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Si ces conditions ne sont pas réalisées, le problèmes est évidement plus difficile; mais on peut se baser sur les faits sui- vants: tant que le malade n’a présenté ni diarrhées ni vomissements et que sa diurèse n’a pas repris, il est pratiquement impossible qu’il soit déchloruré; dans la majorité des cas les vomissements et les diarrhées apparaîssent au 3° ou 4° jour de l’anurie ; ils apparaîssent plus tard dans les anuries calculeuses. Nous pensons qu’alors il ne faut pas se hâter trop de rechlorurer le malade et qu’il est prudent, dans les anuries sécrétoires, d’attendre que la lésion rénale ne soit plus à son maximum, de peur d’aggraver l’état du rein. Vers le 5°, 6° ou 7° jour l’inflammation rénale diminue en général, comme en témoigne fréquemment une légère reprise de la sécrétion aqueuse : à ce moment on peut comemncer la rechloruration.

Pratiquement donc, un malade anurique qui a vomi ou qui a présenté des diarrhées et dont la sécrétion rénale réapparaît doit être rechloruré.

Si la sécrétion reprend avant que le malade ne soit entré dans la phase de déchloruration de son anurie, avant qu’il n’ait présenté ni vomissements, ni diarrhées, on peut admettre qu’il n’est pas déchloruré et la guérison peut se produire sans qu’on soit obligé de rechlorurer le malade: on voit alors, comme dans l’exemple que nous avons cité (Voir tableau X) le chlore des tis- Sus passer à nouveau dans le sérum et la chlorémie revenir à la normale. Toutefois, il faut savoir que si la réserve alcaline est basse, et si la sécrétion rénale est abondante, le malade peut perdre par l’urine des quantités abondantes de chlore, comme le fait un diabétique acidosique, et qu’on peut assister, après une amélioration passagère à une nouvelle aggravation et au développement d’un syndrome azotémique grave par manque de sel.

Si la sécrétion aqueuse n’a pas repris au 6° ou 7° jour, malgré les traitements étiologiques que l’on aura pu appliquer, on pourra faire un essai de rechloruration; mais dans ce cas on aura peu de chances de succès, car le but des injections de sel n’est pas de guérir la néphrite, ou de faire disparaître l’état ana-