QUELLES ONT ETE LES CONSEQUENCES DES BLESSURES DE LA JEUNE BEYTRISON

Nous nous sommes déjà expliqués sur ce point en discutant le rapport de M. le D- Dusard, nous n’y reviendrons pas

Nous n’avons, qu’à relever les phrases suivantes, empruntees à M. le D r Germe :

D 7 rd ? d0it PaS ~ -qtfü y a de la common Croyante; que si dans cette forme on ne trouve

pas toujours de lésions à l’autopsie, ce qui d’ailleurs, est nié par bien des auteurs ce n est certainement pas le cas actuel qui pourrait être rangé dans cette forme de commotion cérébrale.

Restent les deux autres degrés de cet accident. Mais dans ces degrés la mort est rare et lorsqu’elle a lieu vient à la suite de complications qui laissent au cerveau des lésions parfaitement visibles à l’autopsie. Or que nous dit le rapport de l’expert sur l’état du cerveau ? Les os du crâne sont intacts, il n’y a pas de lésions du cerveau ».

Dans les conclusions de M. Dusard comme dans celles que j’ai établies plus haut, la commotion cérébrale est une des explications de la mort possibles, mais non tlémontrales. Je répète que la forme grave foudroyante, mortelle en quelques minutes ou en quelques heures ne laisse souvent aucune trace anatomique.

C’est la seule dont nous parlions en ce moment. Quantaux accidents auxquels fait allusion M. Germe, ce sont des contusions, des compressions du cerveau et non des commotions.

C. — Discussion sur Vétal de santé de Madeleine Beytrison. — Inanition

J'admets volontiers, que l’amaigrissement de la jeune Beytrison n’a pas été causé par une inanition due à la privation d’aliments, il est admissible que cette jeune fille était chlorotique.

Mais les arguments sur lesquels le D- Germe base sa discussion se rapportent à la forme brutale de l'inanition ou a celle systématiquement, suivie dans les expériences de Colland, de Marvigny, J. Dumas et H. Milne Edwards alimentation, par la gélatine. Dans l'hypothèse, soulevée par M. le jy Dusard, n>y aul , ait pas< eu guppreMion de

alimentation, mais insuffisance continue et mauvaise qualité.

D ailleurs je répète que je considère cette hypothèse comme non démontrable et que je pense que la jeune Beytrison a eu pluMt pendant les dernières semaines de sa vie une chloro-anémie, dont la gravité a été croissant parce qu elle n’a pas été soignée.

albuminurie

M. le D r Germe regrette que M. le D' Dusard ne se soit pas assuré que l’urine ne contenait pas d’albumine. M Dusard répond que la vessie était vide, le rapport d M. Dossard ne parle pas d’analyse d’urine, bien q dise avoir pris la vessie et son contenu. Je n’ai pas a apprécier cette abstention. Mais ce que je dois ajouter ° est que 24 heures, 36 heures au plus apL la mort les imes contiennent toujours de l'albumine, et que celle-ci

G 8 f“tba e se a “T q “ * Pulréfa<!ti °" fait des progrès.

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Une seule circonstance semble justifier l'hypothèse de M. le D Germe, c est l’aidème. des membres inférieurs. Je dois toutefois faire remarquer que la forme de néphrite, qui se traduit d’abord par l’œdème, est la néphrite parrachymateuse que celle-ci détermine dans le rein des altérations caractérisées su.tout par le gonflement de l’organe, la coloration blanche de certaines portions. Or, le coup a l’œil me suffit parfaitement pour éveiller l’attention de l’expert.

Rien de semblable ne paraît avoir existé puisque M. le D r Dusard déclare que les reins sont sains, et qu’il n’a pas cru un examen microscopique nécessaire.

Dans la néphrite interstitielle au contraire les reins sont rétractés, la capsule adhérente, difficile à décortiquer. C’est là une épreuve à laquelle il est aisé de soumettre les reins. Le médecin qui a pratiqué l’autopsie peut seul répondre et dire si cotte épreuve a été faite.

goitre ex-ophthalmiquë

Le D r Germe qui, du reste, n’avait pas vu Madeleine Beytrison pendant sa vie essaye de reconstituer &on histoire morbide à l’aide des renseignements recueillis auprès des témoins, et il en conclut en disant : « En présence de ces faits, il me semble qu’il n’est pas possible d’y voir autre chose qu’un cas de goitre exophthalmique. »

C’est là une hypothèse très hardie, sa valeur me

semble fort contestable. M. le D' Busard affirme qu’il n’y avait pas d’oxophthnlmie, Les auteurs sont d'accord pour ne voir aucun lien entre le genre exophtalmique et le goîtro simple tel que celui que possédait Madeleine Beytrison, et qu’ont encore sa mère et sa sœur.

M. le docteur Germe sait comme nous que cette forme de goitre est tellement rare chez les enfants, que son existence a été niée. « L’âge du malade, dit M. H. Rendu (Dict. Encyclop ., art. GoUre-exophthalmique, p, 592) mérite également d’être pris en considération d’une manière générale, c’est pendant la vie moyenne de la femme qu’on le voit se développer et de préférence à l’âge où les fonctions utérines sont le plus développées, c’est-à-dire entre 20 et 30 ans. »

D apres Stokes; il ne se montrerait jamais avant la puberté et serait, pour ce fait, insolito au-dessous de 20 ans mais quelques observations peu nombreuses à a vente montrent qu’il ne faut pas accepter cette assertion dans toute sa rigueur. Survient le cas d’un jeune garçon, observé par Trousseau, U ans, de déposer trois cas entre 15 et 17 ans. »

Il semble bien peu probable que Madeleine Beytrison ait ete atteinte de goitre exoplithalmique.

