OBSERVATION VII

Due à l’obligeance de M. le docteur Heuyer

Sal., Alexandre, 37 ans, commis-voyageur.

Est interné le 27-3-35, avec le certificat suivant : « P. Ç. ; affaiblissement psychique, amnésie, désorientation, conscience imparfaite de l’état morbide, excitation psychomotrice, agitation violente, mobilité de l'attention, fuite d'idées, loquacité incoercible,. idées délirantes de grandeur, de force et de richesse. Distribution de capes d’hermine, de brillants de 25 carats. Colères, eris, protestations. Irritabilité, que sa force physique rend dangereux pour l'entourage. Dysarthrie, tremblement, instabilité des extrémités, réflexes vifs, signe d’Argyll. » (DT Heuver).

Le malade est impaludé au mois de mai 1936. Il persiste un déficit intellectuel profond. Le 5 juin 1935, après un traitement chinuothérapique, l'amélioration est manifeste et le malade peut sortir. Le 8 décembre 1935, il réclame son permis de conduire qui lui avait été enlevé pendant son internement. Le diagnostic de P. G., constate le D' Heuver à l’Infirmerie Spéciale, est évident. L’affaiblisse-

ment intellectuel est profond. L'examen (tests Biner-Simon et TERMAN) fournit un âge mental] inférieur à un enfant de 10 ans. Il existe des troubles de la mémoire, l'orientation est incertaine, la logique est pauvre, le malade est incapable de faire le plus simple des problèmes. En outre, il existe une émotivité et une sensiblerie qui témoignent de l’affaiblissement intellectuel. Les signes neurologiques persistent. Le malade, au triple point de vue psychique, moteur et sensoriel est incapable d’être sans danger pour lui et pour autrui.

Il est revu le 4 août 1936 ayant subi dans l'intervalle un traite-

ment. La P. L. donne à cette époque : Alb. : 0,30. Lympho. : 3 ;

B.-W. négatif. Benjoin : 00000.22222.00000.

Il réclame avec insistance la restitution de son permis, s'adresse à des personnalités politiques. Son père, qui comprend mal la situation, soutient ses dispositions revendicatrices.

Le 27 février 1937, il fait une nouvelle demande. Réexaminé, on constate une amélioration très nette et persistante. La mémoire et le jugement sont bien meilleurs. Il existe une légère dysarthrie.

OBSERVATION VIII Service de la Clinique des Maladies Mentales

O..., Emile, 52 ans, employé d'assurances.

Syphilis en 1920. Régulièrement traité.

Entré le 12 avril 1932 au service de la Clinique, venant de l'Hôpital Henri Rousselle.

On constate un affaiblissement intellectuel avec inconscience de la gravité de son état et un syndrome d’excitation psychique avec euphorie, sentiment de force physique lui permettant de travailler sans fatigue pendant 20 heures consécutives. Il manifeste également

* des idées de richesse, possède de belles propriétés, se propose d’orga-

niser une maison importante d'éditions, etc.

Les troubles ont débuté en septembre 1931. Modification du caractère. Irritabilité. S’absentait de chez lui pendant des journées entières.

Examen physique : Tremblement, Dysarthrie aux mots d’épreuve.

Inégalité pupillaire (D. > G.). Signe d’Argyll.

Fortineau Jean. 3

Réflexes tendineux exagérés.

La P. L. donne : Alb. : 0,40. Lympho. : 108. B. W. positif.

Benjoin : 22222.22221.10000.

Impaludé le 22 avril 1932, il reçoit ensuite une série de sulfarsénol et une série de bismuth. Il quitte le service le 26 juillet 1932, très amélioré, critiquant parfaitement son état. Toutes les crises délirantes ont disparu. Aucun tremblement de l'écriture. Dysarthrie très diminuée.

Les réactions humorales sont en partie modifiées (2.7.32) : Alb. :

0,40. Lympho. : 6,2. B.-W. positif. Benjoin : 12220.22210.00000.

