ALBUMINURIE

Cette affection est iine maladie puerpérale des plus fréquentes. Tantôt légère, ne produisant aucun désordre appréciable, et laissant à la gestation la liberté de son développement; tantôt, au contraire, empreinte de la plus haute gravité et produisant, chez la femme enceinte comme chez la femme en travail ou nouvellement accouchée, les perturbations les plus alarmantes. Rare dans les quatre premiers mois de la grossesse, elle apparaît et s'accentue de plus en plus, à mesure qu'on approche de la parturition.

Signalée par M. Rayer, elle fut l'objet de nombreux travaux qui ne doivent pas tous trouver place ici. Je ne fais que citer les noms de Blackall, Lews, Laserre, Cahen, Devilliers et Regnault, Blot, Bouchut, Imbert-Gourbeyre, Bach, Frerichs, Schott, Legroux, Brown, Depaul, Jaccoud Gubler, etc., etc. (1).

(1) Blackall, le premier (1818), donna deux observations d'albuminurie chez

'En ne tenant compte que de l'observation et des travaux de ces seuls savants ou médecins, on peut s'assurer que la question de physiologie pathologique de cette affection est tort complexe; et, tandis que, pour M. Blot, par exemple, l'albuminurie puerpérale est le plus souvent étrangère à la maladie de Bright, M. Bach (de Strasbourg) (1) croit pouvoir la rattacher seulement quelquefois à la néphrite albumineuse, et M. Imbert-Gourbeyre (^) cherche à démontrer qu'elle est toujours le symptôme de la maladie de Brigth. Pourtant, voici ce qu'on peut affirmer ici.

Dans l'état actuel de la science, l'albuminurie ne peut plus être regardée comme le symptôme d'une lésion unique; le passage de l'albumine dépend, au contraire, de causes très-différentes, sur la nature desquelles les expériences des physiologistes viennent de jeter le plus grand jour. Qu'on injecte, en eflet, du blanc d'œuf dans les veines d'un animal, comme Ta expérimenté M. Claude Bernard, ou

des femmes enceintes hydropiques. En France, Rayer (1840) et Becquerel (1841). Historique très-complet, à consulter. . ., f-. > ■ ,■

1843 (25 nov.j Gazette médicale), Mémoire sur les congestions sérëus^s niétastatiques chez les nouvelles accouchées, par Lasserre.

4 844. Caleb-Rose, Coïncidence de l'albuminurie et, /tes convulsions puerpérales. . V ' i

1846. Bouchut, Néphrite, alb$ii^înuriej)endanj^{lajffvpsjs^s^^ Pa7ns). : • . ■ ■ '. -

Cahen. Sw l' éclampsie puerpérale.

1848. Devilliers fils et Rcgnauld, Recherches sur les hydropisies chez les femmes enceiîites (Archiues générales de médecine, 1848, 4® série, t. XVI). ■;1849. Hipp. Blot, Albuminurie cJiez les femmes enceintes (thèse).

1853. Legroux, Sur V éclampsie albuminurique {Union médicale).

1854. '&vmn. Des convulsions chez les femmes enceintes,

Gendron, Des convulsions pendant la grossesse et après l'accouchement.

Depaul, Rapport sur un mémoire de Mascarel sur les Convulsions puerpérales (Bulletin de l'Académie impériale de médecine, t. WS.,^. 2Q6).

Imbert-Gourbeyre, De l'albuminurie pue/pérale et deses rapports avec V éclampsie [Mém. de l'Acad. de médecine, 1856, t. XX).

(1) Mémoire couronné par l'Académie.

• (2) Mémoire couronné par l'Académie.

qu'on le nourrisse avec des aliments exclusivement albu^ mineux (qui n'ont pas subi la cuisson), on produit infaïU. liblement une albuminurie artificielle. Deux conditions nouvelles sont, assurément, mises . en cause ici : l'excèsi d'albumine, d'une part, l'inaptitude à rassimilation diii produit albumineux injecté ou absorbé. 'iîta M. Gubler (1), comparant les globules et l'albumine chez la femme grosse, arrive à tracer une prédominance relative de l'albumine du sang par rapport au chiffre des glôbulesf. Celte superalbuminose relative, qui ne serait plus en har^ monie -avec les condilioosde stabilité des éléments constitutifs du liquide nourricier, serait, d'après cet observateur, la cause déterminante de l'albuminurie. Nous abandonnons à son auteur cette ingénieuse théorie; ce qui reste acquis à la. science, c'est une altération du sang, peut-être plus coraiplexe qu'on ne le suppose, dt qui se trouverait le point de départ de l'albuminurie des femmes gravides.forîiA'3 Mrmm

Mais à cette cause s'en ajoutent bien d'autres.

