CLASSIFICATION PAR ASPECTS

Elle n’a pas été facile à établir, d'autant que les deux ovaires sont parfois très différents l’un de l’autre et il a fallu choisir. Mais elle nous à apporté un fait intéressant, c’est que souvent âge et espèce coïncidaient. Par exemple, les ovaires contenant seulement 4 quelques kystes folliculaires et des corpora albicantia. Pour les: fibromes, il y en a 36 (presque la moitié des cas) dont 7 au- dessous de 40 ans et 29 au-dessus. Les ovaires sans activité actuelle, mais contenant des kystes folliculaires, des cicatrices plus ou moins fs involuées blanches et jaunes, sont au nombre de 24, dont 7 seulement au-dessous de 40 ans. Ceux qui contiennent des corps î jaunes en activité ou très récents sont 28, dont 11 au- dessous de 74 40 ans et 17 au-dessus (si l’on tient compte de l’âge moyen des : fibromes, on verra que la proportion des ovaires à GOERS jaunes à est plus forte chez les plus jeunes). TE

On peut d’ailleurs constater deux faits. D'abord, sur 90 ovaires de fibromateuses, 54 ont actuellement ou ont eu depuis moins 5:44 d’un an (cicatrices jaunes) une activité ayant conduit à une ovulation. Or, dans ces cas entrent beaucoup d'ovaires de métrorra- 3 gies ou plus encore de ménorragies que nous avons constatées par. l’interrogatoire. Donc les hémorragies des fibromes ne sont pas nécessairement liées à un manque d’hormone lutéinique.

Le second est que presque tous les corps jaunes récents en sont au même stade : les cellules lutéiniques commencent à être bourrées d'inclusions graisseuses, c’est le début de l’involution.. Ce

fait est probablement dû à ce que l'opération est de préférence rs

pratiquée chez les femmes qui ont des règles régulières à la même date de leur période menstruelle. :

s: UN Dans les salpingites, un seul ovaire sans activité, chez une … femme de 50 ans qui avait de petites trompes scléreuses, reliquat d'une ancienne salpingite fibro-adhésive. Il y a 16 ovaires à - cicatrices blanches et jaunes, dont 4 au-dessus de 40 ans ; 3 ovaires à follicules plissés qui sont autour de 35 ans. 7 oväires con- tiennent des corps jaunes en activité ou très récents d'aspect | normal, ce qui est peu. Mais j'ai trouvé 14 kystes du corps jaune, * à paroi jaune d’or macroscopiquement, que j'ai déjà étudiés dans un autre chapitre.

s FIBROMES | SALPINGITE | FIBR. SALP. | GROSSESSE | DIVERS ps ; Ovaires atro- + de 40 ans 6 phokystiques — de 40 ans Ovaires à ci- — de 40 ans catrices. — de 40 ans 12 Ovaires à + de 40 ans 22 dont corps jaune. — de 40 ans 18äkystes

18 dont 14 gros

Kystes à corps jaune.

-Kystes hématiques.

| Follicules plissés.

. Sur les 8 follicules plissés des fibromes, 2 coïncident avec un .. corps jaune; ce fait n'existe pas pour les salpingites et les - « divers ». Il n’y a pas de foilicules plissés dans les cas de gros-

sesse.

Encore quelques particularités au sujet de cette classification par aspects.

M Les ovaires des fibromes, à partir de 40 ans, sont volontiers sans activité actuelle, étant bourrés de kystes et de cicatrices plus ou moins anciennes. Avant cette date, ils sont actifs pour la plupart, contenant follicules de de Graaf et corps jaunes.

Nous n’avons marqué comme kystes du corps jaune que des formations à parois jaunes à l’œil nu, plus ou moins épaisses et remplies d’un caillot qui n’est jamais complètement organisé.

