins violents, et que la terminaison funeste en est moins rapide que par l’empoisonnement mercuriel.
^ Enfin, en ce qui touche l’empoisonnement par les poisons corrosifs, s’il existe quelques ressemblances dans les effets locaux qui marquent le début, la marche toute différente des symptômes, non moins que la nature des lésions ne permettent pas meme de le rapprocher de l’empoisonnement par les sels de mercure.
Je ne crois pas utile de revenir d’une manière particulière sur les signes fournis par les lésions anatomiques - à part celles qui se montrent du côté de la cavité buccale/et. dont on a déjà pu apprécier l’importance, les autres n’ont pas une grande valeur diagnostique et se confondent avec es lésions communes à la classe des empoisonnements par les poisons hyposthénisants. 1
Sigma tires de l'analyse chimique. — l| est indispensable,
670 POISONS HYPOSTHÉLNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.
avant d'exposer et d’apprécier les procédés de recherche et d’analyse que la science indique comme propres à déceler la présence du poison mercuriel, de retracer succinctement les propriétés principales des diverses préparations de mercure qui toutes, à des degrés divers, même celles qui sont en apparence inoflensives, peuvent donner lieu à des empoisonnements.
Le mercure est le seul métal liquide à la température ordinaire. Il est blanc, très-brillant, d’une densité de 13,6, et entre en ébullition à la température de -j- 360°. Quand il est mêlé à l’eau, il se vaporise avec elle en assez grande quantité. Même à la température ordinaire, il émet des vapeurs qui peuvent, dans certains cas, occasionner de graves accidents. Des insectes, plongés dans l’atmosphère d’un flacon au fond duquel on a déposé quelques globules de mercure, ne tardent pas à périr.
Le mercure s’oxyde au contact de l’air, mais seulement à une température voisine de l’ébullition. A la température ordinaire, il se conserve sans altération. L’acide chlorhydrique est sans action sur le mercure à chaud ou à froid. L’acide sulfurique étendu d’eau est dans le même cas : si ce dernier acide est concentré, et la température voisine de -f 200°, l’acide est décomposé : il se dégage de l’acide sulfureux et il se forme du sulfate de mercure. L’acide azotique attaque le mercure à la température ordinaire, et, suivant sa proportion, forme de l’azotate de protoxyde ou de bioxyde de mercure, et dans les deux cas, laisse dégager du bioxyde d’azote. L’eau régale translorme même a froid le mercure en bichlorure. Le chlore, l’iode, le brome, le soufre, le phosphore, se combinent au mercure a^c une
grande facilité et même à froid.
Pendant longtemps on avait révoqué en doute la solubilité directe du mercure métallique dans l’eau distillée. Les expériences de Wiggers et celles de Soubeiran ont prouvé nettement que le mercure le plus pur se dissout en petite quantité dans l’eau : la meilleure preuve qu’il existe bien dans la solution à l'état métallique, c’est qu’aucun des réac-
tifs ordinaires des sels de mercure n’en peut déceler la présence, si l’on a préalablement mis cette solution en contact, soit avec l’acide azotique, soit avec du chlore.
Le plus important et le plus usité des composés mercuriels, le bichlorure de mercure (Hg Cl), est également connu sous le nom de sublimé corrosif. Il est blanc, inodore, volatil, soluble dans beau et l’alcool, d’une saveur âcre et
métallique très-désagréable, et d’une puissance toxique considérable.
Diverses matières organiques précipitent la dissolution du bichlorure de mercure, et contractent avec ce sel de ven tables combinaisons. Le bois, la peau, le tissu musculaiie, 1 albumine, sont dans ce cas. Lassaigne a démontré que le sublimé corrosif est combiné aux matières organiques, sans avoir éprouvé de changement. A la longue cependant, les substances organiques décomposent le bichlorure de mercure et le ramènent à l’état de protochlorure insoluble.
} M* Mialhe a fait une observation qui, au point de vue de l’empoisonnement, présente un intérêt capital. Le protochlorure de mercure, mis en contact avec un chlorure alcalin soluble, sel marin ou sel ammoniac par exemple, passe assez rapidement, au contact de l’air, à l’état de bichlorure de mercure, et met en liberté une quantité correspondante de mercure métallique. Plusieurs empoisonnements, suivis de mort, arrivés à la suite de l’ingestion du protochlorure de mercure pur, s’expliquent ainsi d’une manière naturelle. L’expert chimiste ne perdra jamais de vue cette importante réaction qui accompagne si souvent 1 administration du calomel et détermine des accidents quelquefois très-graves. Les chlorures alcalins agissent de même sur le protoiodure de mercure, qu’ils transforment en biiodure et mercure métallique.
Le cyanure de mercure (Hg Cy), par sa composition, correspond au bichlorure de mercure. II est incolore, d’une saveur âcre et désagréable, inodore, cristallisant en prismes rhomboïdaux, soluble dans l’eau et l’alcool. Il est extrê-
072 POISONS HYPOSTIIÊNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.
mement vénéneux, parce qu’il réunit clans une même molécule deux agents éminemment vénéneux, le cyanogène et le mercure. Le fait capital de son histoire, c’est sa résistance à la décomposition : il ne présente que quelques-unes des réactions du mercure et des cyanures ordinaires. D’après une observation et des expériences entreprises par M. Mialhe, le cyanure de mercure peut prendre naissance dans l’économie par la réaction réciproque du protochlorure de mercure et de l’acide cyanhydrique. Les amandes amères et l’eau de laurier-cerise se comportent comme cet acide.
