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On a continué pendant les années suivantes à faire très régulièrement 2 ou 3 séries d’arsenic et de bismuth.

À pu passer sa thèse de doctorat : dans son entourage, on ne cache pas qu’il a dû être aidé. Enfin, il a pu soutenir suffisamment cette thèse et a été reçu sans difficulté.

En juin 1933, il est employé dans une étude d’avoué, travaille en apparence assez correctement. (Une ponction lombaire en mai 1933 avait été négative). |

En 1934, il continue son traitement ; rien de particulier à noter ; aurait une activité professionnelle suffisante.

En mai 1935, nouvel examen : réflexes tendineux normaux. Langue toujours légèrement trémulante. Pupilles égales mais légèrement paresseuses ; pas de dysarthrie, pas de céphalée. La mémoire est bonne et les tests sont d’une façon générale assez bons, quelques erreurs par ci, par là.

En 1935, avait manifesté des velléités de mariage et le désir d’acheter une étude après un certain stage chez un avoué, ami de la famille ; ce dernier n’a pas caché que B. lui rendait peu de service, ne paraissait pas avoir beaucoup de suite dans les idées et se fatiguait vite au travail. De plus, on a noté quelques incorrections de conduite. Les velléités de mariage créent beaucoup d’embarras à la famille. Celle-ci est prise entre le désir de donner satisfaction à un malade qu’elle juge très bon et très affectueux qu’elle ne voudrait pas avoir lair d’abandonner et les risques d’un mariage. è

L’état physique est toujours bon. \

En 1936, on arrive à faire comprendre au malade qu ‘il faut abandonner toute idée de mariage et d'installation professionnelle. Malgré tout, il continue à habiter seul, car son père est mort et il s'occupe de sa maison. Les troubles de la conduite inquiètent de nouveau la famille : tendance à aller au café continuellement et à consommer d’une façon excessive. Etat général moins bon, amaigrissement de 12 kilogrammes.

Il fait en janvier 1937 des dépenses excessives ; sa prodigalité frappe l’entourage. On constate un affaiblissement intellectuel plus accusé. Il revient plusieurs fois dans la conversation sur les mêmes histoires, ne se souvient pas de certains faits récents et cherche des excuses à toutes ses négligences. L'activité profession-

nelle a dû être supprimée. Les tests d'attention, de jugement, sont médiocres. Les apparences extérieures sont néanmoins bien conservées. à

Au point de vue physique, persistance de la légère inégalité pupillaire ; réflexes lumineux conservés ; tremblement de la langue et des mains.

Il est à remarquer que le malade a été constamment suivi au point de vue médical et a fait presque tous les ans un traitement chimique. Comme on peut le voir, les réactions du liquide céphalorachidien ont été longtemps négatives, malgré quelques écarts de régime qui ont donné lieu à de petits accidents, l’état physique est resté bon. Néanmoins, la récupération professionnelle est, peut-on dire, très médiocre.

La question de reprise du travail prend une acuité toute particulière quand la sécurité publique risque d’être mise en cause par la faute d’un malade.Cette éventualité a retenu depuis longtemps l'attention de tous ceux qui, à des titres divers, se sont intéressés à ce problème. De larges débats ont eu lieu à ce sujet d’abord à l’Académie de Médecine, sur l'initiative du DT Ch. Fressincer (31 octobre 1922, 9 janvier 1923), puis à la Société Médico-Psychologique, à propos de plusieurs communications du Dr Pacrer (30 juin 1924-25 mai 1925).

Sans vouloir refaire l’historique des mesures administratives intéressant cette question, rappelons que, par décret ministériel du 31 décembre 1922, les Préfets peuvent retirer aux chauffeurs leurs permis de conduire « au cas d’incapacité permanente dûment constatée ». Le 17 août 1930 un décret du Ministre des Travaux Publics exige un examen

médical pour les chauffeurs des Transports en commun ; il

a été étendu aux conducteurs de poids lourds le 3 janvier

Grâce à un contrôle médical rigoureux (1) un certain

(1) Dans les Transports en commun de la région de Paris un examen médical est prévu, tous les 2 ans, pendant les 10 premières années, puis tous les 3 ans jus-

nombre de paralytiques généraux ont pu être éliminés. Il parait bien chimérique d’instituer une visite médicale obligatoire pour tous les candidats à un quelconque permis de conduire ; outre le caractère inquisitorial de cette mesure, son efficacité ne serait que temporaire et par là même insuffisante. Mais ne devrait-on pas, comme le suggère PréDE- LIÈVRE, examiner tout chauffeur qui a causé un accident, avant de l’autoriser à reprendre le volant ? A Paris tout malade interné, titulaire d’un permis de conduire est en principe examiné sur la demande du Préfet de Police qui statue, après avis médical. La restitution du permis ne peut être accordée au malade ayant quitté l’asile qu'après un nouvel examen médical.

