AUXQUELLES

peuvent exposer les épanchements sanguins sous-cutanés chez les enfants

Par M. le D r DESCOUST Chef des Travaux de Médecine légale à la Faculté

Le 15 mars 1883, j’ai fait sur l’ordre du Parquet de la Seine, l’autopsie d’un enfant du sexe masculin, âgé de 11 ans, admis d’urgence le 13 mars à l’hôpital des enfants et mort subitement le même jour, une demi-heure après son entrée.

Avant de faire connaître les détails de l’autopsie et les conclusions du rapport médico-légal qui en fut la suite, nous croyons devoir rappeler les motifs qui décidèrent le parquet à ordonner celle-ci.

Ce jeune garçon à la suite d’habitudes de vagabondage, avait été placé par son père à l’école Crozatier, située à Villepreux et appartenant à la Société de protection de l’enfance abandonnée.

Entré dans cet établissement le 15 février 1883, il y reste jusqu’au G mars ; à cette époque, le président de la Société écrit au pèie de 1 enfant, déjà souffrant au moment de son entrée, que 1 état de santé de celui-ci s’est aggravé au point de nécessiter son

admission dans un hôpital : sa lettre se termine par l’avis qu’on lui conduira, le lendemain 7 mars, son enfant.

Le père, aussitôt l’arrivée de son fils, le présente à la consultation de l’hôpital Baujon ; il n’est pas admis en raison de son jeune âge; il n’est même pas, dit le commissaire dans son rapport, reconnu assez malade pour obtenir une ordonnance médicale. Conduit le samedi 10 mars, à la consultation de l’hôpital des Enfants, il n’est pas trouvé assez malade pour être admis. Les nombreuses taches bleuâtres offrant l’aspect de contusions ecchymotiques, dont l’enfant était couvert, sont considérées à la consultation comme le résultat de mauvais traitements.

Ramené dans sa famille, l’enfant est vu deux ou trois fois par un médecin qui fait le même diagnostic

Contusions suite de violences

Enfin dans la nuit du 12 au 13 mars, l’enfant est pris d’épistaxis et de vomissements sanguins, abondants; conduit à l’hôpital des Enfants, il est admis d’urgence dans la journée du 3 mars, entré à 3 heures et demie de l’après-midi, il meurt le même jour à 4 heures.

Avisé de cette mort rapide, le commissaire de police du quartier délègue le D r X... pour établir les causes du décès. Celui-ci fait le rapport suivant :

Je soussigné, docteur en médecine, ancien interne des Hôpitaux, déclare m’être transporté à l’hôpital de la rue de Sèvres, le 14 mars, à l’effet de constater les causes du décès d’un enfant âgé de onze ans.

J’ai constaté :

1° L’existence sur les avant-bras droit et gauche, sur les nombres inférieurs, et en particulier au niveau du genou droit ainsi que sur les régions Littérales droite et gauche du tronc des ecchy-

— -toa —

raose» Violacées, arrondies et ayant été produites pendant la vie par l’action d’un corps contondant.

Ces ecchymoses sont nombreuses et larges d’environ cinncen timôtres de diamètre. 1

2- Sur les lèvres et sur les bords des narines, des traces de sang coagulé. ue

De ces faits et observations je conclus que cet enfant est décédé a la suite de lésions internes dont la nature ne saurait être établie que parune autopsie, et que les ecchymoses des diverses régions du corps sont le résultat de violences extérieures et antérieures à la mort.

En présence de ce rapport, le commissaire de police n’hésita pas i inculper les parents d’avoir causé par de mauvais traitements, la mort de leur entant.

C’est alors que l’autopsie fut ordonnée par le parquet Voici quel fut le rapport déposé par nous à la suite de celle-ci.

Examen extérieur. - Le cadavre est celui d’un enfant assez développe pour son âge. Le corps n’est pas amaigri ; il est, ainsi

que la face, d’une pâleur remarquable/Les narines contiennent

de petits caillots sanguins paraissant résulter d’une épistaxis survenue peu de temps avant la mort.

