OBSERVATION XV

(Recueillie dans le Service du D' Genil-Perrin) (H6pital Henri Rousselle)

Le B..., Louis, 48 ans.

- A été interné à l’âge de 15 ans avec le certificat suivant : « Débilité mentale. Alternatives de dépression et d’excitation. Irritabi-

lité morbide se traduisant quelquefois par des menaces et des actes violents. À tiré un coup de carabine sur son entourage au cours d’une période d’excitation (D' Macnan) ».

Transféré à l'asile de Vaucluse, 1l sort de l’asile le 19 mai 1908, notablement amélioré.

En 1917, il contracte la syphilis. Le 12 mars 1928, il est amené à l'hôpital Henri Rousselle où l’on constate, en plus de son déséquilibre, un certain degré d’affaiblissement intellectuel. Il est dysmnésique, désorienté, exposant des projets d'avenir inconsistants à teinte aventureuse, érotique ou fantastique. P. L. Alb. : 4 gr. 20. Lympho. : 31.

B. W. positif. Benjoin : 22222.22222.21000.

À l'admission, le certificat immédiat porte : P. G., troubles pupillaires, dysarthrie, mégalomanie (DT Marre).

Il est transféré à Bicêtre dans le service du Dr Ricné. Après avoir suivi un traitement arsenical, quitte l’asile le 17 septembre 1928. En 1929, nouvel état d’agitation psycho-motrice avec manifestations coléreuses quotidiennes. Il entre à l'Hôpital Henri Rousselle au mois d'août 1929. Il se montre violent, menaçant vis-à-vis du personnel, essayant de frapper un infirmier avec un couteau, d’étrangler un jeune malade du service pour un motif futile. A l'examen neurologique on note : mydriase, tremblement, dysarthrie. L. C. R. # Alb. : 0,30, Lympho. : 0,8. B.-W. positif, benjoin : 11100. 02220.00000. :

‘Il est transféré à Vaucluse, puis à Bicêtre, d’où il sort après avoir été traité, le 14 mars 1930. « P. G. tranquille. Remèttre en liberté (Dr Ricné) ».

Le 8 septembre 1930, il fait dans la rue un ictus épileptiforme qui motive son retour à l'Hôpital Henri Rousselle. Le D' Durouy rédige le certificat : « P. G. évoluant sur un fond de déséquilibre constitutionnel, Démence sans délire, mais affaiblissement global et irréductible malgré les traitements entrepris. Troubles marqués du caractère, le rendant insociable. Irritabilité. Impulsivité. P. L.: alb. : 0,40, lympho. : 1,6. B.-W. positif. Benjoin : 22200.02200. 00000 ». Après un séjour de 6 mois à l'asile, il sort très amélioré le 6 août 1931. e

Nouvelle rechute le 30 septembre 1931: Le 110.31: P. L. : alb. : 0,60. Lympho. : 41:B.-W,. positif. Benjoin : 22221.22220-00000.

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Ce malade est impaludé à l'hôpital Henri Rousselle le 6 novembre et sort très amélioré.

En 1932, il gagne sa vie très correctement. Il obtient une place de jardinier à la Ville de Paris et n’a jamais cessé son travail depuis 5 ans.

Depuis 1931, il suit régulièrement un traitement chimiothérapique. Il n’a plus de troubles du caractère. Pas de nouveaux ictus. La dernière P. L. (22.6.1935) montre : Alb. 0,25. Lympho. : 1. B. W.

négatif. Benjoin : 00000.12200.00000. Le malade revu le 13 février

1937, est dans un état physique satisfaisant. Il continue à suivre un traitement (2 séries de sulfarsénol, par an). Il s’exprime d’une façon correcte et pertinente. Auto-critique parfaite.

La récupération professionnelle est parfois retardée par certains préjugés, les employeurs hésitant à reprendre les malades. Ayant assisté aux premières manifestations morbides, ils opposent une certaine résistance aux essais de reprise de l’activité qui cependant peut être complète comme dans le cas que nous résumons.

OBSERVATION XVI (Service de la Clinique des Maladies Mentales)

Br... livreur-vendeur, 41 ans.

Antécédents personnels : Syphilis niée. Aucun traitement antérieur. Commotionné en 1914. Serait resté 8 jours dans le coma. Trépané pour une fracture du crâne (?). Le début des troubles remonte au mois de mai 1932. Excitation psychomotrice. Idées de grandeur. Il est un grand brasseur d’affaires, va gagner 12 millions, fournit 3.000 clients. Est sur le point d’acheter une propriété de 750.000 francs en Bourgogne et des autos de grandes marques. À son entrée dans le service, on constate en plus de ce syndrome d’excitation et d’euphorie un affaiblissement intellectuel : erreurs sur les dates importantes, gros troubles de l'attention. Exécution défectueuse dans les épreuves du fonds mental : réponses vagues, imprécises, dont il est d’ailleurs très satisfait.

