TROUBLES DE L'APPAREIL DIGESTIF

Si, par exception , Vappétit est excellent , la digestion facile, la circulation plus rapide et plus ample, la face et les muqueuses se colorent, d'ordinaire, ou bien l'appétit diminue, ou bien il se pervertit. — Ces deux ordres de troubles fonctionnels conduisent la malade au même but, par des voies diflerentes.

Dans le premier cas, l'anorexie peut être de moyenne intensité ou portée aux dernières limites, à ce point que les malades vivent de leur propre substance. Quelques-unes ne veulent et ne peuvent prendre que des légumes, d'autres ne vivent que de laitage ; celles-ci de fruits et celles-là de friandises plus ou moins malsaines, toutes ont une horreur invincible pour les aliments nutritifs même les plus appétissants. Dans le second cas, sur lequel il me serait aisé- de m'élendre longuement, mais dont la notion est si vulgaire . qu'ells en est devenue banale, le goût des aliments est per-

(1) Grisolle, Traité de pathologie interne, art. fiÈVRE HECTIQUE.

verti d'une manière souvent plus bizarre : certaines malades mangent de la craie, du plâtre, du poivre, du charbon ou même des substances plus nuisibles, plus répulsives et plus dégoûtantes. — Ces désordres des premières voies digesiives sont une des causes du défaut d'assimilation et de nutrition des malheureuses femmes qui en sont atteintes.

Mais il est un autre symptôme qui prend parfois une telle importance chez les femmes grosses qu'il nécessite l'inlervention de l'accoucheur, et l'oblige à pratiquer, dans le plus bref délai, l'avortement ou l'accouchement prématuré : je veux parler des vomissements. Us peuvent se présenter sous deux formes différentes dans la grossesse : ou bien ils sont simples, tolérables, susceptibles de guérir ; ou bien ils sont incoercibles et menacent même l'existence de l'enfant et de la mère.

Les vomissements simples apparaissent ou dès le début de la grossesse, ou bien plus tard vers le troisième ou le quatrième mois ; presque jamais on ne les voit se manifester dans les derniers mois de la grossesse, à moins de complications urémiques très-prononcées.

D'ordinaire ils se dissipent au bout d'un à deux mois.

Les vomissements graves ou incoercibles débutent rarement d'emblée ; ils sont ordinairement précédés de vomissements simples. Voici, d'ailleurs, des indications plus précises que nous puisons dans les notes de M. S. Tarnier (1), et l'excellente thèse de M. Guéniot (2) : sur AS cas, 9 fois les vomissements se manifestèrent pendant les premières semaines, 15 fois au bout du premier mois, 9 mois de un à deux mois, 5 fois de deux à trois mois, 1 fois de trois à quatre

(1) Cazeaux, Accouchements^ 7« édition, revue et annotée par S. Tarnier. Paris, 1866.

(2) Guéniot, Des vomissements incoercibles^ thèse de Concours pour l'agré- (fttion. Paris, 1863.

mois, 2 fois de quatre à cinq mois, et enfin 2 fois de six à sept mois.

M. Paul Dubois a divisé leur description en trois périodes:

Dans la première, ils n'offrent point de caractère saillant, la malade est sans fièvre .et les matières vomies so^t dq toute nature, f":^'- ^r-, ^.i ^-uf]}) ' ,:';';[) • ,i

MM. Stollz et Yigla ont signalé un ptyalisme continuel, et M. Tarnier, dans un cas, a pu observer un fait analogue.

Dans la deuxième période, les vomissements sont plus violents et les plus fréquents, l'amaigrissement devienttrèseffrayant et la malade est en proie à une fièvre qui fait monter le pouls jusqu'à 100 et l/iO pulsations par minute.* La bouche se sèche, la soif est vive, l'haleine est acide et

fétide. tc« ic-.g,-. . i'

Arrivés à la troisième période, les vomissements diminuent et peuvent même cesser. Ce calme ne doit point rassurer le médecin expérimenté ; car c'est le prélude de la n^jort. — Le pouls monte à 120, 130 pulsations, et bientôt après, des syncopes, des névralgies, des troubles de l'ouïe, des hallucinations, du délire, le coma et la mort.

Les vomissements graves présentent souvent des rémissions trompeuses, qui ne doivent jamais détourner l'attention vigilante du médecin instruit.

La marche de cette terrible affection est lente, elle dure de deux à trois mois.

Ces vomissements graves ont été attribués à l'albuminurie et à l'urémie. C'est à tort, puisqu'ils apparaissent vers le début de la grossesse,- c'est-à-dire vers le moment où l'albuminurie n'existe pas encore.

L'analomie pathologique est, jusqu'à ce jour, restée absolument muette. M. Tarnier, tout dernièrement encore, afait l'aulopsie d'une femme morte de vomissements incoercibles à l'hôpital de la Pitié, et, malgré tout le soin qu il a apporté

dans l'examen des organes génitaux, abdominaux, thora^ ciques, et des centres nerveux, ses recherches furent complet tement infructueuses.

