TABLEAU XI

Observation VI.

Dates LÉ DRM RSS EE Réserve CI 0/00 Urée 0/00 Na 0/00 Réfracto alcaline

11. 9. 30 3.27 2.64 — 53 — 15. 9. 30 3.15 4.13 3.15 54 38 17. 9. 30 2.81 5.38 3.19 57 — (mort)

Le chlore du liquide céphalo-rachidien atteignait le 12-9 le taux de 4.41.

Le dosage du chlore dans les organes pratiqué après la mort a donné les chiffres suivants:

Myocarde : Chlore : 1.06 0/00, Muscle : Chlore : 0.65 0/00.

On constate donc, aux phases terminales de l’urémie, comme dans les anuries, une hypochlorémie avec chloropexie. Nous pensons que ce phénomène rentre dans la même catégorie de faits que ceux signalés plus haut: il s’agit de modifications consécutives à l’inhibition brusque des fonctions rénales. Ici cette inhibition se traduit non pas par une anurie absolue, comme dans les cas précédemment étudiés, mais par ce qu’on peut appeler une «oligurie relative»,car si la diurèse aqueuse est conservée, partiellement tout au moins, l’urine éliminée est une urine claire, à densité peu élevée, à concentration uréique très faible. Ainsi chez le malade qui fait l’objet de l’observation VI, la diurèse oscillait entre 300 cc. et 1 1

RAT ERDEE SR

par jour (moyenne: 530 cc.) et la densité de l'urine éliminée variait en général entre 1000 et 1004; un jour seulement elle atteignit 1007.

Il y a toutefois dans ces modifications humorales de la phase terminale des urémies une particularité qui les différencie des modifications humorales des anuries absolues, c’est que le taux du sodium s'élève, de même que la réserve alcaline. Blum et van Caulaert pensent que sous l'influence d’une très forte acidose le chlore du sang est passé dans les tissus, tandis qu’une partie du sodium des tissus est passé dans le sang; ils insistent sur le fait que dans ce cas l'élévation de la réserve alcaline est trompeuse, car elle témoigne de l’intoxication absolue des tissus par le chlore, et elle est d’un très mauvais pronostic.

Ces phénomènes présentent à notre avis une grande importance; mais ils sont encore insuffisemment étudiés pour que nous puissions actuellement en tirer des conclusions précises et difinitives. Nous avons toutefois pensé qu’il était intéressant de les comparer à ceux que nous avions mis en évidence dans les anuries.