SIXIÈME FAIT

gypfcHI» congénitale transmise d'un nenrrieeon a m

J'emprunte à un très-intéressant article de M. de Castelnau le fait suivant, qui s'est produit le 4 juin 4 850 devant le tribunal de Meaux.

Déposition de M. le docteur G. de la Ferté-soup-Jouarre. — Ayant été appelé vers le mois d'août dernier (4 849) auprès de M. S., mon client, pour lui donner des soins à l'occasion d'une affection de poitrine, sa femme profita de cette circonstance pour me demander mon avis sur l'état du nourrisson qu'elle allaitait, et qui avait pour père M. S.

A l'inspection de l'enfant, je reconnus qu'il était atteint d'une affection syphilitique caractérisée par des syphilides, qui, par le siège qu'elles occupaient, offraient un caractère particulier. Ainsi, à la face, elles étaient plates, brunes, sèches, squameuses, en un mot ; au pourtour de l'anus, elles étaient rouges, violacées, arrondies, à bord proéminent, à fond muqueux, humide, et sécrétant une matière séro-puru lente; les cuisses, les membres inférieurs et les bras n'en étaient point exempts. A la face, l'intérieur du nez en était tapissé ; sa membrane sécrétait une matière infecte. A cette époque, la nourrice ne se plaignait encore d'aucun mal, et j'ajouterai que, sans l'avoir visitée,, ma conviction était que l'affection de l'enfant ne provenait pas d'elle. J'ai demandé à la nourrice quel était le traitement qu'elle faisait suivre à l'enfant, dont le médecin était M. L., mon confrère. Ce traitement ne me parut pas avoir l'efficacité qu'on attendait ; cependant j'engageai la nourrice à le continuer, sans me

72 AMB T4RDIBU. — ÉTUDES SDR LES MALADIES

prononcer vis à- vis d'elle sur la nature du mal, ei ne voulant pas d'ailleurs, par réserve pour mon confrère, critiquer les prescriptions qu'il indiquait.

A quelque temps de là. Madame C, grand'mère maternelle de l'enfant, vint me prier de lui donner des soins aux lieu et place de M. L. ; une nouvelle visite de l'enfant me confirma dans mes premières pensées, et j'ordonnai un traitement antivénérien approprié à l'âge de l'enfant. Madame C , informée de la nature du mal par sa sœur Mme S., à laquelle j'en avais fait part confidentiellement pour éviter toutes les conséquences fâcheuses qui pouvaient être le résultat d'une semblable révélation faite à la grand'mère, désirant que tout restât secret, et ne voulant même pas qu'on se procurât les médicaments nécessaires chez son neveu, le sieur D«, pharmacien à La Ferlé, me pria de lui faire avoir tout ce qui pouvait être indispensable au traitement. Dès le premier jour, la nourrice, qui, suivant son expression, s'était aperçue que l'enfant avait uu vikù* mal, m'avait témoigné sa répugnance pour l'allaiter ; je l'engageai néanmoins à continuer de lui donner le sein, en lui faisant comprendre tout ce qu'il y aurait de périlleux pour l'enfant dans m changement complet de régime alimentaire, en même temps qu'il serait soumis à une médication assez énergique ; je lui recommandii de conserver la précaution, qu'elle avait eue déjà, de ne pas fiw teter son enfant au même sein que son nourrisson. Vers la fin de septembre, la femme S. commença à se plaindre de maux de sein et de gorge; je lui donnai les soins que réclamait son état, « toujours sans lui indiquer la véritable cause de son mal. »

Quelque temps après, et au commencement d'octobre, les épooi S. sont venus me trouver au retour d'un voyage qu'ils avaient fait à Meaux, pour consulter les médecins de l'hôpital, qui les avaient éclairés sur la nature de la maladie, approuvant, au surplus, le traitement que j'avais indiqué. La femme S., qui n'avait pas compris les motifs de ma réserve et de ma discrétion, alla même jusqu'à me reprocher d'avoir été dans cette circonstance plutôt V homme de la famille C. que leur médecin ; j'ajouterai qu'au début de l'affection dont se plaignait la femme S., il ne devait pas résulter pour moi la preuve que cette affection fût vénérienne, bien que le principe vénérien fût complètement développé chez l'enfant, et bien que je fusse aux aguets pour savoir si ce mal ne se communiquerait pas à la nourrice. C'est quelques jours seulement après le début, qui avait été purement inflammatoire, et quelques jours avant le voyage des époux S. à Meaux, que le doute ne me fut plus permis sur la nature vénérienne du mal.