L’azotate de protoxyde de mercure est un sel blanc, cristallisant facilement et que l’eau décompose en azotate acide et sous-azotate. Ce dernier se dépose sous la forme d’une poudre jaune. L’azotate de bioxyde de mercure est incristallisahle, extrêmement caustique, et se partage au sein de l’eau en azotate acide qui demeure en solution et azotate basique qui se dépose.
J1 est intéressant de rappeler ici, au point de vue de leur réaction, les caractères généraux des sels de mercure.
Les sels de protoxyde de mercure sont immédiatement précipités en noir par la potasse caustique et l’ammoniaque. Un excès de ces réactions ne redissout pas le précipité. L’acide chlorhydrique et les chlorures déterminent dans leur solution un précipité blanc, insoluble dans les acides étendus et devenant noir au contact de l’ammoniaque. Le sulfhydrate d’ammoniaque et l’hydrogène sulfuré les précipitent immédiatement en noir. Le chromate de potasse les précipite en rouge.
Il existe quelques différences dans la manière dont les divers sels de bioxyde de mercure se comportent à l’égard des réactifs. Les réactions suivantes sont spéciales au bichlorure de mercure, le plus important d’entre eux. Une dissolution de potasse caustique précipite la dissolution de bichlorure de mercure en jaune. Le précipité formé d’hydrate de bioxyde de mercure est insoluble dans un excès de précipitant : l’ammoniaque détermine la formation d'un
précipité blanc, insoluble dans un excès de réactif mais q"' peut se dissoudre dans les acides libres. Une dissolu- , ‘ e Çarbon«te neutre de potasse ou de soude produit
( ans res dissolutions de bichlorure de mercure un précipité longe brun, qui est insoluble dans un excès de carbonate
biel , de soude ne Irouble pas la dissolution de
b cldoi ure de mercure. Le sulfhydrafe d’ammoniaque employé en excès détermine un précipité noir, insoluble dans un exces de précipitant, mais soluble dans le sulfurf de sodium. L’hydrogène sulfuré employé en petite ,m lu donne avec le bichlorure de mercure un précipité de col' eur blanche qui se fonce par de nouvelles additions d’hy diogene sulfure, et devient complètement noir par l’emploi a un exces de ce réactif. L’iodure de potassium détermine in Pieupite de couleur rouge vif, soluble dans un excès
SiSr etS0",ble aUSSi dans"n excès de
SL:;rtes sont communes - p--
^ous ^es composés mercuriels mélangés aver Hp îo i desséchés complètement, puis introduits dans un tube fermé par un bout ou un petit matras, et chauffés à une tempéra
ure”ahi„e + 'Ü0 degréS’ dégagent <*« vapeurs de met
céunir à l’aide d’uletlbe dî ** « de
Lorsqu’on verse une goutte de solution mercurielle „ une lame de cuivre poli, et qu’on frotte ce dernier av p papier, il paraît argenté ; mais si l’on chauffe 1,17
displ,au°n 13 lame de CUI'‘’e’ !a taChe bIanche et brillante métaux . on enroule en formp , lJ<o les
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tardieu. — Empoisonnement uvl 1
674 POISONS HYPOSTHÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.
une partie de la lame d’étain. Cette petite pile, qu’on a appelée pile de Smithson, est déposée dans le liquide à essayer, préalablement rendu acide par quelques gouttes d’acide chlorhydrique. Au bout de quelques instants, le mercure s’est exclusivement porté sur l’or qu’il a blanchi. Cette lamelle d’or lavée et desséchée peut être introduite dans un petit tube fermé par un bout et chauffée à la lampe : le mercure métallique se volatilise et se reconnaît à ses diverses propriétés dans la partie froide du tube. Orfila blâme l’emploi de la lame d’étain comme pouvant induire en erreur l’expert chimiste : il peut arriver, en effet, particulièrement sous l’influence de liqueurs fortement acidulées, qu’une petite fraction d’étain entre en dissolution et se précipite ensuite sur l’or lui-même, qu’il peut blanchir. Outre que ce fait est tout accidentel et ne se produit pas dans les liqueurs convenablement acidulées, il est toujours aisé de reconnaître la présence de l’étain sur la lame d’or et surtout de le distinguer du mercure métallique. Une lame d’or blanchie par le dépôt de l’étain, redevient jaune par l’ébullition au sein de l’acide chlorhydrique concentré ; blanchie par le mercure, au contraire, elle ne perd rien de sa couleur dans ce traitement. Il est facile, au reste, de se mettre à l’abri de ces causes légères et accidentelles d’erreur, en remplaçant dans la petite pile de Smithson la lame d’étain par une lame ou une grosse aiguille de fer bien brillante (1).
Nous devons particulièrement faire ressortir ici qu'au moyen de la petite pile de Smithson, on sépare rarement d’une liqueur tout le mercure qu’elle renferme, à moins que la surface de la lame d’or ne soit assez grande et le séjour très-prolongé, la précipitation du mercure s’affaiblissant beaucoup lorsque la lame d or est complètement
(1) La disposition suivante nous a rendu de très-grands services : on introduit la petite pile dans la douille d’un entonnoir effilé à son extrennte et renfermant le liquide suspect. Ce dernier, s’écoulant ainsi goutte a goutte, est obligé de passer ainsi successivement au contact de la pile, t y dépose ainsi plus complètement son mercure.
blanchie. Il est plus sûr de faire usage d’une pelile pile extérieure (petit modèle de Bunsen ou de Daniel), dont les deux pôles sont terminés par deux lames d’or que l’on plonge
dans le liquide suspect. Le mercure se dépose complètement au pôle négatif.