Leur taille dépassait 2 cms à l’état frais et leur forme était grossièrement arrondie et non polylobée comme un corps jaune normal. Au microscope, leur paroi était faite, soit de tissu lutéi- | nique en. activité ou en involution, soit d’une paroi fibreuse cicatricielle. Ce sont donc des formations qui diffèrent des corps jaunes les plus gros. . ; nes MEUTS 4

Il y a d’autres kystes du corps jaune qui n’ont pas été marqués sous cette rubrique, ce sont les kystes de désintégration à contenu limpide qu’on trouve au centre des corps jaunes anciens, notamment des corps jaunes de grossesse. | ; À

Les kystes hématiques sont des formations contenant, soit un petit caillot de sang, soit un liquide plus ou moins coagulable teinté de rouge ou de brun. Nous pensons, à cause du revêtement pr. de granulosa de quelques-uns, qu’il s’agit d’hémorragies dans | des kystes folliculaires.

On trouve encore parfois en plein stroma des zones hémorra- * giques plus ou moins vastes, isolées. Nous ne comptons pas en effet ici les suffusions qui se produisent autour d’autres formations) comme un follicule” plissé. Nous n'avons pas d’explication pour ces nappes hémorragiques, si ce n’est la’très forte congestion due à la pose d’une pince. |

Enfin, dans les follicules à parois hyperplasiées, nous avons indiqué que ceux dont nous étions sûrs, en ayant la coupe. En … | effet, on ne peut guère affirmer leur présence à l’œil nu, on ne 0 peut que les soupçonner quand on voit une fente compliquée

$ entourée d’une zone un peu plus claire que le stroma. Nous en ‘à avons trouvé plusieurs tout à fait fortuitement sur des coupes ‘4

pratiquées pour autre chose ; il est donc probable que nous en avons laissé passer beaucoup. Guard ils sont un peu plus involués, : la sclérose se détache en blanc, et il y en a peut-être que nous avons classés au commencement de nos LERRE sous la rubrique ë « gros corps blancs ».

Dans les ovaires qui ont été à la fois coupés et dessinés, nous n’en avons donc que 15. Nous pensons en avoir encore une dizaine dessinés sans pouvoir l’affirmer. Mais en plus des 15 coupes qui possèdent un dessin, il y en à 8 autres sans dessin. Ces coupes sans dessin correspondaient à des aspects si bizarres qu'ils parais-

saient provenir de tumeurs, ou bien à des formations hémorra- giques qui ont fait soupçonner une grossesse ovarienne. Ces follicules plissés saignent en effet facilement sous les doigts du chirurgien. M. COLLIN en avait eu des exemples ayant déterminé . des hémorragies péritonéales sérieuses qui avaient motivé l’intervention d'urgence.

Il n’y a pas de follicules plissés ni de grosse cicatrice blanche récente dans les ovaires de grossesse.

L Voici les proportions moyennes approximatives des diverses | formations dans un ovaire en activité (25-35 ans) non touché par . un processus pathologique.

En A

Nombreux ovocytes et follicules primordiaux.

Sur une coupe de l'ovaire : 2 ou 3 follicules primaires. 1 ou 2? follicules cavitaires petits ‘ou moyens.

Dans tout l'ovaire : : 1 follicule de de Graaf plus ou moins mûr.

1 corps jaune récent.

1 corps jaune en involution.

2 ou 3 cicatrices jaunes anciennes.

8 à 10 kystes folliculaires.

: Quelquefois 1 follicule plissé.

5 à 6 corps blancs.

CLASSIFICATION DES COUPES Sur les 130 cas (1 seul ovaire en général, parfois les deux), 5e 40 seulement ont été à la fois dessinés et coupés. = 1 -89 autres provenant du service, on a pu retrouver ae leurs noms, âges, diagnostics, etc.

Les 51 derniers sont sans renseignements (blocs ou coupes D données par des tiers qui n’avaient pas pris de renseignements.)

Ceux qui ont été dessinés et coupés comprennent : x D Fibromes …......... 18

D /Salpingites ....,.... 9

— Fibrome + salpingite Grossesse ..........

Endométriose utérine Polypes et néos du

COL ne Re Divers a

des corps blancs.

Les coupes dont on a pu retrouver l’histoire :