Le malade continue à être traité régulièrement (sulfarsénol, bismuth) et reprend son travail d'agent d’assurances. En juillet 1933, il se présente très correctement à la consultation. Aucun affaiblissement psychique. Répond sans faute aux différents tests (attention, mémoire, jugement). Paraît seulement préoccupé de la santé de sa fille (psychose puerpérale), internée récemment. Il ne manifeste à cette époque aucune réaction quérulante. Cependant quelques mois plus tard, la sortie de sa fille n'ayant pas été accordée, il devient menaçant, écrit lettre sur lettre au médecin traitant, au commissariat. Le 12 juillet 1934, il écrit au Préfet de Police : « Si

le médecin exagère, je vous assure que ça ne pourra pas finir bien

pour lui. » L'annonce du transfert de sa fille dans un asile de pro-

vince augmente sa colère et le 20 juillet, il écrit au médecin : «Si le 20, elle part pour M... tu auras à faire à moi. Tu commences par mem... et je t’assure que tu recevras le châtiment que tu mérites. Si vous êtes tous des fous, moi je ne le suis pas, et, pour ma fille, je te tuerai comme un chien. » ae Dans une dernière lettre au Directeur de l'asile nous lison « Je n’ai pas assez d'argent pour aller à M... mais j'en ai assez pour payer le tramway jusqu’à X.. ».

Le malade est interné le 20 juillet avec le certificat suivant : (€ P. G. impaludé en 1932. Légère excitation. Dispositions reven-

dicatrices et lettre de menaces au médecin dans le service duquel sa fille est en traitement. »

Voici maintenant l'observation d’un malade dont la rocambolesque histoire permet difficilement de faire la part entre le déséquilibre et l’affaiblissement mais qui manifeste

actuellement des idées de préjudice contre ceux qu’il accuse de lui avoir volé certaines de ses inventions.

OBSERVATION IX Service de la Clinique des Maladies Mentales

R..., Adrien, 45 ans. Ingénieur.

En 1904, à la mort de son père, lieutenant-colonel, R. se trouve à la tête d’une assez belle situation de fortune. Après avoir fait ses études dans un lycée parisien, il s'engage au N° régiment d’infanterie. Il obtient le grade de sergent, puis est cassé en 1912, Réformé en 1915, il prend un commerce de tissus, puis se rend à C... pour lancer un « hydro-glisseur » de son invention. En 1916 on le retrouve à Paris dirigeant un bar interlope. En 1919 on découvre chez lui une fumerie d’opium. Il est arrêté puis relâché. Il fréquente les milieux de déséquilibrés où on le surnomme le « grand prêtre », il sort dans la rue vêtu d’un peplum, les pieds nus dans des sandales, le front ceint d’une couronne de fleurs. Il est arrêté et condamné le Æ novembre 1920 pour bris de clôture et violation de domicile. Condamné à nouveau en 1922 pour abus de confiance et en 1930 pour trafic de stupéfiants. Dans l'intervalle, il est candidat dans un arrondissement de Paris aux élections de 1926 et recueille 90 voix. La syphilis est révélée en 1925 par un examen sérologique. En 1934, il est l’objet de multiples plaintes. Il ne paie pas les hôteliers, menace les voisins avec un revolver de gros calibre. Se fait appeler successivement : de M.., de R..., etc. Il installe sur le guidon de sa bicyclette un parapluie, expliquant que c’est pour figurer le « cycliste volant » dans un film place de la Concorde.

En décembre 1934, il est envoyé à l’Infirmerie Spéciale où le certificat suivant est établi : « Déséquilibre psychique, instabilité, mythomanie, hâblerie fantastique, faux titre d'ingénieur, de capi-

taine, vêtements d’officier, inventions, réalisateur d’un océano-

glisseur, mélange inextricable de faits exacts et d’exagération, fabulations délirantes concernant ses inventions, son fils né d’une actrice connue. Début probable d’affaiblissement, troubles de l’attention, erreurs de jugement, niveau mental diminué, incapacité de faire un problème simple. Signe d’Argyll, abolition des réflexes

teadineux. Li CR. Ab: 0,50 1oapho ss CO7BEM positif. Benjoin: 22000.00000.00000 (DT Heuver). »