Lorsqu’on retire des liqueurs la lame d’or blanchie il faut immédiatement la laver dans l’acide chlorhydrique étendu puis à 1 eau pure, et la dessécher complètement à une température de -f 30 ou 40 degrés. On l’introduit alors dans un petit tube (res-elroit, assez long, et fermé par un bout • le tube doit être parfaitement sec. A l’aide d’un tube de verre plein ou d un gros fil de platine, on tasse et l’on pousse dans le ond du tube la lame d’or, qu’on oblige à n’occuper qu’un tres-peüt volume. L’extrémité fermée du tube est alors ° laullee av®c Précaution, et progressivement portée jusqu’au rouge sombre. Le tube étant complètement refroidi on 1 examine attentivement dans toute sa longueur à l’œil nu et a ta oupe. Si la proportion de mercure volatilisé est considérable, ce métal apparaît immédiatement sous form de nombreuses gouttelettes groupées et dessinant un anneau assez brillant. Quelques gouttelettes plus grosses peuvent
SZduor "'T1, dU 'Ube et’ par u"e légère - ”
intioducüon d un petit tube de fer, être reçues sur une soucoupe de porcelaine. Mais il arrive quelquefois que la
proportion de mercure est tellement petite que il transparence
du tube de verre est à peine ternie ou que le dépôt du mercure s étant produit sur une assez large surface, on n’observe guère a l’œil nu et même à la loupe qu’une poussière blanc grisâtre, sans aspect métallique bien marqué Dans ce as voie, les procédés que nous employons pour nous assurer de la presence du mercure : 1» A l’aide d’un trait de lime on détaché adroitement tout le fond du tube occupé par la lame d or, et plaçant le tube ainsi ouvert aux deux bouts perpendiculairement au-dessus d’une soucoupe, on introduit dans son intérieur un petit tube de verre plein, effilé et te, inc à son extrémité par une petite boule. A l’aide de nue!
1U6S fnCtl0nS °n essa>'e (le détacher et de réunir la poudt
676 POISONS HYPOSTHÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.
grise qui tapisse l’intérieur. Si cette dernière est formée par du mercure, il est facile d’observer dans la soucoupe de fines gouttelettes brillantes, liquides, dont on constate les diverses propriétés. 2° Si l’on n’a pu de la sorte détacher ou réunir aucune gouttelette de mercure et s’assurer ainsi de la présence du métal vénéneux, on a recours à l’artifice suivant : A l’aide d’un petit tube effilé ou d’un fil de platine on pousse un petit cristal d’iode dans le voisinage du dépôt blanchâtre contenu dans le tube, et maintenant le tube horizontal et fermé à chaque bout par deux boules de cire molle, on le place dans un lieu dont la température soit voisine de 30 à â0 degrés centigrades. Si le dépôt formé dans le tube est constitué par du mercure très-divisé, au bout de douze heures, au plus tard, il aura changé de teinte et aura pris une couleur rouge vif, due à la formation du biiodure de mercure. Après avoir enlevé du tube le petit cristal d’iode, on chauffe doucementet progressivement, au-dessus d’une lampe à esprit-de-vin, la portion devenue rouge. Si l’on a affaire à du biiodure de mercure, la couleur rouge virera au jaune, et cette dernière persistera tant que le tube sera chaud. Par le refroidissement ou le contact d’un corps étranger, le biiodure de mercure reprend sa couleur rouge cinabre. Il est facile, du reste, de dissoudre dans deux gouttes de solution d’iodure de potassium la matière rouge du tube ; pour cela, on sépare du tube par deux traits de lime toute la portion inutile et non recouverte d’iodure de mercure. Le petit tronçon qui reste est placé au-dessus d’un verre de montre et maintenu perpendiculairement. On introduit par une de ses extrémités une seule goutte de solution au dixième d’iodure de potassium, laquelle, promenée adroitement sur toute la surface interne, dissout le biiodure formé; après qu'elle a été recueillie dans un verre de montre, on répète le même lavage avec une seconde goutte qu on reunit a la piemièie. Les deux gouttes peuvent servir aux deux réactions suivantes : blanchiment d’une lame brillante de cuivre et précipitation par l’hydrogène sulfuré.
Nous nous sommes étendu longuement sur les manipula-
empoisonnement par le sublimé corrosif. 677
lions délicates à observer dans la précipitation du mercure, attendu que, dans les cas d’empoisonnement, c’est à ces < oerses réactions que l’expert arrive fatalement, et qu’il | emande en résumé la solution du problème, ltien n’est Proliant, en effet, comme une gouttelette de mercure isolé, l’organisme vivant ne renfermant à l’état normal aucune trace de ce métal.
Plusieurs auteurs ont proposé d’extraire en nature le bi- 01 me de meicure de la solution qui le renferme, en agitant le liquide avec de l’éther, qui enlève ce sel à l’eau et abandonne par une évaporation spomanée. Outre que par' ce procédé on ne parvient jamais à enlever à une solution aqueuse la totalité du bichlorure de mercure qu’elle renferme, il ne peut être d’aucun avantage sérieux si l’on a affaire il une solution de ce sel pur dans l’eau, puisque par une évaporation ménagée on arrivera plus sûrement au même résultat.
et doit être rejeté complètement si l’on veut l’appliquer au raitemenl direct des matières organiques, telles que liquides de es.omac et vomissements. Dans ce dernier cas, en effet, et ici se chargera de toutes les matières grasses que renferment ces produits, et laissera par son évaporation une masse graisseuse colorée, sans utilité pour l’expertise. L’emploi de l ether est loin d’avoir la sensibilité de la petite pile de bmithson et des autres moyens de précipitation indiqués u-dessus. Ce n’est que dans des circonstances exceptionnelles que le chimiste aura recours à ce procédé de séparation.