Nous constatons :

1" Sur la lèvre supérieure, treize petites érosions de la muqueuse, correspondant deux par deux à la largeur des dents du maxillaire inferieur.

h .J SUr a 3 ' èVre inférieure - neuf petites érosions, correspondant deux par deux à la largeur des dents du maxillaire supérieur.

de neblo f T e amérieure du an niveau des clavicules,

des tact T ressembla " t * des taches de purpura; -

des taches de meme aspect sur les deux côtés de la face.

chot unet* htjf*’ aU niveau de la boule graisseuse de Bi-

chement sa atre ^ d<!UX centilnètr es narrés, avec épan-

cnement sanguin sous-jacent.

*" SUF ' a j ° Ue droite > » ■>*«» de l’angle du maxillaire infé-

rieur, et au-dessous de l’apophyse masloïde, des taches couleur lie de vin, longues de deux centimètres sur un centimètre de largeur, avec petite érosion cutanée sans caractère précis ; à la partie inférieure et un peu en avant de ces taches, une autre plus petite avec érosion transversale à l’axe du cou et longue de deux millimètres

6° A la partie médiane et externe du bas droit, une coloration légèrement violacée de la peau, prrrr'ffv.i.t assez ancienne.

Au niveau du coude droit, à la partie externe, une coloration violacée de la peau.

Sur la partie médiane et externe de l’avant-bras droit, deux larges taches bleuâtres et violacées.

Sur la face dorsale de la main droite, au niveau de l’articulation i adio-carpienne et du troisième métacarpien, deux taches violacées.

7° Au niveau du flanc droit, de petits épanchements sanguins dans le tissu cellulaire, sans lésions externes de la peau.

8° A trois travers de doigt au-dessus du genou droit, une coloration violacée de la peau.

Au niveau de la rotule droite et de la face interne du tibia, de petites taches violacées.

9° A la partie interne et inférieure du bras gauche, de petites taches bleuâtres.

A la partie antéro-externe de l’avant-bras gauche, de petites taches bleuâtres occupant, non seulement le tissu cellulaire sousjacent, mais encore les gaines musculaires de l’avant-bras.

A la partie médiane du cubitus gauche, une coloration violacée de la peau, formant une légère saillie d’un centimètre carré environ, avec épanchement sanguin sous-jacent, large de trois centimètres carrés ; à trois travers de doigt du coude, des taches de même forme et de même aspect.

Au niveau de la deuxième phalange du petit doigt, deux petites érosions cutanées, parallèles à l’axe du doigt et longues de deux à trois millimètres.

A la racine de l’ongle du médius de la main gauche, de petites

érosions cutanées, par lesquelles parait s’être fait un écoulement sanguin pendant la vie.

10 1 Au niveau des fausses côtes gauches, une coloration ver dâtre de la peau avec épanchement sanguin.

Au niveau de la région trochantérienne gauche, une rougeur de la peau, sur une étendue de deux ou trois centimètres carrés avec infiltration sanguine dans le tissu cellulaire.

11° A la partie antérieure de la cuisse gauche et à la partie médiane, une tache violacée, à bords verdâtres, longue de cincr centimètres sur trois de largeur, faisant corps avec un groupe de taches situées au-dessous, occupant une étendue de sept centimètres sur quatre centimètres et formant une légère saillie.

Au-dessus de la rotule gauche et sur son bord externe, cincr taches violacées, de forme arrondie, larges chacune d'un centimètre carré environ.

Au niveau de la tête du péroné gauche, une tache de même aspect que les précédentes. .

12” Dans le dos, sur le bord spinal de l'omoplate gauche une coloration rouge violacée de trois à quatre centimètres carrés.

Au niveau de la région lombaire, de petits épanchements sanguins dans le tissu cellulaire, sans lésion de la peau, ainsi qu’au niveau du pli fessier gauche.

Toutes ces taches violacées ou bleuâtres sont doublées d’épanchements sanguins dans le tissu cellulaire sous-jacent.