Le 7 septembre 1934, il passe dans le service de la Chnique. Le Prof. CLAUDE constate : « Excitation psychique avec élément paranoïaque. Prolixité des écrits. Activité imaginative morbide. Syphilis nerveuse. Tabès. Phase médico-légale de P. G. à évolution lente sur un terrain de déséquilibre. » À l'examen on note une certaine fatigabilité d'attention et à la fin d’un interrogatoire prolongé, le malade commet des erreurs syntaxiques frisant l’incohérence. Il a une conscience imparfaite de sa situation. Il est eupherique, exposant avec complaisance différentes inventions. Son appareil « surmarin » couvrira la distance Brest-New-VYork en 3 jours. Cependant, il est incapable d'exécuter une division ; 1l s’en excuse en affirmant qu'avec sa règle à calculer cette opération serait un jeu pour lui. Ce malade est impaludé dans le service sans incident, puis transféré à l’Asile de Ville-Evrard d’où il adresse au Préfet de Police des écrits interminables. Ce sont des pages d’une écriture fine et serrée, commençant par 24 lignes d’exposé de ses titres et de ses inventions. Dans le reste de la missive qui révèle une certaine fuite des idées, il expose ses projets, faisant état de ses relations avec des personnages consulaires. Îlse plaint constamment, exposant ses idées de préjudice au sujet de ses inventions, les unes réelles, les autres imaginaires.

Dans les antécédents de ces quatre malades nous retrouvons soit des éléments paranoïaques, soit des troubles du caractère avec prédominance d’irritabilité au début de la psychose. L’exagération de ces tendances ne s’est manifestée au moins dans trois cas que plusieurs mois ou même plusieurs années après la sortie, à une époque où les malades se trouvaient en bonne rémission clinique. L'absence de tout symptôme d’affaiblissement psychique était facilement contrôlable par examen clinique et par les écrits des malades dont la parfaite cohérence, la présentation et le graphisme seul les eussent plutôt fait rapporter à l’un de ces malades dont parle AnGLADE dans sa thèse (1) qu’à un paralytique général impaludé.

(1) L. Anglade, — Les revendicateurs. Thèse, Paris 1937.

ESRI À l'opposé, des modifications heureuses et durables du caractère ont été signalées par Conær qui cite l'observation d’une femme paranoïaque, autoritaire, ombrageuse et méfiante devenue après traitement malarique plus douce, plus sociable et d'humeur égale.

an.

Beaucoup de paralytiques généraux, rendus à la vie sociale, capables d’une activité professionnelle, se réadaptent. cependant difficilement au milieu familial. Ponrrz a insisté sur la fréquence relative du divorce chez ces malades. Bos- TROEM est disposé à dissoudre la communauté même chez un paralytique remis, qui présente toujours selon lui un état de plus ou moins grande déchéance. Le divorce peut être demandé par le partenaire sain (1) lorsquele conjoint avait des troubles de l’affectivité ou du jugement ou lorsque celui-là connaissant l’affection (le médecin peut-il Ia lui laisser ignorer ?) se refuse à reprendre la vie commune en invoquant l'injure grave.

Le divorce est le plus souvent précédé de troubles de la conduite, le paralytique général ayant souvent tendance à quitter son foyer pour aller vivre avec des femmes dont le niveau social est, en règle, inférieur au leur. C’est dire tous les drames familiaux qui peuvent se produire dans certains cas, le départ du chef de famille entraînant, en dehors des conséquences morales, des conséquences matérielles particulièrement pénibles. Nous aurons l’occasion de revenir sur cette question à propos de la capacité civile des paralytiques généraux impaludés. Bornons-nous à reproduire ici ces deux observations :

(1) À ce propos il n’est pas inutile de rappeler avec Santenoïse et Lecurtrer (Un jugement de divorce d’un aliéné interné. Ann. Méd. Psy., déc. 1933, p. 666) que le divorce peut être prononcé lorsque l’aliénation mentale est imputable dans certains cas à une faute du malade lui-même {folie alcoolique ou paralysie générale). De nombreux arrêts ont suivi cette jurisprudence. ;

OBSERVATION X Service de la Clinique des Maladies Mentales

Cout., Léopold, 51 ans, ingénieur.