ans ces cas meme, il ne perdra jamais de vue que si le bichlorure de mercure d’une solution aqueuse se dissout partiellement dans l’éther, il en sera de même d’un mélange
t.°.Ut aulre sel mercuriel avec un chlorure alcalin, tel que e c i 01 ure de sodium, et qu’à ce dernier point de vue, le fait Seu c 6 a Présence du bichlorure de mercure dans l’éther nt prouve pas absolument que l'empoisonnement ait eu lieu pai ingestion de ce sel lui-même.
b exposé des réactions précédentes nous permettra d’être court dans la description des méthodes à employer Z iev îsicher la présence du mercure dans les organes et dans
678 POISONS IIYPOSTIIÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.
les déjections. Deux procédés distincts peuvent être mis en usage pour arriver à ce but. Nous les décrirons successivement.
Les organes, préalablement coupés en petits morceaux, sont réunis aux matières vomies, s'il en existe, et introduits dans une capsule de porcelaine, avec le tiers de leur poids de carbonate de soude pur. On place la capsule sur un bainmarie d’eau bouillante, et l’on procède à l'évaporation, qu’on pousse aussi loin que possible. La matière est alors introduite dans une large cornue tubulée, munie d’un ballon-récipient suffisamment refroidi, et placée ensuile sur un bain de sable. La distillation est poussée jusqu'à complète carbonisation de la masse totale, tout en évitant un boursouflement qui entraînerait la bouillie animale dans le récipient. Le fond de la cornue et, autant que possible, son intérieur lui-même doit être porté au rouge sombre pendant quelques instants. Lorsque tout le contenu de la cornue paraît complètement carbonisé, on laisse refroidir et l’on coupe le col de la cornue juste à l’endroit où il se voûte. La partie intérieure du col est recouverte d’une matière goudronneuse brune et visqueuse, et le récipient renferme un liquide coloré, surnagé par quelques gouttes d’une huile empyreumalique.
Le col, détaché de la cornue, est l’objet d’un premier examen. Si les matières suspectes renferment un composé mercuriel, on observera, à une distance de 2 centimètres de la voûte de la cornue, de petits globules brillants et ronds, qu’on reconnaîtra aisément en les écrasant avec le doigt et les soumettant à quelques-unes des réactions indiquées plus haut. L’huile empyreumatique ne renferme généralement aucune portion de mercure.
Le liquide distillé contenu dans le récipient est mis à évaporer au bain-marie, puis, après dessiccation, traité par un poids d’eau régale tel, qu'après une ébullition de dix minutes ou un quart d’heure, il ne reste aucune matière solide en suspension dans le liquide : évaporé de nouveau a siccité, il est repris par beau distillée tiède et filtré au papier Berzelius. La liqueur qu’on obtient ainsi est saturée par un courant
d’hydrogène sulfuré, et abandonnée ensuite à elle-même pendant douze heures. S'il s’est produit uu précipité, on le lave parplusieursdéeantations, mile recueille et, aprèsl’avoir desséché complètement au bain-marie, on le mélange avec un grand excès de carbonate de soude, bien sec et bien pulvérisé. Ce mélange, introduit dans un tube fermé par un bout, est fortement chauffé dans la flamme d’une lampe à espritde-vin. On observe après refroidissement s’il s’est produit une condensation de vapeurs mercurielles.
Au lieu de traiter le sulfure de mercure par la voie sèche on peut le faire dissoudre à l’ébullition dans quelques centimètres cubes d’eau régale, et rechercher la présence du mercure dans la solution, soif au moyen des réactifs ordinaires de ce métal, soit à 1 aide de la petite pile de Smithson, ou de la pile ordinaire munie de deux électrodes d’or.
La masse charbonneuse qui reste dans la cornue est extraite, pulvérisée et traitée également par l'eau régale. Le liquide qui en provient est soumis aux mêmes réactions que ci-dessus, et recèle souvent la présence du mercure, malgré la haute température à laquelle on a soumis la matière.
Le second procédé, que nous préférons, conduit plus facilement encore aux mêmes résultats. Il consiste à dessécher préalablement les matières animales et autres produits suspects, puis à les traiter, dans une cornue de verre munie de son récipient; par de l’acide sulfurique puret concentré jusqu à transformation complète en un charbon friable. Après 1 efi oidissement, on extrait le charbon de la cornue, on le pulvérise et on le traite par un excès d’eau régale ; la liqueur acide qui en provient est ajoutée au produit distillé contenu dans le récipient; on ajoute, s’il est nécessaire, une nouvelle dose d eau régale, et l’on porte à l’ébullition qu’on entretient jusqu'à dessiccation à peu près complète. Le résidu, repris Par l’eau distillée et filtrée, est, comme précédemment, précipité^ par un courant d’hydrogène sulfuré et abandonné à lui-même, jusqu’à ce que le dépôt se soit rassemblé le sulfure obtenu est traité par l’une des deux méthodes précédentes. 1
680 POISONS HYPOSTHÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.
Ce procédé, qui diffère en résumé fort peu du procédé général que nous avons décrit dans la première partie de celte étude, présente sur le précédent l’avantage d’une exécution plus commode et plus rapide. Les matières animales fournissent ainsi beaucoup moins de produits empyreumatiques et ne se boursouflent que modérément. Tous les deux donnent des résultats très-exacts; nous avons pu, à l’aide du second, constater la présence du mercure dans 45 grammes de l’urine d’un chien empoisonné avec 20 centigrammes de sublimé corrosif, appliqués par la méthode sous-cutanée.