Qu'on augmente la tension artérielle "ou qu'on vienne àj lier la veine émulgente, et, dans les deux cas, les capillaires sanguins du rein se distendront et laisseront filtrer, en quelque sorte, l'albumine du sang qui les traverse. Que des tumeurs exercent sur la veine rénale ou sur la veine cave inférieure, une compression suffisante pour ralentir et gêner la circulation en retour dans le rein, et l'urine pourra devenir

albumineuse. '.'.i^'^^v^u

Ainsi, dit M. Jaccoud, est déterminée, dans ïâ grande majorité des cas, l' albuminurie de la grossesse ; le plus souvent, en effet, ce phénomène ne se montre qu'à partir du sixième mois de la gestation (Rosenstein, Braun), et tout concourt alors à produire une gêne considérable dans la

(1) Gubler, Diciionmire encydopédique 'dès sciences, médicak^^ Paris, 18(j5, art. Albuminurie. v.MA*H.ça

circulalioi] abdominale : celle du rein est enlravée au même titre que celle du Ibie et de la rate (Virchow), et la pression, anormalement accrue dans les capillaires des touiïes de Malpighi, amène le passage de l'albumine dans l'urine. Cette manière de voir, qui est aujourd'hui universellement acceptée (Frerichs, Braun, Rosenstein, Wieger, Beckmann, Krassnig, Brown-Séquurd), n'est pas applicable, cela va sans |lire, à l'albuminurie qui survient exceptionnellement dans les quatre, premiers mois de la grossesse. Il ne peut plus être question, à cette époque, de la gêne de la circulation dans les veines rénales, et le processus pathologique est absolument différent (Jaccoud) (1).

Faut-il conclure des précédentes remarques, que le i-ôle du rein est complètement nul dans la production de l'albuminurie? Non certes. L'albumine traverse le rein, sous l'influence favorable de la congestion active et de certaines altérations parenchymateuses, fugaces, qui sont la condition instrumentale du phénomène, sous l'influence de circonstances adjuvantes, telles que le froid. L'hypérémie rénale peut s'élever jusqu'à la phlegmasie proprement dite qui, dès lors, constitue une affection secondaire, mais pouvant, en somme, entretenir l'albuminurie pour son propre compte.

Enfin le rein pourrait être le point de départ primitif de Falbuminurie en reconnaissant pour cause une néphrite qui aurait ouvert la scène pathologique à laquelle nous assistons.

Je n'ai pas à passer en revue les différents procédés destinés à l'examen des urines. Le sujet fourmille de aétails qui m'entraîneraient trop loin. Je me borne donc à constater >

(1) Jaccoud, Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques^ article

ÀLBVHIfiURIË.

le fait. Quant aux cylindres fibrineux que Frerichs avait considérés comme un signe palhognomonique de la maladie de Bright, ils ne sont point constants, comme on l'avait cru primitivement, chez les femmes albuminuriques. M. Hipp. Blot a examiné les urines de 3 femmes albuminuriques et éclampliques sans les y rencontrer.

ç,- Après les signes fournis par l'examen des urines, le symptôme le plus fréquent de l'albuminurie c'est l'anasarque^ qu'il ne faut point confondre avec l'infiltration des membres inférieurs, celle-ci, en effet, n'étant que le résultat de la gêne mécanique de la circulation veineuse produite par la tumeur utérine. Il faut cependant bien se garder de croire !que l'albuminurie engendre nécessairement l'anasarque. M. Blot examinant les urines de ki femmes enceintes, à ce point de vue, n'a rencontré l'infiltration du tissu cellulaire que 23 fois seulement.

