ETUDE DES VARIATIONS DE LA MORTALITÉ INFANTILE
Résultats de la lutte contre ce fléau
La mortalité infantile est susceptible de varier dans son taux et dans ses facteurs selon les milieux et les circonstances. L'étude analytique que nous venons de faire, s'appliquant à un milieu pauvre, nous à permis d’envisager presque au complet tous ses facteurs morbides ou sociaux. li est évident que dans un milieu aisé et cultivé, les facteurs sociaux n'auront plus aucun rôle ; mais les facteurs morbides subsisteront, atténués il est vrai, car dans l’état actuel, on ne peut espérer arriver à une natalité sans déchet. Ce déchet diminue à mesure que la Science de l’élevage avance et augmente, au contraire, nous l’avons vu, avec les circonstances défavorables à la vie des enfants. Les œuvres de protection cherchent, précisément, à réduire ce déchet au minimum inévitable, en mettant en action toutes les ressources de la Médecine et de l'Hygièné et en soustrayant les enfants aux causes
extrinsèques de déchéance. Dans quelle mesure y arri-
EEE". PR
vent-elles ? On ne peut le savoir qu’en comparant la mortalité qu'elles obtiennent avec celle des milieux naturels, non soumis à leur action. La diminution du taux marquera les progrès accomplis, la persistance de certaines causes évitables indiquera le sens des nouveaux efforts à déployer. C’est dans le but de dégager la formule de la meilleure protection de l'enfance que nous étudions ici les variations subies par la mortalité infantile suivant les circonstances et suivant les milieux soit naturels,
soit créés par les différentes œuvres considérées.
A. — La mortalité infantile
observée dans les différents milieux
1° Mortalité des enfants suivis dans les dispensaires
de l'Ecole de Puériculture
Les facteurs de la mortalité ont été étudiés dans les chapitres précédents.
Taux de la mortalité. — Le taux de la mortalité a été publié dans les rapports sur le fonctionnement de l’Ecole. Rappelons que ce taux (1) est calculé selon la formule :
nombre de décès x r00
Be = taux %.
nombre d'enfants inscrits On établit ainsi le taux global pour les enfants des trois premières années d'âge et celui des enfants de la première année. Voici les chiffres publiés pour ces der-
nières années :
(1) On établit aussi un taux de décès par rapport aux sorties comme
pour les hôpitaux, mais nous n’en tenons pas compte.
Nombre d'enfants inscrits... 2510 2501 2487 2bar Nombre. de décès. …:..... 64 53 70 43 Taux de la RENE RO GR Pc IC RC TR ANR Pr mortalité Ga han + 0 JA EU
Comme on peut s’en rendre compte, le nombre d’enfants surveillés varie peu, de même que le chiffre de décès, de telle sorte qu'on peut admettre que les mêmes conditions se retrouvent d'année en année. L’estimation du taux de mortalité n’est pas rigoureusement exacte, comme nous le démontrerons plus bas, mais ce taux peut être considéré comme le rendement pratique de l'Ecole de Puériculture ; il est comparable aux taux établis par la plupart des œuvres de l'enfance, en ce sens qu'on ne tient compte dans leur calcul que d’un seul facteur : l’âge du sujet lors du décès ou en fin d'année. Nous verrons qu'il y a d’autres éléments à considérer, en particulier l’âge initial de l'admission, la durée de la surveillance, qui font que des sujets du même âge réel ne sont nullement comparables et ne peuvent pas légitimement entrer dans les mêmes statistiques. Mais les mêmes procédés de caicul sont employés partout, nous conserverons donc ce «taux brut » comme terme de comparaison.
Nous prendrons comme base les chiffres de décès de 1926, parce qu'ils constituent une moyenne des chiffres enregistrés et parce que c'est l’année que nous avons le
mieux étudiée.
Mortalité dans une crèche hospitalière
(Crèche du Prof” Marran, Moquor, Thèse de Paris, 1920)
La crèche ne reçoit que des enfants malades qui se
répartissent en trois groupes :
1° des malades plus ou moins graves mais au début de
leur affection ;
2° des malades dans un état extrêmement grave ;
3° des agonisants.