Autopm. - Le cuir chevelu n’est pas déchiré; il est doublé de nombreuses ecchymoses épicrâniennes, surtout au niveau des pariétaux. Les muscles temporaux sont infiltrés de sang.

fracturé! dU Clâtie ^ épaisSeur normale ? ils ne°sont pas

tiatir^T 11 ’ 68 ^" 3 COngestionné > les membranes se décor-: séreux n ^ & . SUbslance cérébrale ne renferme ni épanchement

reux 0U san 8 uin > ni tumeur, ni tubercules.

lé^n 6 ’ f, <UTlèr t b0UChe 6t h lraChée ' le présentent “•«*>

Au-dessous du larynx et au niveau-de la racine des poumons, existe une tumeur, grosse comme une petite orange, très dure, divisée en petites loges remplies de jus ; elle offre l’aspect d’un ganglion induré ; malgré sa situation, ni le calibre de la trachée ni celui de l’oesophage ne sont diminués.

Le sommet du poumon droit se trouve seul très déprimé. La crosse de l’aorte se trouve également un peu comprimée. Au dessous de cette tumeur existent d’autres ganglions développés. Les plèvres, libres d'adhérence, ne renferment aucun épanchement.

Les poumons ne sont pas congestionnés ; des ecchymoses souspleurales se montrent dans les scissures interlobaires..

Le tissu pulmonaire, gorgé de spume bronchique, ne renferme ni épanchement séreux ou sanguin, ni noyaux apoplectiques ou pneumoniques,

Dans le péricarde, existe une grande quantité de liquide séreux sans trace de péricarditè aiguë ou chronique. Les oreillettes présentent quelques ecchymoses sous-péricardiques. Les cavités du cœur, dont les orifices sont sains, contiennent une certaine quantité,,<de caillots fibrineux.

La cavité abdominale ne renferme aucun épanchement. L’estomac, dont la muqueuse présente un piqueté hémorrhagique très marqué, contient un liquide noirâtre, qui parait être du sang à moitié digéré. Le foie offre une coloration légèrement jaunâtre. Les anses intestinales ont une coloration rouge lie de vin très marquée; Les ganglions mésentériques sont très tuméfiée.

L’intestin grêle, dont la muqueuse est très rouge, contient une grande quantité de sang épanché.

Les plaques de Peyer ne présentent aucune altération.

Tout le gros intestin, dont la muqueuse, surtout aii niveau du rectum, offre un piqueté hémorrhagique très marqué, est rempli de sang liquide.

L’urine contenue dans la vessie est légèrement colorée en rouge. i4 p

Antonin Delcasse

Conclusions. — La mort de D... a été causée par des hémorrhagies multiples, nasales, bronchiques, stomacales et intestinales, occasionnées par une diathèse hémorrhagique, offrant tous les caractères de l’état pathologique connu sous le nom de maladie de Yerlhoj chef Pèliûsè ou pelisse rhumatismale.

Ces conclusions eurent pour résultat l’abandon par le parquet de l’inculpation de nantais traitements portés contre les parents de cet enfant par le commissaire de police.

Mais que serait-il arrivé, si l’enfant au lieu de mourir, avait guéri de la maladie dont il était atteint?

Il eût été bien difficile pour les parents d’échapper à la poursuite judiciaire, résultant de l’inculpation portée contre eux, d’autant plus que celle-ci reposait sur des constatations médicales faites non-seulement en ville, mais aussi à la consultation de deux hôpitaux, c'est-à-dire par plusieurs médecins.

Il résulte donc de cotte observation que des erreurs de diagnostic très préjudiciables peuvent être commises par les médecins appelés à examiner des enfants porteurs de taches ecchymotiques. Avant de délivrer en pareil cas un certificat, précisant les causes des lésions Constatées, il sera toujours prudent de s’assurer, par un examen plusieurs fois répété, qu’il n’existe pas un état morbide capable par lui-même de produire ces lésions. Le diagnostic différentiel, au point de vue étiologique, est, nous en convenons, souvent difficile à faire, mais il est rare qu’une observation attentive ne permette pas d’établir la véritable étiologie.

Ln effet, les hémorrhagies sous-cutanées spontanées peuvent se distinguer d’abord par des apparitions simultanées sur des points qui ne sont que difficilement accessibles aux traumatismes, et ensuite par la présence des petites taches pétichiales à coté des lésions qui sont absolument semblables aux ecchymoses produites par la contusion de la peau.

11 est de plus très rare que l’apparition des hémorrhagies sous-cutanées spontanées ne soit pas accompagnée d un certain nombre de symptômes généraux pouvant mettre sur la voie du véritable diagnostic étiologique.