J'ai omis de constater à rencontre de l'enfant, qu'il avait des pustules jusque dans la racine des ongles des mains et des pieds. L'en-

fa ni était presque guéri, lorsque l'affection vénérienne se manifesta chez la femme S., dont la parfaite guérison n'eut lieu qu'après trois mois de traitement.

Pour compléter ma déposition, j'ajouterai encore que Mme C, paraissant vouloir éteindre toute espèce de plainte de la part des époux S. , est venue me prier de leur porter en son nom des propositions d'arrangement; je n'ai pas voulu m'en charger, et lui ai conseillé de s'adresser à d'autres personnes. Mme C. manifestait r intention d'offrir aux époux S., outre le montant de toutes les dépenses de médicaments et honoraires de médecins nécessités par le traitement qu'avait subi la dame S., d'abord une somme de 4 00 francs à titre de dommages-iutérôts, sauf à les compléter plus tard.

Sur l'interpellation adressée au témoin par l'organe de M e B., avoué des époux S., nous lui avons demandé en quel état il avait trouvé l'enfant des époux S., au début et pendant tout le cours du traitement? A quoi le témoin a répondu : « Je n'ai jamais été appelé à visiter l'enfant des époux S. ; seulement j'ai toujours vu qu'il allait et venait dans la maison, car il commençait à marcher. J'ai toujours considéré l'enfant comme étant parfaitement sain. »

Déposition de M. te docteur A/., médecin de l'hôpital de Meaux. — A une époque de l'année dernière que je ne saurais préciser (vers l'automne), j'étais en train de faire mon service à l'hôpital, un malin, quand mon confrère, M. H. m'engagea à visiter une femme et un enfant qui étaient venus se présenter à la consultation gratuite. Je les examinai attentivement l'un et l'autre avant de dire à M. H., qui n'avait pas voulu me faire part de ses observations, ce que j'en pensais moi-môme. Je visitai d'abord l'enfant. Il était couvert de taches syphilitiques (syphilides) ; elles étaient énormes, particulièrement aux fesses, dans les aines et à la partie interne des cuisses. Cet enfant était chétif, et tout annonçait chez lui une affection profonde. Je visitai ensuite la nourrice, que je reconnais aujourd'hui pour être la femme S., et j'observai chez elle une ulcération profonde de la gorge, avec destruction d'une portion des piliers du voile du palais et de la luette; cette ulcération était de caractère syphilitique ; elle était profonde et à bords tranchés ; il y avait autour du mamelon, et à un seul sein, une ulcération de la môme nature que celle de la gorge; cette ulcération ne s'étendait guère au delà du mamelon.

Rentré dans notre cabinet particulier, je demandai à M. H. quelle était son opinion sur la nature de la maladie de la femme et de l'enfant qu'il m'avait prié de voir ; il exigea que je me prononçasse le premier; et sur ma déclaration que c'était une affection syphilitique, il me répondit que c'était tout à fait son opinion ; nous

1U AMB. TiEDIIU — ÉTUDES SUE LBS MALADIES

retournâmes immédiatement ensemble dans la salle dus consultations, et là, nous avons examiné de nouveau la femme et l'enfant, et pour nous deux, il ne resta aucun doute.