Les causes de la mortalité pour la première année sont :
Broncho-pnéumonie ........... 20 Athrepsie et hypothrepsie....... 17 Choôléra infantile PR RE RCE 16 Divérsesimaladies rt 7e 13 Tuberetiose rs ARE 12 Syphilis héréditaire ............ II Diarrhée D MR ne RSR EEE 8 Débilté-te:MeMmRNESURRS ER Re 7 Vomissements habituels ........ 3 Méningite cérébro-spinale ...... 2 Grippe HELLO TUE He ee I
Le taux de la mortalité de première année
1910 à 1919 de 45 à 5r % environ. Suivant
varie de
l’âge, il
serait de 52,36 % au 1” mois, 5o % au 3° mois, 45,59 %
au 6° mois et 38,26 % au 12° mois.
Mortalité du centre de placement familial de Mandres
Le centre reçoit tous les enfants sans sélection, même
les débiles, les hypothrepsiques, les hérédo-syphilitiques
et les enfants entachés de tuberculose,
La mortalité est de 8 %,
Centre de nourrissons
Mortalité moyenne 3 à 4 % (x).
Centre d'élevage de Manville-Draveil
(Mutualité maternelle)
Le centre ne reçoit que des sujets sains. La mortalité serait de 2 % pour les enfants âgés de 1 mois à 3 ans.
(Guinon, Académie de médecine, 7 Juin 1922).
Mortalité de l’'Œuvre du placement familial de tout petits de Salbris (Pr. Léon Bernard et M”° Arnold Seligman)
L'œuvre reçoit des enfants, dûment sélectionnés, soit issus de mère tuberculeuse, soit ayant été en contact avec des tuberculeux, soit atteints de tuberculose légère.
Mortalité : 4/73, soit 5,6 % (o, à 3 ans).
(Léon Bernard, 8° Congrès d'hygiène - 1921).
Mortalité dans un centre Industriel
Dans le bassin de Longwy et de Briey (Meurthe-et-Mo-
selle) de 1900 à 1909, sur 1000 naissances, on enregistre :
Motnes. 52 4ent 48.09 Décès de o à 1 an .... 154.05 Décès de x à 2 ans .... ho.06
(1) Documents de l’Association Centrale de travail et d’Assistance,
22, rue des Grands-Augustins, Paris,
Mortalité moyenne de la France aux mêmes époques
Facteurs morbides de la mortalité de o à 1 an : Diarrhée gastro-entérite ........ 297.5 %o Affections broncho-pulmonaires . 226 %o Débilité congénitale ............ 229.7 %0 AUTOS CAIIEES ER PR PE Te 236.2 %o
(Aweng. Thèse de Nancy 1910-1911).
En 1926. La mortalité infantile moyenne de Meurthe-
et-Moselle est de 112 %0 naissances).
Mortalité dans une consultation de nourrissons de la Ville
de Bailleul (1910)
Facteurs morbides de la mortalité.
Sur un total de 6/41 cas de décès, on a relevé les causes
suivantes :
DéDilténcongenialen SEE NEA 218 CASTRES CES CN ENS LE PRS 179 Affections broncho - pulmonaires .... 96 LUDO SISTER EIRE IT Coque ludhene Lee RS 10 ROUDPOI IRL R NEC RARE es RER 8 DIVEPAR APN AREA ST TRI EAU
Taux de la mortalité : de 1906 à 1910.
Taux de mortalité moyen des cinq années : 7, 6 %.
(Bels, Thèse de Paris 1911-1912).
dat =:
Mortalité infantile dans les centres urbains
Les causes de mortalité de 1° année parmi les populations urbaines seraient les suivantes, d'après les statistiques de Balestre et Gillesta de Saint-Joseph, pour une
période allant de 1892 à 1897 :
Gastro-entérite. 30 285 %o Affections respiratoires ...... 147 %o DÉébiiné congénitale 2.07%: 171 %o HubercUHlone ee ei de: 25 %o Maladies contagieuses ....... 49 %o DIVOD TERRA NE Cros LUE X
Mortalité infantile à Paris
Mortalité moyenne, année 1926 : 978 %o des naissan-
ces vivantes (1) :
Causes de mortalité
Sur un total de 5.444 décàs de 1" année ,on a ob-
servé (2) :
