I. L'HYPOCHLORÉMIE DE LA PREMIÈRE PHASE DE L’ANURIE

A la première phase de l’anurie ,avant l’apparition des vomissements et des diarrhées, on constate une diminution du chlore plasmatique qui n’est pas due à une perte de chlore par l'organisme, mais à une modification de la répartition du chlore, qui, comme nous l’avons montré, passe du sérum dans les tissus et les humeurs interstitielles sous l'influence de l’acidose et de l’augmentation de la concentration moléculaire du sang. Cette hypochlorémie s'accompagne, en effet, d’une augmentation du chlore tissulaire et céphalo-rachidien, d’une chloropexie.

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Faut-il à ce stade donner du chlorure de sodium au malade ?

Nous pensons qu'il n’y a aucune indication de rechlorurer le malade, et qu’il y aurait même des inconvénients à le faire.

1°) Il n’y a aucune indicaion de rechlorurer le malade.

Il n’y a lieu de donner du sel à un malade que s’il est déchloruré. Or, une hypochlorémie, c’est-à-dire une diminution du chlore sanguin n'est pas toujours due à une chloropénie, c’est-àdire à un manque de chlore: il peut s’agir comme dans le cas actuel d'une simple modification de la répartition du chlore dans l'organisme, d’une hypochlorémie avec chloropexie. Si dans le cas d’une chloropénie il faut rechlorurer le sujet, il est, par contre intutile de lui donner du chlorure de sodium quand il s’agit d'une hypochlorémie avec chloropexie, puisqu'il n’est pas déchloruré.

Tout récemment, Israel. étudiant les rapports entre le chlore et l'urée sanguine croyait démontrer l’inexistence ou au moins l’inconstance du syndrome d’azotémie par manque de sel décrit par Léon Blum, van Caulaert et Grabar sous prétexte que dans certains cas, il avait constaté un chlore plasmatique bas avec un taux d’urée normale. Mais dans les cas signalés, il n’a été fait ni mesure de la réserve alcaline, ni dosage du chlore céphalo-rachidien, de sorte qu'il est impossible d’affirmer qu’il s'agissait d’une chloropénie, et la chloropénie paraît d'autant moins probable que le taux du chlore globulaire n’était pas abaissé. Ici aussi les termes de chloropénie et d’hypochlorémie ont été pris à tort comme synonymes.

Or, si Blum, van Caulaert et Grabar ont décrit un syndrome d’azotémie grave par chloropénie, c’est-à-dire par manque de sel, ils n’ont jamais parlé d’azotémie par hypochlorémie ; ils ont, au contraire, insisté sur le fait que l’on ne pouvait pas affirmer l'existence d’un manque de sel d’après le seul dosage du chlore sanguin, et qu'il fallait toujours y adjoindre une mesure de la réserve alcaline et dans certains cas un dosage du chlore céphalo-rachidien.