La preuve la plus certaine de la présence d’un composé mercuriel dans les organes soumis à l’expertise, c’est l’extraction même de quelques globules métalliques de mercure. L’expert chimiste ne manquera jamais de les recueillir avec soin et de les joindre à son rapport, pour qu’ils puissentpasser sous les yeux des jurés. Si la quantité est assez notable pour qu’ils puissent être aisément reconnus à la simple vue, on se contentera de les introduire soit dans un petit flacon bien bouché, soit dans un tube étroit fermé aux deux bouts à la lampe d’éinailleur. Il peut arriver cependant que la proportion de mercure revivifié soit assez petite pour échapper à la vue simple et permettre difficilement la constatation de ses principales propriétés. Le cas s’est présenté deux fois dans le cours de nos expertises. Voici l’artifice que nous avons employé pour mettre, dans ces conditions, la nature du métal hors de toute contestation. Nous avons pris un tube trèscapillaire, couvert d’émail blanc sur la moitié de sa surface, et semblable à ceux dont on fait usage aujourd’hui pour la construction des thermomètres. Après avoir soufflé à la lampe deux petits renflements distants l’un de l’autre de 10 centimètres environ, on façonne l’un d’eux en petit entonnoir, et l’on y introduit le petit globule mercuriel. En chauffant modérément l’autre boule fermée et refroidissant ensuite, on détermine l’entrée du mercure dans le trou capillaire, où il occupe ainsi une étendue appréciable, souvent longue de quelques centimètres. Le petit entonnoir qui a servi à l'introduction est ensuite fermé hermétiquement à la lampe : on
empoisonnement par le sublimé CORROSIF. 681
possédé ainsi une petite colonne de mercure qu’on peut faire voyager dans toute la longueurdu tube, suivant qu’on échauffe ou qu’on refroidit telle ou telle boule des extrémités.
î a s,,bsta,'ce ingérée était-elle ,1e nature à donne- la
■non «„ à altérer la santé? A-, -elle été ad en
quantité suffisante pour produire ce résultat? — La première partie de celte question, celle de savoir si la substance mgeree était de nature à donner la mort ou à altérer la santé ordinairement facile à résoudre, se complique ici de la possiu ite que présentent les préparations mercurielles insolubles et par conséquent inactives au point de vue de l’empoisonnement, de se transformer en sels solubles et vénéneux. Le caome nous l’avons dit déjà, est dans ce cas. Le mercure métallique lui-même, administré dans un cas de volvulus a pu déterminer un empoisonnement mortel, par suite des modifications qu’il avait subies dans l’intestin où il avait séjourné. Et cependant il n'est pas permis de dire que ce soient la des substances capables de donner la mort.
Mais sous cetle réserve, il est impossible de méconnaître que le plus grand nombre des composés mercuriels, le précipi e rouge, le cinabre, le biiodure, le nitrate, le cyanure, le sublime enfin, tous employés en médecine, constituent es poisons Ires-actifs, et sont essentiellement de nature dès qu ils sont introduits dans l’économie et absorbés par qucloue voie que ce soit, à donner la mort ou à altérer gravement la
Il est un composé de mercure, le précipité blanc, dont les propriétés veneneuses, longtemps contestées, ont été mises hors de doute par A. Taylor. Dans un mémoire spécial, qui ui est commun avec W. Pavy (1), le savant médecin légiste anglais a démontré que la préparation connue dans la pharmacopée sous le nom de précipité blanc, et qui, scienti-
Pliai Reports, octobre 1860, p. 483;. ’ J ‘ J (m Gu,J s Hos -
682 POISONS I1YPOS THÊNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.
fiquement, est un ammoni-chloride de mercure (HgCl -j- Hg,AzH2), contient souvent une certaine quantité, et jusqu’à 1/2 à 3 pour 100 de sublimé corrosif. Il rapporte avec détail un cas qui lui a été soumis au mois de janvier 1860, et dans lequel un enfant de trois mois a succombé à un empoisonnement par cette substance, dont il avait pris en trois semaines environ huit grains. Taylor ajoute à cette observation treize autres exemples qu'il a pu réunir d’empoisonnement, chez des personnes d’âge et de sexe divers, par le précipité blanc, dont un terminé par la mort.
Quant à la quantité du poison mercuriel nécessaire ou suffisant pour produire la mort, elle varie suivant la nature des composés. Gomme l’arsenic, le sublimé et les autres sels solubles de mercure, tels que le cyanure, le biiodure, etc. , sont vénéneux à très-petites doses de 10 ou 15 à àO ou 50 centigrammes; mais le plus souvent, dans l’empoisonnement, le sublimé corrosif est pris en quantité beaucoup plus considérable, de 2 à 15 et 16 grammes. Du reste, les effets ne sont point en raison directe de la quantité de poison ingérée : et si l’on consulte les faits que nous rapporterons plus loin, on voit que, dans un cas, il a suffi d’un gramme de sublimé, pour tuer en vingt-quatre heures, tandis que dans un autre cas, U grammes n’ont amené la mort qu’au bout de seize jours.