Du reste, celte particularité s'observe également, quoique sur une plus petite échelle, dans les maladies de Bright ellesmêmes. Et ici, comme dans cette dernière afi'ection, on voit se dérouler le cortège des symptômes nerveux sur lequel on a attiré l'attention des médecins dans ces derniers temps. Les douleurs, les convulsions, les contractions, les paralysies (amaurose, paraplégies), en sontleséléments principaux. V L'aibuminurie des femmes grosses ofî"re dans sa marche de grandes variétés.

Apparaissant exceptionnellement dans les premiers mois de la grossesse, tantôt elle persiste sans interruption jusqu'au moment du travail, et augmente pendant sa durée, tantôt elle offre des oscillations nombreuses dans la quantité et cesse même complélement pendant quelques jours pour reparaître et cesser encore à des intervalles très-différents. Quand elle a commencé pendant le travail ou peu de temps avant, eile disparaît souvent peu d'heures ou peu de jours

après l'accouchciJieiil. Mais M. lmberL-Gourb(;yre, conli airement à l'opinion de Cazeaux, et de MM. Blotet Tarnier,nc 'croit pas celle disparition aussi fréquente que ces accouclieurs l'avaient primitivement avouée.

S'il est des cas, dit M . linberl-Goubeyre (\ ), dans lesquels l'albuminurie disparaît rapidement, il en est quelques-uns dans lesquels elle persiste et passe à la maladie de Bright chronique et confirmée. Sur 65 cas d'albuminurie puerpérale non compliquée d'éclampsie, 21 malades sont mortes pendant la grossesse et les sui-tes de couches, 6 du Iroir. , sicme et quatrième mois après l'accGuchement ; 5 ont pabsé: à l'état chronique, et l'on a pu constater l'albumine pendant deux, huit, dix, quatorze mois et même sept ans après raccouchement.

/. Quand l'albuminurie est transitoire elle ne s'accompagne d'aucune altération sérieuse. La congestion rénale se dissipe et tout rentre dans l'ordre accoutumé. Mais vient-elle à. persister un temps plus ou moins long après l'accouche-ment, que doit penser le médecin, quelles sont les bases du pronostic? 11 n'y a à cet égard aucun critérium infaillible. 11 est clair que l'albuminurie chronique, dépassant deux à trois mois après l'accouchement, entraîne avec elle l'idée d'une altération organique incurable des reins ; mais jusqu'à quelle époque exacte doit-on concevoir l'espoir de la guérison ou à quel moment faul-il se résoudre à perdre toute chance de salut? M. Picard (2) affirmait en 1850 que les analyses du sang permettaient de trancher la question. Une grande quantité d'urée dans le sang serait l'indice d'une altération plus ou moins avancée de substance rénale. Ce

(1) Mànoù'es de l'Académie impériale de médecine (Mémoire cité).

(2) Joseph Picard, De la présence de Purée dans le sang et de sa diffusion dans l'organisme à l'état physiologique et à l'état pathologique (Tiièse de doctorat. Strasbourg, 18 août 1856).

«joyen de diagnostic, on le conçoit, n'est pas pratique quoique la science doive l'enregistrer.

D'après M. Hipp. Blot l'albuminurie n'aurait aucune influence sur la vie et le développement du fœtus. M. Cahen êi M. Rayer sont loin de partager cette quiétude et pour eux celte influence serait des plus fâcheuses. Cazeaux pense qÂie si la première opinion peut être exacte pour les cas les plus légers qui sont en fin de compte les plus fréquents, elle fié lui paraît pas fondée pour ceux dans lesquels l'albuminuriè' se complique d'anasarqueet où elle survient avant la secondé? moitié de la gestation. 11 est très-disposé alors à les considérer comme une cause d'avorlement, ou d'accouchement prématuré, et de mort du fœtus,

M. Hipp. Blot considère l'albuminurie comme unesourced'hémorrhagie; c'est donc un phénomène qui doit toujours tenir en éveil l'attenlion et la sollicitude du médecin." Sà^ constatation sera très-importante k ce point de vue, ét^ qui plus est, elle rendra compte de tous les trou'ûles nerveui' qu'on est appelé à rencontrer chez la femme enceinte.