Pour bien éclairer notre religion sur les causes qui avaient pu dé* terminer la maladie, nous visitâmes la femme S... et reconnûmes que les parties sexuelles ne présentaient aucune trace de cette affection; nous visitâmes ensuite le mari, qui ne nous présenta rien de particulier : il était parfaitement portant. Leur propre enfant, qu'ils avaient aussi amené avec eux, ne nous offrit rien de ce que nous avions remarqué chez la mère et chez le nourrisson ; il était parfaitement portant et n'avait aucun bouton sur le corps. D'après ce qui vient d'être dit, d'après mes observations et mon expérience, j'ai la conviction intime que les ulcérations remarquées chez la nourrice se peuvent et ne doivent être attribuées qu'à son nourrisson ; car si elles étaient dues à la femme, le mari et leur propre enfant en eus* sent été atteints, tandis que dans le cas contraire, la maladie étant communiquée par l'allaitement et n'attaquant que le sein et la gorge, le mari pouvait continuer de voir sa femme sans contracter la maladie vénérienne.

Déposition de M. le docteur H., chirurgien de V hôpital de Mecmm, — Il y a environ un an, je trouvai à la consultation gratuite de l'hôpital une femme que je reconnais pour être la femme S. , et qi me pria de visiter un enfant qu'elle allaitait. Cet entent portait s* tout le corps des sypbilides en voie de guérison ; quant à la femme» elle portait des ulcérations profondes à la gorge, et au mameloa d'autres moins profondes. Mon opinion sur la nature de la maladie fut bientôt établie ; mais dans une affaire qui me paraissait grave, je voulus la faire contrôler par celle de mon confrère, M. M., que j'appelai, et qui, examen fait de la femme et de l'enfant, tomba d'accord avec moi. Nous reconnûmes tous les deux que la femme et l'enfant étaient atteints d'une affection de nature syphilitique; nous le dîmes à la femme et à ceux qui l'accompagnaient ; on nous montra alors une ordonnance de M. le docteur G., et il fut évident peur nous que notre opinion était la sienne, et qu'il avait agi en conséquence en soumettant l'enfant à un traitement antisyphilitique.

Cette ordonnance nous expliquait en même temps comment les sypbilides observées chez l'enfant se trouvaient en voie de guérison. Je crois me rappeler que je manifestai à la femme mon étonnement de ce qu'elle n'avait pas en môme temps que son nourrisson subi le môme traitement que lui ; elle me répondit que cela tenait à ce que M. G. ne s'était point encore positivement expliqué sur la nature du mal dont tous deux étaient atteints. Nous l'engageâmes alors, M. M. et moi, à retourner chez elle et à se soumettre à un traitement antisyphilitique, qui seul pouvait la guérir, elle et son nourrisson. Cela

ait, le mari me pria de le visiter et de constater s'il n'aurait pas sur le corps rien qui pût faire dire qu'il fût atteint de la même maladie que sa femme, et que, par conséquent, il eût pu la lui communiquer. Je me rendis à son désir, et, après un examen scrupuleux, je reconnus que rien, chez lui, ne pouvait permettre de dire qu'il fût atteint d'une affection vénérienne quelconque. Il me pria ensuite de procéder sur son petit garçon , qui l'accompagnait, au môme examen que sur lui, et le résultat fut le môme pour l'enfant que pour le père.

Il nous fut ensuite demandé si nous croyions que, dans l'état des choses, le mari avait pu communiquer à sa femme la maladie dont elle était atteinte. Nous répondîmes que non. On nous demanda encore si le nourrisson avait, de son côté, pu transmettre à sa nourrice l'affection dont elle portait des signes. Nous répondîmes que, si Ja nourrice n'avait présenté, avant de donner pour la première fois le sein à son nourrisson, aucun signe de maladie vénérienne, on pourrait dire, en toute sûreté de conscience, que le mal dont elle était atteinte aujourd'hui venait de son nourrisson.

Quelque temps après, une personne se présenta chez moi, se disant le père de l'enfant que j'avais visité à l'hôpital, et que j'avais dit être atteint d'une affection vénérienne. Cette personne me pria de la visiter, afin de constater si réellement elle portait les traces de la maladie que j'avais dit avoir observée sur son enfant; je crois avoir répondu alors qu'à mon sens, cet examen, fait actuellement, n'aurait aucune espèce de valeur scientifique; que, d'ailleurs, je me refusais à ce qu'on me demandait, parce que je ne voulais pas, dans une affaire qui me paraissait devoir appeler l'attention des tribunaux, qu'on pût me mettre, môme en apparence, en contradiction avec moi-môme.

