PARALYSIES
ujbM. Imbert-Gourbeyre(l ) a étudié cette question des paralysies puerpérales avec le plus grand soin. Après avoir passé en revue toutes les opinions émises sur la matière, il les divise en trois classes distinctes. Ces trois théories sont ::humorales.
ijoDans la première, depuis Hippocrate jusqu'à Willis, Mercuriahs, et Puzos, la rétention des lochies en est la base.
• Dans. Ja deuxième, qui s'étend depuis Willis jusqu'au
(l) Des pom/ijsiest puerpérti/es {Alt'mnir^ de l'Acad. dfi méd^ Paris, 1861).
commencement du siècle acluel, c'est la métastase laiteuse.
La troisième, l'ère contemporaine, fondé la théorie de
j'albuminurie et l'urémie. •
^ii- Des documents puisés dans Fi. Ciiurchill (1), qui en a fait J' objet d'études fort minutieuses, et des notes précieuses que J^. le docteur Tarnier a eu l'obligeance de nous confier, spous permettront de traiter sous une forme succincte, 4'histoire des paralysies puerpérales. « silf"^'
'.,;,,Au point de vue de la fréquence et du siège, Churchill
donne les chiffres guivanls. qui ont une importance incon-
itestable : .^î^^q: ■ "'''^'^^^''^
, , Sur 34 observations empruntées à divers auteurs ou re- ..cueillies par lui, dans 22 cas il a noté l'attaque de paraly- .:sie pendant la grossesse. Dans les 12 autres cas le fait s'est produit pendant ou après le travail. Quant au siège de ces ^paralysies il a noté 17 cas d'hémiplégie complète, 1 d'hé- Imiplégie partielle, li de paralysie, 6 de paralysie faciale, ^3 d'amaurose et 3 de surdité. . i : b ^fï^îv
j,, Sur les 22 cas survenus pendant la grossesse, 'Churchill compte 12 hémiplégies, 1 paraplégie, 4 paralysies faciales, 2 amauroses, 3 surdités. L'analyse de ces observations, dit M. le docteur Tarnier, prouve qae les femmes enceintes sont plus particulièrement exposées à ces accidents pendant ,ks derniers mois de la grossesse. La plupart guérissent avant :;ou après l'accouchement, quelques-unes au bout d'un temps .plus pu moins long après la délivrance. /u ïidâciiVii> ibi A part l'hémiplégie, que cependant M. Imbert-Gourbeyre rapporte à l'apoplexie cérébrale, due elle-même à l'albuminurie, toutes les autres paralysies dépendent de ra,lbumi-
(1) Fleetwood Churchill, Traité pratique des maladies des femmes hors l'état de grossesse, pendard la grossesse et après l' accouchement ^ trad. de l'anglais sur la 5* édition, par Wieland et Duhrisay. Paris, 1866,
nurie et de l'urémie (Churchill, de Dublin, et Imbert- Gourbeyre, de Glermont-Ferrand).
Il faut pourtant faire quelques réserves pour les paraplégies et invoquer aussi les actions réflexes, mais plus particulièrement l'hystérie des femmes grosses.
Je n'ai ni le temps, ni le désir de m'étendre sur l'amaurose, les surdités et les paralysies faciales. Un mot seulement sur l'hémiplégie et la paraplégie.
L'hémiplégie est souvent causée par l'apoplexie cérébrale. M. Imbert-Gourbeyre en a réuni un certain nombre dans son mémoire (I). D'autres fois l'autopsie n'a révélé aucune lésion des centres nerveux, et la guérison rapide de cas qui paraissaient analogues, permet de conclure à des hémiplégies de cause nerveuse, hystériques ou éclamptiques, et albuminuriques, ou urémiques, c'est-à-dire sans lésion appréciable.
La paraplégie peut tenir elle aussi aux troubles nerveux ou aux altérations du sang. Parfois un travail prolongé, par compression des plexus et des nerfs de la cavité pelvienne, provoque momentanément une paraplégie. En outre, M. Jaccoud, dont tout le monde connaît le remarquable travail sur les paraplégies en général, invoque dans certains cas l'épuisement nerveux.
Une excitation anormale, et continue, dit-il, est transmise à la moelle par les nerfs de l'utérus. Elle épuise au bout d'un temps variable l'excitabilité propre de la région correspondante de l'organe, et l'inertie de ces éléments nerveux sous l'incitation encéphalique interrompt la transmission motrice; la paralysie de toutes les parties situées au-dessous des points affectés est la conséquence nécessaire de cet état de choses (Jaccoud).
(1) Mémoire!! de P Académie impériale de médecine.
Dans d'autres cas enfin, les hémorrhagies puerpérales pourront produire un anémie médullaire et être suivies de paraplégie passagère, ou légèrement persistante.
Nous pourrions placer ici la manie, Téclampsie, le tétanos, pour continuer la description des autres accidents nerveux ; mais comme ces affections sont plus fréquentes dans la seconde période, nous les décrirons dans ce chapitre. 11 n'est pas nécessaire de faire observer que ces accidents, empiétant tantôt sur la grossesse, tantôt sur^la parturition ou les suites de couches, sont un nouvel argument en faveur de la division de l'état puerpéral, tel que nous le comprenons. Ce point litigieux a été déjà l'objet d'une discussion antérieure.