Syphilis à 18 ans. Soigné pendant ét mois. Marié en 1920. Reprise du traitement spécifique en 1924, au début de la grossesse de sa femme qui elle-même reçut un traitement. Enfant bien portant, pas d'incident ni au cours de la grossesse, ni pendant l’accouchement. Un deuxième enfant naît en 1926, également normal. Quelques mois après le malade fait un ictus avec hémiplégie droite et aphasie de courte durée. Un traitement antispécifique est institué et régulièrement suivi de 1926 à 1931. Cependant en 1929, l’entourage constate des modifications de l'humeur et du cree Le malade devient susceptible, irritable, fait des scènes à sa femme

pour des motifs futiles. En 1930, il commence à faire des erreurs dans ses comptes. Il est impatient avec ses clients, émet des chèques sans provision, prend de l’argent à la Société qu’il dirige. On doit le transporter en janvier 1931 dans une maison de santé. L’affaiblissement intellectuel est évident avec troubles de la mémoire et de l’attention. Dysarthrie aux mots d’épreuve. On porte le diagnostic de P. G. confirmé par une P. L. (19 janvier 1931) : AÏb. 0,40 : lympho. : 12. B.-W. positif. Benjoin : 22222.22221.00000. Impaludation pratiquée le 24 janvier 1931. Dix accès terminés le 17 février. La rate est un peu augmentée de volume, le foie déborde le rebord costal mais n’est pas douloureux. La pression artérielle varie entre 15-7 et 13-7 au Vaquez. Le malade est calme, se rend parfaitement compte de son état et attend patiemment la fin du traitement. Du 21 février au 23 mars, il reçoit une série de sulfarsénol avant de rentrer chez lui très amélioré. Il reprend son métier et la vie familiale au début de 1932. En 1933 il abandonne sa femme. Le divorce est prononcé à ses torts au début de 1935. I fait alors la connaissance d’une jeune personne d’un milieu très inférieur au sien. [] l'épouse sans la mettre au courant de sa maladie, sans demander conseil à personne, sans en parler à sa famille qui refuse de recevoir sa femme. Il ne suit pas de traitement. Au début de 1936 son activité professionnelle diminue, il se fatigue rapidement, ne peut plus mener à bien une affaire. Il avoue sa maladie à sa femme

Se cu

qui le décide à venir en consultation dans le service au mois de février 1936. Une P. L. montre : Alb. : 0,40. Lympho. : 4. B.-W. négatif. Benjoin : 01100.02221.00000.

Du 18 février 1936 au 1er avril, on lui fait une série de sulfarsénol et une série de bismuth. Le malade est revu le 3 juin 1936. P. L. : Alb. : 0,50. Lympho. : 0,5. B.-W. positif. Benjoin : 00000.02210. 00000.

On institue un traitement de cyanure'de mercure, mais les troubles psychiques augmentent de plus en plus. Le malade devient irritable, extrêmement jaloux, posant à sa femme des questions détaillées sur son emploi du temps, l’empêchant de sortir seule, lui reprochant de mal le soigner, ete. Elle parvient, malgré sa résistance, à l’amener à l’hôpital le 19 septembre 1936. Cet ancien ingénieur fournit aux épreuves du fonds mental des réponses très médiocres. Erreurs dans les épreuves d’attention et de jugement. Il est satisfait et conclut à la fin de l’examen : « C’est enfantin ». Il a une conscience très imparfaite de sa situation ; il est érotique dans ses propos et demande une chambre particulière pour recevoir sa femme les jours de visite.

L'état général est très précaire, le malade ayant beaucoup maigri. Il fait une paraplégie spasmodique, des phénomènes bulbaires avec anarthrie et meurt le 18 février 1937 d’une broncho-pneumonie.

L'autopsie n’a pu être pratiquée par suite de l'opposition de la

famille.

OBSERVATION XI (Communiquée par M. le DT Heuyer)

B.., Alexandre, 60 ans. Entrepreneur. Il est examiné au mois d'avril 1928, sur la demande de sa femme. Présente depuis quelques semaines des troubles du caractère avec irritabilité à l'égard de l'entourage, expose des projets ambitieux. On constate de l’affaiblissement psychique, conscience insuffisante de l’état morbide, quelques troubles de la mémoire. Le malade est euphorique mais n’a pas d'idées délirantes manifestes. Examen neurologique : Dysarthrie. Instabilité et tremblement de la langue et des doigts. Vivacité des réflexes tendineux. Signe d’Argyll.