L'ATRÉSIE ET LES KYSTES FOLLICULAIRES

Les modes d’atrésie folliculaire.

Ici encore, nous nous appuierons sur la thèse de COLLIN et nous passerons assez rapidement sur les modes d'atrésies des follicules, renvoyant pour les descriptions histologiques à son ouvrage. SPRL

L'atrésie proprement dite n’a lieu que sur des formations Ë jeunes : ovocytes, follicules primordiaux, follicules primaires, petits follicules cavitaires.

L’atrésie des ovocytes et follicules primordiaux se fait par dégé |

nérescence du noyau par chromatolyse, cytolyse et disparition de la cellule entière. Cette dégénérescence est très fréquemment rencontrée car c’est elle qui atteint le plus grand nombre des ovo-. cytes, à la puberté, pendant toute la durée de la vie génitale, et

à la ménopause, en réduisant lé nombre de ceux qui arriveront

à se développer. Il est par conséquent difficile d'apprécier ‘si le. nombre de ces dégénérescences est trop important puisqu'elle est physiologique pendant toute la vie. Lis

L’atrésie du follicule primaire se fait, outre la dégénérescence. de l’ovocyte qui est la même que plus haut, par modification des cellules de la granuleuse qui deviennent irrégulières, plus espa-

cées, il se forme des corpuscules de Call-Exner. Puis le follicule

disparaît sans laisser de traces.

Le follicule cavitaire ne disparaît par atrésie que a il est jeune. À partir d’une certaine taille, il se transforme en kyste

| folliculaire, car on ne : trouve pas de cicatrices directes d’un gros noucuR de de Graaf. °

La dégénérescence commence par les modifications de la granuleuse. Contre la vitrée, la couche superficielle des cellules gra- nuleuses s'organise en pseudo-couche génératrice, il se forme des corps en rosette et des figures de dégénérescence cellulaire. En même temps, dans le cumulus proliger, on s'aperçoit que l’ovule

- commence à dégénérer pour son propre compte, la membrane #4 pellucide persistant assez longtemps et quelquefois se plissant,.

À ce moment, le liquide se résorbant peu à peu, la pression interne de cette formation cavitaire ne suffit ,plus à la maintenir sphérique et elle prend volontiers des formes en croissant ou

plissées selon les pressions qu'elle subit. La granuleuse desquame de # RCE . . { ; | alors petit à petit, souvent sur une seule zone du follicule d’abord, et la vitrée s’épaissit. Elle s’épaissit de plus en plus, devenant

collagène, et étouffe peu à peu la thèque interne. Quand la granu- : leuse a disparu, la liquor folliculi a également été résorbée, et un tissu conjonctif envahit la cavité et finit par la remplir complètement. On a alors la figure si fréquente de la cicatrice de follicule atrésié : une membrane collagène ou fibro-hyaline assez mince, très rubannée, entourant un centre de conjonctif lâche. Celui-ci disparaît peu à peu à son tour, puis la membrane se lyse aussi et l’on ne trouve plus dans le stroma qu'une zone de conjonctif un peu moins dense où traînent quelques BAR collagènes de la

à membrane, plus résistante.

Sauf au stade de follicule déformé qui est plus repérable, ces formations sont à peu près invisibles à l'œil nu, car elles n'ont pas de couleur spéciale, et l’on ne les repère guère que sur la | coupe.

Plus intéressants pour notre étude sont les Lie d’origine jolliculaire. s

Ils sont très nombreux, il n’est pour ainsi dire pas d’ovaire qui

. n’en contienne. C’est dire immédiatement que l'opinion qui les

considère comme forcément pathologiques est erronée, comme l'ont montré les travaux récents. (Laboratoire du Professeur DUBREUIL, thèse de COLLIN). Ë

Nous allons en examiner d’abord la morphologie et l’évolution.

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Comment se présente-t-il à l'œil nu ? Un kyste de taille très Re variable, depuis la tête d’épingle jusqu'au maximum sur tous nos dessins, 4 centimètres sur 8. Plus gros, les kystes ont en général une autre origine (revêtement cylindrique). Leur forme est aussi très variable. Les petits, en voie de croissance, sont bien sphériques ; plus tard, se laissant déprimèr par les formations . voisines, on leur trouve des formes en croissant.

Leur nombre est extrêmement variable. Nous avons déjà dit que sauf après la ménopause, il n’est guère d’ovaire où l’on n'en trouve. À l'extrême, leur nombre peut être tel que l'ovaire soit très gros, et sans que leur taille dépasse la moyenne, l'ovaire peut être transformé en une multitude de logettes polygonales, comme

un kyste multiloculaire à revêtement cylindrique. Mais la distinction est facile grâce à l’absence d’épithélium cylindrique autour d’eux, et à des restes de granulosa. La plupart du temps, ils ont entre trois et quinze millimètres de diamètre. À l’œil nu, il est assez difficile de les distinguer des follicules de de Graaf. Cependant, une zone gris rosé autour de ces derniers (la granulosa et la thèque), est toujours plus petite ou absente dans les kystes atrétiques. Les grosses formations cavitaires sont d’ailleurs presque toujours dues à ces kystes, les follicules de de Graaf étant petits ou -moyens (s'ils sont gros, près de la maturité, les manipulations opératoires les font probablement éclater). Enfin, les follicules de de Graaf sont beaucoup moins nombreux. Dans une coupe d’ovaire en activité, on trouve en général un follicule de de Graaf à un “stade variable contre quatre ou aed kystes.

Leur taille moyenne est de 5 à 8 millimètres, les plus gros 4 sont en général tout près de l’atrésie, sans revêtement. Ceux qui. . * sont encore plus gros (jusqu’à 4 ou 5 centimètres), sont beaucoup : plus rares et relèvent sûrement de la pathologie ; on les trouve : surtout dans les ovaires scléreux. 120

Quelle est l’évolution histologique de ces se D

Ils ont une origine granuleuse. Au début, ils sont donc semblables à un follicule de de Graaf, mais la granuleuse est anormale. Il y a des mitoses et des figures de dégénérescence, très fréquemment une pseudo-couche génératrice et des corpuscules de : Call-Exner. L’ovocyte est nettement dégénéré, la membrane pellu- 4 cide souvent plissée.