Nous ne ferons sur ces divers témoignages aucun commentaire ; ils parlent d'eux-mêmes, et nous pourrions nous en tenir là. Pourtant je crois utile de les faire suivre des dépositions de témoins qui n'ont pas, assurément, la même compétence , mais auxquels nous n'avons à demander qu'une chose : l'époque où la maladie s'est développée chez le nourrisson et chez la nourrice. Pour établir la filiation des accidents, la question de temps est capitale, et sur la question de temps tout le monde est compétent. Voici donc ce que d'autres témoins nous apprennent sur cette question :

Déposition de la dame H. — J'ai eu l'occasion de voir l'enfant de Mme S. peu de temps après sa naissance; il ne m'a pas paru qu'il eût rien d'extraordinaire sur le corps : seulement il avait un mal au nez qui lui rendait la respiration très-difficile ; je sais qu'on n'a pas tardé à lui faire suivre un traitement à l'occasion d'une éruption de boutons qui n'a pas tardé à se manifester sur les cuisses et les jam-

bes, et au derrière ; j'ai même aidé à le mettre plusieurs fois dans le bain ; je lui ai fait des injections dans les oreilles. Je dois vous signaler un autre fait que voici. Mme C. (on sait par ce qui précède que cette dame est la grand'mère du nourrisson), voulant donner à la nourrice un verre destiné à l'enfant, me chargea de cette commission, et ajouta qu'il fallait lui recommander adroitement de ne faire boire dedans que l'enfant de Mme S. ; elle m'a même fait rester les paroles dont il fallait me servir dans cette circonstance, paraissant y attacher de l'intérêt.

Je suis voisine des époux S., et j'affirme que, depuis son mariage, la femme a toujours paru jouir d'une bonne santé. Je n'ai jamais vq de mal à son enfant, que fui souvent vu sans vêtement.

Déposition de la dame B. — J'ai eu souvent l'occasion de voir, en ma qualité de voisine de la femme S., l'enfant dont elle est accouchée à la fin de l'année 4 848. Cet enfant, qui a été plusieurs fois habillé et déshabillé devant moi f n'a pas cessé d'être sain et bien portant. La mère de l'enfant m'a toujours paru parfaitement saine. Elle a eu pour nourrisson l'enfant d'une dame S., qui a eu beaucoup de difficulté à respirer; il paraissait y avoir des boutons dans m nez. Il y avait à peine quinze jours quil était entré dans la maism des sieur et dame S., qu'il se manifesta sur la partie inférieure A son corps une grande quantité de gros boutons qui avaient Taire boutons de petite vérole. Quelque temps après, des traces de bouton semblables parurent au bout du sein de la nourrice. Aussi, quand elle s'est aperçue que l'enfant était malade, a-t-elle pris la précaution de lui donner toujours à teter du même côté, pour que le mal se te communiquât pas au sein.

Déposition de la dame D. — Le petit garçon dont la dame S. est accouchée dans mon voisinage a toujours été très-bien portant; quant au nourrisson que j'ai vu, dès les premiers jours, au sein de cette femme, et qui était une petite fille appartenant à la dame S., j'ai remarqué, comme tout le monde, qu'elle avait une espèce de mal au nez qui l'empêchait de respirer et qu'elle prenait difficilement le sein. Je l'ai revue plus tard, à l'époque où on la soignait pour la guérir de boutons qui lui avaient poussé sur le corps.

Mme G. et Mme S. venaient souvent chez la nourrice; et quand celle-ci se plaignait du mal que lui donnait la santé de cette enfant, on lui répondait en lui promettant de l'en dédommager si l'enfant venait à guérir. Un jour, Mme C, tenant sa petite fille dans ses bras devant la porte de la femme S. et causant avec moi, disait : a Ma pauvre petite fille, te voilà bien changée ; te voilà bien jolie, maintenant, toi qui étais si laide. C'est à M. G. que nous devons cela; sans lui, tu serais morte; nous n'avons plus que notre nourrie* à guérir. >