La plus faible dose qui ait suffi pour donner la mort est de 15 centigrammes (1), tandis que des doses excessives ont donné lieu à des accidents moins graves et suivis de guérison. C’est ainsi que Taylor rapporte un cas qu’il a observé, et dans lequel la guérison a eu lieu, malgré l’ingestion de 12 grammes de sublimé (2). Dans un autre cas, la dose s’élevait à 20 grammes, et enfin à 26 grammes chez un vieillard de soixante-cinq ans. Ces apparentes anomalies ne sont pas d’ailleurs exclusivement propres à l’empoisonnement parle su-
it) Ann. d'hygiène et de méd. légale , t. VIII, p. 235 (1835), et The Lancett, 1845, p. 297.
(2) Guy' s Ifosp. Reports, 1850, p. 213.
blimé. Elles s’expliquent pas l’inégale proportion qui existe entre la quantité de poison ingérée et celle qui est réellement absorbée, et qui seule concourt à l’empoisonnement.
Il n’est pas hors de propos de rappeler que certaines formules thérapeutiques mal conçues, l’association vicieuse de ceitaines substances, le calomel et les amandes amères, les chlorures alcalins et le protoiodure de mercure, certains traitements mercuriels mal dirigés ou imprudemment prolongés. Peuvent amener des accidents très-graves. Enfin l’emploi à l’extérieur même de quelques-uns des médicaments où entre le mercure, demande aussi une grande circonspection. J’ai vu dans le service de Breschet, auquel j’étais attaché en 1839, des accidents d’empoisonnement survenus au bout de trentesix heures, après de très-légères cautérisations faites au col utérin avec le nitrate acide de mercure.
3° A quel moment a eu lieu l'administration du poison ?
L’époque d’apparition des premiers symptômes dans l'empoisonnement mercuriel suit, ainsi que nous l’avons dit, de très-près l’ingestion du poison. Et la question se trouve ici replacée dans les mêmes termes et résolue de la même manière que pour les empoisonnements par les irritants et les corrosifs.
Il n en est pas de même pour l’empoisonnement externe, dans lequel les phénomènes généraux ne se produisent que plusieurs heures après l’application du composé mercuriel, »ui\ ant que 1 absorption s’est opérée plus ou moins facilement et plus ou moins vite, et suivant l’état de la surface où a eu lieu l application. Les accidents locaux qui se produisent en général immédiatement suppléent, pour la détermination du moment auquel il faut faire remonter l’empoisonnement, au
îetard que mettent à paraître les accidents généraux caractéristiques.
r>° I.e mercure extrait d’un cadavre pcu. il provenir d une antre source que 1 empoisonnement ? — Le mercure qui peut être extrait des organes soumis à l’analyse cliimi-
68^ POISONS HYPOSTHÉNISANTS OU CIIOLÉIUFORMES.
que peut provenir de deux sources autres que l’empoisonnement, une médication mercurielle d’une part, et de l’autre l’absorption résultant de l’exercice de certaines professions; et avant de conclure à l’empoisonnement, l’expert aura le devoir d’établir que la substance mercurielle retirée du cadavre de la personne qu’on suppose empoisonnée, n’a pas été introduite dans l’économie par un traitement médical , ou par une exposition accidentelle ou habituelle aux émanations de mercure.
Sur le premier point, il y a lieu de rechercher si la médication mercurielle a été réellement employée, si elle était indiquée par quelques symptômes encore apparents d’une maladie syphilitique ou autre, à quelle époque elle a été administrée, et combien de temps elle a duré, car sans pouvoir préciser avec certitude l’époque à laquelle l’élimination du médicament mercuriel peut être considérée comme entièrement achevée, et sans accepter comme suffisamment établie la limite de trente jours qui a été indiquée, il est incontestable que l’on ne pourra attribuer la présence du mercure dans les organes à une médication dès longtemps abandonnée.
Dans le second cas, si l’introduction du mercure peut être attribuée à l’exercice d’une des professions dans lesquelles ce métal est manié, ou à l’absorption accidentelle des vapeurs qu’il répand, il y aurait d’abord des questions de fait à poser. Mais, de plus, le médecin légiste devrait s’attacher à déterminer d’après les symptômes et les lésions, la réalité de l’empoisonnement, qu’achèverait de démontrer la quantité de poison extraite des organes.
Enfin, il ne faut pas, ainsi que nous l’avons fait remarquer, songer à retrouver toujours dans le corps d un individu empoisonné la substance mercurielle telle qu’elle a été administrée. Les sels de mercure, le sublimé lui-même, peuvent subir dans les voies digestives des transformations. Seulement ils ne sont jamais, quoi qu’on en ait dit, réduits dans l’organisme en mercure métallique, mais bien en sulfure noir, et il faut faire justice de ces prétendues histoires de
empoisonnement par
cadavres profanés, d’où l’on gouttelettes de mercure.
LE SURLIMÉ CORROSIF. 685 a prétendu voir sourdre des
RAPPORTS ET OBSERVATIONS CHOISIS CONCERNANT L’EMPOISONNEMENT PAR LES PRÉPARATIONS DE MERCURE.
On trouvera, dans les faits qui vont suivre, le complément nécessaire de 1 étude qui précède et des exemples intéressants des différentes formes, interne et externe, de l’empoisonnement par les préparations mercurielles, notamment le sublimé et le nitrate acide de mercure, ainsi que des questions médicales qu’il soulève.
Observ. I. — Rapport sur un cas tï empoisonnement par le muriate de mercure suroxydé , ou sublimé corrosif { 1), parte professeur ^haussier. (. Recueil de mémoires , consultations et rapports sur divers objets de médecine légale. Paris, 1 824, p. 363.)
