CRITÈRES DES RÉMISSIONS

Pour apprécier convenablement les résultats des thérapeutiques modernes et justifier les conclusions médico-légales, il convient de prendre en considération plusieurs éléments qui n’ont pas toujours une évolution parallèle. Les signes organiques et plus particulièrement les signes neurologiques ne sont pas modifiés dans leur totalité. Même dans les cas de rémission complète très prolongée (ob. XIII) le signe d’Argyll-Robertson persiste. L’inégalité pupillaire se retrouve également. C’est ainsi que dans l’observation XVI la mydriase de la pupille droite contrastait lors de notre examen avec le myosis serré de la pupille gauche. Une constatation identique avait été faite cinq ans auparavant. L'état des rélexes tendineux ne subit pas non plus de modifications. Ce sont là, peut-on dire, les reliquats cicatriciels qui signent l'affection. Beaucoup d’auteurs estiment avec Prrez que le signe d’ArcyLL-RoBEerrson et l’anisocorie ne doivent pas être pris en considération dans l’appréciation des rémissions. Par contre la dysarthrie soit spontanée, soit provoquée disparait le plus souvent en cas de rémission complète. Il en est de même du tremblement digital, des trémulations linguales et aussi des secousses fibrillaires péri-buccales.

Les renseignements fournis par le syndrome humoral dans le liquide céphalo-rachidien, constitueront des indications précieuses en vue de la thérapeutique ultérieure.

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« 9 re r r Q , Nous n’aborderons pas ici l’étude systématique de l’évolution des principales réactions (Albuminose-Réaction cellu-

laire, Bordet-Wassermann. Réaction du benjoin colloïdal

de Guizzaix, Guy Larocue et Lécaezce). Rappelons seulement quelques-uns des principes généraux qui peuvent être

dégagés de nos observations. Chez les malades en bonne ré-

mission au point de vue clinique les réactions deviennent le plus souvent négatives une ou plusieurs années après l’impaludation. Une albuminose légèrement supérieure au taux normal peut persister après 8 ans d'évolution (cas XIIT). La régression suit une courbe sensiblement parallèle pour chacune des réactions, elle est plus accentuée pour la Iymphocytose qui revient très rapidement au chiffre normal. La

réaction de fixation du complément est plus difficile à ré-

duire. Dans le cas d’amélioration incomplète le Bordet- Wassermann reste souvent partiellement positif. La formule du benjoin colloïdal se modifie progressivement ; 1l: faut attendre souvent plusieurs années pour que la floculation ne se produise plus dans les 6 premiers tubes.

Une aggravation de la formule sera la preuve d’une nouvelle poussée de méningo-encéphalite et se traduira cliniquement par un fléchissement du fonds mental (obs. XX VII). La négativation des réactions ne correspondra pas toujours à une guérison clinique (obs. XXXIII): On rencontre d’ailleurs des paralytiques généraux authentiques dont les réactions humorales ont toujours été négatives dans le liquide céphalo-rachidien.

Au point de vue médico-légal les signes physiques et les réactions humorales n'auront qu'une valeur d’appoint d’après l’opinion des auteurs. Nos observations médicolégales comportent rarement un contrôle biologique, des difficultés matérielles s’opposant à pratiquer une ponction lombaire dans des locaux pénitentiaires. La création récente de sections psychiatriques dans les prisons permettra bientôt à l’expert de compléter son examen clinique par des

épreuves biologiques. C’est en définitive l’examen clinique qui permettra d'aboutir à des conclusions pratiques.

«La reprise de l’activité professionnelle fourntæa d’abord des indications précieuses. N’exigeant souvent que des automatismes réduits elle ne sigmifie pas toujours que la guérison soit complète. Cependant quand les renseignements dignes de foi, fournis par la famille ou obtenus au lieu même du travail, apprendront que le malade a repris ses occupations comme par le passé, qu’il est même capable d'initiative, on ne pourra douter de la valeur des résultats obtenus. L'examen systématique du fonds mental par les tests psychologiques, viendra préciser le degré de la rémission. Cette méthode, combattue par certains auteurs qui en contestent l'utilité, a donné lieu à de nombreux travaux, tant en France depuis les travaux de Simon qu’à l’étranger (VERMEYLEN, SOSsET, ete.).

Nous avons pour la plupart de nos malades appliqué les tests préconisés en 1933 par MM. Craune et Masquix ; nous avons pu aussi, comparant les résultats obtenus avec Les réponses antérieures, apprécier d’une façon précise les modifications des principales fonctions intellectuelles. Cette juxtaposition des épreuves fournit souvent des indications qu’un examen clinique n’aurait peut-être pas permis d’entrevoir. \

On pourrait penser que, soumis périodiquement à des épreuves identiques, le malade se familiariserait avec elles ce qui aurait pour eflet de diminuer notablement la valeur des résultats. Or nous avons vu des malades qui ne présentatent pas de déficit très apparent, présentant seulement une certaine euphorie, échouer à plusieurs mois d'intervalle à la même épreuve, qu’ils se faisaient fort de réussir « la connaïssant par cœur ». C’est ainsi qu'un de nos malades faisait dans les labyrinthes de Porteus la même erreur. Un autre à qui on demandait d'apprendre et de réciter les quelques vers de la fable omettait régulièrement les mêmes vers.

L'application systématique de cette méthode expérimentale serait particulièrement nécessaire dans certains cas médico-légaux difficiles à apprécier. Mais comme le faisait remarquer Durouy (Soc. Méd. Psy., mai 1930) il serait nécessaire d'utiliser aussi des tests du caractère. On pourrait enfin comme le préconise Weissrezp tenter d'apprécier la capacité éthique qui pour cet auteur est moins nettement récupérée que certaines autres fonctions intellectuelles.

C’est en définitive le trépied : examen clinique, épreuves du fonds mental, récupération sociale, qui permettra de juger la qualité des rémissions et de motiver les conclusions mé-

dico-légales.