PROVOQUBKS OU COMMUNIQUEES. 77

Déposition de la dame B. — J'ai vu plusieurs fois la dame S. allaiter son enfant ; l'un et l'autre étaient parfaitement sains ; il n'en était pas de même d'un nourrisson qu'elle a eu vers le mois d'août, Tannée dernière: c'était Tentant d'une dame S. Cet enfant a commencé par avoir mal au nez ; il avait de la peine à respirer ; il n'a pas tardé à lui sortir une grande quantité de boutons sur le corps, à partir des reins jusqu'au bas des jambes, et c'est après que ce mal a été déclaré chez f enfant, que la nourrice, qui jusqu'alors avait éié bien portante , a été obligée de se soigner. J'ai dit à la femme S. que j'avais déjà vu, il y a longtemps, un enfant qui était dans la

même position, et dont le médecin avait dit que c'était un vilain mal.

Déposition de la dame C. — - J'ai eu souvent l'occasion de voir la femme S. depuis quelle est accouchée. Son enfant et elle m'ont toujours paru sains et bien portants. Elle a pris un nourrisson Tannée dernière ; c'était une petite fille qui était comme prise du nez, ce qui l'empêchait de teter. Il n'y avait pas longtemps qu'elle était en nourrice, quand il lui est poussé une grande quantité de boutons sur le corps, depuis la ceinture jusqu'au bout des pieds. La nourrice, qui n'avait jamais été malade jusque-là, et dont j'avais vu plusieurs fois les seins quand elle donnait à teter, n'a été malade qu'à partir du moment où son nourrisson l'était lui-même.

8EPT1ÈME FAIT.

Syphilis congénitale* transmission a deax nourrices i trois enfants devenus syphilitiques par le fait de l'allaitement. — (Observation recueillie par M. le docteur Barillier (4), médecin de l'hôpital des Enfants de Bordeaux.)

Antoinette E., accouchée depuis quinze jours, entre comme nourrice à la crèche. L'examen minutieux de cette femme ne laisse apercevoir rien de suspect; le lait est sain et abondant. Depuis son admission, elle n'a jamais été malade; tous les enfants qu'elle a allaités, ont toujours été bien portants, et n'ont présenté ni rougeur ni boutons sur la surface cutanée.

Le 4" octobre 4 859 est admis à la crèche l'enfant Charles-Firmin M., né le 26 septembre. Examiné à son entrée, il n'offrit rien de particulier; le certificat de la sage-femme qui l'avait reçu, constatait que la mère était saine au moment de l'accouchement, Au bout de vingt-cinq jours, cet enfant était atteint d'une éruption pustuleuse très-confluente (ecthyma aigu), qui ne laissait aucun doute

(I) Journal de médecine de Bordeaux, 1860.

78 AMB. TAHD1KU. — KTDD1S SUE LIS MALADU8

sur sa nature; depuis plusieurs jours déjà, il avait un mugoei confluent, dont la présence occasionna, chez la nourrice Antoinette, des gerçures au sein. Peut-ôtre aussi la confluence de l'éruption cryptogamique masqua-t-elle, dans la bouche de l'enfant, des érosioM ou des ulcérations de nature suspecte ? Toujours est-il que les gerçures du sein de la nourrice s'agrandirent et finirent par s'ulcérer. C'est à ce moment que parut l'ecthyma aigu chez l'enfant. Ces ulcérations, cautérisées d'abord avec le nitrate d'argent, et traitée! ensuite par la pommade au calomel, vont toujours en augmenta*. M. Barillier se décide alors à instituer un traitement anl li tique.

L'enfant mourut le 4 9 novembre. Â cette époque, les postales d'ecthyma étaient desséchées et remplacées par des cicatrices ouvrées ; il existait des plaques muqueuses sur les fesses et an pourtoar de l'anus, des ulcérations nombreuses sur les lèvres et sur le voie du palais. L'examen cadavérique, fait avec soin douze heures aprèi la mort, a fait constater des ulcérations nombreuses à fond grisâtre au pharynx, dans l'arrière-gorge et dans les fosses nasales; le pan mon et le foie présentaient de nombreuses indurations, qui offraiaf tous les caractères assignés aux tubercules syphilitiques.