ùous soussignés, docteur en médecine et pharmaciens, conformement à l’ordonnance de M. le directeur du jury, et sur la réquisition de M. le magistrat de sûreté, nous nous sommes rendus ce jourd hui 1er mars 1810, à neuf heures du matin, au domicile du Meui P. B..., où nous avons trouvé M. le directeur du jury avecM. le magistrat de sûreté et le commis greffier, qui nous a dit que depuis
( ) L affaire dont il s’agit a donné lieu à des discussions contradictoires qui ont empêché d’atteindre la vérité et d’acquérir la certitude nécessaire dans toutes les actions criminelles, et cette difficulté provenait uniquement du rapport qui axait été fait dans le temps. On trouvait bien dans cet acte une exposition assez exacte des altérations observées à l’ou verture du cadavre ; cependant on n’avait point déterminé d’une manière assez précisé les divers modes d’altérations; quelques points avaient été négligés, d autres/ avaient été exagérés, mal exprimés; ainsi, les lividités de Ja peau, qui sont un effet nécessaire de la situation du cadavre étaient désignés comme des ecchymoses; les recherches et les expériences qu’on avait faites sur les liqueurs contenues dans le canal alimentaire étaient surtout très-défectueuses, elles étaient équivoques, incomplètes, insuffisantes pour démontrer la présence et la nature du poison et l’on nournit en tirer des conclusions applicables à d’autres objets; enfin, on trouvait dans cet acte de la confusion, des longueurs, de la superfluité, et les points principaux n étaient ni assez distincts ni assez précis; nous avons donc cru devoir rassembler toutes les circonstances de l’affaire, qui nous est paraitement connue, et nous lui avons donné la forme d’un rapport comme nous pensons qu'il aurait dû être fait dans le temps. (Note Je cÙZTer.)
686 POISONS HYrOSTHÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.
le 20 février, le sieur P. B... ayant sans cause apparente éprouvé différents accidents graves qui ont paru insolites et l’ont fait périr hier, 28 février, sur les dix heures, il nous avait réunis avec M. le docteur G..., qui avait vu le sieur B... dans le cours de sa maladie, à l’effet de reconnaître et de constater la véritable cause de la mort dudit B...
Ayant ensuite été conduits dans une chambre voisine, nous y avons trouvé le corps dudit B... enseveli et posé sur son lit; après avoir décousu le suaire qui l'enveloppait, et l’avoir transporté sur une table, nous avons procédé à l’examen de toutes les parties, tant externes qu’internes du corps, et nous avons reconnu :
I. D’après la stature, la conformation générale, le degré d’embonpoint et la rigidité des membres, l’état des yeux, que cet homme était d’une constitution robuste, qu’il pouvait être âgé d’environ cinquante-six ans, qu’il avait été peu de temps malade, et que sa mort ne datait pas de plus de vingt-quatre heures.
II. En examinant les différentes parties extérieures du corps, nous avons vu que les lèvres étaient épaisses d’une couleur violacée; qu’il était sorti des mucosités sanguinolentes parle nez et la bouche, que l’abdomen ou bas-ventre était élevé, distendu, résonnant par la percussion; que l’anus ou l’ouverture extérieure du canal intestinal formait dans tout son pourtour un bourrelet saillant, épais de 1 centimètre [U lignes) et d’une couleur rouge foncé : que le dos, les reins, les fesses, ainsi que la partie posté/ ieure du <;ol et des cuisses étaient d’une couleur livide, violacée, bornée à la superficie de la peau ainsi que nous nous en sommes assurés, ce qui dépend uniquement de la situation dans laquelle le corps s’est refroidi.
III. Procédant ensuite, selon les règles de l’art, à l’examen des organes intérieurs, nous avons scié le crâne, et le cerveau ne nous a présenté aucune altération.
IV. Dans le thorax ou la poitrine, nous avons trouvé les poumons engorgés, d’une couleur brune, noirâtre, surtout à leur face postérieure, et fournissant par l’incision que nous avons faite, une grande quantité de sérosités sanguinolentes et écumeuses; le cœur dur, serré, ne contenant, ainsi que les veines, qu’une petite quantité de sang noir et fluide ; la face supérieure du diaphragme, dune couleur rouge foncé, et ses veines engorgées d un sang noir.
V. Ayant ensuite scié la mâchoire inférieure dans sa partie moyenne, pour examiner la bouche et les diverses parties situées sur le col, nous avons vu la bouche remplie de mucosités écumeuses, sanguinolentes, dont on augmentait l’excrétion en comprimant les poumons; la langue épaisse, recouverte d’un enduit brun, le palais et la face intérieure des joues d’un rouge foncé; la luette molle, tuméfiée, d’une couleur noirâtre surtout à son extrémité
inférieure; le pharynx ou le gosier d’une couleur foncée brunâtre; le larynx, ainsi que la trachée-artère et les bronches, nous ont présenté la même teinte, et étaient remplis d’une mucosité écumeuse sanguinolente.
M. A l’ouverture de l’abdomen ou bas-ventre, nous avons trouvé 1 estomac et l’intestin d’une couleur rougeâtre, plus ou moins foncée en différents endroits, et contenant des flatuosités et des liquides, la lace inférieure du diaphragme d’un rouge foncé, surtout à sa portion postérieure ; le foie volumineux, d’une couleur rouge, brunâtie, mais sans altération sensible dans son tissu; la vésicule biliaire ou du fiel très-grosse, contenant une grande quantité de bile épaisse et noirâtre; le pancréas d’un rouge foncé, principalement à son extrémité droite; l’épiploon chargé de graisse, sans aucun signe d alteration, ainsi que la rate, les reins et les autres organes.