Examen neurologique : Mydriase à droite, myosis à gauche. Rigidité absolue à la lumière. Réflexes tendineux vifs. Dysarthrie.

— HÈL—

Le diagnostic de paralysie générale est confirmé par une P. L. qui donne : albumine : 0 gr. 55. Lympho. : 33,8. B.-W. positif. Benjoin : 22222.22221.00000. Le malade est impaludé le 23 mai 1932. Quelques incidents au cours du traitement : accès atypiques avec fièvre subcontinue. La rate est percutable. Le foie est augmenté de volume. Subictère des conjonctives. Après administration de quinine, l’état général s'améliore.

En quelques semaines, les idées délirantes disparaissent. L’autocritique réapparaît. Les troubles intellectuels s’estompent. Le malade quitte le service au mois de septembre 1932. La P. L. donne des résultats plus satisfaisants qu’à l'entrée. Alb. : 0,35. lympho. : 0,8. B.-W. faiblement positif. Benjoin : 01200.02222.00000.

Après deux mois de convalescence passés à la campagne, le malade revient à la consultation. Sa femme le trouve parfaitement guéri. En fait, l’amélioration est considérable, il n’y a plus d'idées délrantes. L'orientation, la mémoire sont très satisfaisantes. Toutefois le patron qui l’employait depuis 11 ans avec satisfaction, l'ayant vu au début de sa maladie, n’a pas osé le reprendre. Le malade, dont le permis de conduire n’avait pas été enlevé, reprend du ravail au début de 1933 dans une affaire analogue. Il conduit un camion, livre dans Paris des caisses de bouteilles de bière et d’eaux minérales. Il doit faire preuve d'initiative et découvrir de nouveaux clients, son salaire dépendant en grande partie de son chiffre d’affaires. Depuis plus de 4 ans, il n’a jamais interrompu son travail qu'il commence dès 6 heures du matin pour ne terminer qu’à 22 h. Il n’a jamais fait d’erreur dans ses comptes. Aucun accident, ni même d'incident.

Aucun trouble du caractère. Pas d’excès de boisson. L'état mental est très satisfaisant. Critique parfaite de sa maladie. Aucun affaiblissement décelable. Attention soutenue, même après une heure de conversation. Au ‘point de vue physique : pas de changement des signes pupillaires depuis 1932. Aucune dysarthrie. Ré- Îlexes tendineux normaux. T. A. : 15-10.

Pendant 4 ans ce malade a été soigné en ville. Il a reçu chaque année plusieurs séries de stovarsol. Pas de P. L: depuis sa sortie. Nous n'avons pu pratiquer une nouvelle ponction lombaire, le malade débonnaire aurait consenti à s'y prêter, mais sa femme paranoïaque s’y est montrée absolument opposée.

LP

L'avenir médico-social des malades traités demeure quelquefois incertain. Un résultat clinique favorable ne résiste pas: toujours à l’épreuve de la vie professionnelle et bon nombre de malades restent marqués à un double point de vue, comme paralytiques et comme malariques,

C’est dire la prudence avec laquelle on devra autoriser la reprise de l’activité professionnelle quand il s’agit de sujets exerçant une prolession libérale ou occupant un emploi demandant certaines responsabilités. Mauz fait remarquer à propos de 17 observations que plus l’activité sociale est nivellisée, moins il y avait d'incidents au cours de la reprise du travail.

Certains malades ayant conservé leurs automatismes professionnels peuvent assurer correctement un travail ne demandant n1 initiative ni effort intellectuel.

OBSERVATION XVII (Service de la Clinique des Maladies Mentales)

Lor..., Félix, 59 ans.

Syphilis en 1910, traitée, Début en 1930 par des troubles de la mémoire, dépenses abusives, apéritifs offerts à des camarades, cadeaux. Evolution progressive jusqu’au 17 avril 1934, date de lPinternement. L’affaiblissement psychique est marqué, absence totale d’autocritique, mélange d’indifférence et d’euphorie : il a une force physique et un cerveau admirables. Examen neurologique : pupilles inégales : G. > D. Signe d’Argyil-Robertson. Abolition des réflexes rotuliens et achilléens. Pas de dysarthrie, P. L. Alb. : 0,65. Lympho. : 4. B.-W, positif. Benjoin : 12222,12292. 10000.

Impaludé le 18 avril 1934, il fait 7 accès.