En même temps que l'enfant Charles-Firmin, on avait confié) 4 nourrice Antoinette un second enfant, Marie S., très- bien coat tué. Quelques jours après, cette petite fille eut le muguet et II envoyée à la campagne, le 4 5 octobre, pour y être allaitée par h femme X., jouissant d'une parfaite santé ainsi que son mari, et ayant trois enfants parfaitement sains.

Le 7 février, cette nourrice, qui ne présentait encore elle-mtae aucune trace d'infection syphilitique, amène à l'hospice l'enaat Marie S., atteinte dune éruption papuleuse syphilitique générale, qui fut bientôt suivie du développement de plaques muqueuses sar les parties génitales et d'ulcérations dans la bouche. Cette enftnt est morte le 4 mars.

 l'autopsie, on a trouvé la muqueuse nasale ulcérée, la muqueuse du palais détruite en plusieurs points, les méninges ramollies et doublées d'une substance gélatiniforme, ayant l'apparence de fausses membranes, dont on a constaté également l'existence sur les plèvres ; le foie très-dé veloppé et couvert de taches blanchâtres, etc.

Après le départ de l'enfant Marie S., un troisième enfant fut donné à la nourrice Antoinette, lorsqu'elle était encore parfaitement indemne et qu'on ne pouvait pas soupçonner la syphilis chez l'enfant Charles-Firmin. Cet enfant, Pierre C., était sain, mais très-chétif. Il est décédé le 20 décembre, avec un coryza très-prononcé, des ulcérations dans la gorge et dans les fosses nasales, et quelque»

bulles de pemphigus sur les cuisses et au pourtour des organes génitaux.

Catherine L. t âgée de vingt-huit ans, fille-mère, très -fortement constituée, nourrice à la crèche depuis dix mois, donna, pour obliger sa compagne que les gerçures du sein faisaient cruellement souffrir, et à l'insu de la sœur et des médecins, trois ou quatre fois le sein à l'enfant Pierre C, qui avait alors des ulcérations dans la bouche Catherine avait des gerçures légères au sein. Au bout de quelques jours, ces gerçures se sont agrandies et ont pris un caractère fâcheux. Elles n'ont pas tardé à devenir de véritables ulcérations qui n'ont pu être arrêtées par aucun traitement, et en môme temps il est survenu chez cette nourrice un commencement d'érythème aux piliers postérieurs du voile du palais, une céphalalgie opiniâtre. de la courbature générale, de l'engorgement des ganglions cervicaux antérieurs; puis, plus tard, à l'érythème de la gorge ont succédé de larges ulcérations qui se sont étendues sur la voûte palatine, et il est survenu une roséole syphilitique avec engorgement plus prononcé des ganglions cervicaux. L'enfant quelle nourrissait, Louis- Lubin P., né le 4" septembre 4 859, entré le 4 55 janvier à la crèche, a des ulcérations sur les lèvres, sur les gencives et sur la langue; le frein de la lèvre supérieure a été coupé par une ulcération, et l'enfant, assez beau alors, présentait, le 5 avril dernier, une éruption cutanée syphilitique et des tubercules muqueux à l'anus.

Revenons à la nourrice Antoinette. Quinze jours après les ulcérations du sein, elle a eu une roséole générale, suivie de tubercules muqueux à l'arrière-bouche et à la région génito-crurale, et de croûtes dans les cheveux. A cette dernière date (5 avril), les gerçures et les ulcérations des seins étaient parfaitement cicatrisées; la céphalée, très-vive, avait diminué, la roséole avait disparu et fait place à des papules lenticulaires cuivrées ; les tubercules muqueux de la bouche s'étaient ramollis et ulcérés, surtout à la partie postérieure du pharynx et sur les amygdales ; les ganglions sousmaxillaires, cervicaux antérieurs et postérieurs, étaient engorgés ; amaigrissement très-prononcé ; alopécie commençante. Cette nourrice a cessé aujourd'hui de nourrir et suit un traitement antisyphilitique dont les préparations mercuri elles sont la base.