VII. Pour mieux examiner l’état de l’estomac et de l'intestin, et pouvoir recueillir les substances qui y étaient contenues, nous avons fait des ligatures à la partie supérieure de l’œsophage, à l’extrémité de 1 intestin rectum, ainsi qu’aux vaisseaux du foie ; puis, à l’aide de différentes coupes, nous avons détaché toutes ces parties, qui ont été placées sur un drap plié en plusieurs doubles, et nous avons ouvert successivement J œsophage, l’estomac, les diverses parties de l’intestin en recueillant dans des vases séparés les substances contenues dans les différentes portions de ces viscères.
VIII. Ayant, d après les procédés indiqués, ouvert l’œsophage et estomac, nous ayons trouvé la membrane interne de l’œsophage
enflammée, c est-à-dire molle, rouge, épaissie dans sa moitié supérieure; gangrénée, noirâtre, plus molle, plus épaisse, se détachant par lambeaux, et se déchirant avec la plus grande facilité dans sa portion inférieure; l’intérieur de l’estomac nous a présenté les vestiges d une violente inflammation; sa face postérieure, depuis l’orihce œsophagien jusqu’au pylore, était dans un état gangréneux, c est-a-dire noirâtre, mollasse, sans consistance, se détachant par lambeaux, et ses parois réduites en différents endroits à l’épaisseur d une feuille de papier; dans le reste de son étendue, l’intérieur de ce viscère était d’un rouge foncé, et sa membrane molle, o-cmflée se détachait par le simple contact du doigt, on y voyait aussi différents points d’érosion d’une forme et d’une grandeur inégales; le duodénum , ou la première portion de l’intestin grêle, était aussi dans sa face interne très-enflammé, et on y remarquait, surtout à sa partie supérieure, plusieurs points de gangrène et d’érosion; le jéjunum , ou cette portion d’intestin qui occupe la région ombilicale poi taü aussi des traces d’une grande inflammation et d’érosion dans ifierents endroits, et sa membrane interne était enduite de mucosités sanguinolentes; la plus grande partie de l 'iléon nous a présente, a un moindre degré, le môme genre d’altération, mais sa
POISONS HYPOSTHÉNISANTS OU CHOLÉRIFORMES.
portion inférieure était noirâtre et gangrenée, dans une longueur de 55 centimètres (environ 2 pieds); le gros intestin nous a offert dans toute son étendue une altération aussi grave que celle que nous avons trouvée à l’estomac; le cæcum était presque entièrement gangréné, la membrane interne du colon était enflammée, détruite dans quelques endroits, noire et gangrénée dans d’autres par plaques; le rectum , ou la dernière partie du gros intestin, était de même enflammé, gangréné en différents endroits; il était surtout boursouflé et excorié à son extrémité qui forme l’anus.
IX. En faisant l’ouverture de l’estomac et du canal intestinal, nous avons recueilli dans des vases très-propres les différents liquides contenus dans leur cavité, et ces liquides qui provenaient de l’estomac, du duodénum et du rectum, ont été mis dans quatre fioles séparées, distinguées par les numéros 1, 2, 3 et A; on a aussi détaché l’estomac avec une portion de l'intestin duodénum, puis une petite portion du jéjunum, enfin l’intestin rectum et une portion du côlon, et ses différentes pièces ont été enveloppées d’un ligne et renfermées dans une boîte, sur laquelle M. le magistrat de sûreté a apposé son sceau.
X. Ainsi, ayant terminé les recherches sur le cadavre et pris une note exacte de toutes nos observations, nous nous sommes aussitôt rendus au laboratoire de chimie de M. B .., avec MM. le directeur du jury et le magistrat de sûreté qui avait fait porter avec lui la boite mentionnée à l’article précédent, et après avoir vérifié l'intégrité de son scellé, il a ouvert cette boîte et nous a remis les différentes pièces qui y étaient contenues, afin de déterminer par des expériences convenables la nature des liquides que nous avions recueillis lors de l’ouverture.
XI. Après avoir examiné de nouveau l’état de l’estomac, nous avons fait les expériences suivantes :
1° Une bande de papier de tournesol appliquée sur la face interne de ce viscère, a pris aussitôt une teinte rouge très-foncée.
2° Une lame de cuivre rouge décapée ayant été appliquée sur celte partie, y a pris, après deux minutes, une teinte noirâtre foncée; en frottant cette lame de cuivre, elle est devenue blanche, argentine et brillante, et en l’exposant à la chaleur du charbon allumé, cette couleur argentine s’est promptement dissipée.
3° Ces expériences, répétées sur la membrane interne de l’intestin duodénum et du rectum, nous ont donné les memes résultats.
A0 Le papier de tournesol, ainsi qu’une lame de cuivre décapée appliquée sur la membrane interne de l'intestin jéjunum, n'ont éprouvé aucune altération sensible.
XII. La liqueur que nous avons extraite de l’estomac est inodore, légèrement troublée, d’une couleur jaune verdâtre, sans mélange d aliments, mais contenant beaucoup de flocons.
empoisonnement par le sublimé CORROSIF. 6S9
XIII. La liqueur trouvée dans le duodénum était plus trouble et plusjaunatre unpeu visqueuse; sa quantité était seulement de
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♦ XV. Quant à la petite quantité de fluide aue »nnc o cueillir en ouvrant l'intestin jéjunum, ou parüli esl .l Pü ''e' muqueuse, sa quantité, qui es de 99 grammes él t ™mbraae servi aux expériences Vivantes : 8 (3 °nCes 2 gros)> a
1° Ine goutte de cette liqueur oorfpp ç,lf» ia „„ • ,
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5» Dans dea r,de ChaUX’ Un jaunâtre 'orange ;
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