D. L'existence d'une maladie antérieure chez Madeleine Beytrison peut-elle expliquer les ecchymoses trouvées à Vautopsie de son cadavre ?

Malgré avons dû

les trop nombreusses dissidences que nous relever entre nous, les trois médecins qui ont

eu à se prononcar sur les causes de la mort de Madeleine Beytrison sont d’accord sur ce point : Elle était malade avant que ne paraissent sur son corps les ecchymoses notées à l’autopsie.

M. le D r Dusard parle d’abord d’un certain nombre de maladies, et il conclut en disant que l’état cachectique doit être attribué à ce que cette * jeune fille a dû subir des privations prolongées ». J’ai déjà dit que cette hypothèse, à moins qu’elle ne soit établie par des témoignages extra-médicaux, doit être abandonnée; elle est possible, elle n’est pas démontrable.

D’après M. le D r Germe, *< il est extrêmement probable que Madeleine Beytrison a succombé à la cachexie exophthalmique ». Cette hypothèse ne me semble reposer sur aucun fait démontrable.

Selon moi, il est plus probable que cette jeune fille était chloro-anémique, qu’elle a eu des goûts dépravés par suite de sa maladie.

Quelle que soit l’hypothèse que l’on compte, les lésions constatées sur le cedavre prouvent que pendant sa vie Madeleine Beytrison avait une gastro-entérite ou un catarrhe gastro-intestinal.

L'une de ces maladies, Inanitions , goitre exophthalmique, chloro-anémie , a-t-elle pu produire les ecchymoses notées à l’autopsie?

C'est bien évident qu’elles n’ont pu être cause de la plaie de tête et des égratignures.

De plus, dans aucune de ces maladies on n’a signalé la présence de taches blennorrhagiques. Je dis tache avec intention, car les ecchymoses avec suffusion sanguine ne

Antonin Delcasse

se rencontrent que dans un seul état morbide : le purpura-hémorrhagica ou maladie de Werlhoff. Les symptômes de cette affection ne ressemblent pas à ceux constatés. Il y a non pas des hémorrhagies dans le tissu cellulaire seul, mais des épistaxis, des hémopthysies, des hémorrhagies intestinales, et sur la peau des taches de purpura.

Dans l’érythème noueux, il se fait sur la peau des éruptions ayant la couleur des ecchymoses, mais il n’y a pas de suffusions sanguines sous-cutanées.

Très exceptionnellement, on trouve de ces éruptions au-dessous de la taille, autour du cou, encore plus rarement dans le cuir chevelu, et elles ne s’y doublent pas dune effusion sanguine. Les taches d’érythème siègent principalement aux membres inférieurs.

Dans le goitre exophthalmique se fait-il des éruptions analogues, pouvant provoquer la formation d’ecchymoses cutanées ou de suffusions sanguines sous-cutanées?

En lisant l’hypothèse soulevée par M. le D r Germe, je me suis demandé si ma mémoire n’était pas infidèle sur ce point, elle ne me fournissait aucun exemple de ces hémorrhagies survenant dans le cours de cette maladie. J’ai donc de nouveau parcouru les auteurs Allemands, Anglais, Français qui ont décrit cette maladie, les nombreuses thèses soutenues sur ce sujet à la Faculté de Paris. Je n’ai pas trouvé une seule observation dans laquelle on ait signalé une éruption cutanée pouvant présenter une analogie quelconque avec les faits constatés.

Tous les auteurs sont même d’accord sur ce point, que 1 écoulement menstrdel est presque toujours supprimé,

que les métrorrhagies ' v la plus fréquente de toutes les hémorrhagies chez la femme) sont exceptionnelles.

Si, dans ses recherches bibliographiques, M. le l) r Germe a été plus heureux, je regrette qu’il n’ait pas signalé sur quels faits il peut s’appuyer pour faire admettre une relation de cause à effet entre le goitre exophthalmique et les ecchymoses avec effusions sous-cutanées, pouvant provoquer une erreur de diagnostic.

En résumé. —De cette longue discussion il ressort pour moi que, même après la critique à laquelle M. le D r Germe a soumis le rapport de M. le D r Dussard, il n'était pas en droit de conclure comme il l’a fait : « Je pense, Mansieur, que les considérations qui précèdent, jointes à celles déjà relevéesdans ma première consultation, seront plus que suffisantes pour vous permettre d’établir d’une façon évidente que M. Dusard, méconnaissant ou négligeant gravement dans son expertise les règles qui s’imposent à tout médecin-légiste, a affirmé, sans preuve, que la jeune Beytrison a été rouée de coups, et que, par conséquent une semblable conclusion est complètement inadmissible.

Cette conclusion de M. le D r Germe est elle-même injustifiable, et, dans le fond, M. le D r Germe était dans son droit en soulevant toutes, les objections scientifiques qui pouvaient être opposées au rapport de M. le D r Dusard; il l’a fait, mais j’estime, pour ma part, que M. Dusard n’a manqué à aucune des règles que l’on doit observer dans une enquête. Si quelques-unes des opinions qu’il a

soutenues sont discutables, les constatations de lésions ne le sont pas.

conclusion

Il est établi que la santé de la jeune Beytrison était au moins depuis plusieurs semaines profondément altérée. Il est possible actuellement de démontrer avec certitude scientifique quelle était la cause et la nature de la maladie.

Mais quelle qu’ait été cette affection, elle n’était pas de nature à provoquer la formation, dans le tissu cellulaire de diverses régions du corps des suffusions sanguines, semblables à celles qui ont été trouvées à l’autopsie du cadavre.

Je P ersiste pour les autres conclusions dans célles que j ai Placées après la discussion du rapport de M. le D r Dusard.