Nous rapportons à titre d'exemples 3 observations de malades traités dans le service de la Clinique.

OBSERVATION XIX Service de la Clinique des Maladies Mentales

Char, Antoine, 45 ans, contremaître.

Syphilis en 1908. Début des troubles en 1930. Colères. Crises de fureur. Menaces de mort et idées de suicide. Continue néanmoins son travail jusqu’au début d'avril 1931. À ce moment, phase d’excitation psychique avec projets grandioses. Il va trouver les entrepreneurs, engage des dépenses pour acheter des terrains destinés à des cités ouvrières. Commet des actes absurdes, achète par exemple un lot de pendules pour son usine, des malles en vue d’un voyage en Espagne où 1l doit rencontrer Alphonse XIII. Il écrit à des généraux et à des personnages politiques pour organiser une fête d’aviation avec participation des troupes de tout l’univers. Il est mterné le 22 avril 1930 ; présentation euphorique avec affaiblissement psychique portant surtout sur l’attention.

qu’à l’âge de 50 ans. Il faut ajouter à ce contrôle les examens psychotechniques qui fournissent des renseignements importants sur la sélection des sujets. Les grands réseaux de chemins de fer possèdent une organisations analogue.

Examen neurologique : pupilles en myosis, inégales et déformées, signe d’Argyll. L. C. R. : alb. : 0,70. Lympho. : 22, B.-W. positif. Benjoim : 12222.22222.10000.

Impaludé dans le service de la Clinique le 127 mai 1931: 8 accès. Sort le 30 juillet 1931. Amélioré au point de vue psychique (disparition des idées délirantes) mais gardant un fonds d’affaiblissement avec inconscience de l’état morbide. Euphorie niaise. Légère dysarthrie à certains mots d’épreuve. Après quelques mois de convalescence en Alsace, le malade a repris son travail. Il a reçu 4 séries de stovarsol (de 12 gr. chacune), de 1932 à 1935. Au mois de no-

vembre 1935, il réclame son permis de conduire à la Préfecture

de Police. On constate alors une amélioration très sensible de son état mental. Le DT Heuvyer qui l’examine fait remarquer dans ses conclusions que : beaucoup de chauffeurs n’ont pas une intelligence supérieure à la sienne, mais la question se pose de savoir si un malade dont la P. G. a été avérée est capable de recouvrer son intégrité intellectuelle et si, apte aujourd’hui à conduire une voiture automobile il ne risque pas une récidive plus ou moins prochaine de ses troubles mentaux. Or M. C. présente encore un certain degré de déficit intellectuel portant sur la logique, le raisonnement, la synthèse mentale, facile à mettre en évidence par les tests psychologiques. Dans ces conditions, il n’y a pas lieu de lui restituer son permis de conduire. Le malade revient au service de la consultation de la Clinique le 14 octobre 1936. Il est jovial, mais sans euphorie manifeste. Sa présentation est correcte, son élocution facile, il n’a pas eu d'incidents particuliers dans son ménage, mais

en mai 1935 il a été renvoyé de l’usine de T. S. F. où il était employé

à la suite d’une discussion avec un autre contremaître d’origine étrangère. Il a retrouvé, depuis, une autre situation dans une usine d'automobiles et gagne très correctement sa vie. L’examen clinique est en somme satisfaisant, cependant les tests permettent de mettre en évidence des troubles de l’attention (épreuve des E barrés : 6 sur 10. À barrés : 13 sur 20). Quelques troubles du jugement dans l'exécution des phrases absurdes. Le malade d’autre part s’irrite au fur et à mesure de l'examen. L'examen neurologique révèle à l'heure actuelle des signes d’un tabès qui n’existait pas auparavant ; réflexes tendineux abolis ; signe d’Argyll, très léger