,,^ Le diagnostic devra être fait, dans les cas sérieux, avec la plus grande attention ; on a vu la péritonite tuberculeuse et le cancer donner le change dans le cas d'amaigrissement éxtrême, et réciproquement. 'no f,? sJioJ?. .l/ hi .,i pronostic est extrêmement grave, iu.; miih ,i9ifnjBT M

■ " ' Sur 118 fois rassemblées par M. Gùéniot.

-Ee ;.' Ji:i;w;. 72 fois. :^5i> vv;;-.;. .>viv. guérison.- [ , ..

iïû inp " 46 fois .-iV.-Kf . <i3 . ,î ii'i la mort.- r^. fil jd jflfi^fil'na

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Cas tous très-graves, sans avortement et après uii irai- ' tement extrêmement variable ............ • ,,. f.^. 51 ^ ; ^

, Cas également très-graves. Avortement provoqué, ..... 20

• Cas moins désespérés. Accouchement ou avortement pro- '^H ^^-^^^^^'^

VOqué. «.ii. . .Uiikyi'v|ii. mèiv»-i.*.^.'iji!2teil °I9"1IJS

• Sans avorlemerit. ,2^j V jii

Après avortement ou accouchement prématuré spontané, . 7

/ , , ■ . ■ ,1.-1 ,;-jift.>u tii-* ,ttiiJC-i»..ui.!.V'ii Apres avortement provoque...; .• 11

11 faut pourtant savoir que, dans ces tableaux tputes les malades ne sont pas mortes de vomissements incoercibles, des maladies intercurrentes étant survenues pendant leur

évolution. èjou * jLu^b c?»

,:;jLe .traitement médical (poudres inertes, calma,nts, glace, opium, etc.) étant démontré insuffisant, l'accoucheur interr^ viendra et débarrassera la mère à tout prix du fruit de \^ conception. ^i'n.mm: 1.

<;FL Churchill (1) dit que, dans quelques cas rares, les

(1) Fl. Churchill, Traité des maladies des femmes hors l'état de grossesse^ pendant la grossesse et après V accouchement, trad. par Wieland et Dubrisay ' Paris, 1866. f,

femmes ont pendant les premiers mois de la grossesse des vomissements desang. Exceptionnellement ces vomissements sont abondants et de longue durée. Cet accident ne présente ordinairement aucun danger, mais il cause aux malades (e plus grand effroi. Dans un grand nombre de cas, ce n'est qu'une menstruation supplémentaire. Quelquefois ils ont été favorisés par des efforts violents.

Le repos absolu, les réfrigérants, la glace, peuvent suffire pour les combattre.

Parmi les autres troubles digestifs, il faut noter encore la constipation et la diarrhée.

Le premier est d'ordinaire assez léger; le second, au contraire, dans les grandes villes, chez les femmes du peuple, débilitées et épuisées par la misère et les fatigues, profondément anémiées, peut offrir la plus grande gravité et résister parfois à toutes les médications imaginables.. Cette diarrhée, dans certains cas, mériterait, comme les vomissements, le nom de diarrhée incoercible.

Ce n'est pas tout : M. S. Tarnier a décrit (1) une altération graisseuse du foie qu'il a rencontrée chez presque toutes les femmes qui meurent au moment de l'accouchement ou peu après. Le tissu hépatique, dit-il, ne présente pas une couleur uniforme. Sa substance est parsemée de petites taches jaunes extrêmement nombreuses qui lui donnent un aspect granité. Ces petites taches jaunes semblent former autant de points saillants d'un volume variant depuis celui d'une petite tête d'épingle à celui d'un grain de millet.

Ces taches sont quelquefois disséminées, d'autres fois réunies ; elles forment dans ce dernier cas des espèces de petits îlots. Enfin dans quelques points l'agglomération est

(1) Tarnier, De la fièvrfi puerpérale, thèse inaugurale.

âelle, qu'il en résulte une large plaque jaunâtre de plusieurs i^nlimètres de diamètre. Ce n'est pas seulement à la superficie du foie qu'on rencontre ces particularités. On les retrouve encore à la surface de toutes lesii tranches pratiquées far coupes répétées dans l'épaisseur de rc:gnne. 1; « J'ai examiné, ajoute M. S. Tarnier, avec M. le do:teur Vulpian, ce tissu au microscope ; nous y avons trouvé des «ellules hépatiques bien conservées, au milieu desquelles on aperçoit de très-nombreuses gouttelettes de graisse. » ^i'état graisseux du foie des femmes enceintes est donc aujourd'hui bien constaté, mais il est encore mal connu dans fies causes et sa signification. Les recherches contemporaines «ur la stéatose engagent, quant à présent, à se mettre en ^garde contre l'explication trop facile, et ce qui est rapporté à la grossesse pourrait bien dépendre d'une autre cause; celle, par exemple, qui aurait occasionné la mort delà -femme en couches. Peut-être pourra-t-on un jour la rattacher à ces cas d'ictères qui se montrent dans les derniers mois de la grossesse.

ni D\i côté de V appareil respiratoire on peut noter une •dyspnée effrayante et une toux convulsive, quinteuse, qui dépendent du volume exagéré du globe utérin soulevant le diaphragme. D'ordinaire, ces accidents par une sorte de ■tolérance, se modèrent et disparaissent.