A la fin de juillet 1934, le malade reprend conscience de sa situation ; il se rend compte qu'il a dit beaucoup de bêtises. Il quitte l'hôpital en août 1934.

Fortineau Jean. à 4

Au début de 1935, après une convalescence de 6 mois, pendant lesquels il a subi un traitement arsenical, le malade commence à pouvoir reprendre une certaine activité. Il retourne à son travail. On lui fait. une P. L. en décembre 1935 : Alb. : 0,50. Lympho. : 1. B.-W. positif. Benjoin : 00211.02222.10000.

Le malade revient le 15 mars 1937 à la consultation, accompagné de sa femme. Il suit toujours régulièrement son traitement. Il continue son travail, gagne 300 francs par mois. Il est préposé à la réception des marchandises. Il n’a jamais fait d’erreur dans cette besogne de contrôle. Chez lui, son emploi du temps est toujours le même : il consiste à lire et à relire des journaux, les œuvres de Musset et les « Misérables ». Lorsqu'on lui demande quelque chose en dehors de son rythme habituel de vie, 1l a, nous dit sa femme, tendance à s’affoler.

Nouvelle P. L., le 14 mars 1937. Alb. : 0,35. Lympho. : 0,5. B. W. : positif. Benjoin : 00000.12210.00000.

Les manifestations déficitaires sont au contraire beaucoup plus appréciables quand le sujet, exerce une profession délicate. M. le Professeur CLauDe a bien voulu nous communiquer l’observation suivante particulièrement démonstrative.

OBSERVATION XVIII A (Due à l'obligeance de M. le Prof. Claude)

Bid..., Jacques. (Résumé) : 34 ans.

En novembre 1928, on constate des symptômes nets de P. G. : difficulté de la parole, dysmnésie, euphorie, idées de grandeur : se croyait un avocat célèbre.

Une ponction lombaire faite à Lyon en décembre 1928 montre : B.-W. très positif dans le sang. L. C. R. : pression : 18. 4,5 lymphocytes. Albumine : 0,55. B.-W. négatif. Traité par stovarsol (20 piqûres), à partir du 6 décembre 1928.

Devant l’aggravation des troubles mentaux le malade vient à Paris en octobre 1929. Il présente du tremblement de la langue

très accusé, une écriture très tremblée. Réflexes rotuliens normaux. Pas d’inégalité pupillaire.

Il est impaludé en octobre 1929. Le foie, la rate et l’appareil cardio-vasculaire étaient normaux. Au 7€ accès, on décide la suspension du paludisme, en raison de l'intensité des accès et de l’abaissement de la pression artérielle. Malgré l'administration de quinine, il y a une recrudescence de la température. En l'absence de toute autre cause d’hyperthermie, on fait des injections de quinine et on commence des injections de novarséno-benzol à la dose de 15 centigrammes. Foie et rate de dimensions normales. (Un

-abcès de la fesse explique la persistance de la température pendant quelques temps à la suite). Le 22 décembre tout est rentré dans l’ordre. Etat mental stationnaire.

En janvier, bon état général. Au point de vue mental : tendance à l’euphorie, cependant moins marquée qu'avant le traitement. L’autocritique est meilleure, le jugement en général est bon. La mémoire est bonne, le sujet calcule bien, fait des mots croisés avec succès, résume correctement des articles de revues. Examen neuro-

- logique : [négalité pupillaire, pas de signe d’Argyll, disparition de la dysarthrie.

Le malade quitte la maison de santé le 29 janvier 1930. Ponction lombaire faite le 27 janvier : 1,4 lymphocytes par mme. ; albumine : 0,20. Pandy : négatif. Glucose : 0,71. Weichbrodt : négatif. B.-W. négatif. Benjoin colloïdal négatif.

Le malade rentré dans sa famille, est autorisé à reprendre ses études. Il travaille à une thèse ; il semble qu'il ait une puissance de travail suffisante ; son activité a été normale. Il n’a plus ni euphorie, ni idées délirantes.

À l'examen, on constate une inégalité pupillaire au profit de la droite : réflexes pupillaires normaux, réflexes rotuliens normaux.

Examen psychologique : discute les éléments de sa thèse convenablement : l’attention reste cependant un peu déficiente, car dans les épreuves des À barrés il a fait 3 fautes. La langue est toujours un peu trémulante, pas d’achoppement net.

Le 28 mai 1931, ponction lombaire : 0,6 élément par mmc. Albumine : 0,23. Réactions de Pandy et de Weichbrodt négatives. Réaction de B.-W. faiblement positive. Benjoin colloïdal négatif.

En mai 1932, ponction lombaire négative en tout.